Alphée Cazenave

“ SIEGE ET NATURE. — Le favus est une maladie contagieuse se développant sur tous les points de la surface du corps où existent des poils. Si nous rappelons qu'il est caractérisé par l'accumulation sous l'épidémie et autour des cheveux d'une matière grasse, liquide au début ; qu'il a une tendance fatale à produire l'alopécie ; qu'il ne se développe plus là où le poil a été détruit, là où le poil n'existe pas; qu'il est d'autant moins grave et moins rebelle que le système pileux est moins développé lui-même ”

“ Il n'est pas, en effet, d'affection cutanée dont il ne se sépare assez facilement par sa marche lente et chronique, par l'état mou des points attaqués, par l'indolence, l'absence d'inflammation qui l'accompagnent, même quand il produit les désordres les plus graves; par les cicatrices qu'il détermine depuis le simple amincissement de la peau jusqu'aux difformités les plus considérables ; il n'est aucune affection dont il ne se sépare, enfin, en ce sens que son développement commence dans l'enfance. ”

“ DIAGNOSTIC.— L'urticaire s'éloigne des autres affections de la peau avec lesquelles on pourrait la confondre, par la forme et l'élévation des plaques, la présence des démangeaisons et le caractère fugace de l'éruption.
Le lichen urticans pourrait quelquefois donner lieu à l'hésitation ; cependant comme les papules ne disparaissent jamais spontanément, comme elles sent arrondies; moins saillantes que les efflorescences de l'urticaire,et comme d'un autre côté, il est possible de trouver, aux limites de l'éruption, de véritables papules, le doute ne durerait pas longtemps. ”

“ Le rupia syphilitique se présente avec les mêmes signes graphiques que le rupia non spécial: l'un a peut-être les croûtes plus noires, plus dures que celles de l'autre ; mais le premier se sépare surtout du second, par l'auréole cuivrée qui entoure ses croûtes, par ses ulcérations caractéristiques et, dans certains cas, par l'aspect général du malade.
La syphilide pustuleuse, à forme d'acné, offre avec l'acné simple quelques points d'analogie, d'aspect: ainsi, l'une et l'autre siégent surtout au visage, au front; elles se présentent sous forme d'éruption disséminée. ”

“ DIAGNOSTIC. — La lèpre et le psoriasis peuvent être quelquefois confondus l'une avec l'autre, erreur qui n'a pas une grande importance. Il n'en est pas de même lorsqu'il faut distinguer ces deux affections de quelques autres maladies dont la nature et la gravité sont différentes.
Les éruptions cutanées qu'on pourrait confondre avec la lèpre sont toutes celles qui ont une tendance à la forme ronde; c'est l'herpès circulé, le lichen circumscriptus, le porrigo scutulata, certaines formes de syphilides tuberculeuses. ”

“ Dans cette forme, l'inflammation a gagné toute l'étendue du follicule; elle se manifeste d'ailleurs, sans troubles généraux ou locaux appréciables, par des pustules coniques, reposant sûr une base rouge, indurée, ayant une marche individuelle chronique, suppurant lentement. L'inflammation gagne peu à peu le tissu cellulaire ambiant et elle donne lieu à la formation de véritables petites tumeurs, circonscrites, comme enchâssées dans l'épaisseur de la peau. ”

“ Le prurit anal revient par accès le plus souvent irréguliers. La chaleur du lit, un excès de régime, en amène le retour, en provoque la recrudescence. A la longue, il n'est pas rare de le voir s'étendre au scrotum, chez l'homme, aux organes génitaux, chez la femme; quelquefois même il devient permanent. Mais, quand elle existe avec une très grande intensité, cette variété de l'hyperesthésie détermine chez les malades un sentiment inexprimable d'anxiété et d'angoisse; elle finit par constituer une véritable infirmité qui empoisonne l'existence. ”

“ PRONOSTIC. — Dégagée de toutes les hypothèses humorales dont on l'a entourée, la gale est une maladie qui, par elle-même, ne présente pas de caractère sérieux. Les complications qui l'aggravent si souvent augmentent ses chances de durée, la rendent plus opiniâtre, plus difficile à guérir, mais ne provoquent pas les accidents quelquefois terribles qu'on leur a attribués. La gale ne détermine jamais la mort. ”

“ Le psoriasis et la lèpre vulgaire se distingueront de l'ichthyose non seulement par les caractères de leurs squames, mais surtout par les plaques rouges, saillantes, qui les supportent. On ne confondra pas non plus avec elle la desquamation farineuse du pityriasis, chez lequel la peau est toujours souple, sans altération marquée.
Enfin, chez les vieillards, la peau flétrie, comme fendillée, peut présenter quelque ressemblance avec l'ichthyose, mais elle est dépourvue de squames, caractère important qui ne manque jamais dans cette dernière. ”

“ Le deuxième ordre de causes embrasse les formes du lupus qui tiennent à des conditions particulières et locales de tissu, jointes à l'influence plus ou moins prononcée de la constitution lymphatique. En effet, on voit assez souvent le lupus se manifester chez des individus qui n'offrent aucune trace de scrofule, qui jouissent d'une bonne santé d'ailleurs; mais chez lesquels la peau est fine, blanche, impressionnable ; chez lesquels aussi les accidents cutanés ont une tendance à affecter une marche chronique, à s'étendre, à se reproduire, à prendre droit de domicile. ”

“ L'acarus étant le caractère essentiel de la gale, sa présence constatée est, à la rigueur, le seul vrai moyen de diagnostic. Il faudrait donc s'attacher exclusivement à la recherche, soit du sarcopte lui-même, soit des signes particuliers qui accusent son existence sous-épidermique. Or, cela n'est facile ou même possible que dans les cas de gale simple, c'est-à-dire quand l'éruption initiale est intacte; quand elle n'est point compliquée, ni dénaturée par d'autres symptômes. ”

“ DÉFINITION. — Le lupus est une maladie chronique de la peau, avec tendance constante, absolue, à détruire les parties affectées; Elle est caractérisée quelquefois par des taches d'un rouge violacé, plus ou moins étendues, laissant après elles des cicatrices ; sans qu'il y ait eu ulcération; le plus souvent, par des tubercules peu saillants, mollasses, irréguliérs; mobiles, indolents, de couleur fauve, qui peuvent ou non s'ulcérer, s'étendre, mais qui laissent toujours après eux des cicatrices; qui siégent surtout au visage, plus rarement au tronc et sue les membres. ”

“ L'ichthyose, même générale, ne détermine aucune altération notable de l'économie; seulement la peau est constamment sèche; la transpiration habituelle, nulle à la surface du corps, ne s'effectue plus qu'aux endroits privés des squames ichthyosiques, à la paume des mains, à la plante des pieds. Les enfants affectés d'ichthyose congénitale ne sont point pour cela à l'abri des fièvres exanthématiques qui attaquent le premier âge de la vie; seulement les phénomènes d'inflammation, la rougeur surtout, sont moins marqués. ”

“ A l'état chronique, la persistance souvent illimitée de l'éruption, le caractère d'habitude qu'elle peut prendre, font de l'eczéma une maladie qui n'est pas sans inconvénients, sinon sans gravité. Le pronostic varie d'ailleurs selon la cause qui a produit ou qui entretient l'affection cutanée; selon les complications qui peuvent venir la traverser; il est toujours grave, très grave quand l'eczéma se transforme en pemphigus, car cette conversion, heureusement rare, est presque fatalement mortelle. ”

“ B. Le prurit de l'anus, décrit par MM. Cazenave et Schedel, sous la dénomination de prurigo podicis, est caractérisé par des démangeaisons peu intenses, peu étendues d'abord, mais qui augmentant progressivement et incessamment, peuvent devenir intolérables et causer un véritable supplice.
Borné d'abord à la marge de l'anus, le prurit gagne le sphincter et peut de là s'étendre jusque dans l'intestin; où il détermine des démangeaisons souvent atroces, source des plus pénibles souffrances. ”

“ CAUSES, — Les causes du pityriasis sont peu appréciables. S'il est à la rigueur possible de comprendre que l'influence excitante de l'air puisse en provoquer le développement chez les enfants et chez les vieillards, on ne peut invoquer la même cause pour se rendre compte de son apparition chez les adultes. Il faut qu'il existe, comme pour la lèpre et le psoriasis, une prédisposition naturelle, inhérente à la peau elle-même, que certaines influences occasionnelles font éclater. ”

“ Tantôt il y a état pléthorique des individus, les taches à la peau sont larges, d'un rouge vif, le pouls est développé; si l'éruption est accompagnée d'hémorrhagies, celles-ci seront actives, ce sera le purpura par congestion; tantôt, au contraire, le pouls est faible, il y a dépression des forces ; les taches sont pâles, ternes ; s'il y a hémorrhagies, celles-ci seront passives : ce sera le purpura par anémie. Cette distinction a une importance pratique au point de vue du pronostic et du traitement. ”

“ Or si l'on rapproche de ces caractères ceux qui appartiennent en propre à la syphilide tuberculeuse , c'est-à-dire la physionomie générale résultant d'une sorte d'harmonie entre l'éruption et les tissus voisins, comme ternis, parcheminés, cachectiques; la teinte réellement syphilitique, une tendance à l'ulcération, des cicatrices déprimées, rondes, tendues, bridées; l'apparition à un âge déjà avancé de la vie, on pourra toujours éviter une erreur, sinon un instant de doute et d'hésitation.
A l'état ulcéreux, le lupus pourrait en imposer pour le noli me tangere. ”

“ On remarque, au bout d'un certain temps, un épaississement manifeste de la peau qui devient sèche, rugueuse et se recouvre d'une desquamation plus ou moins abondante.
Quand cette forme se modifie heureusement, la peau reprend peu à peu sa souplesse, sa netteté; les papules s'affaissent et finissent par disparaître; le prurit s'amende et s'éteint; et il ne reste plus de l'éruption qu'une desquamation de moins en moins sensible, et quelquefois une coloration légère de la peau. ”

“ SYMPTÔMES PARTICULIERS. — L'étude des caractères particuliers a un double but : séparer et distinguer entre elles les différentes espèces de syphilides; démontrer ensuite que les formes sous lesquelles se présente la syphilis à la peau, rentrent, au point de vue graphique, dans la classification élémentaire des maladies de la peau , en général. Ainsi, les syphilides peuvent être caractérisées ou par des exanthèmes, ou par des vésicules, ou par des bulles, ou par des pustules, ou par des tubercules, ou par des papules, ou par des squames. ”

“ La durée du rupia est très variable ; il peut se terminer en deux à trois septénaires ou se prolonger pendant des mois entiers. Dans ce dernier cas, c'est presque toujours à la difficulté que l'on éprouve pour obtenir la cicatrisation des ulcérations, qu'il faut attribuer la longue persistance de la maladie. Quoi qu'il en soit d'ailleurs de ces obstacles, le rupia présente, à toutes ses périodes, deux caractères que nous devons signaler ici, parce que nous en apprécierons plus loin la valeur : c'est la superficialité de son inflammation et l'absence de toute induration à la base des croûtes. ”

“ SIÉGÉ ET NATURE. — La pellagre est une maladie inconnue dans sa nature. Quant à l'affection cutanée qu'elle présente, il est évident que cette espèce d'érythème consiste dans une double lésion de sécrétion de la matière épidermique et de la matière colorante.
TRAITEMENT. — Si la thérapeutique est ordinairement impuissante pour combattre l'endémie lombarde, nous voyons, en France, la médecine du symptôme produire toujours d'heureux résultats. Les troubles nerveux, les désordres des voies digestives cèdent facilement à l'usage des moyens usités en pareil cas. ”

“ Le sycosis ne laisse point de cicatrices ; il ne donne que rarement lieu à la chute des poils.
SIÈGE ET NATURE. — Le sycosis est une inflammation de la peau qui a pour siége le conduit pilifère lui-même. En effet, le développement de la pustule à la base même du poil, la petite dépression circulaire que la croûte peut en tombant laisser après elle, toutes ces circonstances viennent à l'appui de l'opinion de M. Cazenave sur le siége anatomopathologique du sycosis. ”

“ S'il est vrai que le traitement interne ne mette pas toujours les malades à l'abri d'une récidive, il est cependant le seul à l'aide duquel on puisse espérer et avec lequel on ait vu souvent survenir une guérison solide et durable. Dans tous les cas, s'il n'est pas permis de compter sur un succès définitif, on peut diminuer et éloigner les chances de récidive. Or, il reste encore démontré pour nous par l'observation clinique que, même au point de vue d'une guérison momentanée, le traitement intérieur doit toujours être préféré. ”

“ Évidemment placée sous l'influence de la constitution lymphatique, elle paraît être une affection de la peau tout entière, surtout dans les formes ulcéreuses et hypertrophiques ; et bien que, dans les formes tuberculeuses, la maladie semblerait siéger de préférence dans les tissus fibreux, en général, il n'est pas possible de préciser d'une manière certaine le siége anatomico-pathologique du lupus. Les phénomènes de dégénérescence auxquels il donne lieu tiennent le plus souvent à un état lotius substantioe, à des conditions de tissu dont il n'est pas encore permis de définir la nature. ”

“ Quelque moyen que l'on emploie, il faut apporter dans le traitement autant de persévérance que le mal montre de ténacité; il faut enfin tenir compte du caractère contagieux de la maladie, caractère qui n'exige pas sans doute la séquestration et l'isolement du malade, mais qui oblige à la plus exacte surveillance pour empêcher tout usage commun des mêmes effets, des mêmes coiffures, tout contact qui puisse être une cause, un élément de propagation. ”

“ Chez certains individus qui n'ont rien de la scrofule, rien des conditions particulières de tissu que nous venons d'indiquer, mais offrant sans doute les attributs plus ou moins prononcés d'une constitution lymphatique, on voit survenir des formes qui tiennent du lupus par leurs caractères généraux, mais qui ont bien évidemment aussi quelque chose de moins et quelque chose de plus que cette maladie, ainsi qu'on a pu s'en convaincre par la description que nous en avons donnée plus haut. ”

“ Après avoir débuté au visage, la maladie peut gagner insensiblement le cou et les épaules, sur lesquelles elle rampe sous forme de digitations multiples; les paupières, qu'elle éraille et renverse; elle peut envahir les ouvertures naturelles et en produire le rétrécissement ou même l'occlusion par les cicatrices et les adhérences qu'elle détermine. La marche de ces ravages, si étendus qu'ils puissent être, présente toujours ce caractère de chronicité qui est le cachet de la marche du lupus, en général. ”

“ Le lupus n'est point une maladie fâcheuse en ce sens qu'elle ne menace jamais la vie des malades, qu'on voit souvent, au contraire, jouir d'une excellente santé ; mais elle l'est par sa ténacité désespérante, et surtout par les traces indélébiles qu'elle laisse après elle, par les cicatrices quelquefois difformes que peut même entraîner une guérison parfaite. ”