Coagulum

“ CRASSAMENTUM, terme dont se servent quelques anatomistes pour marquer les parties proprement sanguines du sang, ou la partie qui, en se refroidissant, forme un coagulum, par opposition au serum ou à la sérosité dans laquelle elles nagent. ”

“ Dans d'autres humeurs, comme le lait, une partie seulement de l'eau chassée par évaporation est fixée aux substances organiques, et le reste appartient bien à l'humeur même; alors le coagulum formé par ces derniers principes flotte dans le résidu fluide du sérum qu'il abandonne avec les autres composants solubles ; en d'autres termes, dans ce cas, le liquide ne se prend pas en masse par la coagulation, comme dans le premier qui est celui du sang, du suc pancréatique, etc. ”

“ Le coagulum sanguin consistant en cellules mêlées de fibrine coagulée, est un tissu de cellules, au commencement dépourvu de vaisseaux, et qui ne peut conserver son existence qu'autant qu'il s'étale en couche mince. ”

“ Si la diarrhée existe à un certain degré depuis trois à quatre jours, ou même si déjà le choléra commence à se manifester, le sérum est encore laiteux; mais sa quantité en volume n'égale plus que la moitié du volume du caillot. Le coagulum lui-même n'est plus uniformément oxidé à sa surface, sur laquelle on remarque des marbrures et comme des îlots noirâtres, comme ridés à la surface, semblables à ce que présentera plus tard toute la surface du caillot. La densité du coagulum est déjà diminuée; on ne peut l'enlever que difficilement avec les doigts, tant il se brise aisément. ”

“ Il y à des individus chez lesquels la quantité dé sérosité est plus considérable que celle de la partie coagulée; et chez d'autres c'est au contraire, le coagulum qui domine sur la partie aqueuse. On ne sait pas encore bien positivement les degrés de proportion qu'il doit y avoir entr'elles, pour juger que le sang ne pêche par aucun défaut. ”

“ Ces derniers se réunissent facilement en masses. Le sang n'a plus qu'une faible tendance à la coagulation; le coagulum ne se contracte pas. La rate est hyperémiée, ecchymotique; sa pulpe est plus liquide. Le foie et, en général, tous les organes glandulaires sont gonflés. En beaucoup de points on voit des ecchymoses plus ou moins larges, et dans les cavités séreuses ou les parenchymes, des exsudations d'un liquide jaune, gélatineux, éminemment propre à l'inoculation du mal. ”

“ La presque totalité de ce liquide était emprisonné dans les interstices d'énormes masses pseudo-membraneuses très-molles qui le laissaient échapper dès qu'on les comprimait. Ce liquide pesait — 40 à l'aréomètre. Cinq cents grammes ont fourni un coagulum spontané pesant
soixante-quinze grammes. ”

“ Dans maintes circonstances des caillots migrateurs peuvent se détacher d'un coagulum et aller causer des oblitérations vasculaires au loin. Mais, sans l'altération dont nous avons spécifié les conséquences, on ne saisit pas le mode de production de la thrombose primitive, survenue sans inflammation locale; on ne comprend pas davantage que des embolies dépassent les capillaires des poumons, ou même qu'elles s'y multiplient. ”

“ Au moment de la coagulation, les globules gras se trouvent emprisonnés dans les mailles du réseau caséeux, si bien qu'en jetant le tout sur un filtre après avoir chauffé jusqu'à l'ébullition pour rassembler le coagulum et séparer l'albumine, il passe un liquide incolore ou faiblement jaunâtre, dans lequel le microscope ne révèle plus qu'un nombre insignifiant de globules gras. Ce liquide constitue le petit-lait ou sérum. ”

“ Le coagulum qui se forme en abandonnant le chyle à lui même, est composé, d'après ce savant chimiste, de serum, de fibrine et de matière grasse. On peut enlever le sérum au moyen de l'eau, et séparer la matière grasse par l'alcool bouillant ; la matière fibreuse qui reste ne peut pas être regardée comme de la fibrine pure ; car elle n'en a ni la contexture, ni la force, ni l'élasticité ; elle est plus promptement et plus complètement dissoute par la potasse caustique. On peut la considérer en quelque sorte comme de l'albumine qui commence à prendre le caractère de la fibrine. ”

“ Cruveilhier, qui à ce sujet s’est livré à des études particulières, nous dit que la cavité placée au centre est ordinairement close en haut et en bas par une partie récente du coagulum, véritable couvercle séquestrant le pus, et empêchant le détritus de se mélanger avec la circulation sanguine. Le ramollissement s’effectue souvent sans qu’il en résulte pour l’organisme des accidents réellement graves. ”

“ Il se produit en outre un autre fait curieux; les précipités sont de moins en moins complets avec l'augmentation de la quantité d'eau ; l'examen microscopique montre que les globules de matière grasse sont immédiatement immobilisés par le coagulum; si ce coagulum contient beaucoup de caséine, il se fait un précipité ; si le lait est au contraire fortement étendû d'eau et que la caséine précipitée soit alors en proportion moindre, il semble se produire un écrémage, parce que c'est alors la faible densité des globules qui est prépondérante et cause l'ascension du coagulum. ”

“ Lorsque, en tenant compte des précautions indiquées, on a opéré la coagulation d'une manière complète et en flocons épais, et lorsque le liquide surnageant s'est bien éclairci, on procède à la filtration.
Sur un filtre à plis desséché, pesé, puis humecté avec de l'eau, on verse d'abord le liquide qui surnage le coagulum; si la quantité d'albumine n'est pas trop grande, si l'urine est suffisamment étendue et si la coagulation est complète, le liquide s'écoule rapidement et parfaitement limpide ; enfin on met aussi sur le filtre la plus grande partie du coagulum. ”

“ Nous négligeons à dessein ici les estimations de Jurin, d'Euler, de Tabar, de Haies, de Screiber, de Sénac, de Meister, de Haller, de Weiss, d'Autenrieth, de Blumenbach et Burdach, de Rudolphi, de Sprengel. Ces recherches n'ont eu pour but que les globules du coagulum du sang, qu'on croit formés par la fibrine. Elles sont encore à faire
pour les globules du sérum, qu'on peut supposer être formés par l'albumine. ”

“ Il est facile de comprendre que celles qui forment avec l'albumine un composé solide, bien que remplissant les conditions d'absorbabilité mentionnées précédemment, ne devront entrer dans le torrent circulatoire qu'avec une grande difficulté et avec beaucoup de lenteur ; il faut, en effet, pour cela, que le coagulum produit soit repris, molécule à molécule, par les agents de dissolution que renferment nos humeurs, travail qui exige un temps d'autant plus long que ces agents sont moins concentrés et la circulation moins active. ”

“ Le sang de ces petits êtres est pâle, relativement pauvre en éléments figurés ; il se coagule plus lentement que celui de l'adulte en donnant naissance à un coagulum mou et pour ainsi dire incomplet. On y reconnaît au microscope des globules rouges nucléés, des globules rouges ordinaires dépourvus de noyau, des hématoblastes et des globules blancs. ”

“ Lorsqu'on agite du sang avec le double de son volume de solution de soude caustique (poids spécifique 1,3, c'est-à-dire 30 p. -100 environ NaOH) , on obtient un coagulum rouge en présence d'oxyde de carbone, tandis que le sang normal donne un coagulum noir. C'est la réaction indiquée par Hoppe-Seyler en 1858.
b. Salkoivski a modifié cette réaction de la façon suivante : On dilue une partie de sang avec 20 parties d'eau, on ajoute un volume égal de solution d'hydrate sodique à 30 p. 100. En présence d'oxyde de carbone apparaît bientôt un trouble blanchâtre, puis une coloration rouge clair ”

“ La saignée donne un sang fort riche en coagulum rouge, mais dans lequel les globules paraissent l'emporter notablement sur la fibrine; car il est mou, friable, ne supporte pas son propre poids et se dissout facilement dans le sérum. Si l'on jugeait de la pléthore anatomiquement, ou, pour parler le langage du jour, hématologiquement, ces sujets seraient les pléthoriques par excellence. Il n'en est rien pourtant. La saignée, sans doute, est le meilleur moyen de les soulager, mais on ne peut pas y revenir souvent. ”

“ GLOMÉRULITE AIGUË 83
pl. V) ; soit sous forme d'un coagulum homogène (m, fig. 2, pl. l VII) , plus ou moins foncé.
Cet exsudat est précédé de la transsudation du sérum du sang en nature accompagnant les hémorrhagies, la diapédèse, mais pouvant exister seule. Les différences d'aspect présentées par les coagulums sont dues au mélange de substances diverses. Kelsch et Kiener supposent que les exsudats réticulés sont formés par la coagulation d'un réticulum albuminoïde emprisonnant des gouttes incolores d'urine. ”

“ On a dit aussi que c'était parce qu'il se refroidit qu'il se coagule : mais le coagulum se produit plus vite dans du sang maintenu à la température du corps, ou à une température supérieure. On ralentit au contraire sa. formation en refroidissant le liquide, par exemple en le recevant, à la sortie de la veine, dans un vase refroidi et plongé dans la glace. On a enfin accusé l'influence chimique des gaz : le sang s'appauvrit à l'air de son acide carbonique et s'oxyde. ”

“ Muller ayant vu un coagulum albumineux se former au pôle positif, ce qui n'était pas observé au pôle négatif, a prouvé que cet effet était dû à cette double circonstance , que dans une goutte de sang soumise à l'action de la pile, les acides des sels décomposés se portent au pôle positif et y font coaguler l'albumine, tandis que les alcalis, qui ont la propriété de dissoudre cette substance, se portent au pôle négatif. ”

“ On jette sur un petit filtre sans plis, le liquide passe avec la facilité de l'eau pure ; le coagulum restant est enlevé délicatement avec un agitateur aplati en stapule courbe. On écrase ces fragments de sang cuit dans la capsule qui a servi en premier lieu, et l'on
fait bouillir à nouveau quelques minutes avec 50 centimètres cubes d'eau et sans autre addition d'acide acétique. ”

“ Il est toujours laiteux, inodore, insipide, plus pesant que l'eau; il se coagule comme le précédent; le coagulum est opaque et a une teinte rosée ; il est surnagé par une matière onctueuse semblable a de la crème. Le sérum pèse autant que celui du chyle végétal. Distillé, il donne beaucoup plus de carbonate d'ammoniaque et d'huile, mais il fournil trois fois moins de charbon : ce produit renferme, comme celui du précédent, des sels et du fer. Le chyle animal se décompose au bout de trois ou quatre jours, et la putréfaction a plutôt lieu dans le coagulum que dans la partie séreuse. ”

“ Lorsque cette condition se réalise, l'affinité des globules pour l'oxygène ou pour l'acide carbonique a diminué considérablement, et l'altération des hématies s'oppose à l'élimination régulière de l'acide carbonique sécrété par l'économie. Les coagulums se développent en un point quelconque du système vasculaire, mais là surtout où le sang rouge se convertit en sang noir. Ce mode de coagulation est spécial à l'asphyxie cutanée et il préside à la formation des thromboses cachectiques. ”

“ M. G. Sée 2, tout en cherchant à concilier les deux théories du ,fibrinogène et de la plasmine, croit aussi que c'est la paroi vasculaire qui détruit l'une des substances et qui empêche la coagulation spontanée dans les vaisseaux. Mais cette interprétation est peu satisfaisante ; car, si des coagulations s'observent souvent lorsque les parois vasculaires sont altérées, les observations ne manquent pas dans lesquelles on a trouvé les artères athéromateuses ou calcifiées, sans que le vaisseau soit oblitéré par un coagulum. ”

“ Réaction par la ehaleur et la potasse. — Quand on chauffe graduellement dans un tube de verre une solution de sang jusqu'à l'ébullition, on la voit se décolorer et devenir d'un gris ardoisé; en même temps l'albumine se coagule. Si la solution est très étendue,elle se trouble seulement ; si elle est plus concentrée, il se dépose un -coagulum d'un gris verdâtre sans trace de rouge. ”

“ Sur les muqueuses, une solution étendue de nitrate d'argent produit un coagulum blanchâtre, résultant de la précipitation des substances albumineuses du mucus ; la muqueuse, surtout celle qui présente de la rougeur inflammatoire, 'devient plus pâle, en même temps que diminuent les sensations désagréables qui peuvent exister, telles que la sécheresse, la douleur. ”

“ Si l'on fait couler le sang d'un vaisseau sanguin dans un bassin , quelquefois la lymphe coagulable se prend presque instantanément , et alors les globules rouges sont parfaitement unis avec elle , de sorte que le coagulum paraît former une masse uniforme. ”

“ L’eau de Bourbonne, mêlée avec le sel de tartre, fait un coagulum. Acad. 1700, Hist. p. 69. Le sel marin avec l’huile de vitriol, fermente avec bruit, & élève beaucoup de fumée ; la liqueur devient épaisse, & forme une espèce de coagulum ou gelée claire. Geoffroy, Acad. des Sc. 1700, Mem. p. 113. Cette agitation, quelque violente qu’elle paroisse, n’est pas assez considérable pour rompre entièrement le coagulum, qui se forme dans la liqueur. Id. p. 118. Dans le mêlange des autres sels avec des acides plus foibles, le coagulum ne s’y rend presque pas sensible. ”

“ D'autres fois le coagulum peu volumineux, n'oblitérant qu'une des petites divisions de l'artère, amène des accidents qu'on ne peut mieux comparer qu'à ceux de l'angine de poitrine : oppression angoissante, douleur sous-sternale, orthopnée, tendance à la syncope ; puis ces accidents peuvent se calmer : le malade expectore, pendant quelques jours, des crachats rouillés ou sanglants qui attestent l'existence d'un travail congestif ou d'une infiltration hémorrhagique autour de l'embolus. Un peu de fièvre s'ajoute parfois à ces symptômes. ”

“ Enfin, le déplacement par l'oxygène du gaz acide qui coagule une substance albuminoïde peut se constater directement, en opérant sur une solution de globuline, substance très-voisine de la myosine. Un courant d'acide carbonique la coagule, comme il coagulerait les muscles, et un courant d'air redissout le coagulum par simple déplacement de l'acide carbonique, renfermé dans la liqueur et combiné plus ou moins intimement au précipité. L'expérience peut se répéter un grand nombre de fois ”