Biopsie

“ La technique est des plus simples.
On fait l'anesthésie locale : au niveau de la peau, par une injection intradermique d'une solution faible de stovaïne; au niveau d'une muqueuse, par application, pendant 2 ou 3 minutes, d'un tampon imbibé d'une solution forte. Puis on enlève, au point qui paraît le plus caractéristique, un fragment de dimensions variables. On a souvent intérêt, pour la précision de l'examen ultérieur, à faire la biopsie en empiétant à la fois sur le tissu malade et sur le tissu sain : les coupes montrent alors l'apparition brusque ou graduelle de la lésion. ”

“ Enfin, il peut se faire que la biopsie soit indiquée dans un cas où l'on hésite entre cancer, syphilis et tuberculose, les traitements dans ces trois affections étant très différents.
Pronostic. - Abandonnée à elle-même, la tuberculose fait comme toute affection microbienne, elle tend à la suppuration et à l'intoxication du sujet. Mais, comme il s'agit d'une maladie à évolution lente et froide, l'organisme, qui n'a pas à réagir vigoureusement, se laisse facilement envahir par les éléments d'infection et aussi par leurs toxines ”

“ L'analyse microscopique et l'analyse chimique se prêtent souvent appui et se complètent l'une par l'autre. L'analyse des liquides, qui est surtout, en clinique, réservée à la chimie, ne peut, pour certaines de ses parties, être complète que par l'examen au microscope. Il en est ainsi, par exemple, pour les urines; l'inspection de ce liquide ne doit pas seulement avoir pour but d'y reconnaître la présence du mucus, du pus ou du sang, toutes choses reconnaissables à l'œil ou au microscope. ”

“ Eh bien! après examen de la pustule je répondais : l'animal inoculé mourra ou ne mourra pas; votre malade a ou n'a pas le charbon. Cette réponse a toujours été justifiée par le résultat. J'ai donc le droit d'affirmer que la nature d'une tumeur charbonneuse peut être établie d'une manière certaine par l'examen microscopique. Les bactéridies se trouvent d'abord dans les vésicules de l'aréole, dont il suffit de racler légèrement la surface pour les obtenir en nombre considérable et les voir au microscope. ”

“ Le moyen très utile et facile est la culture. L'ensemencement se fait au lit du malade dans des tubes de gélose. glycosée péptonée. Les tubes sont laissés à température ordinaire : pas d'autoclave. Pas de microscope non plus, car l'examen macroscopique seul permet d'être fixé. Cette recherche est aussi facile à faire que celle de l'albumine.
Souvenez-vous que le diagnostic de mycose a une importance pratique considérable, car il assure un bon pronostic. Il écarte la crainte du cancer, de la tuberculose, de la syphilis, et permet, s'il est positif, de prévoir une guérison prochaine et rapide. ”

“ Le microscope et les réactifs chimiques sont les moyens d'analyse mis par les progrès de la science à la disposition du chirurgien.
L'application des moyens d'analyse à la science et à l'art chirurgical devient de plus en plus évidente; l'utilité de ces applications n'est d'ailleurs pas contestable, et l'on peut dire qu'elle n'a pas été contestée. Dans les discussions qui se sont élevées, à propos du microscope en particulier, l'histologie pathologique n'a été mise en cause que dans ses tendances et non dans ses applications à la chirurgie, immédiatement et définitivement adoptées. ”

“ HISTOLOGIE PATHOLOGIQUE 19
meurs qui agissent lentement, progressivement, donnent lieu à des lésions déterminées. D'autres agents (tuberculose, syphilis, causes mécaniques) peuvent se trouver dans des conditions analogues ; ils produiront alors des modifications tout à fait comparables : à tel point qu'il est difficile, quelquefois même impossible, de les distinguer au microscope l'une de l'autre ou des tumeurs vraies.
d) Influence des conditions biologiques de chaque tissu. ”

“ RÉSUMÉ CRITIQUE DU CELLULARISME OU PATHOLOGIE CELLULAIRE
En cherchant à déterminer l'importance doctrinale des résultats du Cellularisme, j'ai dû montrer avec soin ce que le microscope avait fourni à l'anatomie pathologique de faits nouveaux relatifs à la constitution des tissus altérés par la maladie. C'était le seul moyen de justifier la création d'une branche nouvelle de la science médicale appelée Histologie pathologique.
Dans la multitude de ces faits il y a tout un monde inconnu et c'est ce monde invisible et ignoré que la science moderne nous a fait connaître. ”

“ Il ne suffit pas de savoir même quelles sont exactement les lésions qu'ils produisent, car le micro-organisme peut avoir été éliminé et avoir disparu au moment de la mort, et les lésions constatées à l'oeil nu et au microscope n'expliquent pas toujours la cause de la terminaison fatale. Bien des chaînons manquent encore pour que les données fournies par la botanique, l'histologie, la chimie, la physiologie et l'anatomie pathologique, la symptomatologie et l'hygiène thérapeutique soient attachées solidement et définitivement les uns aux autres sans solution de continuité. ”

“ Avant l'application du microscope à l'étude des altérations que peuvent présenter les divers organes qui entrent dans la composition du corps humain, on confondait, sous le nom de cancer, plusieurs lésions qu'un examen plus approfondi nous a démontrées être bien différentes, non-seulement au point de vue de là structure, mais encore sous celui de l'évolution et des symptômes qui les accompagnent pendant la vie. ”

“ Il est difficile de saisir le moment si court pendant lequel, par exemple, le corpuscule de tissu cellulaire se divise et se multiplie pour former les éléments cancéreux; et l'observation de tous les jours montre qu'à quelque période du développement d'une tumeur que le micrographe intervienne, il trouve toujours des éléments différents, qu'il s'agisse d'enchondrôme, de cancer, de fibro-plastique. ”

“ C'est à l'Organoscopie que le diagnostic et la médecine du XIX" siècle ont acquis un degré de précision jusque-là inconnu.
- Elle comprend la palpation, le toucher, la percussion, la succussion, l'auscultation, la thermométrie, la mensuration, les différents speculums, le microscope, les ophthalmoscopes et la cérébroscopie.
Savoir par des moyens physiques s'il existe des tumeurs liquides ou solides dans les tissus, leur nature lipomateuse, tuberculeuse, cancéreuse ou hydatique, si les cavités séreuses renferment de l'eau ou de l'air ou bien ces deux fluides à la fois ”

“ Les colorations de ce matin ont-elles bien donné ?
LE PRÉPARATEUR. Les premières sont un peu pâles, mais la seconde série est parfaite.
MADAME BOUGUET, (préparant les lames dans le microscope.) Vous verrez ! L’une est un cancer du pancréas chez un de nos singes, l’autre une pièce d’autopsie chez une femme. Distinguez-les... Allez-y !...
(Pélissier va au microscope et le met au point.)
BARATTIER. Mais, ce fameux bacille, comment se présente-t-il au microscope ?
MADAME BOUGUET. Il n’a rien de remarquable, si ce n’est sa spore. (Elle s’approche du bureau et dessine.) ”

“ La classification de certaines tumeurs en productions épithéliales, fibro-plastiques et cancéreuses constitue en particulier un véritable progrès.
2° L'inspection microscopique des productions dites cancéreuses après la mort ou l'ablation ne pouvant fournir que des caractères anatomiques, ne s'exerçant que sur le cadavre de l'organe malade ou de la maladie, il est évident qu'elle ne constitue pas, à proprement parler, une méthode, un procédé de diagnostic d'une maladie organico-vitale en général et du cancer en particulier. ”

“ Quand on examine au microscope les produits du curettage, on y retrouve les différents éléments de la muqueuse, surtout des cellules épithéliales, et quelques rares fibres musculaires.
L'examen des produits enlevés permet, dans certains cas, de confirmer ou de vérifier un diagnostic, démontrant des cellules déciduales, ou des fragments de cancer. La muqueuse seule est atteinte et elle ne l'est même que partiellement ; la plus grande partie des glandes est conservée. Celles-ci servent à la régénération de la muqueuse, après l'opération ”

“ L'autopsie devait présenter un grand intérêt pour ceux qui avaient assisté à l'évolution de la maladie et qui avaient connu les hésitations du diagnostic. On ne peut nier que, sans les recherches cadavériques, des faits cliniques comme celui que nous venons de rappeler ne laissent aucun enseignement. ”

“ MICRO-ORGANISMES ET LÉSIONS HISTOLOGIQUES. 237
puis, plus tard, un liquide noirâtre ou spumeux. Dans d'autres faits, la tumeur est cachée, profonde, située dans l'épaule, dans le diaphragme, inaccessible à la vue, si bien que les symptômes généraux, la fièvre, la difficulté de la respiration, frappent seuls l'attention. La mort arrive en général dans les quarante-huit heures. La terminaison en est toujours fatale.
Le micro-organisme du charbon symptomatique est un bacille anaérobie, tandis que celui du charbon est aérobie. ”

“ Une fois que le microscope a démontré l'absence des lésions spéciales : granulations tuberculeuses, signes caractéristiques du cancer et du sarcome, on se trouve en face des lésions hyperplasiques simples dont la nature ne peut être éclairée que par la clinique et rarement par l'étude microscopique de l'ensemble de la lésion. ”

“ Il est aujourd'hui démontré que l'examen d'une tumeur, d'une lésion, d'une altération pathologique est illusoire, si le microscope et les réactifs n'interviennent à propos pour démontrer la nature intime et le vrai siège des lésions. Les désordres visibles à l'œil nu ne peuvent se déterminer ni par le poids, ni par le volume, ni par la configuration, ni par la forme ”

“ Les moyens dorit nous venons de parler, c'est-à-dire la dissection proprement dite, l'emploi des réactifs et celui de la loupe ou du microscope, s'appliquent à tous les sujets de la science que nous avons passés en revue. Ils sont par conséquent relatifs à l'anatomie pathologique aussi bien qu'à l'anatomie normale. — Quand le médecin ouvre un cadavre en vue de constater les lésions dont les organes peuvent être affectés, il fait ce qu'on appelle une autopsie. ”

“ Si le diagnostic est hésitant entre hématurie et hémoglobinurie, l'examen microscopique seul permet de se prononcer, par la recherche des globules rouges, avec ou sans centrifugation, avec ou sans coloration.
2° Quelle est la cause de l'hématurie ?
Les recherches sont orientées dans un sens différent suivant les causes qui paraissent les plus vraisemblables : examen microscopique pour la recherche de cylindres (néphrites) , de cellules cancéreuses, d'oeufs de parasites (hématurie bilharzienne) , etc. ”

“ Le globule rouge accapare immédiatement toute particule que voudrait utiliser un microbe ou même une cellule de nos propres tissus. Il n'y a pas de meilleur protecteur contre la genèse d'un microbe ou d'une tumeur. L'intensité de la vie sanguine s'atténue avec l'âge, quand les glandes vasculaires
sanguines n'apportent plus l'équilibre parfait des adhésions particulaires (sérine et globuline) avec leurs fascicules biogéniques : l'hémopoièse faiblit, et aussitôt s'accroît la menace de la vie microbienne et celle du développement de la cellule tumorale. ”

“ Or l'enseignement de l'anatomie pathologique a pour but d'éclairer le pathologiste sur les phénomènes qui se passent dans l'intimité des tissus et d'apporter la lumière dans les autopsies.
Au cours d'anatomie générale, on a réuni l'embryologie, qui se rattache naturellement à l'histologie, par le côté technique et par le côté scientifique; l'histologie, l'histogénic et l'embryologie forment un tout insécable. ”

“ Pratiquer une autopsie, c'est placer directement sous les yeux du médecin les organes situés plus ou moins profondément, dans le but de lui permettre de constater de visu les lésions ou altérations dont ils peuvent être atteints, et de déduire de cet examen les solutions d'une foule de problèmes relatifs soit à la pathologie, soit à la médecine légale. ”

“ On explore les PLAIES au moyen de STYLETS divers, afin d'y reconnaître la présence des corps étrangers, balle, esquilles d'os, etc., d'en déterminer la profondeur et la direction. On reconnaît le contenu des TUMEURS au moyen de ponctions faites avec un TROCART explorateur, qui enlève une petite partie de la tumeur et permet de l'examiner au microscope. Le canal de l'URÈTHRE est exploré avec des BOUGIES de formes diverses, à boule ou à renflement, etc.
Chaque organe, chaque maladie, nécessite un genre particulier d'exploration. ”

“ En vérité, s'il est intéressant de rassembler toutes les acquisitions véritables, positives de la microscopie, il serait non moins curieux de faire la statistique et la critique de toutes ses illusions grossières et de ses prétentions à tout expliquer. ”

“ Le tissu, comme feutré, se laisse difficilement déchirer. Le microscope, aidé des réactifs chimiques, reconnaît dans les différentes coupes de la tumeur les éléments qui composent le tissu utérin : les fibres extrêmement fines du tissu fibreux et les fibres-cellules caractéristiques des muscles de la vie organique. ”

“ Sur les coupes de la peau examinées au microscope, on voit des cellules migratrices infiltrées dans les faisceaux du tissu cellulaire, surtout autour des vaisseaux sanguins et des capillaires lymphatiques, et dans le tissu souscutané à la périphérie des lobules adipeux et des vaisseaux lymphatiques. Les cellules migratrices sont plus abondantes dans le
derme que dans les papilles.Les cellules fixes sont tuméfiées et peuvent aussi montrer une division de leurs noyaux. A la diapédèse et à la multiplication cellulaire, il se joint un exsudat séro-fibrineux dans le derme et le tissu sous-cutané. ”