Jean-Casimir-Félix Guyon

“ Lorsque le chirurgien manoeuvre dans la vessie, que ce soit avec le chloroforme ou sans le secours de l'anesthésie, le principe absolu est encore et toujours, de subordonner son action à la tolérance du réservoir. Jamais il n'est permis d'entrer en lutte avec la vessie et d'enlever de vive force les difficultés qu'elle vous oppose. Si l'insensibilité du malade devait conduire à des actes si contraires à la saine doctrine opératoire, ce serait la condamnation sans appel de l'emploi du chloroforme. ”

“ Dans la plupart des cas de tumeur de la vessie, le conseil est bon, et je vous ai déjà dit que parfois l'hématurie est tellement abondante que l'irrigation permet à peine d'entrevoir le néoplasme. Lorsqu'on est en doute entre une hématurie d'origine rénale et un saignement de la vessie, il faut, au contraire, faire l'examen pendant l'hématurie, ce qui permet de constater d'une manière précise son point de départ. Lorsque le sang vient réellement du rein, on arrive toujours, en lavant bien la vessie, à rendre le milieu assez transparent pour que l'examen puisse être facilement pratiqué. ”

“ Or, ces conditions de stagnation, de pénétration dans les tissus se trouvent parfaitement remplies par ce foyer anfractueux ouvert du côté de l'urèthre, mais fermé à l'extérieur par la peau et l'aponévrose, malheureusement respectées par le traumatisme. C'est en vain qu'on a placé une sonde à demeure, c'est en vain que l'on réitère l'évacuation si elle est par exception possible, c'est en vain en un mot, qu'on a assuré la vacuité de la vessie, l'urine s'insinuera le long de la sonde et viendra se putréfier au contact du sang extravasé. ”

“ L'incontinence avec vacuité absolue du réservoir urinaire ne se rencontre que dans quelques cas rares et bien définis, que nous apprendrons à connaître. Bien plus souvent elle n'est, selon la remarque de Desault, qu'un symptôme de la rétention et qu'une miction par regorgement. Bien loin de ne pas contenir d'urine, la vessie d'un incontinent en retient presque toujours ; bien loin d'être vide, elle est souvent distendue. Le symptôme incontinence ne permet donc pas par lui-même, de préjuger l'état de plénitude ou de vacuité du réservoir urinaire. ”

“ La congestion de la vessie, des uretères, des reins; les modifications qui surviennent dans la composition de l'urine qui se mélange de sang; la stagnation urétérale qui favorise si bien l'ascension des microbes, tout démontre à quel point peut être fatal un cathétérisme septique. Le danger est d'autant plus grand, je le répète, que plus de temps se sera écoulé depuis le début des accidents. Dans les premières heures, la vessie seule est mise en réceptivité ; bientôt l'appareil rénal tout entier arrive à ce même état, qui le met à la merci de l'infection. ”

“ L'emploi de l'asepsie est, à notre avis, toujours nécessaire dans la pratique générale de la chirurgie. Il est indispensable d'y avoir recours quand il s'agit du cathétérisme. Nous vous avons, en effet, rappelé qu'à l'état normal, comme à l'état pathologique, l'urêtre était toujours microbien; nous devons par conséquent reconnaître que, aussi bien pour la préparation des sondes que pour leur emploi, nous ne saurions nous dispenser : « de combiner l'usage de l'asepsie et de l'antisepsie ». Pour nous, il n'est pas une occasion où l'utilisation de l'antisepsie ne s'impose. ”

“ Dans les cas d'altérations inflammatoires ou organiques, le symptôme douleur qui accompagne la fin de la miction se produit, augmente ou diminue sans que l'influence du repos ou des mouvements se fasse sentir d'une façon régulière et nettement appréciable. C'est en vain que le malade reste sur le dos pour uriner, c'est en vain qu'il évite toute fatigue, c'est en vain qu'il garde la chambre, voire même le lit, toutes ces précautions sont inutiles, ou à peu près, la douleur persiste le plus souvent avec la même force, elle est aussi constante. ”

“ Le cathétérisme peut, à bon droit, être considéré comme la plus importante des manoeuvres chirurgicales que nécessite la thérapeutique des maladies des voies urinaires. C'est à lui qu'est réservé le dernier mot du diagnostic ; c'est par lui que s'accomplit le premier acte du traitement.
La valeur des services qu'il est capable de rendre est telle, que le chirurgien expert en l'art de se servir d'une sonde, conquiert aisément la confiance des malades qui se plaignent de troubles dans la miction. ”

“ Soyez sûr, dès lors, que la vessie se contracte. Le malade n'en a pas conscience, il n'a pu encore vous avertir qu'il a besoin d'uriner que déjà vous savez que la sensation de ce besoin va se manifester. Vous avez senti le besoin de pisser avant le malade. De même l'accoucheur peut annoncer la douleur de la contraction utérine, non encore perçue par la parturiente, en sentant sous sa main durcir le globe utérin. Si vous continuez à pousser, la résistance augmentera, et si vous laissiez faire, le piston serait repoussé en arrière ; le malade en effet pisse dans la seringue. ”

“ Il consacre à l'étude du cathétérisme curviligne et à l'emploi d'une nouvelle sonde dans le cathétérisme évacuateur, toutes les ressources d'une érudition et d'une expérience exceptionnelles. Comme tous les chirurgiens très habiles, Gély avait conscience des difficultés que peut offrir la pratique de l'art et s'en préoccupait grandement. Plus que personne, il aurait eu le droit de se fier à la dextérité remarquable de sa main; mais il savait combien il importe que la main la plus habile soit aidée par un bon instrument et conduite par un cerveau instruit et attentif. ”

“ Vous avez, chemin faisant, recueilli d'utiles notions sur la sensibilité du canal, sur sa souplesse. La sensibilité est assez souvent accrue dans certains points ; la souplesse diminue dans des régions que l'examen de l'urèthre rétréci vous apprendra à bien connaître. Vous retirez alors la boule exploratrice et vous constatez que le talon ramène un mucopus jaune plus ou moins foncé, légèrement visqueux, non filant ; il s'en écoule quelquefois à la suite de l'explorateur. Quelquefois aussi, malgré la douceur et la facilité de l'exploration, vous ramenez un peu de sang. ”

“ Lorsque vous êtes en présence d'un malade sans passé uréthral ou vésical atteint de rétention d'urine dans les conditions et sous les influences que nous avons déterminées,— influences parmi lesquelles nous maintenons en première ligne les écarts de régime et la mauvaise hygiène, bien que leur banale fréquence nous ait conduit à ne pas y insister — soupçonnez avant tout la prostatite.
Après avoir interrogé le malade, après avoir constaté que la vessie est distendue, votre premier devoir est de faire l'examen de la prostate; c'est la première, c'est l'indispensable manoeuvre diagnostique. ”

“ Le pus peut être ramassé par le jet d'urine à la sortie de l'urèthre ou bien être versé dans les voies urinaires par un abcès de voisinage.
Ne négligez pas l'examen du prépuce chez l'homme, et chez la femme celui de la vulve et du vagin. Vous serez facilement à l'abri d'une erreur chez l'homme, car il est toujours facile de reconnaître une balano-posthite ; mais chez la femme il est d'autant plus facile de se tromper que des besoins d'uriner fréquents et douloureux peuvent naître sous l'influence même des lésions qui déterminent l'écoulement du pus à travers les organes génitaux. ”

“ Pas plus que nous ne pouvons nous fier à des facilités particulières de pénétration, parce qu'elle est lourde. Il est cependant facile de comprendre qu'une sonde lourde pénètre souvent mieux qu'une sonde légère. Lorsque l'on se fie à la pesanteur pour obtenir la pénétration d'un instrument à travers l'urèthre, on est, par cela même, disposé à s'abandonner à la direction du canal, c'est-à-dire à surveiller attentivement les sensations, à suivre l'instrument dans son évolution, et non plus à lui imprimer d'autorité, des mouvements pour lesquels le consentement du canal n'a pas été demandé. ”

“ Le meilleur et le plus sûr conducteur des instruments utilisés dans la pratique de la chirurgie urinaire, est donc la sensation même qu'ils permettent de percevoir; et plus encore celle que ressent le chirurgien, que celle que le malade exprime. L'instrument parle un langage très intelligible à celui qui se donne la peine de vouloir le comprendre. Il demande à avancer tout aussi nettement qu'il indique un obstacle.
La lenteur dans l'action est le plus sûr moyen de recueillir les sensations dirigeantes; la patience est l'agent le plus nécessaire pour triompher des obstacles ”

“ Les plaies de l'uréthre ont, au point de vue de la production possible de la fièvre urineuse, ce double avantage de pouvoir être protégées contre le contact de l'urine, et, dans tous les cas, de ne subir son contact que d'une façon intermittente. Mais il a ce désavantage d'être soumis à ce contact au moment où l'urine subit l'impulsion vésicale. Si une contraction énergique du réservoir, si un obstacle rencontré dans le canal, donnent au jet une impulsion plus vigoureuse, ce n'est plus au contact de l'urine que le malade est exposé ; mais à sa pénétration. ”

“ Non seulement le mélange du sang et de l'urine favorise les cultures, mais vous êtes sûrement, chez un hématurique, en présence d'un état congestif. L'hématurie contre-indique donc d'une façon générale le cathétérisme, mais il peut être rendu indispensable par une rétention déterminée par un caillot; il peut être nécessaire d'explorer sans délai. L'antisepsie soigneuse du cathétérisme est votre garantie, parce qu'elle sera la sauvegarde du malade. ”

“ Les grands dyspeptiques urinaires peuvent offrir à la fois des lésions complexes des appareils de sécrétion et d'excrétion de l'urine, et, sous l'influence spéciale des troubles digestifs, être dans un état d'affaiblissement disproportionné avec la gravité ou la complexité réelles des lésions. Ces malades, qui viennent vous demander la guérison, vont très probablement, sinon certainement, subir par le fait même du traitement chirurgical une aggravation dans les symptômes de l'empoisonnement urineux, et cette aggravation, vous le savez, peut compromettre leur vie, avec ou sans accès fébrile. ”

“ Nous croyons avoir démontré que la polyurie des urinaires est due à une excitation réflexe non douloureuse partie de la vessie. La contraction pénible et répétée de sa couche musculaire en est souvent l'agent; le contact permanent de l'urine sur la muqueuse, l'absence d'un repos complet du réservoir lorsqu'il est distendu et qu'il subit, même d'une façon inconsciente, une irritation continue, provoquent plus sûrement encore la sécrétion exagérée du rein. ”

“ Nous avons cherché à vous montrer combien il était facile de l'éveiller par l'injection préalable, et combien il importait de se tenir sur ses gardes. La contractilité est, en effet, un des ennemis principaux de l'exploration. Elle a la prétention d'agir sur l'instrument comme sur l'urine qu'elle a mission d'expulser. La vessie se rapproche le plus qu'elle peut de la sonde, s'y applique, la gêne dans ses mouvements et ne lui obéit plus qu'avec résistance.
Chose imprévue, la contractilité est d'autant plus à craindre que la vessie est plus grande. ”

“ Je vous l'ai dit et tiens à vous le répéter : presque tous les urinaires atteints d'incontinence sont en même temps des malades qui vident mal leur vessie par suite de rétrécissement, ou d'hypertrophie prostatique. Sous ce titre d'incontinence avec lésion des voies urinaires et rétention d'urine, nous n'avons donc pas à vous entretenir de faits absolument nouveaux pour vous ; nous ne ferons en réalité que compléter notre étude de la stagnation urinaire. ”