Fistule

“ Le diagnostic de l’existence de la fistule est facile, et se fait d’après les symptômes que nous venons d énumérer :
Si l’on assiste au début de la lésion, on constate aisément ses caractères propres ; si elle est déjà de date ancienne, un interrogatoire précis et un examen approfondi du malade mettront sur la voie de l’affection primitive d’abord, ensuite des signes de la complication que nous étudions.
Le diagnostic différentiel de l’origine de la fistule et du siège et l’abcès offre une difficulté souvent bien plus grande. ”

“ La fistule guérit souvent d’elle-même. Mais son danger est précisément dans la lenteur de celle guérison, lenteur qui varie essentiellement avec beige, le sexe, la constitution du sujet, le siège de b affection, bétat général et les affections concomitantes, et qui dépend aussi de l’étendue de la perforation connue ou supposée, des dimensions de borifîce fistuleux extérieur, et de la quantité de matières et de pus rendus journellement. ”

“ Le développement d'une fistule est toujours dû à une. lésion d'un conduit ou d'un sinus rempli de lait; cette lésion peut être traumatique ou amenée par la suppuration et la mortification du tissu adjacent. Il faut bien distinguer les fistules laiteuses des fistules des mamelles, lesquelles sont dues à ce qu'un abcès, formé à la suite d'une inflammation du sein, s'ouvre au dehors au moyen d'un trajet fistuleux qui ne conduit pas du lait, mais du pus ou des matières sanieuses. ”

“ Une autre cause assez commune de fistule, est la présence, au milieu de nos tissus, de corps étrangers qui y ont pénétré du dehors, ou l'existence d'une altération de quelque partie plus ou moins profonde; Qu'une balle ou un autre corps étranger se soit logé au milieu des chairs, elle donne lieu à de la suppuration, qui persiste tant que le corps étranger n'est pas enlevé; ou bien un os est malade, il se carie, ou bien quelques-unes de ses portions tombent en mortification; il y a production de pus et fistule. ”

“ Une fois établie, la fistule a une durée également très peu fixe, qui varie de quelques jours à des mois et à des années, en rapport toujours avec les dimensions des éléments de la fistule et, parmi ceux-ci. principalement de l’orifice intestinal et de la cavité intermédiaire. Quand la fistule dure depuis un temps variant entre quarante et soixante jours, et que l’état général du malade est médiocre, il y a de fortes chances pour que la fistule se transforme en un véritable anus contre nature et s’éternise des mois et des années. ”

“ Chez les individus atteints de fistule complète, on observe au pourtour de l'anus un ou plusieurs petits orifices, par lesquels s'échappent des gaz, du pus, des matières fécales. Si, le doigt indicateur d'une main étant introduit dans l'anus, avec l'autre main armée d'un stylet mousse, on explore le trajet de la fistule, le stylet s'enfonce dans la fistule et son extrémité pénètre jusque dans le rectum, ou l'indicateur la sent directement.
Chez l'individu atteint de fistules incomplète interne voici comment les choses se passent. ”

“ L'abcès qui sert de point de départ à la fistule peut avoir diverses origines : 4° corps étranger à éliminer (partie d'un os nécrosé, grain de plomb) ; 2° inflammation d'un canal excréteur, fislule lacrymale, fistule salivaire*, fistule urétrale (v. URÈTRE) ; 3° conformation spéciale d'une région rendant difficile la cicatrisation, fistule à l'anus. Les fistules ont un ou plusieurs orifices.
Fistule à l'anus (fig. 260) . — Le canal fistuleux va, à travers la fesse, du rectum à la marge de l'anus. ”

“ LA fistule est un canal qui se forme dans les chairs & même dans les os, & dont le pus acre & mordicant, corrodant insensiblement les parties qui le contenoit, forme une espece de fusée jusqu'à la superficie de la peau qu'elle perce également. ”

“ La guérison ne se fait pas attendre quand la fistule est simple, récente, et située au milieu des chairs; si le malade est jeune et robuste, sa bonne constitution lui vient encore en aide. En revanche, les conditions opposées sont défavorables, et l'on en peut dire autant des cas où la fistule intéresse un os, un cartilage, un tendon ou des muscles., de ceux où elle attaque une articulation, vient s'ouvrir dans la vessie, le poumon, la matrice, les grands vaisseaux artériels et veineux , ou pénètre dans des cavités, comme le gosier, l'œsophage, et le thorax. ”

“ Après les moyens de résolution ou de résorption habituel, la compression méthodique de l'abcès peut y aider ; mais malheureusement ces abcès ont (par le fait même du passage de l'urine qui les remplit à tout instant) , une funeste tendance à fuser au dehors et alors c'est la fistule.
C'est la fistule, c'est-à dire, une des infirmités les
plus rebutantes, les plus déplorables, qui puissent frapper l'humanité, et aussi l'accident le plus rebelle à tous les efforts. ”

“ D’abord, quand on sent qu’il se forme quelque tumeur de ce genre, il faut l’inciser aussitôt que possible, à l’état de crudité, avant que la suppuration ne pénètre dans le rectum.
3. (Traitement de la fistule par les cathérétiques portés à l’aide d’une tente.) Si le malade vient entre vos mains étant déjà porteur d’une fistule, prenez la tige creuse et fraîche d’un pied d’ail, couchez l’homme sur le dos, écartez les jambes l’une d’un côté, l’autre de l’autre, enfoncez la tige jusqu’à ce qu’elle heurte, mesurez la profondeur de la fistule par celle tige ”

“ On conçoit que ce genre de fistule devra présenter les plus grandes difficultés sous le double rapport du diagnostic et de la thérapeutique.
Il doit être très rare néanmoins que l'inflammation pure et simple , c'est-à-dire qui ne reconnaît point une cause mécanique , telle que corps étrangers , calculs ou matières stercorales , conduise à de pareilles conséquences pathologiques ”

“ La situation est moins aisée chez les malades dont la fistule persistante occupe une région autre que la cicatrice opératoire : fistule des adducteurs, fistule fessière. On se résout plus difficilement à une opération secondaire, qui devient elle-même plus grave, parce qu'elle est plus complexe.
Si l'on se borne à explorer le trajet, à constater qu'il conduit à la hanche, à le dilater plus ou moins, on fait une oeuvre inutile ; la fistule se rétablit telle qu'elle était auparavant. Le point de départ habituel, le cotyle, n'est pas drainé d'une manière assez directe. ”

“ La fistule à l'anus ne se constitue pas toujours immédiatement après l'ouverture de l'abcès ; celui-ci semble parfois guéri; en réalité, il ne l'est qu'incomplètement; un trajet subsiste, inaperçu et ne fournissant qu'un suintement insignifiant ; mais au bout de quelques semaines l'écoulement augmente, et la fistule est constituée définitivement. ”

“ Le placement d'une sonde dans l'urètre, la cautérisation des bords de la fistule avec le nitrate d'argent, et, dans certains cas, l'incision des parties intermédiaires à la fistule et à la peau, comme dans l'opération ordinaire de la fistule stercorale, ont été mis en usage avec succès. Néanmoins, on n'est pas toujours aussi heureux, et la guérison peut se faire attendre indéfiniment.
L'incontinence d'urine arrivait souvent après le grand appareil. On l'observe encore après la taille périnéale, lorsque la pierre était volumineuse, et que les parties ont été froissées. ”

“ En adoptant la définition que les auteurs qui ont écrit sur la medecine du corps humain, nous donnent du terme de fistule, nous la regarderons ici nous-mêmes comme un ulcere profond dont les bords sont durs & calleux, & dont l’entrée est étroite, tandis que le fond en est évasé. ”

“ La guérison d'une fistule à l'anus ne peut, comme on le croyait autrefois, exercer aucune influence fâcheuse sur la marche de la maladie de poitrine. Loin d'aggraver la situation d'un phthisique, elle ne peut que l'améliorer, en supprimant une cause d'affaiblissement et de souffrances.
L'opération de la fistule à l'anus consiste à diviser le trajet fistuleux dans toute son étendue. On le transforme en une gouttière par la section des tissus intermédiaires à ses deux orifices. Celte section peut être pratiquée soit avec le bistouri, soit avec le thermocautère, soit par la ligature élastique. ”

“ Il est rare que je n'arrive pas simultanément à la guérison de la fistule et du rétrécissement.
Lorsque la fistule se présente dans la portion pénienne du membre viril, il n'est pas toujours nécessaire de pénétrer dans la vessie pour en retirer l'urine. Il est des cas où il suffit d'introduire dans le canal, chaque fois qu'urine le malade, une canule métallique droite (v. fig. 105) , à deux ou trois centimètres au delà du siège de la fistule. ”

“ Quand se pose la question de savoir si l'on a raison de respecter une fistule pendant un temps, la variété doit être prise en grande considération. La fistule borgne externe est, de toutes, celle que l'on peut respecter avec le plus de raison. ”

“ Bien que leur origine souvent froide ne fasse plus de doute pour personne, je décrirai les fistules ano-rectales dans le chapitre de l'Inflammation chaude; elles sont en effet toujours infectées secondairement par des microbes banals, et beaucoup d'entre elles sont dues à des collections chaudes.
Un abcès quelconque peut donner naissance à une fistule, car, à l'anus, il se réinfecte très facilement et prend habituellement une formé qu'il est difficile de désinfecter (anfractuosités, décollements, etc.) ”

“ Ce sont là des résultats que l'on doit regarder comme très heureux, puisque les calculs sont trop gros pour pouvoir parcourir les conduits naturels ; car si, au lieu de s'ouvrir dans le canal intestinal, la fistule s'ouvrait, par exemple, dans le péritoine, il en résulterait une inflammation qui serait promptement mortelle. ”

“ TRAITEMENT. Les fistules à l'anus n'ont aucune tendance à la guérison ; bien au contraire, si l'on retarde l'opération très simple qui les fait disparaître, il y a grande chance pour que des trajets secondaires se forment.
Fistule lacrymale. — Canal fistuleux allant du conduit lacrymal (v. YEUX) à la joue, avec écoulement de larmes et, en cas d'abcès, de pus. La fistule est consécutive à une lésion quelconque de ce conduit, et notamment à son.
inflammation. Y. fig. à YEUX (maladies) .— TRAITEMENT. Cautérisation du trajet fistuleux, cathétérisme du conduit, pansement compressif. ”

“ Autre méthode. — La fistule est excisée en bloc autour de la sonde, avec ses parois ; puis suture de parois avivées.
Variétés. — Fistule borgne externe. — On doit la rendre complète en poussant la sonde le plus haut possible jusqu'à la partie supérieure du décollement, perforer la muqueuse avec la sonde sur le doigt et inciser le pont comme précédemment.
Fistule borgne interne. — Il faut découvrir l'orifice (le voir en s'aidant d'une valve mise dans l'anus après dilatation ou le sentir avec le doigt) , puis le cathétériser avec un stylet recourbé amené sous la peau et inciser sur lui. ”

“ Lorsque l'on veut s'assurer de l'existence d'une fistule, il faut sonder cette fistule avec un stylet. Pour bien faire cette exploration, on place le malade couché sur le bord de son lit, reposant sur le côté et le corps étant plié en deux; une des cuisses, celle qui repose sur le lit, est étendue, l'autre est fléchie à angle droit sur le bassin. Un aide élève la fesse de façon à découvrir l'anus, et le malade, pendant l'exploration, doit pousser comme s'il allait à la selle. On a préalablement fait donner un lavement au malade et on explore lorsque le lavement est rendu. ”

“ En pressant sur les bords de la fistule, on fait sourdre du pus. Un stylet introduit dans la fistule, et dirigé en haut, en arrière et en dedans, s’enfonce à 3 centimètres et rencontre un os dénudé, l'apophyse malaire du maxillaire supérieur gauche ; il pénètre ensuite dans une cavité anfractueuse. ”

“ Mais, plus généralement, c’est à l’épuisement, à un empoisonnement lent et chronique que peut succomber le porteur de la fistule. Le pus, les matières, l’air extérieur, les pièces du pansement, forment un mélange essentiellement dangereux, qui finit par pénétrer dans la circulation générale et frapper l'organisme d’une sorte de septicémie chronique; les malades maigrissent peu à peu par défaut d’alimentation, et tombent dans un état d’anémie grave et sans remède; la peau prend une teinle cachectique, puis la fièvre apparaît avec son cortège de sueurs profuses et de diarrhée. ”

“ Si nous voulons réserver le nom de désunion aux cas où la fente palatine communique en avant avec un bec-de-lièvre guéri préalablement, nous dirons que la fistule est l'orifice qui se produit dans la partie antérieure de la suture par suite du défaut de coaptation des tissus au niveau d'un point de suture. Le processus est le même; l'étendue seule diffère. La désunion antérieure nécessite une opération secondaire; la fistule guérit le plus souvent par quelques cautérisations au nitrate d'argent ou au fer rouge. ”

“ C'est aussi un accident toujours dangereux et souvent mortel, qu'une fistule s'étende jusqu'aux intestins. Dans ces circonstances, le danger augmente encore, lorsque le sujet est valétudinaire, âgé, ou cacochyme. Avant toutes choses, on doit porter la sonde dans la fistule, pour s'assurer de sa direction et de sa profondeur. ”

“ A mesure que, la fistule se corrodant, le fil se relâche, il faut le tirer et le tordre régulièrement chaque jour. Si le fil de lin se pourrit avant que la fistule soit coupée, attachez au crin un autre fil que vous nouerez ; le crin est, dans cette prévision, joint au fil, parce qu’il ne se pourrit pas. Quand la fistule est coupée, taillez une éponge molle aussi mince que possible et appliquez-la ; puis introduisez dans la fistule, à l’aide de la sonde, beaucoup de fleur de cuivre grillée. ”

“ Pour procéder à la curation de la fistule, on doit corriger le vice du sang et de la lymphe, puis ôter les dents ou les racines cariées qui produisent souvent cette maladie, ensuite on dilate et l'on débride la fistule et le sinus jusqu'au fond, on enlève les callosités ou on les consume par l'application réitérée de la pierre infernale, dont on dirige l'effet comme on veut ; si ce caustique ne suffit pas, il faut avoir recours au cautère actuel. ”