Diagnostic

“ Certes le diagnostic est un grand point, et plus il est précis, mieux il vaut ; mais ce qui vaut mieux encore, c’est la connaissance des causes et de la nature des maladies, non de l’essence intime qui nous échappe et qu’il faut abandonner aux chercheurs de chimères. ”

“ Si le malade n'accuse pas un phénomène auquel vous pensez et qui est nécessaire à votre diagnostic, n'essayez pas de lui persuader qu'il l'éprouve. Voyez les phénomènes tels qu'ils sont, non tels que vous désirez qu'ils soient. ”

“ Sa connaissance approfondie du mécanisme humain permet au médecin de formuler un diagnostic sûr et de discerner de façon certaine une maladie déterminée, quels que soient les symptômes sous lesquels elle se présente. ”

“ Quand déjà nous avons des notions très précises sur l'étal de la malade, nous complétons notre diagnostic par l'examen au spéculum, que nous regardons comme indispensable, et qui cependant a pour nous une moindre importance que le toucher. ”

“ La précision dans le diagnostic des maladies doit être recherchée avec le plus grand soin. Les sciences médicales et la clinique nous offrent pour atteindre ce but des moyens de plus en plus perfectionnés qu'il faut savoir mettre à contribution. Mais quand nous avons à rendre compte aux malades ou à leur famille du résultat de nos recherches, il est évident que nous ne leur devons qu'un résumé sincère de nos observations, et qu'un exposé technique ne peut avoir aucune utilité. ”

“ S' attachant , avec une précision méthodique et des minutieux procédés d' analyse , à l' investigation de chaque phénomène morbide , à l' exploration de chaque organe , sans jamais séparer la fonction de l' appareil malade , recherchant et mettant sans cesse en lumière les signes certains et constants , les vérifiant exactement par l' épreuve de l' anatomie pathologique , il porta le diagnostic au rang d' un art véritable et l' éleva à un degré qui nous remplit – même aujourd'hui – d' un véritable étonnement . ”

“ La clinique échappe à l'histoire naturelle, et existe par elle-même. Le pronostic, connaissance de la maladie vivante, transforme et élève à un ordre supérieur cette notion abstraite de la maladie morte et nominale, que nous appelons diagnostic. ”

“ Ceux qui admettent l'existence de symptômes indépendants de toute lésion, qui reconnaissent des propriétés vitales et des maladies des propriétés vitales, sont ceux qui recherchent, au lit de leurs malades, le diagnostic local avec le plus d'ardeur, et qui fondent sur lui les indications thérapeutiques auxquelles ils accordent le plus de valeur. ”

“ Le diagnostic (cliagnosis, discernement) est l'art de reconnaître les maladies, de les distinguer les unes des autres, d'apprécier leur degré d'intensité, leurs complications, et finalement de se former une opinion aussi exacte que possible sur leur nature, en
appréciant la valeur collective des symptômes. La science, c'est l'anatomie, la physiologie, l'hygiène, la pathologie; mais l'art, c'est le diagnostic et les indications bien saisies. Tout le monde peut s'élever aux notions les plus difficiles de la science; mais trés-peu
de personnes possèdent parfaitement l'art. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Il est, à la vérité, des cas difficiles, où, malgré l'observation la plus attentive, la réunion la plus complète de tous les phénomènes appréciables, le diagnostic ne saurait être posé. Bien loin de formuler une hypothèse et de la substituer à la réalité qui nous échappe encore, il convient : ou de chercher en dehors du malade lui-même, des termes de comparaison à l'aide desquels la lumière pourra être faite, ou de s'en remettre pour poser enfin le diagnostic à l'observation ultérieure. ”

“ On ne saurait trop le répéter : la connaissance approfondie des symptômes, des causes, de la marche des maladies et des effets du traitement, l'observation clinique , en un mot, toute seule ne suffit pas pour arriver au diagnostic des maladies. ”

“ S'il est vrai qu'un bon diagnostic est la principale garantie de succès de la pratique et de progrès de la science, nous n'aurons qu'à nous féliciter du soin scrupuleux que nous avons pris à éclairer la voie qui y conduit. ”

“ Dans un très-grand nombre de cas, la connaissance des habitudes et de la profession des malades ne saurait éclairer le diagnostic, par la raison que ni l'une ni les autres n'ont eu d'influence sur le développement de la maladie. ”

“ Le diagnostic des maladies, c'est-à-dire la notion exacte de tout ce qui établit leur origine et leur nature; le pronostic, c'est-à-dire cette notion anticipée du but vers lequel marche
l'organisme souffrant, reçoivent du fait anatomique une clarté, une précision qui facilitent l'indication thérapeutique.
Ces avantages sont surtout manifestes dans les maladies dont le phénomène initial est dans l'agrégat matériel du corps vivant, et dans celles qui nécessitent notre intervention chirurgicale. ”

“ Chaque THÉRAPEUTIQUE de maladie est précédée d'un résumé des causes, des symptômes et surtout du diagnostic, sous forme de propositions, de sentences et quelquefois d'aphorismes, lorsque le sujet est assez clair et assez évident pour qu'on puisse faire de ces résumés un article de loi. ”

“ Du diagnostic des maladies de matrice. ,
La première chose que le médecin ait à faire, lorsqu'il arrive près d'une personne qui réclame ses soins, c'est évidemment, d'étudier le tempérament de son malade, et de s'attacher à reconnaître les lésions dont il est affecté, ainsi que les circonstances qui ont pu les provoquer; l'exactitude du diagnostic résulte de l'ensemble et de la. précision des diverses connaissances qu'il recueille dans cet examen. Là est la clef de l'art de guérir ”

“ En effet, si le diagnostic et l'anatomie pathologique ont, dans ces dernières années, fait de si grands progrès, ne sommes-nous pas obligés de reconnaître que la science de l'étiologie des maladies se traîne dans une constante immobilité ? ”

“ Un premier diagnostic, établi sur des bases parfois incertaines, un diagnostic provisoire, si l'on veut, nous aide à prévoir une ou plusieurs séries de phénomènes morbides dont l'apparition ultérieure ne nous laisse jamais entièrement au dépourvu. ”

“ Ils ne servent pas beaucoup au diagnostic parce qu'ils sont communs à beaucoup de maladies d'un même organe et à la plupart des maladies d'une même région. Mais ils élèvent, par là même, l'esprit à des idées générales qui complètent heureusement la connaissance que l'on a des maladies particulières. ”

“ Encore faut-il en user avec discernement, et ne point céder à la tentation de faire des tours de force. L'art d'établir avec précision et rigueur le diagnostic d'une affection pathologique est le côté brillant de la médecine clinique ; il séduit la foule des
médecins et les entraîne bien souvent à des excès d'exploration qui rappellent les subtilités d.es. ”

“ Il est fréquent et légitime au début de l'observation des maladies mais, comme toutes les maladies ont leur évolution, la nature se charge elle-même de fournir au praticien des motifs de préférer un diagnostic à un autre. ”

“ Grâce à de nouveaux moyens d'exploration, le diagnostic a acquis une certitude absolue; les recherches d'anatomie pathologique nous ont permis de poser le plus souvent un pronostic certain; les questions étiologiques s'éclairent tous les jours ”

“ A une clinique plus avancée, réservons les études étiologiques en présence des faits, les parties les plus ardues du diagnostic différentiel, les affections à siége indéterminé, les névroses, les maladies à réaction complexe, la prognose dans sa signification la plus élevée, la synthèse des faits similaires et analogues, la détermination des caractères épidémiques et des constitutions médicales, les expérimentations thérapeutiques dans la mesure que prescrit le saint respect de la vie humaine. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ Telles sont, sommairement indiquées, les principales circonstances inhérentes au malade qui viennent trop fréquemment entraver la marche du clinicien.
2° DE LA MALADIE. — Les faits sont difficiles à observer en médecine ; encore, si dans les cas semblables ils se reproduisaient de la même manière, dans le même ordre et avec la même intensité, le diagnostic serait relativement aisé ; mais il n’en est rien. Sous le rapport de la similitude des symptômes, le médecin est loin de posséder les mêmes avantages que le physicien ou le chimiste ”

“ C'est souvent un brave domestique présent à l'examen médical de son maître malade, qui nous donnera la plus sérieuse causalité. Ne refusons rien, écoutons, regardons, pensons, réfléchissons et cherchons toujours. Quiconque suit cette voie sera toujours Un excellent médecin ; car le diagnostic ne lui échappera pas longtemps. Et le diagnostic est sans contredit la clé indispensable pour arriver au but. ”

“ Voulez-vous avoir des règles sûres de diagnostic médical et hippocratique? Faites l'application de la méthode analytique et synthétique, ou, en d'autres termes, faites l'application de la doctrine des éléments morbides, et vous vous révélerez la source de la vraie médecine d'observation, et le principe de la vraie thérapeutique. Car, enfin, l'application sévère de l'analyse nous conduit à la connaissance exacte des mala-
dies ”

“ Ces exemples démontrent que l’éducation des sens doit débuter par l’étude des fonctions physiologiques, en un mot, par le diagnostic de la santé, et se continuer ensuite par celle des phénomènes pathologiques susceptibles de se produire ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ Une innovation intéressante réside dans l'exposé, en tête de chaque chapitre, de généralités rappelant les plus importantes notions de pathologie générale, de sémiologie, et les règles à suivre pour arriver à une observation fructueuse des malades, à des déductions pratiques qui puissent conduira au diagnostic et à l'institution d'un traitement rationnel. ”

“ Nouveaux éléments de pathologie générale, de sémiologie et de diagnostic, comprenant : la nature de l'homme ; l'histoire générale de la maladie, les différentes classes de maladie, l'anatomie pathologique générale et l'histologie pathologique, le pronostic; la thérapeutique générale; les éléments du diagnostic par l'étude des symptômes et l'emploi des moyens physiques : auscultation, percussion, cérébroscopie, laryngoscopie, microscopie, chimie pathologique, spirométrie, etc. ”

“ Selon la doctrine hippocratique, le diagnostic est la connaissance de l'état morbide, c'est-à-dire l'appréciation de toutes les conditions dynamiques et organiques qui existent chez l'individu souffrant. ”

“ Elle s'arrête en effet au diagnostic et à l'évolution de la maladie. Une observation clinico-thérapeutique est forcément beaucoup plus compliquée,puisqu'elle comporte, outre les données de l'observation clinique, la connaissance des organes non lésés, de toutes les fonctions, l'appréciation du pronostic et les effets du traitement. ”

“ Il est clair qu'une plus grande précision dans le diagnostic, qu'une détermination plus exacte, plus mathématique en quelque sorte, de l'état dans lequel se trouve un malade, vient grandement faciliter cette tâche. ”

“ Tous les jours les sciences accessoires apportent à la médëcine clinique le tribut de leurs recherches et lui font hommage, de nombreux moyens d'exploration. Comme il est de l'intérêt de nos lecteurs de connaître tous les procédés qui se rapportent au diagnostic, nous voulons donner l'indication de ceux qui dérivent de la physique et de la chimie. ”

“ C'est surtout dans les symptômes concomitants de l'ictère et dans la marche de la maladie qu'il faut chercher les éléments du diagnostic différentiel; on interrogera avec soin les malades sur le début des accidents, sur les maladies antérieures, sur les phénomènes morbides, qui ont attiré leur attention ; l'âge, l'état général, l'hérédité, les habitudes fourniront souvent des éléments précieux au diagnostic ”

“ Aujourd'hui , hors les cas très-difficiles , cas que présente toute pratique , même dans des sciences plus simples que la pathologie , l' examen attentif produit promptement l' accord sur la nature du mal . Reste le traitement : ici encore le progrès sur l' antiquité est grand , et d' ailleurs il se poursuit tous les jours ; la notion des substances actives , leur juste emploi , la recherche de leur spécificité , tout se perfectionne .
Un fait qui me tombe sous les yeux servira , entre beaucoup , à faire voir ce qu' est devenu le diagnostic dans les mains de la médecine moderne . ”

“ Tel est le diagnostic pathogénique de notre paraplégie; il est fondé tout entier sur l'interprétation physiologique des symptômes; et comme le cas est très-net, l'analyse nous a.permis de dégager toutes les particularités de la lésion de la moelle; vous ne pouvez rien demander de plus complet, c'est le diagnostic physiologique par excellence, il est parfait. ”