Georges Hayem

“ Lorsque le sang est extrait du corps, et abandonné à l'air, il ne tarde pas à se prendre en une masse molle et tremblotante. Bientôt celle-ci se rétracte, en même temps que de sa substance suinte un liquide de plus en plus abondant ; et, lorsque la coagulation est achevée, le sang est ainsi divisé en deux parties: l'une, solide, rouge, le caillot ; l'autre, liquide, incolore, le sérum.
Le temps que le sang humain sain met à se coaguler dépend de conditions multiples dont les principales sont relatives à la température et au contact avec les objets extérieurs. ”

“ Le verre dépoli affaiblit l'éclairage sans en modifier la nature ; quand le ciel est bleu, il laisse passer de la lumière bleue, et par suite il ne corrige pas d'une manière sensible le ton jaune du mélange sanguin. ”

“ L'apport incessant d'un sang d'une certaine composition est la condition essentielle de la vie des cellules. Un membre privé d'influx nerveux, par suite de la section de ses nerfs, n'en continue pas moins à vivre, bien qu'il soit privé de motilité et de sensibilité ; il meurt en un temps très court dès qu'on le prive de sang.
Il n'est même pas besoin, pour tuer les éléments anatomiques, de suspendre le courant sanguin; il suffit que le sang circulant dans les parties vivantes ne renferme plus d'oxygène pour que la vie cellulaire s'éteigne rapidement. ”

“ Vous entendrez dire souvent que la dyspepsie de la chlorose est une dyspepsie nerveuse. N'en croyez rien. Il s'agit d'une dyspepsie organopathique, ainsi que j'ai pu le vérifier à l'autopsie. Mais y a-t-il un ulcère de l'estomac? La malade n'a jamais eu d'hématémèse, c'est vrai ; rappelez-vous cependant que, dans les formes cliniques de l'ulcère dont je vous parlais dernièrement, il y en a une qui est caractérisée par des phénomènes de dyspepsie douloureuse, sans hémorragie, avec ou sans vomissements. ”

“ S'il est vrai que la bile est réellement la principale voie d'élimination, nous avons vu qu'elle est loin d'être la seule. Il se produit de toutes parts dans l'organisme une dépense évidente de fer, et ce métal abandonnant l'économie, cela seul suffit déjà à montrer que l'organisme serait épuisé au bout d'un certain temps, s'il ne fixait pas de nouvelles quantités de fer. Nous savons que tout ce er est très vraisemblablement emprunté au sang. Pour que la composition du sang reste constante, il faut donc que l'hémoglobine détruite soit remplacée par une formation incessante d'hématies. ”

“ C'est à cette ancienne anémie qu'il faut rattacher l'hypertrophie du foie, compliquée peut-être d'infiltration graisseuse.
Vous comprenez maintenant aussi pourquoi il y a une sorte de contradiction entre le degré d'anémie et l'état général.
Lorsque l'anémie date de plusieurs années et marche lentement, par poussées successives, l'organisme semble pour ainsi dire s'y habituer ; il est moins vivement impressionné que dans les anémies à marche subaiguë ou aiguë. Du moins, c'est ce que j'ai vu dans l'anémie par corps fibreux, dans l'anémie saturnine, dans la cachexie paludéenne, etc. ”

“ Nous savons déjà qu'il existe deux sortes de coagulation du sang hors du corps : la coagulation en masse se faisant au repos, la coagulation par défibrination ou battage. Ce dernier genre de précipitation de la fibrine fait intervenir des facteurs multiples : le mouvement, le contact du sang avec l'air extérieur, le contact avec le corps étranger servant au battage. C'est ce dernier facteur qui paraît être de beaucoup le plus actif; le mouvement n'intervient sans doute que pour multiplier les points de contact du corps étranger avec le sang et ses éléments anatomiques. ”

“ La connaissance des faits expérimentaux qui concernent l'organisme sain est-elle sans rapport avec les notions que nous fournit la pharmacothérapie ou bien, au contraire, l'expérimentation peut-elle servir à comprendre et à expliquer les effets thérapeutiques? En d'autres termes, la thérapeutique est-elle condamnée à cotoyer la science sans y pénétrer, et la complexité des conditions dans lesquelles nous agissons nous obligera-t-elle à rester empiriques ou doctrinaires ? ”

“ Les anémies chroniques ne peuvent être produites que par un petit nombre de processus.
a) Elles peuvent survenir à la suite de pertes de sang (anémié post-hémorragique chronique) ;
b) Elles peuvent être le résultat d'un arrêt ou d'une diminution dans la formation des éléments; c'est ce que j'ai appelé l'anhématopoièse. Tel est le processus de l'anémie pernicieuse progressive ;
c) Elles peuvent enfin résulter d'une déglobulisation par destruction, par usure précoce.
Dans le cancer, les pertes de sang peuvent prendre une part plus ou moins considérable à la production de l'anémie. ”

“ L'hémorragie est constituée par la sortie du sang en nature hors des vaisseaux ; elle est donc essentiellement caractérisée par l'extravasation des globules rouges (1) .
Il est impossible d'admettre que le sang ou au moins ses éléments colorés sortent des vaisseaux sans qu'il y ait un trouble mécanique de la circulation. On a même cru pendant longtemps que toute hémorragie impliquait la rupture de vaisseaux plus ou moins volumineux, car on ne concevait pas que le sang pût s'extravaser sans qu'il y eût une déchirure plus ou moins manifeste des parois des capillaires. ”

“ Quant à la richesse globulaire, c'est-à-dire la valeur en hémoglobine du sang, on peut dire d'une manière générale que le contenu hémoglobique est sensiblement proportionnel au nombre des globules. Mais il n'y a pas là une loi rigoureusement exacte. Il faut savoir que d'un jour à l'autre, d'un moment à l'autre, le sang subit des fluctuations physiologiques, quelquefois assez sensibles, qui ne sont pas encore expliquées. Je me hâte de dire qu'elles sont de beaucoup inférieures à celles que font éprouver les maladies ou les pertes de sang. ”

“ MESSIEURS,
Le malade dont nous allons nous occuper aujourd'hui est un homme de quarante et un ans, garçon de bureau, venu, il y a un mois, nous consulter pour des symptômes d'anémie.
Ses antécédents héréditaires sont sans grand intérêt; son père est mort jeune, à trente ans ; sa mère est morte, à soixante ans, de bronchite chronique ; il a cinq frères et soeurs bien portants. Lui-même a eu, dans son jeune âge, des convulsions, et, plus tard, une croissance lente et pénible, et, peut-être, un peu d'anémie ; mais il n'a fait aucune maladie sérieuse; il n'a pas eu la syphilis. ”

“ Il n'y a pas lieu d'admettre que les hématies ordinaires proviennent de globules rouges nucléés, ayant perdu leur noyau avant de pénétrer dans le sang, puisque les hématies nucléées persistent dans le sang de l'adulte comme dans le sang de l'embryon. On n'est autorisé à considérer ces dernières comme partie constituante du sang que lorsqu'on peut constater directement leur présence dans ce liquide.
Chez l'homme, l'apparition de globules rouges à noyau dans le sang est toujours un fait rare, exceptionnel, ne se montrant que dans les cas d'une haute gravité. ”

“ Le rôle du sang, comme liquide excréteur, tout aussi important, nous est moins bien connu, car, sauf les échanges gazeux qui se font dans l'intimité des tissus et à la surface pulmonaire, nous ignorons les modifications qui se produisent dans le sang lui-même. Nous savons seulement que ce liquide sert d'intermédiaire entre les tissus et l'extérieur, qu'il apporte aux poumons et aux glandes qui servent d'émonctoires les principes élaborés par l'organisme et devenus impropres à l'assimilation. ”

“ S'agit-il d'une anémie post-hémorragique, d'une hémophilie, d'une leucocythémie, d'une anémie pernicieuse progressive, d'un purpura hemorragica ou d'un scorbut ?
Je ne m'arrête pas à l'hypothèse d'une anémie essentielle, d'une dégiobulisation. L'anémie paraît bien due aux pertes de sang; mais comme les hémorragies gingivales ont été spontanées, il ne peut être question d'anémie post-hémorragique simple. ”

“ Mais tantôt les globules de la première variété (globulins) deviennent relativement abondants et par suite le diamètre moyen des globules blancs diminue, tantôt, au contraire, les globulins sont rares, tandis que les globules proprement dits deviennent relativement nombreux et parfois plus volumineux qu'à l'état normal ; il y a hypertrophie véritable de quelques-uns d'entre eux.
Comme ce sont là des faits exceptionnels, on peut dire que presque toujours l'altération des globules blancs chez les anémiques se rattache plutôt à la maladie qui a déterminé l'anémie qu'à l'aglobulie elle-même. ”

“ Il est un point capital qu'il ne faut pas oublier. Tous les éléments du sang prennent part à l'acte de la coagulation fibrineuse : globules rouges, globules blancs, hémotablastes surtout. Mis dans du sérum, les globules s'altèrent, les hématies se déforment, deviennent polyédriques, se disposent en piles irrégulières ; les leucocytes perdent la propriété de se mouvoir ; les hématoblastes se détruisent. Le sérum du même animal, pas plus que les transsudats pathologiques, ne peut servir à faire la numération des hématoblastes : il en active plus qu'il n'en retarde la destruction. ”

“ En résumé, bien que le fer soit répandu partout, il paraît appartenir en propre au sang, soit au sang tout formé qui circule dans les vaisseaux rouges, soit au sang en voie d'élaboration qui remplit les vaisseaux blancs.. C'est au sang, et probablement exclusivement au sang rouge, que les tissus et les organes paraissent l'emprunter en s'imbibant d'une quantité plus ou moins grande d'hémoglobine ou en produisant à l'aide de cette matière colorante les divers pigments de l'économie. L'histoire physiologique du fer est donc en dernière analyse intimement liée à celle du liquide nourricier. ”

“ Il est impossible de mettre en doute la rénovation continue du sang. Le jeu de la nutrition générale détermine non seulement l'usure des matières salines et albuminoïdes du plasma, mais encore celle des éléments figurés. Le renouvellement incessant des globules blancs est rendu évident par l'apport constant avec la lymphe et le chyle de cellules lymphatiques destinées à circuler dans le sang. L'usure des globules rouges n'est pas moins certaine, puisque toutes les matières colorantes, depuis celles de la bile jusqu'aux divers pigments fixes, proviennent de transformations de l'hémoglobine. ”

“ A mon avis, d'ailleurs, la spécificité des sérums paraît se réduire à une plus ou moins grande intensité d'action sur les différents éléments du sang.
Quoi qu'il en soit, l'organisme imprime au sang et aux sérosités des qualités chimiques et biologiques spéciales. C'est là une loi générale qui, en histoire naturelle, prime toutes les autres. Ce qui est vrai pour la cellule doit l'être pour le sang, qui est d'une si grande richesse en cellules. ”

“ Le danger est grand surtout quand le malade ne se trouve pas placé dans un milieu chaud ; car sa résistance aux agents extérieurs, au froid en particulier, est singulièrement affaiblie. Il paraît alors mourir, non plus d'anémie cérébrale, comme au moment de l'hémorragie, mais par défaut d'hématose.
Quand il y a survie , la réaction s'établit, mais d'une manière lente et progressive. Les nausées , les vomissements, le dégoût des aliments disparaissent, la langue redevient humide, l'appétit renaît. Les artères, même du plus petit volume, battent avec force, le pouls s'accélère. ”

“ S'il est moins actif qu'un sérum étranger, c'est qu'il altère beaucoup moins les éléments anatomiques du sang. Aussi peut-on, en général, en injecter une quantité assez grande sans produire d'albuminurie. Mais, en définitive, tous les sérums, sans en excepter même le sérum emprunté à un animal de la même espèce, sont capables, en altérant les éléments du sang, de provoquer de petites embolies microscopiques ou tout au moins des stases sanguines temporaires, et leur action sur les reins doit être rattachée à des troubles circulatoires. ”

“ Cette forme particulière de cancer, que nous aurons l'occasion d'étudier, se montre généralement chez des personnes déjà âgées et représente certainement la maladie qu'il est le plus facile de confondre avec l'anémie pernicieuse protopathique. Elle s'en distingue souvent par l'accentuation des troubles digestifs, l'évolution plus lente de la déglobulisation, l'absence de troubles nerveux, analogues à ceux que nous avons relevés chez notre malade. Mais ces symptômes n'ont rien de bien précis, ni de pathognomonique.
C'est l'état du sang qui permet le mieux de faire le diagnostic différentiel. ”

“ Si maintenant vous me demandez d'énoncer une loi générale qui soit comme la conclusion de ces recherches expérimentales, j'arriverai à une formule d'une haute valeur pratique : jamais on ne doit ouvrir la veine, si l'examen du sang, par les méthodes que nous avons fait connaître, nous indique l'existence d'altérations sérieuses dans sa composition, si d'autre part l'organisme sur lequel on veut agir est incapable de produire un sang physiologique. Dans ces cas toute émission sanguine ne peut qu'aggraver l'état du malade. ”

“ La dyspepsie qui survit à l'anémie est toujours de forme atonique et accompagnée d'hypochlorhydrie. Elle a exactement les mêmes caractères que la dyspepsie chlorotique, bien que le sang soit plus ou moins complètement réparé et parfois presque absolument physiologique. Tantôt à la moindre occasion de fatigue ou de négligence dans le traitement, l'anémie reparaît et l'on se trouve de nouveau en présence du même complexus pathologique : chlorose dyspeptique. Tantôt la dyspepsie persiste seule et dure longtemps sans qu'il survienne de nouvelle déglobulisation. ”

“ La lésion globulaire est plus ou moins prononcée suivant le degré d'anémie. Si l'anémie est d'intensité moyenne, le nombre des globules s'éloigne peu du chiffre normal, il peut même le dépasser ; mais les altérations qualitatives sont très prononcées. Dans ces cas, bien que la formation des éléments du sang ait conservé toute son activité, les hématies avortent en quelque sorte, parce qu'elles ne trouvent pas dans l'organisme les conditions nécessaires à leur développement complet. L'anémie prend-elle des proportions plus sérieuses, les hématies sont à la fois peu nombreuses et altérées. ”

“ Incomplètement guérie, toujours souffrante, toujours droguée, elle traîne une existence misérable, accablée sous le lourd fardeau de l'anémie, de la dyspepsie douloureuse et d'une neurasthénie profonde. ”

“ La physiologie nous permet de considérer comme certaine l'influence du système nerveux sur la nutrition du sang. Ce système règle à la fois la circulation générale, les circulations locales, les sécrétions et, dans une certaine mesure, la nutrition des tissus. Il peut donc exercer, d'une manière indirecte, une certaine action sur l'évolution des éléments du sang. Est-ce une raison suffisante pour faire de la chlorose, à l'exemple de certains médecins, une véritable névrose? ”

“ Les doctrines sont des solutions préconçues substituant à la science proprement dite l'autorité personnelle : loin de contribuer au progrès de la pratique médicale, elles l'entravent et le compromettent. Aussi, en thérapeutique ont-elles conduit à la forme la plus fâcheuse de l'empirisme, à l'empirisme doctrinal ou systématique. C'est une étude bien attrayante et des plus instructives que celle des différentes doctrines qui ont régné tour à tour en médecine. Elle nous permet de suivre, à ce point de vue particulier, la marche de l'esprit humain. ”

“ Si tous les hématoblastes, au fur et à mesure de leur production, se transformaient en globules rouges, il n'y aurait plus d'hématoblastes visibles dans le sang. A l'état normal, l'excès de formation hématoblastique sur la production globulaire est de un vingtième ; on comprend qu'à l'état pathologique ce rapport puisse varier, soit dans un sens, soit dans l'autre. Il pourrait même se faire qu'il y eût absence d'hématoblastes visibles dans le sang, sans qu'on pût en conclure à l'absence de rapport entre les hématoblastes et les hématies. ”