Coagulation sanguine

“ Si on dilue le sang avec modération, les coagulums spontanés se forment vite, parce que les globules se dissolvent et répandent leur acide carbonique dans le liquide; au contraire, si on l'étend de 12 ou 15 volumes d'eau, la chaleur même ne le coagule plus, la diffusion dans l'atmosphère des gaz en dissolution aqueuse y a mis obstacle. Enfin le repos rend la coagulation inévitable, quoiqu'il la ralentisse, tandis que le battage accélère la défibrination du sang, alors que la vitesse de la circulation dans les vaisseaux en assure la fluidité. ”

“ L'inégalité est assez prononcée dans les exemples reproduits pour qu'on ne puisse pas invoquer des variations individuelles. Le sang altéré, susceptible de se coaguler spontanément pendant la vie, perd la moitié ou les deux tiers de son pouvoir absorbant pour l'oxygène.
A quoi rapporter un tel changement, sinon à une altération des organes de l'hématose, entraînant une diminution pathologique de leur activité fonctionnelle? ”

“ On observe que les divers liquides fibrineux se coagulent toujours lentement, sur le cadavre ou dans un vase ouvert, et qu'ils ne se coagulent pas dans le vide, a l'abri des gaz de l'atmosphère, à moins d'une décomposition caractérisée par un dégagement d'hydrogène, ou de dédoublements, conséquence d'oxydations antérieures. Ensuite, les coagulums produits à l'air apparaissents plutôt en été qu'en hiver, circonstance qui intervient à peine dans la coagulation spontanée du liquide sanguin. ”

“ Le sang, pris au vaisseau d'un chien, peut traverser presque indéfiniment l'appareil sans se coaguler, grâce à L'élimination de l'acide carbonique qui a lieu aux deux points du circuit exposés à l'air. On peut limiter la partie permettant l'artérialisation, ou allonger celle qui donne de la veinosité au sang, sans craindre d'interruption mécanique, tant que la circulation est suffisamment accélérée; mais si on la ralentit, des coagulations ne tardent pas à se développer, et la pompe aspire et refoule des caillots sanguins, en suspension dans un liquide visqueux. ”

“ La coagulation du sang ne serait par conséquent qu'une précipitation réciproque de colloïdes. Une explication physique remplacerait l'explication chimique du phénomène.
E. Rôle de la coagulation. — La coagulation du sang est le moyen par lequel s'arrêtent naturellement les hémorragies accidentelles des capillaires, des veines et même des artérioles. C'est donc un mode de défense de l'organisme. Chez les hémophiliques (malades dont le sang se coagule avec difficulté ou même a perdu sa coagulabilité) , la moindre hémorragie peut être mortelle. ”

“ Lorsque le sang d'un animal vivant a dissous les trois quarts de son volume d'acide carbonique, des accidents d'asphyxie sont prêts à se produire, ou, ce qui revient au même, de l'acide libre peut passer dans le plasma et y déterminer des coagulations. ”

“ Mais, pour apprécier l'influence du gaz acide sur le phénomène de la coagulation, il est encore nécessaire de séparer le plasma lymphatique des leucocytes qui s'y trouvent en suspension. La lymphe, en effet, paraît se comporter comme le sang; la quantité maximum d'acide carbonique qu'elle absorbe est plus grande que celle absorbée par le sérum ou par la lymphe privée de ses globules blancs. De plus, laissée au contact de l'air, la lymphe dissout de l'oxygène ”

“ Il n'en est pas moins intéressant d'observer que les mutations chimiques excitées par une certaine élévation de température portent sur les hématoblastes lorsqu'on opère sur le sang complet.
Le sang à sa sortie de l'organisme peut subir, avons-nous dit, deux modes de coagulation : la coagulation par stase lorsqu'il est laissé au repos dans un vase, la coagulation par battage quand on l'agite avec des corps étrangers. ”

“ D'après M. Faure 3, le cœur peut renfermer des caillots volumineux et consistants ; on les observe lorsque l'asphyxie est lente ; mais lorsqu'elle est rapide, les coagulums ne siègent que dans le parenchyme pulmonaire , là où l'acide carbonique accumulé dans les bronches a exercé une action supplémentaire. Le sang des cavités droites et des veines caves resterait fluide, soit qu'il n'ait pas eu le temps de se saturer de gaz acide dans les voies respiratoires, soit que sa fibrine ait été coagulée isolément; car la filtration sur un linge en sépare habituellement des grumeaux fibrineux. ”

“ Plus nous avançons dans cette étude, plus notre conviction s'affermit : la coagulation du sang est due à l'acide carbonique, et pendant la vie les globules sanguins fixent ce gaz et lui servent de moyen de transport, jusqu'au moment de son élimination. L'affinité des globules pour l'acide carbonique se montre supérieure à celle de la fibrine, et comme la première n'est jamais satisfaite dans les conditions normales, l'action coagulante du gaz exhalé par les tissus ne trouve pas à s'exercer. ”

“ D'un autre côté, lorsque ce sang fluide et suroxygéné, toujours maintenu dans la membrane endosmotique, est placé dans une atmosphère d'acide carbonique, un échange s'effectue en sens contraire du premier; le liquide sanguin se charge d'acide carbonique, et une coagulation en est la conséquence, lorsque l'expérience se prolonge trop longtemps. Il est donc utile que le sang expulse assez vite l'acide carbonique qui le souille, sinon l'affinité des globules pour le gaz acide sera bientôt impuissante à entretenir sa fluidité. ”

“ Là où la circulation est ralentie, une certaine quantité d'acide carbonique est déversée dans le liquide sanguin ; là où elle est suspendue, le déversement ne s'interrompt pas, l'endosmose continuant à s'exercer au travers de la paroi vasculaire. Après une ligature, le gaz acide doit donc s'accumuler assez vile, en proportion suffisante pour saturer les hématies et pour exercer son action coagulante sur la fibrine. ”

“ Si l'irritation continue, et que l'inflammation fasse des progrès, le sang continuant à s'accumuler, son mouvement se ralentit bientôt, se dérange, devient incertain; il semble osciller dans ses canaux, sa coagulation augmente, puis il s'arrête toutà-fait. Les parois des vaisseaux, distendues outre mesure, laissent échapper, dans les mailles du parenchyme, une matière coagulable, de nature albumineuse, qui vient encore accroître la tuméfaction et l'induration de la partie malade. ”

“ On en acquiert la certitude en tamisant le sang d'une artère entre deux membranes animales; l'échange gazeux, ou l'artérialisation, commencé dans les poumons, se complète dans le canal surajouté; presque tout l'acide carbonique, combiné aux globules rouges, s'échappe au travers de la membrane endosmotique, et le liquide que l'on recueille a perdu la propriété de se coaguler immédiatement au contact de l'air. ”

“ Cependant, l'acide carbonique étant reconnu l'agent de la coagulation spontanée des substances fibrio-albumineuses,
il est évident que les leucocytes, comparables aux organismes inférieurs qui se réduisent à une cellule vivante, doivent respirer à peu près comme respirent les globules rouges du sang des vertébrés, afin de pouvoir échapper à l'action coagulante du gaz, qui est le produit constant des oxydations caractéristiques de la vie. ”

“ M. G. Sée 2, tout en cherchant à concilier les deux théories du ,fibrinogène et de la plasmine, croit aussi que c'est la paroi vasculaire qui détruit l'une des substances et qui empêche la coagulation spontanée dans les vaisseaux. Mais cette interprétation est peu satisfaisante ; car, si des coagulations s'observent souvent lorsque les parois vasculaires sont altérées, les observations ne manquent pas dans lesquelles on a trouvé les artères athéromateuses ou calcifiées, sans que le vaisseau soit oblitéré par un coagulum. ”

“ L'acide carbonique en excès ralentit aussi la coagulation; c'est pourquoi le sang veineux se coagule plus lentement que le sang artériel. Le sang des asphyxiés se coagule difficilement par la même raison.
c. Par l'addition de cytoglobine (substance albuminoïde retirée par ALEXANDRE SCHMIDT des cellules des glandes lymphatiques en traitant par l'eau après extraction par l'alcool) , de l'albumine de l'œuf, de solution de sucre, de glycérine et d'eau en grande quantité. Quand du sang non coagulé est mis en contact avec une couche de fibrine déjà formée, sa coagulation est retardée. ”

“ Si le sang coule en bavant, s'il s'échappe lentement de la veine et vient s'étaler sur une grande surface, ce dédoublement et la coagulation ont lieu beaucoup plus vite que s'il sort par un jet énergique et bien limité. Lorsque le sang est reçu dans un vase extrêmement large, la coagulation a lien plus rapidement que s'il est reçu dans un vase très-allongé comme une éprouvette. ”

“ A mesure que le sang est conservé plus longtemps, la quantité maximum d'oxygène qu'il dissout s'abaisse jusqu'à ce qu'elle tombe à un certain chiffre, correspondant à une transformation plus stable de la matière colorante. Mais la capacité du sang pour l'acide carbonique est loin de diminuer dans la même proportion. ”

“ Un animal que l'on recouvre d'un enduit imperméable, après l'avoir rasé, succombe plus ou moins rapidement, et dans le tissu des muqueuses et des organes viscéraux on observe des coagulums avec stase veineuse 1 ou gêne de la circulation artérielle 2 provoqués par les oblitérations fibrineuses qui se développent dans les capillaires périphériques ou pulmonaires.
Il est probable que la résorption d'excreta différents de l'acide carbonique joue un rôle dans cette série d'accidents. Lorsque la mort survient, la température rectale est tombée à 20 ou 22° ”

“ Dans d'autres humeurs, comme le lait, une partie seulement de l'eau chassée par évaporation est fixée aux substances organiques, et le reste appartient bien à l'humeur même; alors le coagulum formé par ces derniers principes flotte dans le résidu fluide du sérum qu'il abandonne avec les autres composants solubles ; en d'autres termes, dans ce cas, le liquide ne se prend pas en masse par la coagulation, comme dans le premier qui est celui du sang, du suc pancréatique, etc. ”

“ Dans la modification que subit un sang stationnaire, on observe un phénomène analogue2, la matière colorante passe dans le sérum. Cette dissolution peut se rattacher aux oxydations dont le sang est le siège après la ligature, mais on doit la rapporter surtout au contact prolongé et exclusif de l'acide carbonique, puisque le caillot hémostatique se sature graduellement de gaz acide comme après l'asphyxie. Or, à mesure que les globules s'altèrent, leur aptitude à fixer l'acide carbonique diminue ”

“ Il y a des sels coagulants, tels sont par exemple les sels de calcium. Il y en a qui décoagulent ou empêchent la coagulation : tels sont les sels de magnésie ou de soude. Quand ils sont présents ensemble dans un lait ou dans du sang, leur action résultante sur la coagulation dépend de leurs proportions. Il en va de même avec la plasmase et la thrombase du sang. C'est la plus forte qui l'emporte, mais il peut y avoir de la plasmase dans un sang qui ne se coagule pas, ou de la thrombase dans un sang qui se coagule. ”

“ Mais l'alcalinité du milieu ne s'oppose ni à la coagulation de la fibrine, ni à celle de la globuline par l'acide carbonique en excès, c'est-à-dire libre. Le sang normal et les liquides coagulables de l'économie se coagulent sans perdre leur alcalinité ; du sang rendu ammoniacal finit pardonner un caillot, tout en conservant une réaction très-alcaline. ”

“ La coagulation du sang est la seule cause apparente de la mort. Le microscope donne déjà pendant la vie les indices de cette coagulation ; en effet, dès que les bactéries se multiplient d'une manière no- table, les globules rouges semblent acquérir un certain degré de viscosité qui les fait s'agglutiner les uns aux autres par petits amas. ”

“ Bichat 3 assure que sur dix vieillards, il y en a au moins sept qui présentent des incrustations ; une altération profonde des parois vasculaires n'est donc pas incompatible avec la fluidité du sang.
Nous ne contestons nullement les belles expériences de Denis ; en suivant le procédé qu'il indique, on obtient la plasmine et on constate son dédoublement; en opérant sur du sérum avec le sulfate de magnésie en poudre, on précipite encore la fibrine dissoute. ”

“ L'expulsion de l'acide carbonique est donc la circonstance capitale qui fait cesser la coagulation ; mais l'oxygène n'aurait pas une moindre importance, lorsqu'il s'agit de rétablir les propriétés d'un muscle coagulé.
Les phénomènes que l'on constate sur les muscles rigides d'un cadavre peuvent s'observer pendant la vie. ”

“ L'action de l'air hâte la coagulation du sang, mais n'en est pas la cause. Si l'on reçoit du sang dans le vide, ou encore si dans un tube muni d'un robinet à chacune de ses extrémités on fait couler du sang au sortir de la veine pour en chasser tout l'air, puis lorsque le tube sera plein de sang, si l'on en ferme les deux bouts, le sang se coagulera aussi bien que lorsqu'il est exposé à l'air. Il en sera de même si l'on reçoit le sang dans une atmosphère d'azote, d'hydrogène ou d'acide carbonique. ”

“ Il s'agirait, dans ce cas, d'une coagulation par stase et par altération de la paroi vasculaire.
Plus intéressants encore à connaître sont les faits relatifs à la coagulation résultant de l'adultération du sang. Dès que le sang stagnant a subi la plus légère altération, il se coagule. Cela est d'autant plus remarquable que le même sang reste liquide tant qu'il circule. ”

“ Nous avons déjà rapporté plusieurs expériences d'après lesquelles la proportion d'oxygène et d'acide carbonique, contenus normalement dans le sang, augmente lorsque les globules sanguins sont plus nombreux, et diminue lorsqu'ils sont plus rares. ”

“ Il suffit de rendre de l'acide carbonique à ce sang liquide et vermeil, pour provoquer sa coagulation presque immédiate. Si le gaz acide passe sous la forme dé courant, la fibrine se réunit en caillots blanchâtres; s'il constitue une atmosphère autour du sang immobile, celui-ci se prend en masse comme le sang normal, et le caillot exprime un sérum incolore. ”