Charles Phillips

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ On a voulu faire une exception pour l'hématurie, parce que le sang sort quelquefois sans efforts et sans besoins d'uriner. Mais c'est ainsi que se fait l'hémorrhagie uréthrale, et souvent aussi, celle qui provient du col de la vessie : la confusion est donc possible.
Un signe qui n'est pas constant, mais qui peut aider à reconnaître la maladie, c'est la blennorrhagie tuberculeuse. MM. Ricord et Dufour l'ont particulièrement signalée comme moyen de diagnostic. Dans le début de la maladie, l'urine n'a rien de particulier. ”

“ L'introduction de la sonde aide beaucoup à dissiper ces doutes; en amenant au dehors des caillots de sang avec l'urine, elle établit l'existence d'une plaie de la vessie, elle constate l'état de vacuité ou de plénitude de l'organe, et elle fait connaître s'il y a un corps étranger. Mais il n'est pas toujours possible de faire le cathétérisme. Indépendamment des rétrécissements de l'urèthre ou de l'hypertrophie de la prostate, d'autres obstacles peuvent empêcher la marche de la sonde. ”

“ Souvent on voit le malade trop tard, les accidents sont arrivés à leur plus grand développement, et le chirurgien ne peut plus sauver d'une destruction complète les tissus envahis par l'urine.
De tous les liquides de l'économie, l'urine est celui dont l'extravasation est le plus funeste : elle produit une suppuration fétide, et elle frappe de gangrène les téguments et les parties qui en sont imprégnés. Cependant son action ne se fait pas toujours sentir avec la même rapidité, d'où résultent des modifications dans la marche des accidents et dans les indications pour leur traitement. ”

“ L'hypertrophie de la prostate complique souvent l'affection calculeuse, et elle augmente les difficultés de l'opération, surtout lorsqu'on opère avec l'appareil droit, dont l'introduction, dans quelques cas, a semblé impossible. Dans toutes les circonstances, que l'hypertrophie se soit manifestée sous la forme de tumeurs ou sous celle d'une barrière uréthro-prostatique, elle est douloureuse, à cause des tiraillements exercés sur le ligament suspenseur de la verge, et par la pression de l'instrument sur l'arcade des pubis et sur la lèvre inférieure de l'orifice uréthro-vésical. ”

“ Symptômes. — La présence d'un corps étranger dans la vessie occasionne des accidents aussi graves que rapides. Quelquefois, par exception, la vessie est un certain temps sans réagir. Ce calme trompeur entraîne toujours des conséquences fâcheuses.
La douleur, d'abord modérée, augmente et se complique de ténesme, de strangurie et d'hématurie. Presque toujours le corps étranger produit le catarrhe de la vessie, et enfin la formation d'un calcul phosphatique. ”

“ La gravité, quelle que soit la cause de la plaie, dépend surtout de la blessure du péritoine. La lésion du rectum, l'ouverture d'un vaisseau important, et la fracture des os du bassin aggravent la situation, selon qu'une de ces lésions ou plusieurs compliquent la plaie de la vessie. Enfin, la présence d'un corps étranger dans cet organe devient consécutivement une cause d'accidents qui se terminent souvent par la mort. ”

“ Cependant, grâce aux explorations si précises qu'on fait aujourd'hui, le nombre des malades qu'on guérit devient plus considérable, la perfection des instruments, l'habitude qu'on a acquise à les manier, font reconnaître des lésions produisant le catarrhe, méconnues jusqu'à ce jour, et en présence de ces faits il est permis de se demander si le catarrhe de la vessie essentiel existe réellement, et s'il n'est pas toujours l'effet d'une lésion matérielle, siégeant dans un ou plusieurs points des voies urinaires, et qui a échappé aux explorations des chirurgiens. ”

“ Les explorations ne révèlent rien quant à la nature de la maladie; elles font connaître qu'il y a une tumeur dans la vessie, mais elles ne font pas distinguer si cette tumeur est un cancer ou un fongus avancé ; et parvînt-on à établir cette distinction, le résultat serait le même. Aucune médication ne peut guérir ni l'un ni l'autre, il vaut donc mieux s'abstenir de manoeuvres inutiles, et toujours très douloureuses. ”

“ C'est presque toujours de l'orifice uréthro-vésical que vient ce sang; lorsque, pour vider la vessie après l'opération, on introduit une sonde, le premier et le dernier jet d'urine contiennent du sang, le reste est à peine coloré, et souvent il n'en contient pas du tout.
Dans l'intervalle des séances, il survient quelquefois des accidents qui rendent l'opération difficile, douloureuse, ou qui la font suspendre momentanément. Ainsi l'infiltration du prépuce empêche de découvrir le méat urinaire ; et le gonflement du gland rend douloureuse l'introduction des instruments. ”

“ DES PLAIES DE LA VESSIE. 379
communément, c'est le rectum qui est atteint. Dans ces conditions, se forment les fistules vésico-rectales. On a indiqué, comme étant possible, la blessure de l'urèthre, de la prostate, des vésicules séminales, du cordon spermatique, et M. Demarquay a signalé comme une suite de cette lésion, un exemple d'atrophie du testicule.
M. H. Larrey (1) dit qu'un blessé de Crimée a eu la verge emportée par un projectile ; ensuite il s'est établi une fistule rectovésicale, due probablement à une érosion ou à une plaie contuse de la vessie. ”

“ L'infiltration du pus dans le tissu cellulaire du bassin est toujours un accident très grave. C'est seulement après de grands désordres qu'il arrive à la peau, de sorte que la rupture de l'abcès de la prostate, au lieu d'améliorer l'état du malade, aggrave sa situation ; la suppuration se dirige dans différentes directions, et la peau s'ouvre quelquefois dans des points très éloignés du foyer. ”

“ Les obstacles siégeant au col de la vessie n'ont pas tous la même force de résistance : il en est qui sont mous et qui sont facilement effacés par l'instrument. C'est avec une extrême précaution qu'il faut chercher à les franchir ; si l'on n'a pas eu le soin d'abaisser assez le pavillon de la sonde et si on le pousse en avant, elle passe à travers l'obstacle qu'elle déchire, et elle fait une fausse route qui ne pénètre pas toujours dans la vessie. ”

“ Elles deviennent des causes d'accidents lorsque l'urine est épaisse, chargée de mucosités, ou lorsqu'elle entraîne des sables ou des graviers, et enfin elles sont un véritable obstacle à l'introduction des instruments volumineux.
Elles n'attirent l'attention des malades que lorsqu'elles ont acquis assez d'ampleur pour empêcher la libre sortie de l'urine. Alors le gland devient dur, et on peut les sentir en en prenant le bout entre deux doigts. Si cet état se complique d'une lésion au col de la vessie, il devient volumineux, dur et douloureux. ”

“ Symptômes — L'écoulement de sang, de sperme et d'urine qu'on voit également lorsque la portion membraneuse de l'urèthre est atteinte, peut faire soupçonner une plaie de la prostate. On a la certitude que la glande est lésée seulement lorsqu'on peut en sentir les bords avec le doigt introduit dans la plaie.
Marche et terminaison. —Les plaies simples, par instrument tranchant, marchent rapidement vers la guérison ; les blessés souffrent peu, et l'urine cesse bientôt de couler par la lésion, à cause du gonflement des tissus qui met les surfaces dans un contact immédiat. ”

“ Ce qu'il faut recommander, lorsqu'on commence le traitement de l'incontinence d'urine, c'est de ne pas généraliser les méthodes et de ne pas s'étayer sur ce qu'un médicament a déjà réussi. Lorsqu'on a reconnu la cause qui entretient l'incontinence, il ne faut pas non plus abandonner un moyen employé, parce qu'il ne donne pas tout de suite des résultats avantageux. C'est singulièrement compliquer la position du malade que de changer souvent de médication ”

“ Il paraît démontré que la partie saine de l'organe, si petite qu'elle soit, est la seule qui continue à sécréter l'urine. M. Civiale (2) explique ce fait de la manière suivante : la matière purulente, ou toute autre humeur morbide qu'on rencontre dans le rein, ne devient libre que par la division des tissus formant ces organes. Pendant la vie, ces liquides restent isolés. S'ils se frayent une issue par les canaux excréteurs, c'est accidentellement, comme l'attestent les variations qu'on observe dans l'aspect de l'urine.
Les pierres développées dans les reins peuvent devenir très grosses. ”

“ Le phimosis est ordinairement congénital ; il peut aussi se former sous l'influence de divers états pathologiques du gland, du prépuce ou de l'urèthre ; s'il ne porte pas toujours le trouble dans les fonctions de l'appareil génito-urinaire, dans certaines conditions, il modifie l'action de ces organes et réagit d'une manière fâcheuse sur la santé générale. Dans tous les cas, il est la cause d'inconvénients que les soins de la plus extrême propreté ne suffisent pas toujours à écarter. L'ouverture du prépuce, souvent trop petite, empêche de découvrir le gland ”

“ Si la stagnation de l'urine dépend, ainsi que nous venons de le dire, du défaut d'action de la vessie, la rétention, au contraire, est produite par des obstacles à la sortie du liquide, alors que l'organe a conservé et a même accru sa puissance d'expulsion. La rétention Se déclare rarement d'une manière instantanée; on observe, longtemps avant, une modification dans la forme du jet de l'urine, qui sort avec lenteur, il est bifurqué, en spirale ou aplati. Lorsque la maladie a fait des progrès, il n'y a plus de jet, et l'urine tombe goutte à goutte ”

“ La situation devient difficile lorsque l'hémorrhagie a été prompte et abondante, lorsque le sang aggloméré en caillots épais, dilate forlement la vessie et fait naître tous les accidents de la rétention d'urine.
Comment le chirurgien doit-il agir pour enlever ces caillots? Si l'hémorrhagie n'est pas trop rapide, les caillots de sang occupent le fond de la vessie, et l'urine la partie supérieure de cet organe. Une sonde très longue et remplie par un gros mandrin peut traverser la couche solide des caillots et atteindre l'urine, qui s'écoule dès qu'on a retiré le mandrin. ”

“ On a souvent l'occasion de voir des lésions de l'urèthre par causes internes : les unes, telles que la présence de fragments de pierre arrêtés dans le canal, l'introduction d'un instrument trop volumineux ou trop aigu, comme l'est la sonde conique, produisent une action traumatique suivie d'inflammation peu intense, et qui disparaît souvent sans laisser de traces. Si la cause a agi avec plus de force, la lésion guérit également, mais elle laisse après elle un rétrécissement. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ La dégénérescence se fait sans symptômes propres, et lorsqu'on la reconnaît, la maladie est déjà très avancée. Les accidents qui l'accompagnent n'ont rien de particulier ; ils sont semblables à ceux produits par d'autres affections de l'appareil urinaire. On ne peut donc rien conclure de la douleur, de la nature de l'urine, de l'amaigrissement rapide du sujet, de la fièvre ni des mouvements nerveux.
Deux fois j'ai vu les malades atteints d'un cancer de la vessie se plaindre beaucoup d'une très vive douleur dans les testicules. ”