Utérus

“ IL est évident que l'introduction d'un corps étranger dans un utérus congestionné, qui est le siège d'une vive sensibilité, augmentera les accidents et en produira presque fatalement déplus graves; tandis que s'il s'agit d'un utérus qui se nourrit mal, dans lequel les échanges nutritifs sont languissants, ces corps étrangers, venant apporter une certaine irritation, pourront produire de bons résultats. ”

“ Il compléta sa méthode en arrêtant – comme personne ne l' avait fait avant lui , les indications et les contre-indications de l' opération , pour l' utérus cancéreux – et en perfectionnant son manuel opératoire . Il établit une ligne de conduite différente dans les cas de prolapsus , comme celui qui a été opéré par ligatures , et les cas où l' utérus est dans sa situation normale . Si l' utérus est prolabé il placera deux ligatures latérales maintenues par deux serre-nœuds et fera l' excision de l' utérus quelques lignes au-dessous . ”

“ Il importe en effet de distinguer la douleur provoquée par les mouvements imprimés à l'utérus de celle qui est produite par la pression exercée sur l'organe. Souvent on réveille une douleur chez une femme, en pressant avec le doigt sur un utérus simplement congestionné ou dévié, tandis qu'on n'en éveille aucune en essayant de presser sur un utérus atteint d'inflammation chronique, surtout si son élévation ou toute autre cause, comme cela arrive quelquefois, ne permet pas de l'atteindre facilement. ”

“ La douleur, qui se traduit par de la pesanteur, des tiraillements dans les reins et dans les aines, se rencontre tout aussi bien avec un utérus anté ou rétroversé qu'avec un utérus dont la direction n'a pas varié, lorsque existent de l'endométrite ou de la métrite parenchymateuse. ”

“ Je trouvai les lésions suivantes : utérus en antéversion, un peu augmenté de volume et sensible au toucher ; dans le ligament large droit, une tumeur grosse comme une pomme d'api, lisse, solide, nettement circonscrite, douloureuse à la pression ; écoulement, par la vulve, d'un liquide analogue à du blanc d'oeuf; règles douloureuses; marche pénible; digestions assez bonnes; constipation habituelle; léger appauvrissement du sang.
Je prescrivis une nourriture peu substantielle, le repos, les bains, et des topiques calmants sur l'abdomen. ”

“ L'utérus est ainsi voisin de beaucoup de parties et beaucoup de parties s'y insèrent. Les utérus moyens sont recouverts en haut par l'intestin grêle, qui ne fait qu'atteindre au contraire les petits utérus. L'utérus gravide qui remplit l'intérieur de l'abdomen est en rapport avec une grande partie de l'intestin. Il se relie à la vessie et au rectum dont il n'est séparé que par un petit intervalle, à l'aide de liens filamenteux. Ceux-ci sont particulièrement abondants en avant vers la vessie. Il est rattaché par des ligaments robustes au sacrum et aux parties
musculeuses qui recouvrent cet os ”

“ Au début, en même temps que les signes de métrite, on constate un gros utérus de forme à peu près cylindrique, quelquefois en position normale, plus souvent en position indifférente, c'est-à-dire presque droit dans le bassin. Quelques semaines plus tard, son attitude s'est modifiée, le fond de l'organe tend à s'incliner en avant ou en arrière, d'abord légèrement; l'inclinaison augmente peu à peu et l'utérus prend de plus en plus la direction horizontale, qu'il conserve aussi longtemps que ses parois restent rigides. Les gros utérus scléreux gardent indéfiniment cette attitude. ”

“ La vessie ou réservoir de l'urine est une poche musculo-membraneuse de forme conique, logée dans le bassin, sur la ligne médiane, entre le pubis et le rectum chez l'homme, entre le pubis, l'utérus et le vagin chez la femme. ”

“ Les malformations qui ont le plus d'intérêt pour nous sont celles qui résultent d'erreurs de développement et qui sont l'analogue de celles de l'utérus et des ovaires, quoiqu'elles n'accompagnent pas toujours ces dernières. Ainsi un utérus infantile, ou même un utérus si petit qu'il est à peine perceptible, petit être accompagné de trompes de volume normal et d'ovaires normaux. Au contraire un utérus normalement développé, peut se rencontrer avec des trompes consistant en simples fils et d'ovaires petits et ratatinés. ”

“ Les femmes qui n'ont point d'utérus sont fatalement stériles, et il n'y a aucun moyen de modifier leur condition physiologique.
Le diagnostic d'un utérus atrophié peut être fait à l'aide de la palpation abdominale, du toucher rectal et vésical. ”

“ Le corps de l'utérus, les trompes, les ovaires sont situés à égale distance du plan du détroit supérieur et de la partie la plus large de l'excavation. Un utérus dont les moyens de fixité sont normaux, dont le corps est droit, ne peut pas plus s'appuyer en arrière sur le rectum qu'en avant sur la vessie. ”

“ Il s'agit quelquefois d'un spasme de l'utérus consécutif à une tentative thérapeutique : injections ou instillations, cautérisations intra-utérines, introduction d'un crayon ou d'un hystéromètre.
Certains utérus sont, à ce point de vue, beaucoup plus irritables que d'autres; la moindre excitation de leur muqueuse produit des réactions très vives qui peuvent aller jusqu'à la syncope. ”

“ L'utérus est un organe creux, destiné à la gestation, situé dans le bassin, entre la vessie et le rectum, au-dessus du vagin auquel il est attaché immédiatement ou par continuité, au-dessous de l'intestin grêle avec lequel il a des rapports médiats ou de contiguïté. ”

“ Utérus double, avec col unique. La corne gauche rudimentaire est occupée par une grossesse. Rupture de cette corne et passage du foetus dans la cavité péritonéale. — Au mois de mai 1865 je reçus du professeur Sir James Simpson afin d'en faire l'examen, une préparation comprenant un utérus et ses annexes, avec le vagin et la vessie, pièce qui avait été envoyée par le Dr Brotherston, de Alloa. ”

“ Plus fréquemment on observe un arrêt dans l'involution utérine : l'utérus reste gros, volumineux; ses parois sont épaisses; cet état de subinvolution, qui peut persister pendant plusieurs mois, est souvent le point de départ de déviations utérines, par suite du tiraillement exercé sur les ligaments par cet utérus volumineux et lourd; de plus, le col restant, entr'ouvert permet l'infection de la cavité utérine. ”

“ Lorsque l'espace compris entre l'insertion
des ligaments ronds et l'extrémité inférieure du canal utéro-vaginal est réduit à peu de chose ou à rien, comme cela est la règle chez certains animaux, l'exception dans l'espèce humaine, le corps de l'utérus est diminué ou supprimé; il n'y aplus d'utérus, maisdeux cornes utérines, qui prennent l'importance d'un utérus et s'ouvrent par deux orifices distincts dans le vagin, comme cela a lieu chez l'écureuil, le lièvre, le lapin. Si l'insertion des ligaments ronds remonte un peu, il se développe un petit utérus ”

“ Elle a notablement maigri dans ces derniers temps. Au palper, tout le bas-ventre est douloureux. Au toucher, on sent un utérus gros, fibromateux au niveau des deux cornes et à la face postérieure. Les annexes sont sensibles.
La face antérieure de l'utérus semble fusionnée avec la partie postérieure de la vessie sur laquelle elle appuie. Le col est gros, ouvert et ulcéré; il s'écoule continuellement de l'utérus douloureux un liquide mucopurulent très abondant. On voit en outre un kyste de la face interne de la petite lèvre gauche, du volume d'une grosse noisette et près du bord libre. ”

“ Il n'est pas rare de trouver des utérus dont le poids a doublé, triplé et même quadruplé. De son côté, l'examen micrographique fait généralement constater dans le parenchyme utérin enflammé chroniquement de nombreuses altérations : ainsi le tissu cellulaire, si rare dans l'utérus et surtout dans le corps de l'organe, est devenu très-abondànt, et dans l'épaisseur de ce tissu on découvre la présence de très-nombreuses granulations moléculaires, et çà et là des corps fusiformes fibro - plastiques, en plus ou moins grand nombre. ”

“ L'utérus est le seul organe dans lequel nous rencontrions constamment un tissu en instance d'organisation. Cette particularité est en relation directe avec les modifications
(4) Utérus ouvert pour montrer la tuméfaction de tout l'organe, et particulièrement de sa membrane muqueuse, pendant la menstruation. — A, muqueuse du col. — B, muqueuse du corps, très-boursouflée. — C, épaisseur de cette muqueuse. — EF, diminution de son épaisseur au niv au des orifices tubaires et de l'orifice du col. — D, tissu propre. ”

“ L'utérus peut atteindre le volume d'un oeuf d'oie, celui du poing, ou même de la tête d'un adulte ; ses parois deviennent dures, quelquefois elles s'amincissent, sa muqueuse se transforme en un tissu connectif lisse ou papillaire; son contenu est un liquide analogue à la synovie, ou brunâtre, brun-rouge, couleur chocolat, glutineux, gras, qui renferme de la cholestérine ou du pus. On a affaire à une hydrométrie. Quand le canal du col se distend, et que l'isthme cervical reste étroit, l'utérus prend la forme d'un sablier, et devient un utérus bicanieratus. ”

“ Le corps est petit, ses parois amincies, le col court. La palpation bimanuelle, le toucher rectal chez les vierges avec une sonde d’homme introduite dans la vessie (Pozzi) permettront de se rendre compte de l’atrophie du corps inhérente à celle du col. .
Vineberg (1) , à propos des cas de stérilité due aux malformations congénitales, montre qu’il faut beau-coup d’expériences pour savoir si un utérus a atteint ou non son développement normal. D’après cet auteur un utérus incomplètement développé serait celui dont les dimensions sont voisines de la moitié d’un utérus normal. ”

“ NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.
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pes et des ovaires ; mais nous pourrons constater l'absence de l'utérus luimême, utérus deficiens 1.
3° Un seul des conduits s'atrophie ou se développe incomplètement, l'autre continue son évolution; l'utérus peut avoir à peu près sa forme normale, mais il se compose d'une moitié d'organe, et d'une seule trompe de Fallope, — l'autre moitié est à l'état rudimentaire ; en réalité une seule des cornes s'est développée, utérus unicornis (fig. 59) . ”

“ Souvent, dans ce cas, ils s'éloignent un peu du plan du détroit supérieur; leur face externe recouvre complètement l'uretère. Si le fond de l'utérus est en même temps incliné d'un côté, le grand axe de l'ovaire du côté opposé devient oblique en bas, en arrière et en dedans; son extrémité utérine se place en arrière d'un plan frontal, passant par l'extrémité tubaire; l'ensemble de l'organe paraît tourner autour d'un centre fixe, situé au point où le ligament suspenseur croise le détroit supérieur du bassin. ”

“ Si l'on introduit l'index dans le vagin, la femme étant couchée sur le dos, le bassin relevé et les cuisses fléchies, et si l'on presse sur le col avec le doigt, on verra qu'un utérus sain cède avec la plus grande facilité à l'impulsion la plus légère. L'organe offre si peu de résistance au doigt, que, si la vessie et le rectum sont vides, on peut le porter directement en haut vers le détroit supérieur, ou le porter en arrière, en avant, sur les côtés, avec la plus grande facilité, et sans faire éprouver le moindre malaise. ”

“ Les flexions utérines peuvent exister sur un utérus dont le corps conserve la direction de l'axe, mais elles peuvent aussi exister sur l'utérus en anté- ou rétroversion. Ces derniers états anormaux de l'organe sont même une cause d'accélération des flexions si les mêmes causes qui les suscitent sur un utérus en bonne direction viennent à surgir sur l'utérus dévié. ”

“ On comprend qu'un utérus abaissé, au col béant, s'offrant de suite à la canule, reçoive un jet qui puisse envahir la cavité utérine, les trompes, et donner lieu à des réactions péritonitiques. Cette explication ne convient guère lorsque l'utérus est bien à sa place et que le col paraît fermé. ”

“ La malade dit avoir maigri de dix kilos environ. Les fonctions digestives sont également troublées; elles sont lentes et pénibles. La malade est fortement constipée et ne va à la selle que par des lavements. Les urines légèrement troubles ne contiennent ni sucreni albumine. La miction s’accom-pagne de douleurs vagues, passagères, au niveau du globe vésical.
Le toucber bimanuel permet de reconnaître un utérus en posi-tion normale gros et dépassant de deux travers de doigt environ la symphyse pubienne.Le col est entr’ouvert.Les culs-de-sac sont souples. ”

“ JOAL , De l' Epistaxis génitale , II
La coexistence d' une maladie de l' utérus ou des ovaires exerce une action marquée sur la marche des affections du nez . Il est des cas où on ne vient à bout de la maladie nasale , qu' en guérissant l' affection utérine concomitante . CLOQUET avait déjà remarqué que l' olfaction était souvent dépravée dans certains états de débilité de l' utérus ( aménorrhée , dysménorrhée , etc. ) , ou exaltée au moment des menstrues ( 1 ) . ”

“ Un utérus sain, bien conformé, est rarement un utérus irritable, et souffre rarement de dysménorrhée. En d'autres termes :pour que la menstruation soit normale, facile, le passage dans tout le canal sexuel, depuis le pavillon de la trompe jusqu'à la vulve, doit être aisé. ”

“ Pour examiner la malade il a fallu lui donner du chloroforme ; sous anesthésie on reconnaît un utérus développé dans le sens longitudinal, flanqué sur le côté .gauche d'une masse dure du volume d'un poing, affleurant le détroit supérieur. Cette masse .est rattachée à l'utérus par un gros pédicule; le foetus en présentation du siège est vivant, les bruits du coeur sont bien frappés.
L'utérus se contracte de temps à autre d'une façon irrégulière ”

“ Plus souvent on les rencontre à l'état de cordons solides, en totalité ou en partie; disposition qu'on ne peut rattacher qu'à un arrêt de développement, car elle dépend de l'imperforation des conduits de Müller qui sont primitivement pleins et elle coexiste avec d'autres anomalies du même ordre, portant sur la suite même de ces conduits, telles que absence complète de l'utérus, utérus embryonnaire, utérus unicorne avec corne rudimentaire et enfin absence complète de cavité d'un utérus en apparence normal. ”