Tube utérin

“ Dans ce mouvement de sortie, le tube change d'inclinaison, l'axe de son orifice doit toujours être dans l'axe du point de l'urèthre observé ; la main doit même favoriser cette condition en conduisant le tube de façon à ne pas comprimer la paroi de l'urèthre avec les bords de son orifice. En un mot, c'est la manoeuvre de sortie de la sonde droite qu'il faut faire. ”

“ L'introducteur de Collin (fig. 240) , dont la partie coudée a été, allongée pour compenser le raccourcissement des tubes, comprend une branche fixe sur laquelle s'adapte l'écrou du mandrin et une branche mobile ou propulseur mue par une
poussette située près du manche, et sous laquelle se glisse le pouce de l'opérateur pour provoquer le dèclanchement du tube. Le pouce fait basculer la branche mobile ou propulseur, dont la partie coudée se termine par une demi-boucle horizontale qui vient presser sur la tête du tube et détache celui-ci. ”

“ La lumière du tube est régulièrement elliptique. Les parois sont épaisses, métalliques, constituées par un alliage d'étain ; la surface en est dorée pour assurer un poli plus parfait.
Cette dorure permet le glissement plus aisé du tube sur la muqueuse et le protège contre une rapide altération par l'action des antiseptiques et des mucosités.
78 LE .TUBAGE DU LARYNX.
L'introducteur comporte un mandrin, destiné à assurer la fixité du tube pendant l'introduction. ”

“ Introduction du tube urétroscopique dans l'urètre postérieur.
TECHNIQUE DE L'URETROSCOPIE
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même paroi inférieure et lorsqu'elles sont abondantes elles viennent en contact avec la lampe, peuvent l'obscurcir et même l'éteindre. Il est donc de toute nécessité de placer la lampe à la
partie supérieure du tube, et ceci est extrêmement facile à obtenir, en faisant tourner le tube urétroscopique fixé par une vis au manche de l'urétroscope, d'un demicercle. ”

“ On doit soupçonner l'obstruction d'une partie de l'appareil, si l'arrivée des fragments s'interrompt brusquement, si l'effacement de la poire
de caoutchouc se fait difficilement, si son expansion est lente ou nulle.
L'obstruction est due: àun coude accidentel du tube élastique, à. l'engorgement de l'orifice interne, à celui du tube lui-même, à l'aspiration de fragments trop gros pour entrer dans le tube et faisant valvule, à l'engagement de la muqueuse vésicale dans l'orifice.
FIG. 88. — Évacuation des graviers avec le tube droit (d'après la brochure de M. Bigelow) . ”

“ Ce merveilleux instrument, qui collecte si méthodiquement toutes les sensations de l'urètre, semble développer sur le point qu'il touche un maximum de sensibilité. Il en est tout autrement des instruments régulièrement calibrés : les explorateurs métalliques, le béniqué et le tube endoscopique lui-même, hormis les cas d'étroitesse du méat ou du canal, passent le plus souvent sans provoquer autre chose qu'une sensation obtuse du contact. ”

“ D'une façon générale, il y a grand avantage à se servir du tube le plus large possible, car la surface d'examen devient alors plus étendue, et les plis de la muqueuse s'effacent de telle façon, que les petites lésions qu'ils pourraient recouvrir et cacher, apparaissent facilement. ”

“ Cette substance, a en effet, le grand avantage de conserver à la muqueuse urétrale toute sa transparence et de permettre une vision très nette. Le tube urétroscopique est alors introduit d'après les principes classiques du cathétérisme rectiligne. Il est poussé doucement, au-dessous du pubis, jusqu'à la région membraneuse, et son passage à ce niveau est facilité lorsque avec une main on déprime fortement les tissus de l'hypogastre et qu'on abaisse ainsi les ligaments sous-pubiens. ”

“ D'une manière générale aussi, il est très important de
ne jamais urétrocosper un malade dont on ne connaît pas bien le calibre urétral.
Il est, en effet, extrêmement imprudent de passer immédiatement un tube urétroscopique à un malade que l'on voit pour la première fois. On s'exposerait en agissant ainsi à être arrêté par un méat trop étroit ou par un rétrécissement inattendu de l'urètre, de telle manière qu'on provoquerait de cette manière des douleurs ou des hémorragies regrettables.
FIG. 46, — Manoeuvres intra-urétrales. Asséchement de la muqueuse par des tampons d'ouate. ”

“ Alors même que le tube est bien mis en place, qu'il n'est pas expulsé, le tubage peut ne produire aucun soulagement, une fausse membrane obture le tube. Souvent l'enfant la rejette dans une quinte de toux et la respiration devient facile ; mais s'il n'en est pas ainsi, il est nécessaire de tirer sur le fil et de ramener le tube, qui souvent entraîne avec lui la fausse membrane, cause de son obstruction. ”

“ S'il s'agit de les enlever, il y parviendra avec la même facilité, et tout le changement qu'il y a à faire est de remplacer les extrémités des tubes dans les cavités, c'est-à-dire de substituer le tube A au tube B, et ainsi de suite.
Si ce nouvel instrument mérite les suffrages de l'académie, si l'humanité éprouve quelque soulagement à tant de maux qui l'accablent, l'auteur aura rempli le seul but qu'il se proposait ; il ne désire pas d'autre récompense. ”

“ Dans une séance précédente, on se sera assuré que le méat n'est pas trop étroit et que le canal ne présente pas de rétrécissement serré, interdisant l'accès d'un tube urétroscopique. Le méat constitue toujours, dans un canal normal, la portion la plus étroite de l'urètre ; dans les cas où l'urétroscopie sera jugée utile, il sera donc nécessaire de pratiquer, auparavant, la méatotomie, de manière à permettre au tube urétroscopique de passer ensuite facilement et sans douleur. ”

“ Tube en tissu élastique ou tout au moms assez résistant, qui mesure un ou deux mètres de long et se termine à l'une de ses extrémités par une canule, à l'autre par un orifice plus ou moins dilaté en entonnoir. L'eau ou un liquide médicamenteux quelconque, versé par l'extrémité supérieure, s'écoule par son propre poids ou par une pression exercée de haut en bas et arrive ainsi à pénétrer dans l'intestin. ”

“ Lorsqu'après avoir repéré sur l'urètre la place exacte d'une de ces petites saillies, on introduit l'urétroscope, et que l'on regarde l'aspect de la muqueuse juste à ce niveau, en inclinant même le tube en position latérale de manière à bien tendre la muqueuse, on est tout étonné de ne voir bien souvent qu'une muqueuse lisse et ne présentant presque aucun orifice visible. ”

“ L'artifice de fabrication qui lui permet de se placer dans sa portion courbe ne nuit en rien à sa parfaite solidité. Je n'ai pas eu à beaucoup modifier le mandrin du videur, mais j'ai dû, comme je vous le disais il y a un instant, changer
la forme de 1 extrémité du tube evacuateur. J'ai transformé la sonde courbe en sonde coudée et fait donner à la partie de l'instrument qui doit manoeuvrer dans la vessie, les dimensions du bec d'un lithotriteur n° 2. ”

“ Si, en effet, on abandonne le tube à luimême, l'entonnoir est peu marqué. Si on le pousse en cherchant à l'enfoncer, la muqueuse vient faire hernie à l'intérieur du tube endoscopique, l'entonnoir devient alors très court et s'efface même presque complètement. Si, au contraire, on tire le tube à soi, l'entonnoir devient beaucoup plus profond, et si, en plus, dans l'urètre pénien, en solidarisant par une pression des doigts le tube urétroscopique avec la verge, on tire sur l'ensemble, on peut alors former un très long entonnoir pouvant même prendre ”

“ On retire ensuite en arrière peu à peu le tube, jusqu'à ce qu'on se soit assuré qu'il ne s'écoule plus d'urine, ce qui
signifie qu'on a quitté la vessie ; puis on enlève le mandrin. On tamponne enfin avec plusieurs tampons d'ouate les sécrétions qui peuvent se trouver à ce niveau dans l'urètre postérieur, puis une fois qu'une sécheresse relative aura été obtenue, on introduit la lampe de façon que le manche de l'urétroscope soit verticalement en bas. C'est, en effet, de cette manière que l'introduction de la lampe est le plus aisée. ”

“ Les tubes sont destinés surtout à l'introduction dans la tumeur et dans le canal utérin. Il est avantageux aussi de les employer lorsqu'on a à agir au fond d'un cul-de-sac.
Lorsque les appareils sont introduits dans le vif des tissus et même dans le canal utérin ulcéré ou bourgeonnant, ou après curettage, il faut les employer avec le minimum de filtrage possible, le minimum de parois. Les durées d'application peuvent être longues, car on n'a pas trop à se préoccuper de l'accumulation de doses très élevées. ”

“ L'urètre n'est pas anesthésié, dans la crainte d'en modifier l'aspect; le tube est enduit de glycérine ; si le méat est étroit, on y dépose une goutte d'huile de vaseline afin de faciliter le glissement. Le tube est introduit jusqu'au cul-de-sac du bulbe, puis abaissé pour se présenter au sphincter membraneux, enfin poussé dans l'axe de celte dernière portion du canal de manière à dépasser franchement les limites de l'urètre antérieur. Le mandrin est retiré, pendant que l'on maintient le tube en place ”

“ Plus récemment, Froin a imaginé également un appareil de tubage qui se rapproche du modèle de Ferroud par la suppression du mandrin, et d'un modèle de Dillon-Brown par le mode d'extraction des tubes. Il consiste en une pince qui sert d'introducteur, supérieure à celle de Ferroud, en ce que les mors sont à écartement parallèle, permettant une tenue plus solide du tube : les mors adhèrent en effet aux parois par toute la partie pénétrant dans le tube. ”

“ Il est à remarquer que, des deux extrémités du tube expulsé, la première qui se présente au dehors est toujours la supérieure, laquelle, devenue libre, s'invagine dans la partie tubulaire qui la suit, à l'instar d'un doigt de gant qui se retourne, de telle sorte que la face externe du tube expulsé n'est pas sa face interne et lisse, mais bien celle qui a rompu ses adhérences avec le tube resté en place, et alors réduit, par conséquent, à ses deux plans musculaire et séreux. ”

“ Schéma pour montrer la structure du tube urinifère.
qui en font la partie la plus importante de l'appareil rénal. Ils sont constitués par une paroi propre et par un épithélium : la paroi propre est homogène, anhiste, complètement dépourvue de structure, elle se fait remarquer par son extrême minceur. L'épithélium est constitué par une seule couche de grosses cellules cylindriques, ayant la
forme de pyramides tronquées, dont la base correspond à la membrane propre du tube. ”

“ La distension forcée exige plus d'attention que n'en réclame le procédé de Mr Holt. La divulsion, en effet, ne demande pas de grands soins, une fois l'instrument bien en place, et l'exécution en est trèsfacile : la seule pression de la main suffit à introduire de force le tube-mandrin à travers la stricture; c'est là ce qui en fait, sans doute, un procédé séduisant.
Les bons résultats que fournissent ces opérations se maintiennent pendant un temps considérable. J'estime cependant que les bienfaits de l'uréthrotomie interne sont encore bien plus durables que ceux de toutes les autres méthodes ”

“ Seulement, dans l'appareil destiné à sécréter l'urine, les tubes urinifères sont comme reliés en un seul faisceau que la nature a placé sur le trajet de l'un des plus grands courants artériels de l'économie, tandis que dans l'appareil sudorifère ces tubes se trouvent disséminés sous l'enveloppe cutanée et appendus comme des globules aux dernières divisions de l'arbre aortique. ”

“ Fréquemment, pour le premier lavage de l'estomac, le malade ne peut pratiquer lui-même l'introduction du tube. Voici comment
comment faut procéder :
Le malade est assis, une serviette ou une alèze entoure son cou et préserve ses vêtements ; la tête est penchée en avant et non pas rejetée en arrière. L'opérateur, placé en face de son malade, saisit de la main droite le tube de caoutchouc comme
une plume à écrire, ordonne à son malade d'ouvrir la bouche, place l'index gauche sur la langue du malade; le long de cet index gauche, l'extrémité de la sonde est poussée et arrive dans le pharynx ”

“ Chaque flacon offre trois tubulures : les deux latérales pour les tubes de communication et celle du milieu pour les tubes de sûreté. Deux tubulures suffisent lorsqu'on emploie les tubes à boule ou à la Welter, qui font à la fois office de tubes de sûreté et de tubes de communication. Lorsqu'on tient à laver le gaz au sortir de la cornue, on le fait passer dans l'eau ; mais alors il faut que la cornue porte un tube en.S, ou que son tube de communication soit à la Welter, pour éviter que par le refroidissement le défaut d'équilibre entre les pressions extérieure et intérieure ne produise ”

“ Les tubes larges se rencontrent dans les nerfs de la vie animale : ceux, par exemple, qui résultent de la conjugaison des paires rachidiennes. Ils sont cylindriques , d'un diamètre de 0,010 à 0,015 de millimètre. Il faut considérer, dans ce tube large, le petit cylindre creux et le contenu demi-fluide fixe. Celui-ci réfracte fortement la lumière, ce qui permet de bien distinguer les parois du tube contenant; il se dissout dans la potasse et la soude; son aspect le rapproche des corps gras, mais il faut le concevoir comme dérivant d'une substance organique propre aux appareils nerveux. ”

“ Il n'en est pas de même de la forme tubuleuse que l'on rencontre dans le rein, le testicule, le foie, où la grande étendue des tubes a quelque chose de plus caractéristique. Relativement aux glandes en tubes, je pense que, pour distinguer les cas dans lesquels les tubes se terminent en cul-de-sac, des cas où les tubes forment un réseau sécréteur, on pourrait diviser les glandes tubuleuses en glandes à tube sécréteur en cul-de-sac, et glandes à tubes sécréteurs rétiformes ”