Catarrhe vésical

“ C'est que les manoeuvres de la lithotritie, qui étaient généralement considérées comme propres à exaspérer, et même à produire le catarrhe vésical, sont, au contraire, un des moyens les plus certains de le guérir. On ne saurait plus contester aujourd'hui que leur application rationnelle, en modifiant la sensibilité de la vessie, et en ramenant sa contractilité, ne puisse, en beaucoup de cas, contribuer, même puissamment, à faire cesser le catarrhe. ”

“ Le catarrhe vésical est une dénomination universellement employée aujourd'hui en place et lieu de cystite chronique, parce que l'urine charrie toujours des glaires muqueuses, quelquefois, du muco-pus; il n'est que très-rarement idiopathique, c'est-à-dire succédant à une cystite aiguë ; dans la plupart des cas, au contraire, la cause de l'affection gît hors de la vessie. En conséquence, toutes les fois qu'un médecin se trouve en présence d'un catarrhe vésical, il n'est aucun motif plausible qui puisse le dispenser de l'exploration directe des organes. ”

“ Mais, dans la production du catarrhe vésical, il est toute une série de causes générales auxquelles il convient de faire jouer un très grand rôle. Au premier rang on est sans doute en droit d'inscrire l'influence des habitudes et dès professions sédentaires. ”

“ Si une pierre a produit le catarrhe vésical, déjà ancien, il serait, imprudent d'enlever la pierre tout de suite, par quelque opération que ce soit, avant d'avoir amélioré l'état de la vessie. Si l'hypertrophie de la prostate a produit une rétention d'urine, compliquée de catarrhe et d'une vive inflammation, on doit d'abord atténuer les effets de la complication avant de faire une opération qui atteint la cause ; en un mot, on est souvent dans la nécessité de s'occuper tout de suite de l'effet, et de laisser momentanément la cause. ”

“ Les auteurs ont décrit, comme appartenant au catarrhe vésical, certains symptômes qui dépendent de la cause qui le détermine. La déformation du jet provient d'un rétrécissement de l'urèthre ou d'une hypertrophie prostatique, son arrêt brusque d'un calcul vésical ou de certaines maladies de la prostate; enfin les élancements dans le gland sont un des signes les plus rationnels de la pierre dans la vessie.
Dans le catarrhe de vessie, l'urine est acide au début de l'affection ; elle ne tarde pas à devenir alcaline, à contenir du mucus et du pus. ”

“ Lorsque le catarrhe vésical se développe sous l'influence d'une névrose, il peut être occasionné par des spasmes du col de la vessie qui, empêchant l'urine de s'échapper, laissent la muqueuse de cet organe en présence d'un liquide dont le contact peut donner lieu à une hypérémie catarrhale. Le plus souvent, ces spasmes sont déterminés par une excitation du système nerveux cérébro-spinal et coïncident avec des phénomènes morbides qui attestent une suractivité maladive de la force nerveuse. ”

“ Les causes du catarrhe vésical sont très-nombreuses. Il y en a qui agissent d'une manière incontestable, en favorisant la stagnation de l'urine dans la vessie et par suite sa fermentation ammoniacale, d'où résulte l'inflammation de la muqueuse. ”

“ Le catarrhe vésical une fois établi, guérit plus difficilement et moins franchement encore, cela va sans dire, que la cystite aiguë ou subaiguë ; avec un traitement convenable on arrive bien à l'améliorer, on diminue la quantité de pus contenue dans l'urine, on relève les forces du malade, mais on n'obtient jamais la guérison. On est alors aux prises avec des lésions trop avancées dans leur évolution pour que la thérapeutique soit bien efficace. ”

“ Le catarrhe vésical a été moins étudié encore chez les enfants que chez les femmes. Cependant il n'est pas rare aux premiers âges de la vie, phénomène qui n'aura rien de surprenant, si l'on se rappelle que la vessie est très paresseuse chez les jeunes sujets, et que la stagnation de l'urine est la principale cause de la maladie. ”

“ Ce qui les distingue surtout, c'est la résistance qu'ils opposent à tous les moyens indirects de traitement. Il faut tout faire pour que les malades se décident "sans délai à laisser employer les bougies, les sondes, les injections.
Au reste, une fois que le catarrhe vésical est établi, il offre, chez la femme, les mêmes particularités que chez l'homme. Là, aussi, il y a tantôt atonie de la vessie, qui exécute ses fonctions d'une manière incomplète ; tantôt, au contraire, hypertrophie des parois du viscère, avec accroissement de son pouvoir expulsif. ”

“ Chez les jeunes filles, comme chez les jeunes garçons, l'incontinence d'urine est souvent accompagnée des dépôts muqueux ou mucoso-purulents qui constituent le catarrhe vésical. Quelques-unes, d'ailleurs bien constituées, et présentant tous les attributs d'une bonne santé, sont atteintes de catarrhes, qui dépendent très souvent d'un état névralgique de l'urèthre, mais qui, parfois, se rattachent à l'atonie de la vessie. Le même phénomène se produit chez d'autres, lorsque, la menstruation commence, ou qu'elle s'accomplit péniblement. ”

“ Ce résultat a tenu sans doute à ce que, ainsi que je l'ai dit plus haut, le traitement n'a pas été suivi comme il aurait dû l'être ; mais il a tenu surtout, je crois, à ce que ce malade avait encore, quoiqu'à un degré plus faible qu'auparavant, un catarrhe vésical qui n'avait pu se dissiper entièrement, entretenu qu'il était par la présence de la pierre. Cette pierre s'est donc trouvée baignée dans une urine plus ou moins muqueuse, et sans doute presque toujours même enveloppée, dans le bas-fond de la vessie, de mucosités plus abondantes et plus épaisses qui doivent naturellement s'y amasser. ”

“ Les personnes qui se livrent aux travaux d'esprit, aux éludes sérieuses de cabinet, les employés de bureau, les
magistrats assis, ceux qui par habitude ou par nécessité retiennent longtemps leurs urines, et retardent imprudemment le moment de leur émission, sont la plupart atteintes de catarrhe vésical ; ces derniers surtout, car ils amassent une grande collection d'urine dans la vessie, en distendent outre mesure les parois, les urines s'y altèrent, la muqueuse s'enflamme, et dans ces conditions le catarrhe ne manque pas à se développer. ”

“ Parmi les accidents qui, trop souvent, obligent à suspendre le traitement du catarrhe vésical, retardent sa guérison, ou même y mettent obstacle, un des moins graves, fort heureusement, car on l'observe chez beaucoup de sujets, est le gonflement inflammatoire des testicules et de leurs dépendances. On sait combien sont exposés aux orchites les hommes dans l'urèthre desquels on introduit des sondes, des bougies, ou tout autre instrument. ”

“ Les personnes qui ne prennent que peu ou point d'exercice, qui restent habituellement assises ou couchées,
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sont plus sujettes que d'autres à la paresse de vessie cause essentielle de la stagnation de l'urine, et, par suite, du catarrhe. Cependant, cette règle n'est pas sans exception, et les femmes y sont généralement soustraites. La vie sédentaire, je ne crains pas de le répéter, n'influe que d'une manière indirecte, sur la manifestion du catarrhe vésical. ”

“ Les dépôts muqueux, contenus dans l'urine, sont alors en petite quantité, soit qu'ils se prennent en masse, soit qu'ils demeurent sous la forme de filaments isolés, nageant dans le liquide. Il est rare aussi que le passage des mucosités à travers l'urèthre détermine, du moins au début, la sensation brûlante dont se plaignent d'autres malades. Ici, le catarrhe vésical ne mérite réellement de fixer l'attention qu'en ce qu'il indique une certaine intensité de la névralgie, la propagation de l'irritation du col vésical à la face interne du viscère, et surtout un léger état d'atonie de ce dernier. ”

“ Je crois que le traitement thermal du catarrhe vésical est partout un traitement assez difficile, et qui réclame d'assez grandes précautions. Plusieurs des observations de M. Mamelet nous montrent que les eaux de Contrexéville elles-mêmes déterminent souvent une exaspération des phénomènes urinaires. Mais les différents articles que j'ai pu consulter sur ce sujet sont fort peu explicites'
Le catarrhe vésical est certainement une des affections où les eaux minérales, appliquées en temps inopportun ou sous une forme non méthodique, peuvent être le plus nuisibles. ”

“ Mais là ne se bornent pas toutes les précautions à prendre pour établir un bon diagnostic du catarrhe vésical, et l'on voit fréquemment arriver aux stations thermales des malades qui, éprouvant de la douleur ou de la difficulté dans l'émission des urines, se croient catarrheux quand, en définitive, ils sont atteints d'une affection soit de l'a prostate, soit du canal de l'urètre.
On comprend combien dans ces cas plus nombreux qu'on ne le pense, la médication thermale est inutile, et peut même, quelquefois, devenir dangereuse. ”

“ Catarrhe vésical et engorgement prostatique. — Le catarrhe de la vessie est commun chez les vieillards, pour lesquels il est souvent une cause de gravelle quand il n'en est pas un effet, comme nous venons de le dire. ”

“ Dans quelques cas, cette manoeuvre est d'une grande importance, et elle peut à elle seule ramener le fonctionnement normal de la vessie: rien n'arrête mieux le catarrhe vésical que d'amener cet organe à se vider régulièrement,, complètement, spontanément, et c'est ainsi que nous voyons souvent les accidents de catarrhe diminuer au fur et à mesure de l'amélioration de la paralysie ; mais il est bien certain que, avant même que la paralysie ne disparaisse, on peut, en levant le malade, faciliter mécaniquement le fonctionnement de l'appareil urinaire. ”

“ Lorsque les fonctions digestives ne laissent rien à désirer, et que cependant le catarrhe vésical résiste à l'emploi des injections , il faut recourir à des explorations plus exactes, afin de reconnaître s'il existe ou non, dans l'intérieur ou au col de la vessie, des lésions propres à entretenir la phlegmasie. ”

“ Les uretères et les reins eux-mêmes peuvent être enflammés et ulcérés dans les catarrhes anciens,
Le catarrhe vésical exigeant une desquamation incessante de l'épithélium suppose une irritation continue. Cette irritation est occasionnée et entretenue par une urine alcaline ou un corps étranger; d'où l'indication d'extraire le corps étranger ou de modifier l'urine. Lorsqu'un calcul détermine dans la vessie des troubles notables, l'opération est urgente, car plus on attendra, plus les chances de réussite d'une opération s'amoindriront. ”

“ Ils ne se manifestent que lorsque la maladie organique primitive a pris un grand développement, et qu'elle a envahi les tissus voisins. Alors les ressources de l'art deviennent de plus en plus incertaines, et un moment arrive où il faut renoncer à tout traitement curatif. Les préceptes que j'ai tracés, dans les chapitres précédents, trouvent leur application, en ce qui concerne le catarrhe vésical, qui est la conséquence de la lésion primordiale, et dont les moyens curatifs ne diffèrent pas de ceux qu'on oppose à cette dernière. ”

“ M. X***, négociant, âgé de quarante ans, d'un tempérament nerveux et impressionnable, nous est adressé, le 17 juin 1868, par M. le docteur Bosia, de Passy, qui nous apprend que ce malade vient demander à Contrexéville du soulagement à un catarrhe vésical datant de plusieurs années, et qui est très-rebelle aux moyens mis en oeuvre pour le combattre.
Le malade a, en outre, depuis un an, des crises très-douloureuses qui reviennent tous les quinze jours et le forcent à s'aliter. Le moral est fort impressionné et c'est avec des larmes dans les yeux que M. X*** nous expose son état. ”

“ Nous ne nous lasserons pas de répéter que l'injection la plus anodine en apparence, telle que l'eau de goudron, peut déterminer une réaction trop vive, et que la plus grande prudence est de règle, au début surtout, et qu'on obtient beaucoup plus par la persistance que par la précipitation. Guérir vite un catarrhe vésical étant une chimère, il faut se contenter de soulager lentement et savoir quelquefois s'arrêter en chemin avec un résultat incomplet. ”

“ L'action des Eaux Minérales sur les organes, génito-urinaires se manifeste dans les cas de catarrhe vésical, accompagné ou non de gravelle, et dans l'atonie des organes génitaux, en exerçant sur ces organes une action locale, qui se produit au bout de quelques jours de traitement, et déterminent une excitation spéciale trèssensible, surtout dans le catarrhe vésical. ”

“ Sa profondeur, qui varie suivant les sujets, est en raison de l'énergie musculaire de la vessie ; ainsi, très-peu sensible chez les enfants, il se prononce de plus en plus à mesure qu'on avance en âge, et chez les vieillards, il forme un cul-de-sac profond que la contraction musculaire ne peut plus vider, et dans lequel s'accumule l'urine. Son séjour forcé dans cette dépression d'où elle ne peut jamais être expulsée complétement, irrite la muqueuse avec laquelle elle est eu contact, et détermine une subinflammation de cette membrane à laquelle on a donné le nom de catarrhe vésical. ”

“ Dans ce dernier cas, toutefois, la phlegmasie catarrhale ne saurait être toujours attribuée, comme on l'a prétendu, à l'impression directe des liquides irritants sur les parois de la vessie, puisque le même phénomène s'observe quelquefois chez les femmes, à la suite d'injections, de même nature, faites dans le vagin seulement.
Quelle que soit la cause qui ait agi sur le col vésical, il n'est pas rare de voir se déclarer des catarrhes qui, la plupart du
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temps, demeurent circonscrits à son pourtour. ”