Rétention urinaire

“ Rien, effectivement, n'égale l'inquiétude que les maladies, même légères, de l'appareil urinaire inspirent à ceux qui en sont atteints. De là vient que si quelquesuns les laissent, par pusillanimité, arriver à un degré très-avancé, sans chercher à en entraver la marche, la plupart au contraire assiègent les médecins de leurs plaintes, de leurs terreurs. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ Grâce à ce traitement, le calme, revint peu à peu et aujourd'hui, ce malade, que nous avions pu considérer un
508 EMPOISONNEMENT URINEUX.
moment comme à peu près perdu, est en pleine convalescence et tout nous porte à penser que la guérison sera complète. Ajoutons que la vessie a recouvré sa contractilité normale, qu'elle se vide spontanément et que si le malade se sonde encore régulièrement une fois par jour, c'est par mesure de précaution et pour éviter toute tendance nouvelle à la rétention urinaire. ”

“ Le toucher avait constaté un
298 TRAITEMENT DES VALVULES DU COL DE LA VESSIE,
engorgement de la prostate (Dublin med. press, 1843) . Enfin M. J. Ross a administré journellement de 10 à 36 grains du même médicament à un homme de 70 à 74 ans, affecté d'une rétention d'urine depuis deux mois. Le troisième jour, des besoins constants d'uriner se firent sentir ainsi que des douleurs positives dans l'hypogastre, et la sécrétion urinaire augmenta. Le lendemain un peu d'urine se fit jour par l'urèthre ; chaque jour le malade en rendit spontanément une plus grande quantité ”

“ On peut, si on le juge encore utile aux progrès du traitement, recommencer de nouveau cette opération, qui, dans tous les cas les plus graves de rétention , doit être employée , afin de n'avoir plus recours au cathéter. De cette manière, nul doute que nous n'entrions en tout temps dans la vessie ; et par la plus petite ouverture, une bougie fine, chargée de cire à mouler, nous rapportera la longueur du rétrécissement, et fera que nous pourrons toujoursopéreravec précision quand
il s'agira d'en venir à l'application du caustique. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ Heureux si le mal bornait là ses progrès ! mais aú premier moment, au premier écart de régiuie, je le répète, une
rétention complète d'urine arrive, une ulcération se forme dans la vessie , perfore ses parois et donne issue au, liquide qui se répand dans l'abdomen, et portant ses ravages dans toutes les parties circonvoisines , détruit, enflamme, gangrène tous les tissus qui se trouvent sur son passage; il est plus que probable que le malade ne survivra pas à cet accident, qu'il eût été si facile de prévoir en détruisant un rétrécissement par un N procédé bien simple et peu douloureux. ”

“ La miction s’accompagne de dou-leurs irradiant de l’hypogastre vers les lombes, le périnée et le scrotum. L’évolution est alors progressive si une intervention n’a pas lieu vers la retention de plus en plus complète d’urine. La miction se fera fînalement par regorgement et le malatle sera exposé à tous les dangersde cesrétentions d’urine avec dilatation del’ar-bre urinaire ”

“ Il est évident qu'il n'y a point ici d'opération capable de réparer les désordres matériels existant : se borner à empêcher la rétention d'urine et de pus dans les clapiers, et par cela même éloigner les causes de l'intoxication urineuse et putride, sont les seules indications très-heureusement remplies par l'irrigation continue de l'urèthre et de la vessie. ”

“ La rétention d'urine au lieu d'apparaître brusquement peut, au contraire, s'installer peu à peu : le malade après avoir uriné en jet de plus en plus fin, urine goutte à goutte, puis ne peut plus uriner volontairement et urine par regorgement. ”

“ Si la stagnation de l'urine dépend, ainsi que nous venons de le dire, du défaut d'action de la vessie, la rétention, au contraire, est produite par des obstacles à la sortie du liquide, alors que l'organe a conservé et a même accru sa puissance d'expulsion. La rétention Se déclare rarement d'une manière instantanée; on observe, longtemps avant, une modification dans la forme du jet de l'urine, qui sort avec lenteur, il est bifurqué, en spirale ou aplati. Lorsque la maladie a fait des progrès, il n'y a plus de jet, et l'urine tombe goutte à goutte ”

“ Nous avons déjà vu que le séjour habituel d'une petite quantité d'urine derrière un rétrécissement suffisait pour déterminer à la longue des accidents graves. Le danger est encore plus grand quand on a affaire à un corps étranger : s'il est arrondi et à surface lisse, il peut, à la manière d'une soupape, fermer l'orifice du rétrécissement et causer une rétention complète ; s'il est anguleux, il irrite la muqueuse, ulcère les parois du canal, et peut donner lieu à une infiltration urineuse. ”

“ Ce sont là cependant des faits exceptionnels, et le plus souvent la compression s'exerce de bas en haut et entraîne la rétention d'urine.
La rétention est elle-même complète ou incomplète : la miction est tantôt conservée mais insuffisante, et tantôt impossible. Et les troubles observés présentent tous les degrés depuis la dysurie, et l'impossibilité absolue d'uriner, jusqu'à l'incontinence par regorgement.
L'apparition de ces troubles urinaires comporte une application thérapeutique capitale, c'est la nécessité de remédier à la cause des accidents et d'enlever la tumeur. ”

“ S'il est vrai que dans la majorité des cas de rétention chez les rétrécis, l'urine peut reprendre son cours sous la seule influence du traitement médical et s'il est important d'utiliser les secours toujours efficaces qu'il vous prête, en pratique on est obligé de parer aux accidents les plus pressants, de venir au secours du malade dont les angoisses commandent l'intervention. Il y a d'ailleurs toujours avantage à vider la vessie qui ne saurait impunément rester distendue. ”

“ La rétention d'urine reconnaît plusieurs causes. D'abord elle peut être produite par une véritable constriction spasmodique du col, et si l'on introduit une sonde, on ne parvient à franchir le col qu'avec beaucoup de peine et en déterminant les plus vives souffrances. Elle peut être produite aussi par une cause d'un tout autre ordre. Après une hématurie, un caillot s'engage à travers l'orifice interne de l'urèthre et ne peut le franchir. Mais cette cause toute spéciale de rétention d'urine est plus rare que la précédente.
A la rétention succède quelquefois l'incontinence. ”

“ Il n'est pas de médecin qui n'ait vu la rétention d'urine apparaître momentanément et disparaître sans que rien, du côté de l'urèthre ou de la vessie, ait pu servir à expliquer ce singulier phénomène ; il n'en est pas qui n'ait vu des malades uriner tantôt très-bien, tantôt très-mal, et chez lesquels on ne trouvait rien qui pût rendre compte de ces alternatives. ”

“ M. Civiale dit avoir vu la sonde faire disparaître le gonflement des corps caverneux et la dureté de la verge, avec ou sans rétrécissement accompagnant plusieurs maladies des voies urinaires. Après la cessation du traitement, on voit le plus ordinairement le jet d'urine perdre son volume, son impulsion, et enfin on voit reparaître la difficulté d'uriner. Chez certains malades, la rétention nouvelle se fait très lentement, et elle n'a pas la gravité de la rétention avant le traitement. ”

“ La rétention d'urine dans la vessie, est toujours une maladie grave. Elle exige les secours les plus, prompts, lorsqu'elle est complette : si on les diffère trop, elle a les suites les plus fâcheuses. ”

“ Quoique le liquide s'échappe par gouttes, et quelquefois pendant longtemps, il n'y a pas d'inaction de l'organe. L'incontinence n'est que le dernier degré de la rétention ; la vessie fonctionne encore; si les voies étaient libres, ses contractions suffiraient pour chasser la totalité du liquide par un jet ordinaire, et l'on n'a qu'à ramener le conduit excréteur à ses conditions normales pour guérir le malade, sans qu'il soit besoin de ranimer l'action musculaire du réservoir. Le traitement rentre donc dans celui de la rétention d'urine. ”

“ En raison de la nature de l'obstacle qui, dans ces cas, ne peut être détruit que par des opérations que nous verrons être graves, il faut éviter toutes les causes capables de provoquer l'altération de l'urine, telles que les excès capables d'amener une rétention complète, le cathétérisme avec des instruments métalliques, qui peut occasionner un écoulement involontaire de sang et son mélange à l'urine ”

“ Le sujet peut souvent uriner sans aucun trouble, surtout aux moments et aux endroits accoutumés; et lorsqu'il en est ainsi , le jet est plein et fort, et il n'a rien à faire avec son infirmité. Mais, à d'autres moments, il souffre toute la détresse qu'il pourrait avoir avec un rétrécissement très-étroit de l'urèthre. Il ne peut rendre une goutte d'urine ; ou, après quelques gouttes, survient un arrêt douloureux, et plus il fait d'efforts moins il en coule ; et il peut s'ensuivre une rétention complète et un trop plein de la vessie. ”

“ Il ne faut, en effet, jamais laisser longtemps une femme sans uriner, parce que la rétention d'urine peut parfaitement enrayer les suites de couches et produire même la mort, soit par rupture de la vessie, soit par inflammation rénale à la suite du séjour trop prolongé de l'urine dans cet organe. ”

“ Beaucoup plus souvent qu'on ne le pense, il y a en même temps incontinence et rétention d'urine. De ce qu'un vieillard urine fort souvent et ne peut garder ses urines,, vous devez supposer qu'il a une rétention, et qu'il n'urine que par regorgement. ”

“ Ordinairement, alors qu'on se félicite d'une séance qui n'a pas offert de difficulté, et qui a été inoffensive pour le malade, ce dernier ne peut pas rendre son urine, il est atteint d'une rétention, qui en très peu de temps occasionne de grands désordres, et peut amener la mort en quelques jours.
On ne doit pas faire la lithotritie dans une vessie qui ne se vide pas sans soumettre le malade à un traitement préalable. On fait d'abord des injections d'eau tiède une ou deux fois chaque jour ”

“ Lorsque la perte de substances est considérable, la douleur est très vive en urinant, et elle persiste longtemps après la sortie de l'urine; cette douleur augmente, et elle devient très intense, lorsque l'inflammation s'est développée dans les tissus déchirés.
La contracture du col de la vessie survient presque toujours immédiatement après une forte contusion du périnée ; elle peut cesser rapidement et mettre fin à la rétention d'urine ; mais souvent aussi elle dure longtemps et elle aggrave la situation en rendant nécessaire l'évacuation artificielle de l'urine. ”

“ Quand il existe une rétention d'urine, les accidents sont tellement sérieux et pressants, qu'ils justifient toute tentative ayant pour but de les conjurer. Mais si, comme le dit Boyer, il faut attendre qu'il y ait de l'urine dans la vessie, c'est-à-dire si le malade peut encore uriner, pourquoi se presser d'opérer ? On a du temps devant soi. En renouvelant les essais, on finira le plus souvent par introduire une bougie dans le rétrécissement. ”

“ La première application est souvent sans résultat, et si dans quelques circonstances elle a été utile, les suivantes sont nulles, ou plutôt elles aggravent l'état du malade; l'écoulement est très abondant, l'émission de l'urine est douloureuse et difficile; le canal devient sensible au toucher, l'introduction d'une bougie, même d'un petit diamètre, est très difficile sinon impossible. Si l'on insiste on provoque une hémorrhagie, et parfois une rétention d'urine. ”

“ Lorsque la vessie est vidée, on laisse la sonde pendant trois ou quatre, jours, et on la remplace par une sonde flexible renouvelé ' tous les six ou huit jours, afin d'éviter les incrustations.
L'introduction des instruments devient ensuite de plus en plus facile, les accidents disparaissent et les urines reprennent leur aspect normal.
Si le malade peut se croire guéri, le Chirurgien ne doit pas partager cette illusion. Une rétention d'urine peut toujours survenir, et le malade ne doit jamais être abandonné. ”

“ Quand le besoin d'uriner se produit, le malade urine autour de la bougie; exceptionnellement, dans des cas de rétention, la miction est empêchée pendant quelques heures, et reparaît ensuite, de plus en plus aisée à mesure que la durée du séjour augmente; quelques cataplasmes au périnée ou à l'hypogastre, ou un grand bain, faciliteront au besoin la miction. Chaque jour, l'urètre est lavé, au moyen de solutions faiblement antiseptiques ou mieux avec de l'eau bouillie. ”