Urination

“ Faites alors uriner le malade devant vous. Votre insuccès peut'fort bien ne pas provenir du rétrécissement: il peut y avoir une fausse route; il peut même arriver qu'il n'y ait pas de rétrécissement du tout. Que de fautes, et des plus lourdes, se trouvent chaque jour commises sur des malades dont le canal n'est que peu ou point rétréci, et n'ont d'autre cause que l'inexpérience du chirurgien ou la présence d'une fausse route ! Donc, avant toute chose, observez le jet de l'urine, et jugez; par lui du calibre de l'instrument que vous devrez employer. ”

“ Voici d'abord une de ces exceptions : un homme peut avoir un rétrécissement très-étendu, avec grande finesse du jet, et pourtant ne se point plaindre, durant plusieurs années, de la moindre fréquence dans l'émission de ses urines.
Maintenant, jetez les yeux sur notre tableau où les maladies sont surtout classées dans l'ordre le plus commode pour l'étude. Vous remarquez d'abord : les maladies inflammatoires : del'urèthre, de la prostate, de la vessie. Or, dans toutes, il y a des envies fréquentes d'uriner. ”

“ Je désire que vous ayez une horreur salutaire de cette façon d'agir que rien ne justifie et qui est fort susceptible, selon moi, d'apporter le trouble et la douleur dans une vessie saine, à plus forte raison dans un organe rendu plus irritable par la maladie. Le réservoir de l'urine est un viscère délicat, habitué à une distension graduelle par le fait de la filtration lente et continue delà sécrétion rénale. Que nos actes s'inspirent donc des procédés de la nature ! ”

“ APPAREIL URINAIRE
Nous rappelons , sommairement , que l' appareil urinaire comprend deux organes , chargés d' élaborer l' urine : les reins ; deux conduits excréteurs , nommés uretères ; un réservoir : la vessie ; un canal expulseur : l' urèthre ( 1 ) .
Reins . – Urines .
En Chine , l' examen de l' urine est capital pour établir le diagnostic . Il en faut plusieurs échantillons , pour que le praticien puisse faire des observations sérieuses : urines du matin , de midi , de la soirée , de la nuit ; alors , chaque urine est examinée aux différents points de vue : couleur , odeur , reflets . ”

“ Quand l'urine a été séparée du sang par le mécanisme que nous venons de décrire minutieusement, elle s'avance dans les tubes urinifères sous l'influence de la même pression qui l'avait fait filtrer au niveau des glomérules, et, poussée par une véritable vis à tergo, elle arrive jusqu'au sommet des papilles rénales d'où elle s'écoule, en suintant par un grand nombre de petites fossettes, dans les calices et le bassinet. La même force lui fait encore parcourir la longueur des uretères jusqu'à la vessie. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Il urine tous les quarts d'heure, il y a une' douleur excessivement violente qui se prolonge après la miction, il y a même du sang dans les dernières gouttes d'urine. Il fait des efforts de miction comme si le col de la vessie était irrité par un corps étranger. ”

“ La malade est cependant très nerveuse et impressionnable à l’excès.
Réglée à dix ans, régulièrement. Pas de pertes blanches.
Il y a trois mois, elle se mit à perdre son urine d’une façon intermittente. Pas d’amélioration spontanée depuis lors. L’incontinence est aussi bien diurne que nocturne.
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L’urine sort goutte à goutte et non en jet. La malade est constamment mouillée.
L’examen des organes génito-urinaires ne révèle rien d’anormal.
Intervention le 12 mars. Dilatation du canal et de l’urètre. On introduit jusqu’au n° 40 des bougies d’Hégar.
Rien d’anormal dans la vessie. ”

“ Aussi faut-il insister près d'eux, pour leur faire bien comprendre qu'étant debout, ou mieux assis ou accroupi pour uriner, ils doivent relâcher tous les muscles du périnée, et laisser couler, laisser aller, sans jamais pousser Souvent, lorsque ces malades atteints
de stagnation d'urine poussent avec force pour uriner, pour activer le petit filet d'urine ou les gouttes qui sortent, à ce moment même jet et gouttes s'arrêtent; leurs efforts n'agissent exactement qu'en augmentant la congestion du petit bassin et en fermant l'urèthre. La nuit, le malade doit toujours se lever pour uriner ”

“ L'excrétion des urines est absolument nécessaire pour le maintien de la santé. L'urine retenue dans la vessie décide les affections les plus graves, les vomissements, les nausées, les frissons, la fièvre, le délire, l'assoupissement. ”

“ Lorsqu’il sent le besoin d’uriner, il s’efforce de le satisfaire et n’y parvient pas. Puis, après plusieurs essais infructueux, il est obligé tout à coup de courir à l’urinoir pour satisfaire le besoin qu’il ne peut maîtriser, l’urine s’échappant malgré lui.
III. — L... 65 ans (obs. n° XI) .
Souvent, il ne parvient pas à uriner, bien qu’il en sente le besoin; et parfois, quelques minutes après, l’urine s’écoule d’elle-même quand il ne fait plus d’efforts. La nuit, il urine fréquemment dans son lit, bien qu’il ne dorme guère. ”

“ C'est par l'examen des urines, du liquide sécrété, et par l'exploration du canal, qu'on précise le diagnostic.
On doit particulièrement examiner les premières urines rendues au matin, après les avoir recueillies dans un verre allongé. On voit des filaments blanchâtres qui tombent lentement au fond du verre. Souvent, en se refroidissant, les urines deviennent, muqueuses, et ce mucus se dissout par la chaleur. La maladie devenant plus grave, le dernier jet d'urine est blanchâtre, et le malade lèsent passer dans l'urèthre. ”

“ Dans les cas de rétention d'urine, cette sensation du besoin d'uriner arrive à être un état douloureux excessif dont cependant l'acuïté n'est pas continue; ce sont des accès d'envie d'uriner plus ou moins rapprochés et provoquant des efforts violents accompagnés de douleurs excessives. Chaque accès est dû à la contraction énergique de la paroi vésicale qui, luttant contre un obstacle insurmontable, cède, et la vessie continue à se dilater comme chez l'individu qui se retient volontairement d'uriner. ”

“ DES VOIES URINAIRES D’UN BŒUF § 1. — Définition. — Division. L’affection calculeuse des voies urinaires, connue encore sous le nom de sable, gravelle, gravier, pierre, lithiase, est une maladie déterminée par des concrétions d’apparence pierreuse qui se forment dans les voies urinaires, par la précipitation des éléments inorganiques que l’urine tient en solution.
Elle est caractérisée le plus ordinairement par une gêne plus ou moins manifeste dans le rejet de l’urine et par l’apparition de coliques dont l’intensité est en rapport avec le degré de dysurie. ”

“ La sécrétion urinaire s'opère d'une manière continue et à l'insu de l'individu. Les reins agissent sur le sang pour en extraire et combiner les matériaux de l'urine, qui, au fur et à mesure qu'elle se produit, pénètre dans les tubes urinifères, descend dans les calices, le bassinet, puis dans les uretères et arrive dans la vessie, où elle coule lentement et goutte à goutte, par un suintement continuel. ”

“ C'est le contact de cette muqueuse avec l'urine qui produit cette sensation cuisante connue sous le nom de besoin d'uriner, et que, comme presque toutes les sensations de cette région, nous rapportons à l'autre extrémité du canal, à la fosse naviculaire. Si nous ne sommes pas attentifs à ce sentiment de besoin, il se produit un réflexe, qui se traduit par la contraction du sphincter uréthral; l'urine ne peut aller plus loin, elle est même obligée de rétrograder, par la contraction des muscles de la paroi antérieure de la prostate, et elle rentre dans la vessie, dont les contractions ont cessé. ”

“ Le malade a uriné tous les quarts d'heure avec douleurs et a rendu une assez grande quantité de menus fragments. Il est encore très affaissé. Le pouls est petit, peu fréquent. Température, 37°,6.
Dans la journée encore, expulsion d'assez gros fragments ; les urines sont moins foncées, mais encore louches ; les besoins d'uriner sont plus espacés. Température 37°,8. Le malade se plaint de douleurs constantes dans le canal, où je constate par la palpation la présence de débris calculeux. J'en retire d'abord un de la fosse naviculaire et plusieurs autres de la région périnéo-bulbaire. ”

“ Au moment des mictions volontaires ou sous l'influence des cris, des efforts, l'urine peut sortir à l'état de jet. plus ou moins prononcé, surtout si l'orifice est large; quelquefois, lorsque l'orifice est petit, l'écoulement ne fait que s'accentuer et devenir plus visible.
Le liquide a tous les caractères du liquide urinaire avec les modifications que lui imprime l'état de santé ou de maladie de la vessie et de l'ouraque. ”

“ Une urine abondante marque un relâchement des conduits des reins, une diminution de la transpiration, de la sueur, de la salive, un sang imparfaitement mélangé, d’où il arrive que les parties aqueuses se séparent aisément du reste, une foiblesse de nerfs, une boisson copieuse de quelque liquide aqueux, ou qu’on a pris quelque diurétique. ”

“ Chez : les ataxiques, mettez toute votre attention à faire le plus doucement, le plus habilement possible le cathétérisme. Il est indiqué quand la vessie ne: se vide pas et que l'urine est altérée et surtout lorsqu'il y a rétention. Mais rappelez-vous que les urines de ces malades s'altèrent facilement, et que, chez eux,l'intoxication urineuse prend une forme très grave ; les phénomènes généraux sont d'une grande violence. ”

“ Aussitôt après le débridement l'urine est plus abondante à chaque miction, les envies sont de moins en moins fréquentes, et le troisième jour les douleurs disparaissent; le petit malade n'urine que toutes les quatre ou cinq heures le jour et n'urine pas la nuit. La Vessie se vide complètement et les urines sont absolument limpides. ”

“ Symptômes fournis par les voies urinaires. —Pour Galien, l'urine révélait l'état des voies urinaires, et surtout l'état général de l'organisme. Abondante ou nulle, chargée de différents principes, les troubles de la miction sont en rapport avec l'atonie de la vessie, les calculs urinaires, les caillots sanguins vésicaux, les callosités et tubercules du col vésical, la cystite, la sécheresse d'une fièvre ardente et certaine diathèse, qui n'est autre que le diabète. ”

“ Chez certains, il suffit que le sommeil se prolonge un peu pour que l'évacuation de l'urine soit troublée exactement comme s'ils s'étaient retenus volontairement d'uriner. La position du sujet, son habitus, a une influence très grande sur le résultat plus ou moins complet de la miction. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ Un malade me disait que, quoiqu'il puisse uriner ordinairement bien, il y avait une personne avec laquelle rien ne pouvait le résoudre à se promener parce qu'une fois, alors qu'il était avec elle, il avait voulu uriner, s'était mis à l'écart , et n'avait pu. ”

“ Ordinairement c'est-après avoir souffert longtemps de la rétention d'urine que l'infiltration se fait tout à coup. Le malade sent que lé liquide s'échappe de la vessie sans le voir couler au dehors, et le' périnée, le scrotum, la, verge,.le bas-ventre, etc., acquièrent rapidement un volume considérable; une forte cuisson, une vive douleur et la vue du rapide gonflement des organes urinaires et du périnée effrayent le malade; la fièvre se développe, et, comme le fait remarquer M. Civiale, si elle existait déjà, elle change de caractère: le pouls devient petit, faible et fréquent ”

“ Le besoin d'uriner, s'il n'est pas satisfait, peut amener des maladies graves, telles que l'incontinence ou la rétention d'urine, l'inflammation de la vessie , et même la rupture de cet organe, accident toujours mortel. ”

“ Messieurs, je vous ai dit que les malades s'apercevaient quelquefois eux- mêmes d'une modification dans les caractères physiques de leurs urines ; j'ajou-
terai que quelques uns se plaindront d'éprouver, au moment de la miction, certains phénomènes qui leur annoncent leurs pollutions. C'est une sensation de frôlement particulier que les urines produisent lors de leur passage, et qui provient de leur densité inaccoutumée ; ce sont des contractions spasmodiques ; c'est une douleur qui s'étend du col de la vessie jusqu'au gland, à la marge de l'anus ; c'est un frisson, un malaise général. ”