Desquamation

“ Les mères ont toutes remarqué celle espèce de desquamation, véritable mue qui s'accomplit dans un espace de temps indéterminé, et qui explique comment la peau , dans la première enfance, est soumise à diverses affections : elle s'excorie dans les endroits où elle est plissée , en raison de la faiblesse du nouvel épiderme. ”

“ La desquamation commence à se faire vers le dixième jour, quel-quefois plus tard ; elle débute par le cou, par les plis de flexion, par la poitrine et le ventre; il se forme d'abord de petites squames isolées laissant à nu des surfaces de peau saine entourées de lambeaux épidermiques à moitié détachés. Au fur et à mesure que la desquamation progresse, les lambeaux épidermiques sont plus -étendus; aux pieds et aux mains ils forment de longues bandes tout A fait caractéristiques. ”

“ On réunit souvent sous cette dénomination : 1° les débris de la desquamation continuelle de l'épithélium qui revêt les membranes muqueuses, les canalicules respirateurs, certains tubes glandulaires, etc., bien qu'ils soient formés presque exclusivement de cellules épithéliales, humectées seulement par le mucus même, la transparence de ces dernières donnant à la masse l'aspect grisâtre demi-translucide du mucus ”

“ Lorsque les produits de sécrétion et de desquamation restent déposés sur la peau, par suite de défaut de soins, comme chez les malades et les individus malpropres, ils ne tardent pas à s'aitérer en dégageant des principes volatiles fétides. ”

“ De bonne heure aussi, elles se déchirent comme macérées par le liquide qui se précipite à la partie déclive: alors l'épiderme affaissé sur lui-même, se plisse, se roule, et adhérant encore par un point, laisse à découvert une partie de la surface excoriée qu'il recouvrait; quelquefois il est enlevé complétement et laisse à nu des plaques rouges, douloureuses, saignantes, autour, desquelles la peau est comme froncée, et dont la circonférence , en se séchant, se couvre d'une desquamation légère. ”

“ La desquamation se montre lorsque les couches profondes, modifiées par l'irritatiun, sont arrivées dans leur évolution progressive jusqu'à la couche cornée, parce que ces cellules mortes ne peuvent plus former la substance cornée nécessaire à la solidification de l'épiderme vrai. ”

“ Période de suintement. — La lésion primitive aboutit toujours à des exulcérations ou des fissures qui laissent suinter un liquide abondant, gommeux, jaunâtre qui empèse le linge et se concrète en croûtes ; après la chute des croûtes, on aperçoit une surface excoriée, rouge, semée de petits points.
Période de desquamation. — Après un temps variable, la surface excoriée se dessèche, se cicatrise
et devient le siège d'une desquamation épidermique incessante ”

“ La desquamation peut s'opérer dans les endroits où l'on ne remarquait point de taches. Dans des cas rares, j'ai observé une exfoliation, sans qu'il y ait eu d'exanthème préalable très-manifeste qui ne se bornait qu'à quelques taches roséoliques. Assez souvent, la desquamation se montre encore pendant l'état fébrile. L'époque à laquelle cette desquamation a lieu dépend, à ce qu'il semble, essentiellement du caractère de l'épidémie. Dans les premières années de l'épidémie actuelle, la desquamation se fit très-tard, et souvent on ne l'observait pas du tout à l'hôpital. ”

“ De temps en temps il se produit une desquamation furfuracée, reproduisant en petit et d'une façon parfaite, la desquamation type de la période d'état à squames imbriquées. et disposées parallèlement.
Une biopsie d’un fragment de peau, pratiquée en pleine période d'état, a été envoyée au laboratoire d'anatomie pathologique et nous avons reçu la réponse suivante :
Voici ce que l’on constate dans les coupes de celle peau : l’épithélium esl épaissi considérablement dans deux de ses parties; dans sa couche de cellules plates et dans ses bourgeons interpapillaires. ”

“ Le travail de desquamation ne suit guère une marche progressivement envahissante, ne va pas des bords au centre, mais se fait sur place. Dans l'espace de trois à quatre semaines à partir du jour où la ligne de démarcation de la surface dénudée a paru le plus tranchée, on observe un nivellement lent et progressif du rebord épithélial, qui s'aplatit, tandis que la portion dépouillée reprend sa coloration normale et se met à niveau avec ses bords ”

“ A la face, la, desquamation esl plus fine, pityriasiforme. Au total, la desquamation est très abondante ; la chute des squames est incessante et pendaid la nuit la malade en couvre littéralement ses draps.
Le prurit estconstanl, très violent, ne laissant que peu de repos à la malade pendant la nuit. ”

“ Suintement. — G’est un suintement abondant, clair, mais qui forme par son mélange avec les squames une sorte de magna jaunâtre, d’odeur fétide. II est surtout abondant au niveau des mains et des pieds.
Lésions des muqueuses. —^ Nous n’avons observé aucune lésion des muqueuses, sauf au niveau des lèvres, où l’on constate une lègère desquamation furfuracée. Nous ne notons rien au niveau des mu-queuses buccale, pharyngée, anale et vulvaire. Pas de lésions des conjonctives ni des bords palpébraux. ”

“ Bains tièdes à 30° ou 32°, avec frictions savonneuses au moment de la desquamation. Faire une antisepsie rigoureuse de la cavité bucco-pharyngée, source des princi-
Fig. ii. — Exanthème ilr la rougeole.
pales complications. Dans la scarlatine légère, la première sortie ne sera autorisée qu'au 40e jour après la desquamation.
Formes graves. — Bains froids, lotions froides ; antipyrine ou sulfate de quinine, contre la fièvre.
Contre la tendance au collapsus : grogs, injections de caféine
à petites doses ”

“ De plus, on est frappe de l'abondance extrême de la desquamation, t'.ette desquamation est également généralisée: les squames épidermiques offrent un aspect variable suivant les régions : elles sont pityriasiques au cuir chevelu, furfurâcées à la face, finement lainelleuses au cou et sur le thorax, franchement lamelleuses sur les membres, sans cependant être nettement imbriquées. ”

“ Sur le thorax, cn avant et cn arrière, sur l’abdomen, dcs-quamation cn lamelles rudcs, allongées, tines, avcc épaissis-semenl cle la peau.
Cet épaississement et cette desquamàtion se retrouvent sur la peau des bras, dcs jambes, des fesses. Senls, lcs plis arti-culaires sont respectés. La paumc des mains et la plante des pieds ont leurs téguments épaissis, mais non squameux. ”

“ L'incision étant faite, on procède au dépouillement. A. cet effet, avec le manche du scalpel et les ongles, on détache la peau de dessus le corps, en gagnant, autant que possible, de chaque côté, vers le dos de l'animal et vers ses parties inférieures. Lorsque la peau est détachée, que l'on est parvenu vers le dos et que les cuisses sont dégagées, on coupe celles-ci à leur articulation supérieure, c'est-à-dire entre le fémur et les os du bassin, avec la précaution de parfaitement découvrir la peau, et l'on continue à écorcher en se rapprochant de la queue. ”

“ Les humeurs inanimées d'un corps animé sont incessamment rejetées au-dehors, comme le mucus du nez, l'urine dans les animaux, et la transpiration par les feuilles, les écorces, les glandes dans les plantes. Ce qui est inanimé ne reste point dans le système vivant - la vie est incompatible avec la mort. ”

“ Dans une quatrième période, le cadavre se réduit en putrilage; les parties vertes et brunes tombent en déliquium et sont entraînées par l'eau ; ce qui explique l'absence de la peau du front, des paupières, la destruction du nez, des lèvres, de la peau de la clavicule, et du sternum. C'est du 2me au 3mc mois que s'opère cette désorganisation qui amène des perforations laissant échapper les gaz, et déterminent l'affaissement des cavités.
Après cela s'établit la saponification du cadavre. La peau qui subsiste prend une teinte opaline, devient grasse au toucher. ”

“ A cette époque, le cadavre est recouvert d'une couche d'aspect graisseux, de couleur brune, ou d'une mucosité gluante ; quelquefois l'enduit est sec et porte des moisissures. Les parties molles de la figure sont desséchées en avant; elles sont détachées, sur.tout aux saillies, laissant les os à nu; les parties postérieures sont infiltrées au contraire. Le sternum est déprimé, le ventre affaissé et desséché; les membres ont perdu leur forme. La peau est jaune et présente des granulations formées par du phosphate de chaux ”

“ Dans la troisième, tout le corps est secoué par des mouvements violents et saccadés, les yeux roulent dans leurs orbites, les dents grincent, la langue se mord, la bouche grimace, les lèvres, agitées en tous sens, laissent échapper une écume sanguinolente, l'ensemble de la physionomie, en un mot, est horrible à voir. ”

“ On peut alors pincer la peau et les muqueuses, toucher le globe de l'œil, inciser ou enlever les paupières, piquer, déchirer ou cautériser la langue du côté paralysé, etc., sans que l'animal manifeste le moindre signe de douleur. ”

“ Si l'on emploie la dilatation forcée exlemporanée, quel que soit le procédé ou l'instrument employé, on produit toujours une déchirure soit de la muqueuse et des couches profondes, soit des couches profondes seules. La réparation physiologique de la déchirure de la muqueuse et des couches profondes, est formée par une. masse indurée, comme dans les cas de plaie de l'urèthre; lorsque les couches profondes seules sont déchirées, toutes les probabilités sont pour la cicatrisation avec induration, quand déjà au niveau de l'urèthre où est produite la déchirure, il y a l'altération antérieure. ”

“ Quand le cadavre est celui d'un inconnu, on relate les signes pouvant servir à établir l'identité.
2. La coloration des téguments; hypostases, cyanose ou congestion de la face, ecchymoses ponctuées des conjonctives ou de la peau ; cyanose des extrémités; les traces desangsues; ventouses, vésicatoires, etc., récemment appliqués; la présence de corps étrangers dans la bouche ou dans les narines, de matières fécales autour de l'anus; on examine les parties génitales (sang, sperme, élatde la vulve et de l'hymen) . ”

“ De l'humeur sébacée, de la transpiration insensible et de la sueur.
La peau de l'homme est le siège de trois excrétions : la première, l'excrétion de l'humeur sébacée; la deuxième, celle de la transpiration insensible; et la dernière, celle de
la sueur, qui n'est qu'une excrétion accidentelle ou éventuelle, tandis que les autres sont constantes et continuelles. ”

“ Les tissus sont forcés de se dilater, ils se distendent même par l'afflux des fluides raréfiés, et comme cette distension générale tend à se porter toujours à l'extérieur, c'est vers le tégument, tout à fait à la périphérie qu'elle
est le plus prononcée, comme le démontre la tension véritable de la peau. ”

“ Il est d’usage parmi elles de se déchirer le visage, de se faire des incisions dans les bras et les jambes, et de répandre leur sang sur les pierres en faisant retentir en même temps les airs de leurs cris et de leurs lamentations. ”

“ Les exsudations grasses, la liqueur séminale, le sang, la crasse de la tête, l'urine, les excrémens, le mucus du nez, l'ordure des oreilles, l'humeur flegmatique, les larmes, les concrétions des yeux et la sueur, sont les douze impuretés du corps humain. ”

“ Regardez bien en arrière et en-dessous, où l'épanchement se prolonge assez souvent. Au besoin, vous feriez un lavage à l'eau bouillie chaude, avec peu de pression ; mais, si la dure-mère est béante, mieux vaudra souvent s'en passer.
La cavité semble évacuée, la dure-mère et le cerveau reprennent en partie leur place, sous vos yeux, rien ne saigne : tout est fini. Laissez pourtant une lamelle de gaze aseptique, mollement chiffonnée, à l'entrée de la cavité sous-durale et faites-la sortir au niveau d'un des angles inférieurs de l'incision, dont vous avez relevé et suturé le lambeau. ”

“ Les bords de la déchirure sont presque toujours filandreux, ecchymosés, si l’ouverture du cadavre est faite peu de temps après la rupture de la poche urinaire et une certaine quantité de sang est épanchée dans le tissu conjonctif des membranes superposées. ”

“ Le sujet perd la voix, l'écume lui sort de la bouche, il grince des dents; les mains se tordent, les yeux divergent, toute connaissance est perdue, quelquefois même il y a sortie des excréments. De tels accidents se manifestent tantôt à gauche, tantôt à droite, tantôt des deux côtés. ”

“ Chaque fois que vous vous aviserez de fermer les yeux, pour ne pas voir le supplice de votre progéniture, nous lui hacherons la peau, sans vous tenir quitte d’un redoublement sur vos plantureuses fesses. ”

“ Mais on en conviendra bien mieux, je pense, si l'on compare les luxations peu étendues avec les luxations étendues : 1° de la mâchoire inférieure, qui sont accompagnées d'une énorme ouverture de la bouche et de troubles considérables dans les fonctions de cette cavité ; 2° des vertèbres, qui entraînent la mort immédiate ; 3° des os du bassin, qui causent des inflammations promptement mortelles ; 4° de l'extrémité interne de la clavicule, qui peuvent amener la compression de la trachée-artère et même la contusion ou la
déchirure des nerfs et des vaisseaux jugulaires ”

“ Les ulcérations de la muqueuse deviennent gangreneuses, confluent entre elles, et toute la face interne de la joue constitue une vaste plaie attaquant les gencives, les lèvres, les alvéoles, les maxillaires; les dents se déchaussent et tombent. ”

“ Que de minuties pour conserver pure cette eau si rare, que tout cadavre corrompt ainsi que le terrain qui l'entoure jusqu'à une distance déterminée ; les cheveux, les rognures d'ongles sont des impuretés qui ne doivent pas souiller l'eau. ”

“ S'il est intense, il détermine la désorganisation de la peau par mortification, et ses effets alors présentent une certaine analogie avec ceux de la brûlure.
L'air agit sur la peau du vivant en enlevant sans cesse les liquides exhalés par cette membrane; il dessèche la peau détachée du cadavre, la rend ferme, résistante et transparente. ”

“ Les accidents occasionnés parles chutes sont très nombreux et variés: contusion simple ou avec plaie, entorses, luxations, fractures, déchirures musculaires, contusions simples ou compliquées de déchirures des organes internes, etc.; sans compter les commotions et les congestions cérébrales avec perte de connaissance. Lorsqu'on tombe dans l'eau d'une certaine hauteur, la chute occasionne plus particulièrement des ecchymoses, des hernies. (V. Blessé, Blessure, Contusion, Ecchymose, Entorse, Fraclure, Hernie, Luxation, commotion et Conjestion du cerveau.) ”