Hématoblaste

“ A l'état normal, ces deux éléments ne sont rattachés l'un à l'autre que par des formes intermédiaires assez rares. Mais dès que l'évolution du sang est troublée, ces formes intermédiaires deviennent abondantes et permettent de suiure l'évolution des hématies, depuis l'hématoblaste le plus petit et le plus délicat jusqu'au globule rouge adulte. Ce fait se retrouve chez tous les vertébrés, aussi bien chez ceux qui ont des hématoblastes et des globules rouges nucléés que chez les animaux à hématoblastes et à hématies corpusculaires. ”

“ Ce sont les globules rouges à noyau, hématoblastes de Neumann. Il faut être prévenu que le nom d'hématoblaste a été donné à trois éléments différents : aux cellules colorées à noyau de la" moelle osseuse (Neumann) ; à certaines cellules vaso-formatrices de l'embryon (Wizzozky) ; aux éléments du sang que je considère comme les formes jeunes des hématies. Pour que vous ne confondiez pas les éléments colorés de la moelle des os avec ceux du sang, je les désignerai sous le nom d'hématoblastes nucléés. ”

“ Quant aux hématoblastes, on peut les évaluer en moyenne à 267 000 ; le sang du chien renferme donc plus d'hématoblastes que celui de l'homme, mais dans une proportion moindre que pour les globules rouges ; aussi le rapport en nombre des hématies aux hématoblastes n'est-il pour le chien que de 25, tandis que chez l'homme il s'élève à 20 ; c'est-à-dire que chez l'homme il y a en moyenne 1 hématoblaste sur 20 globules rouges et chez le chien 1 sur 25. ”

“ Dans les mammifères, les hématies secondaires proviendraient aussi des hématoblastes ; mais ceux-ci, au lieu d'être de véritables cellules, sont de simples élaborations cellulaires. Deux cas peuvent se présenter : 1° les hématoblastes se forment dans des cellules vaso-formatives, à la manière des grains d'amidon dans les cellules végétales ; 2° ils sont émis comme des bourgeons par les lymphocytes des organes hématopoïétiques, moelle des os, rate, ganglions lymphatiques, etc. ”

“ Les hématoblastes restent alors un certain temps sans s'altérer sensiblement ; ils sont isolés au milieu des autres globules ou disposés par petits groupes de 2, 3, 4 éléments, et les hématies restent irrégulièrement dispersées; elles ne sont plus disposées en rosaces, comme dans le sang observé à la température de la chambre.
Au bout d'un temps variable (de une à plusieurs heures) , les hématoblastes s'altèrent légèrement; ils se hérissent de petites pointes courtes, pâles, puis perdent par dissolution une partie de leur disque, et en même temps leur noyau devient plus net et plus granuleux. ”

“ G. Hayem, Du processus de coagulation et de ses modifications dans les maladies (Union médicale et Société médicale des hôpitaux, 1831) .
comprenant dans son épaisseur tous les hématoblastes; ces fibrilles sont plus volumineuses qu'à l'état normal ; elles ont la forme de filaments effilés aux deux bouts, plus épais au centre; souvent elles partentd'un hématoblaste; le nombre des globules blancs contenus dans les espaces libres est plus grand que chez les sujets sains ”

“ Si tous les hématoblastes, au fur et à mesure de leur production, se transformaient en globules rouges, il n'y aurait plus d'hématoblastes visibles dans le sang. A l'état normal, l'excès de formation hématoblastique sur la production globulaire est de un vingtième ; on comprend qu'à l'état pathologique ce rapport puisse varier, soit dans un sens, soit dans l'autre. Il pourrait même se faire qu'il y eût absence d'hématoblastes visibles dans le sang, sans qu'on pût en conclure à l'absence de rapport entre les hématoblastes et les hématies. ”

“ Lorsque la véritable réparation sanguine a lieu, le nombre des hématoblastes augmente brusquement; (il s'élève jusqu'à 5, 6, 700 000 et même plus) ; les éléments nouveaux, formés par la transformation des hématoblastes en globules rouges restent petits, incomplètement développés, surtout dans les fortes anémies, lorsque l'organisme épuisé ne peut, fournir aisément aux jeunes globules les matériaux qui leur seraient nécessaires pour arriver à l'état parfait. ”

“ Nous retrouverons plus tard la même particularité structurale dans les hématoblastes.
Les préparations qui se prêtent le mieux à l'emploi des réactifs colorants, c'est-à-dire les préparations de sang desséché ne permettent pas plus que les autres d'obtenir une réaction pouvant se rapporter à un véritable noyau cellulaire. Les hématies se colorent, en effet, à l'état sec en raison de la quantité d'hémoglobine qu'elles renferment. Lorsque le centre reste absolument incolore ou faiblement coloré, cela tient uniquement à la rétraction de l'hémoglobine sur le bord de l'élément. ”

“ Malgré cette extrême petitesse, ces globules nains diffèrent nettement des hématoblastes par ce fait très important que,-dans le sang pur, ils sont persistants comme les autres globules rouges et qu'ils ne se groupent pas avec les hématoblastes pour faire partie constituante du réticulum au moment de la coagulation du sang. En outre, ces globules nains sont plus épais et plus colorés que les hématoblastes, et dans le sang normal ils sont habituellement aussi colorés que les globules adultes. ”

“ Viennent ensuite, comme causes de diminution dans le nombre des hématoblastes, l'anémie progressive et les cachexies très avancées, particulièrement la cachexie cancéreuse vulgaire. Ici encore, ce fait ne peut être interprété que comme la conséquence d'un arrêt dans la production de ces éléments. Aussi est-il d'un pronostic très grave et comme l'annonce d'une mort prochaine. Il n'y a qu'une circonstance dans laquelle on puisse regarder la diminution dans le nombre des hématoblastes comme favorable : c'est lorsqu'elle est passagère et coïncide avec une augmentation des hématies. ”

“ On voit donc que les hématoblastes, en se perfectionnant, perdent, à un certain moment, cette vulnérabilité excessive qui les distingue lorsqu'ils sont encore tout à fait jeunes ; ils entrent alors, pour ainsi dire, dans une seconde phase d'évolution et possèdent à peu près la môme résistance aux agents extérieurs que les hématies adultes. ”

“ Que vous dirai-je du pronostic? L'origine attribuée à la maladie et la non destruction complète des hématoblastes, nous permet de le considérer comme moins grave que celui de l'anémie progressive protopathique. On peut espérer la guérison.
L'amélioration est déjà indiscutable. Le sérum est plus abondant qu'au début, les hémorragies sont insignifiantes et la pâleur de la peau est moins prononcée.Les modifications du sang, bien loin de rappeler la rénovation sanguine des anémies post-hémorragiques franches, n'a pas permis de constater les poussées hématoblasiques caractéristiques. ”

“ Étudiés chez l'homme, les hématoblastes se présentent comme des éléments de 1 à 3 p., remarquables par leur grande altérabilité, et qui, en se développant, deviennent plus colorés et se comportent comme des globules rouges dont ils ne diffèrent que par la taille ; quelques-uns d'entre eux acquièrent les caractères de véritables globules rouges avant de grossir notablement et forment ces hématies extrêmement petites décrites sous le nom de globules nains. Dans l'anémie, il est facile d'observer les hématoblastes arrêtés dans les diverses formes de leur évolution en globules rouges. ”

“ Aussi leur nombre est-il assez variable d'un jour à l'autre, particulièrement chez les malades en traitement. Mais leur augmentation de nombre peut tenir également à une production momentanément très active, à une tendance à la rénovation du sang qui se fait souvent, clans l'aglobulie chronique, par poussées successives, séparées par des intervalles plus ou moins longs. Il en résulte que les élévations brusques clans le chiffre des hématoblastes sont l'annonce d'une formation nouvelle d'hématies et, en général, bientôt suivies d'une élévation dans le chiffre de ces éléments. ”

“ Cette matière, qui est fournie par les hématoblastes, s'épanche plus ou moins loin et paraît se dissoudre en partie dans le plasma. Quand on étudie avec soin les phénomènes que présentent les hématoblastes isolés, on arrive à comparer ceux-ci à une sorte de bourse poreuse qui reviendrait sur elle-même et ferait sortir par exosmose un produit muqueux, tandis que le noyau comprimé, étranglé, parfois fragmenté, finirait par être mis en liberté après avoir subi des altérations plus ou moins profondes. ”

“ Les corps fusiformes provenant des hématoblastes qui ont résisté au processus de coagulation sont toujours beaucoup moins nombreux que les hématoblastes vivants du sang frais, un certain nombre d'éléments étant détruits pendant la coagulation et transformés en corpuscules de nature encore indéterminée et en débris organiques divers. Parmi ces corpuscules, ceux qui sont fortement réfringents et à éclat métallique paraissent provenir de la transformation du noyau do quelques hématoblastes, et ils sont semblables à ceux auxquels donnent naissance les noyaux altérés des hématies adultes. ”

“ En s'en tenant à l'examen du sang pur, on peut porter un jugement erroné, l'augmentation dans la viscosité de ces corpuscules ■déterminant parfois la formation de grands amas, qui peuvent faire croire à tort que les hématoblastes sont très multipliés, tandis que leur nombre est normal ou à peu près. L'agrandissement des espaces plasmatiques par aglobulie peut également rendre plus visibles les amas hématoblastiques, et faire croire à l'augmentation du nombre de ces petits éléments. ”

“ Les éléments restent adhérents à la lame de verre, conservent leur forme et prennent, partout où il y a de l'hémoglobine, une coloration brun acajou caractéristique. Le noyau des hématoblastes nucléés se détache très nettement eu clair et devient fortement granuleux (fig. 108) .
Les globules rouges légitimes se colorent fortement et uniformément. Dans les globules blancs, les granulations deviennent foncées, presque noirâtres, tandis que les noyaux restent clairs et sont moins colorés par l'iode que ceux des hématoblastes nucléés. ”

“ L'effort de réparation ne met pas en jeu les hématoblastes seuls.
Lorsque l'anémie chlorotique parvient à un degré élevé, les organes hématopoiétiques sont en quelque sorte excités ; on voit alors apparaître dans le sang, ainsi que d'autres cas d'anémie intense, des globules rouges à noyau. ”

“ Le sérum est très pâle comme chez les anémiques.
25 février 1889. — Sang pur. — Un certain nombre d'éléments isolés et vus à plat. Le plus grand nombre des hématies sont disposées en piles assez volumineuses. Globules blancs toujours nombreux.
Amas nombreux, quelquefois très volumineux d'hématoblastes. Ces derniers, d'abord bien distincts, se résolvent en masses d'aspect granuleux au bout de cinq minutes et demie. On ne voit partir de fibrilles de fibrine, de la périphérie des amas hématoblastiques, que quarante-deux minutes après que la préparation a été faite. ”

“ Mais, et c'est le point capital, il faut se rappeler que les hématoblastes ne sont guère visibles qu'en un point de la préparation, dans sa partie initiale, à l'endroit même où l'on voit, un petit cercle clair, indiquant que c'est à ce niveau que la goutte de sang a été posée. Ce fait s'explique aisément : de tous les éléments du sang, les hématoblastes sont de beaucoup les plus adhérents ; ils se déposent les premiers et se fixent sur la lame, et quand on fait l'étalement on ne peut plus les entraîner. ”

“ Toujours les globules rouges tirent leur origine du développement progressif et régulier des hématoblastes. La réparation qui succède aux hémorragies, ou qui se produit dans la convalescence d'une maladie aiguë quelconque, n'est que l'exagération d'un fait physiologique; elle est due à la suractivité du processus normal et incessant de rénovation du sang. ”

“ Très altérables, ils échappent très vite à l'observation. En grossissant, ils se colorent et deviennent globules rouges d'abord ovoïdes, puis circulaires. D'après Hayem, ces hématoblastes auraient la valeur de cellules et au dedans de la
petite masse périphérique, festonnée, réfringente et parfois hémoglobique qui représente le corps de l'élément, il y aurait un petit disque central avec une granulation assez grosse, représentant un noyau nucléole qui disparaît plus tard par diapédèse ou autrement. ”

“ Dans une préparation bien faite par la dessiccation, les hématoblastes de l'homme conservent, en effet, comme les hématies, leur forme et leurs dimensions, et en choisissant les éléments les moins déformés on ne commet pas d'erreur sensible. Chez les animaux dont le sang se coagule très rapidement, la mensuration des hématoblastes est réellement très difficile. ”

“ Pendant que les hématies diminuent de nombre, les hématoblastes subissent des fluctuations irrégulières. Le plus souvent pendant les premières périodes de la cachexie ils ont une tendance a s'accumuler dans le sang. Ils peuvent alors atteindre des chiffres très élevés et dépasser 7 à 800 000. En même temps les formes intermédaires entre ces éléments et les hématies, rares à l'état normal, deviennent nombreuses, circonstance qui rend ces cas favorables à l'étude de l'évolution des globules rouges. ”

“ Les hématoblastes présentent, comme les hématies, les mêmes caractères généraux chez tous les mammifères. Mais ils sont presque toujours plus difficiles à étudier que chez l'homme, à cause de la rapidité extrême avec laquelle ils s'altèrent. ”

“ En premier lieu, les réactions des hématoblasles, absolument distinctes de celles des leucocytes, se rapprochent au contraire de celles des globules rouges.
En second lieu, l'apparence ovoïde n'existe pas en réalité; comme les hématoblastes sont relativement très petits, lorsqu'ils nagent dans un liquide, ils sont animés d'une sorte de mouvement brownien, et ils se voient tantôt à plat, tantôt de champ ou sous une légère obliquité. ”