Sirus Pirondi

“ Mais ces symptômes s'aggravent bientôt. L'urine qui s'échappe sous la forme d'un jet de plus en plus délié se bifurque en sortant du canal. Un filet suit le trajet ordinaire, un autre tombe goutte à goutte sur le sol. Tantôt le jet sort en spirale, tantôt il s'épanouit en gerbe comme l'eau qui s'écoule d'une pomme d'arrosoir. La miction terminée, le malade ressent une sensation de pesanteur qui l'avertit qu'une portion de l'urine est encore engagée dans le canal. ”

“ La fistule vésico-rectale — qui ne peut évidemment se rencontrer que chez l'homme — est dit-on facile à reconnaître par le passage de l'urine à travers l'anus, et par celui des gaz et des matières fécales à travers l'urèthre. Cette proposition ainsi énoncée n'est pas exacte dans son ensemble. Sauf les cas où une large brèche traumatique ou cancéreuse unit le rectum à la vessie, il n'y a échange, entre ces deux cavités, que d'urine et de gaz; et encore le passage des gaz est rarement observé. ”

“ Etant admis que le catarrhe vésical peut réagir fâcheusement sur tout l'organisme, il faut admettre aussi qu'un état diathésique particulier de cet organisme pourra exercer une influence non moins fâcheuse sur la lésion locale. Or, une diathèse rhumatismale, une diathèse herpétique, ou une disposition générale à l'hypersécrétion des muqueuses, ne sauraient exercer une influence identique sur l'inflammation chronique de la vessie issue d'une cause locale quelconque ; et par cela seul — indépendamment d'antipathies organiques individuelles— la même médication ne saurait convenir à tous les cas. ”

“ Le diagnostic n'a pas ici pour objet de distinguer la cystite d'une autre affection qui pourrait s'en approcher par l'ensemble des symptômes; l'inflammation vésicale ne saurait être confondue avec aucune autre maladie. L'importance du diagnostic consiste à rechercher les causes qui peuvent lui avoir donné naissance. Les commémoratifs établiront si la cystite a été consécutive à une blennorrhagie, ou à un empoisonnement cantharidien, à un corps étranger venu du dehors ou à un calcul développé dans l'intérieur de la cavité vésicale. ”

“ D. — Vaisseaux et nerfs du rein. — L'artère rénale ou émulgente prend origine à angle droit sur la partie antérolatérale de l'aorte, entre les deux mésentériques, se dirige transversalement vers le bord interne du hile et se divise en quatre ou cinq branches terminales. Son volume énorme, égal à celui du tronc coeliaque, est proportionné à l'importance et à la quantité de la sécrétion dévolue à la glande rénale.
Cette artère est en rapport : en arrière, avec la colonne lombaire, les piliers du diaphragme, le tissu graisseux périrénal et le bassinet; en avant, avec la veine rénale. ”

“ Il doit tout faire plutôt que de manquer d'uriner. Il ne doit pas toujours céder à sa première envie, mais il doit essayer de régler les actions de la vessie à certaines heures fixes de la journée. Et surtout il doit apprendre à se servir de la sonde, non-seulement pour pouvoir ainsi se soulager en cas de besoin absolu, mais pour être débarrassé de la crainte énervante d'une rétention sans remède. Il doit maintenir l'économie tout entière , et principalement la sécrétion de l'urine , dans l'état le plus sain possible ”

“ Quand le calcul ne détermine par sa présence ni douleur vive, ni gêne de la miction, il continue à se développer ; les parois uréthrales sont usées graduellement, et ulcérées ; finalement une véritable cavité se creuse dans le tissu cellulaire et le calcul y poursuit son accroissement. Cette perforation des enveloppes du canal se produit lentement et sans amener d'infiltration d'urine dans le tissu cellulaire ; car une inflammation graduelle réunit les lames du tissu connectif qui forment alors une paroi presque imperméable à la cavité de nouvelle formation où séjournent le calcul et l'urine. ”

“ L'ouraque constitue chez l'embryon un canal étendu de la vessie, à laquelle il fait suite, à l'ombilic, d'où il sort de l'abdomen pour s'aboucher dans la vésicule allantoïde. Les artères ombilicales, placées à droite et à gauche, l'accompagnent dans ce trajet, pour aller se distribuer aux parois de cette vésicule. Bientôt la cavité de l'ouraque s'efface et s'oblitère de la vésicule allantoïde vers l'ombilic et de l'ombilic vers la vessie. ”

“ Quand l'urine a été séparée du sang par le mécanisme que nous venons de décrire minutieusement, elle s'avance dans les tubes urinifères sous l'influence de la même pression qui l'avait fait filtrer au niveau des glomérules, et, poussée par une véritable vis à tergo, elle arrive jusqu'au sommet des papilles rénales d'où elle s'écoule, en suintant par un grand nombre de petites fossettes, dans les calices et le bassinet. La même force lui fait encore parcourir la longueur des uretères jusqu'à la vessie. ”

“ Il peut alors arriver deux choses : où l'urèthre se prête facilement à la dilatation, et tout se borne à la formation d'une petite poche, d'un relâchement partiel de la muqueuse ; ou bien l'urèthre résiste d'abord, finit par s'érailler, et l'éraillure — irritée sans cesse par le contact de l'urine — est bientôt suivie d'inflammation suppurative ; la muqueuse se dépouille de son épithélium, l'éraillure creuse et entamé toute l'épaisseur du canal et des couches sousmuqueuses, l'infiltration urineuse s'ensuit et un abcès est bientôt formé. ”

“ Quand nous cédons au besoin d'uriner, malgré l'absence de tout obstacle de la part du sphincter, l'impulsion que l'urine a reçue des muscles de la vessie serait impuissante à vaincre la résistance du canal, à en décoller les parois : il faut un léger effort d'expulsion par lequel, sous l'influence des contractions des muscles de l'abdomen, les viscères viennent presser sur la vessie, et augmentent son action sur son contenu. ”

“ Les troubles de la miction sont dus, tantôt à la compression de l'urèthre par un épanchement sanguin abondant, ce qui ne s'observe guère qu'au périnée ; tantôt à l'oblitération de l'urèthre par un caillot volumineux et allongé ; tantôt enfin la division complète du canal s'accompagne d'une rétraction des deux bouts tellement prononcée que l'urine sortie de la première portion de l'urèthre stagne dans la solution de continuité et ne peut s'engager dans la seconde. Toutes ces causes amènent constamment une rétention d'urine plus ou moins complète. ”

“ Si la dilatation est poussée à un degré extrême, la vessie remplit le petit bassin en totalité, puis l'hypogastre; elle atteint l'ombilic, qu'elle peut même dépasser en empiétant sur l'épigastre. Dans ces conditions, elle peut donner lieu à des erreurs de diagnostic d'autant plus faciles que la miction continue de se faire sans que la tumeur en soit modifiée. C'est ainsi que M. Richet a vu un malade chez lequel on avait diagnostiqué un kyste, et qu'un simple cathétérisme pratiqué par l'éminent chirurgien suffit pour guérir radicalement. ”

“ Quand l'urèthre et le périnée sont simultanément déchirés, l'infiltration mineuse est moins à redouter. Mais il est encore utile de mettre une sonde à demeure dans la vessie pour empêcher l'irritation continue que le passage de l'urine sur la plaie ne pourrait manquer d'entretenir, si, toutefois, il ne la transformait pas en une violente inflammation. Si l'on ne peut parvenir à faire pénétrer la sonde, il faudra, comme Chopart, agrandir la plaie extérieure et y plonger le doigt pour guider le bec de la sonde jusque dans la vessie. ”

“ Telle est encore l'opinion de Thompson : « En fait, dit-il , la croyance au spasme n'est qu'un baume flatteur sur l'âme du médecin... Quant à moi, je pense que le spasme n'existe pas ou du moins qu'il n'apparaît que très-rarement ; en tout cas, qu'il ne suffit jamais à rendre impossible le passage de la sonde. Le spasme peut à la rigueur empêcher l'urine de sortir, je ne sache pas qu'il ait jamais empêché un instrument d'entrer. La plupart du temps la faute est à la main non au spasme. » ”

“ L'inflammation de la vésicule biliaire peut, par l'intermédiaire du péritoine, se propager au tissu cellulaire périrénal. Enfin la perforation rénale par un calcul — qui, grâce à des adhérences entre le péritoine et les parties voisines, tombe dans le tissu périnéphrique — a pu déterminer, à un moment donné, des accidents inflammatoires, ainsi qu'on en a rapporté un exemple.
La périnéphrite est en général unilatérale : on ignore si elle affecte un côté de préférence à l'autre. Les statistiques, quoique peu complètes, ne démontrent aucune influence du sexe : il n'en est pas de même de l'âge. ”

“ Dans le spasme sympathique, toujours facile à reconnaître, le jet d'urine est tantôt volumineux et uniforme, tantôt fin et déformé. Le malade éprouve au moment de la miction une douleur vive en un point limité ; il sent même l'urine s'engager dans l'urèthre , où elle est arrêtée quand elle atteint le point douloureux. On peut déjà affirmer par ces caractères, que la dysurie n'est pas due à un obstacle permanent ; le cathétérisme permet d'ailleurs de lever tous les doutes. ”

“ Quelle que soit la cause du traumatisme , la blessure pourra être pénétrante ou non pénétrante, c'est-à-dire traverser toute l'épaisseur de la glande jusqu'à l'urèthre , ou s'arrêter seulement dans le parenchyme glandulaire. Si la prostate est blessée par un agent vulnérant à travers le périnée, il y aura hémorrhagle plus ou moins considérable, et issue d'urine si le canal uréthral a été atteint.
Dans le cas où l'agent vulnérant aurait pénétré au dessus du col de la vessie, l'écoulement d'urine sera non plus intermittent mais continu. ”

“ La névralgie uréthrale ne s'accuse le plus souvent que par des signes si vagues et si incertains que le diagnostic ne peut en être établi que d'une façon indirecte. Il faut rechercher d'abord si elle n'est point sous la dépendance d'une pierre, d'une lésion prostatique, d'un rétrécissement du canal, d'une altération du col ou du corps vésical , etc. Le principal caractère qui devra guider le praticien dans son diagnostic est la mobilité des symptômes, leur irrégularité et quelquefois leur intermittence. La douleur apparaît subitement et disparaît de même. ”

“ Mais toute l'étiologle de la cystite chronique ou du catarrhe vésical ne réside pas exclusivement dans la présence d'un calcul, ni dans l'existence d'une tumeur prostatique ou d'un rétrécissement uréthral, et nous avons déjà dit, à propos de l'anatomie pathologique de cette affection, que, par le fait même des altérations de structure survenues dans les tuniques de la vessie, cet organe perdait la faculté de se contracter, d'où l'imposibibilité de se vider complètement. On n'expulse alors qu'une quantité d'urine à peine suffisante pour maintenir un certain équilibre ”

“ A. — Tunique propre du rein. — Le rein est enveloppé dans toute sa périphérie par une membrane fibreuse qui adhère intimement à la surface de la glande par sa face profonde et au tissu cellulaire ambiant par sa face superficielle, et à laquelle on donne le nom de tunique propre du rein. Arrivée au niveau du hile, cette membrane le tapisse et pénètre dans l'épaisseur de la glande en fournissant une véritable gaîne aux vaisseaux et en les accompagnant jusqu'à leurs premières divisions. Cette partie interne de la tunique propre reçoit habituellement la dénomination de capsule du rein. ”

“ L'hypertrophie de la vessie est une des premières conséquence des rétrécissements permanents de l'urèthre. Elle reconnaît pour cause les efforts plus énergiques qui deviennent nécessaires pendant la miction, afin de surmonter l'obstacle qui s'oppose à la libre émission de l'urine. Dans ces conditions, les fibres musculaires s'hypertrophient et prennent l'apparence de colonnes s'entrecroisant dans tous les sens, comme à l'intérieur du ventricule gauche ; l'épaisseur des parois vésicales peut atteindre 2 et 3 centimètres. ”

“ La couche profonde ou plexiforme est formée de fibres obliques ; c'est à elle que la face interne de la vessie est redevable de son aspect réticulé. Ses faisceaux sont pâles, aplatis, rubannés et présentent de fréquentes anastomoses. Ils sont continus avec les fibres de l'urèthre et de l'ouraque qui doivent être considérées comme leur dépendance ou leur prolongement. Leur direction générale est longitudinale. De plus en plus nombreux à mesure qu'ils approchent du col vésical, ils vont se fixer pour la plupart à la base de la prostate tandis que d'autres se portent à l'orifice uréthral. ”

“ Si un chirurgien exercé parvient sans trop de peine à faire pénétrer dans la vessie une sonde quelconque, il n'est pas moins certain que l'introduction de cet instrument est d'autant plus facile que sa courbure se rapproche davantage de celle de l'urèthre. Mais les changements que subit la direction de ce canal, suivant l'âge, la hauteur du pubis, le volume de la prostate et d'autres circonstances qui seront étudiées plus loin, obligent le praticien à avoir toujours sous la main un certain nombre de sondes de courbures différentes. ”

“ Sans pénétrer encore dans le détail des phénomènes de l'uropoièse, il importe d'établir préalablement, que dans la formation de l'urine, le rein ne remplit que le rôle d'un filtre et qu'aucun des principes contenus dans l'urine n'est fabriqué par la glande rénale, mais simplement séparé du sang où il préexiste. ”

“ Lorsque l'hypertrophie de la prostate est assez avancée pour distendre outre mesure la muqueuse qui la revêt: lorsque l'épithélium de cette membrane est ou a été quelque peu compromis par un état inflammatoire — même passager — de la vessie ; si l'urine, surchargée d'acides, irrite sans cesse la région du col et y dépose à chaque miction des parcelles de cristaux dont la petitesse n'exclue pas la dureté, la muqueuse s'éraille, comme cela arrive dans l'urèthre quand le canal est atteint de rétrécissement, et l'éraillure peut se transformer en fissure. ”

“ Parfois le pus se fait jour dans la cavité uréthrale ; dans les cas les plus favorables où le foyer est peu étendu et se vide facilement, la cicatrisation survient sans accident. Mais souvent le pus n'ayant pas une libre issue par l'urèthre , ulcère les tissus du côté de la peau et il se produit une fistule urinaire complète, accompagnée parfois d'infiltration urinaire du périnée.
La suppuration peut être quelquefois prévenue par un emploi énergique des moyens antiphlogistiques. Mais la résolution est rare et le plus souvent la phlegmasie se termine par la formation d'un abcès. ”