Moelle osseuse

“ La néoformation d'os dans la guérison des fractures mérite une certaine attention, puisqu'elle précède la formation du cal. Celui-ci est, dans sa plus grande partie, une prolifération périostique ; la moelle osseuse n'y joue qu'un rôle des plus restreints. Au début, le cal présente les caractères prédominants du tissu ostéoïde associé au tissu de granulation. Ces granulations accumulées en grand nombre autour des capillaires, se transforment rapidement en moelle osseuse et réalisent ainsi une portion de substance osseuse qui doit réunir les fragments de l'os fracturé. ”

“ Les cavités centrales de l'os sont remplies par la moelle osseuse. La moelle se présente à l'état normal sous deux aspects différents. Dans la partie moyenne des os longs, on la rencontre sous 'forme de moelle jaune, constituée par un amas de cellules graisseuses renfermées dans du tissu conjonctif lâche, avec un système abondant de vaisseaux, qui ne sont pas clos partout. ”

“ Mais le sang n'est pas toujours le « miroir fidèle » de la moelle osseuse, il peut être modifié par la reviviscence myéloïde d'un autre organe, de la rate par exemple, sans que la moelle soit troublée. Le sang peut, au contraire, n'être pas modifié alors que la moelle osseuse réagit; aussi a-t-on proposé de pratiquer une biopsie de la moelle osseuse : on incise la peau sur une épiphyse superficielle, le tibia par exemple, on perfore l'os avec un fin trépan, puis on aspire la moelle avec une grosse aiguille. ”

“ Enfin, pour tout dire, j'incline à croire que la moelle osseuse, lorsqu'elle est en plein développement et en pleine activité dans un os donné, constitue l'agent de la formation, du maintien et du développement des cavités de l'os, et, accidentellement, de la réparation de ces cavités. ”

“ Cette moelle osseuse semi-liquide, rouge chez l'enfant, jaunâtre chez le vieillard, est logée dans le canal médullaire.
59 La mécanique nous apprend que, de deux tiges de même quantité de matière, si l'une est creuse et l'autre pas, c'est la tige creuse qui est la plus solide. C'est pourquoi nos os longs sont creux ; ils sont ainsi plus solides et plus volumineux, sans qu'il y ait augmentation de poids ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ Coupe de moelle osseuse. Si vous étudiez une coupe d'os passant par le canal médullaire, vous voyez que les éléments de la moelle osseuse contenus dans ce canal sont beaucoup moins compacts que ceux de la rate.
Vous remarquez de grands espaces clairs limités par une fine membrane, ce sont les cellules graisseuses, et de nombreuses traînées de cellules colorées en rouge par l'éosine, dépourvues de noyau (hématies) et limitées par une membrane mince montrant par place des noyaux allongés. Ce sont les capillaires remplis de globules rouges. ”

“ Plus tard, fidèle à son rôle ordinaire, la moelle détruit la cheville osseuse médullaire qui s'était laborieusement formée pendant la cicatrisation osseuse. Le mécanisme qui préside à cette destruction est le même que celui qui fait de l'os plein du fœtus l'os régulier de l'adulte. On voit naître au sein du bouchon osseux un très-grand nombre de petites couches médullaires qui s'étendent de plus en plus et finissent, après un travail progressif, par envahir toute la masse osseuse intramédullaire. ”

“ Il résulte de cette irrégularité dans l'état de la moelle osseuse d'un même os, que, lorsqu'on vient à comparer la moelle des animaux saignés à celle d'animaux non anémiés, on ne trouve aucune différence appréciable. La moelle osseuse des premiers n'est pas plus rouge que celle des derniers ; la pré tendue transformation foetale sous l'influence des hémorragies est impossible à constater d'une manière certaine. ”

“ Les cavités médullaires sont en rapport immédiat avec la moelle osseuse; leur parois ne sont point tapissées par une membrane particulière, en un mot, il n'existe pas de membrane médullaire ou périoste interne. On a pris à tort pour cette membrane quelques rares faisceaux de fibres conjonctives, qui servent de support aux vaisseaux ainsi qu'aux cellules de la moelle; et toute théorie d'histogénèse ou de résorption osseuse, basée sur des transformations du périoste interne, est radicalement fausse. ”

“ La moelle centrale des os longs de l'adulte, jaune, ne contient que des corps gras et n'a pas d'activité cytogénique. Chez l'embryon, toute la moelle des os longs est rouge et cytogénique. D'ailleurs, chez l'adulte, après de grandes hémorragies, la moelle jaune devient rouge et la totalité de la moelle osseuse recouvre ainsi une activité hématopoïétique.
Dans la moelle rouge les cellules-souches des globules rouges et des globules blancs n'ont pu jusqu'à présent être différenciées, d'où les polémiques actuelles entre « unicistes » et « pluralistes ». ”

“ Dans les consolidations vicieuses avec chevauchement, on voit, la cicatrisation une fois achevée, la moelle reprendre avec son exactitude ordinaire son rôle d'agent de résorption de la substance osseuse.
Les parois de la diaphyse fracturée, qui se trouvent en contact par le fait même de la mauvaise position des fragments, ne sauraient résister à cette puissante action ; elles sont attaquées comme le tissu osseux de nouvelle formation, et on les voit disparaître pour permettre au canal médullaire de reprendre sa continuité. ”

“ Quand le processus s'arrête, ils persistent, pendant des années, sans modifications.
Les os malades subissent des déformations variées en rapport avec les pressions qu'ils subissent. Les fractures sont fréquentes et leur consolidation fait souvent défaut; quand elle se produit elle est très lente et toujours imparfaite.
Caractères histologiques. — Les lésions histologiques de l'ostéomalacie s'observent tout à la fois dans la moelle et dans les trabécules osseuses.
Lésions de la moelle osseuse. — La moelle est d'abord le siège d'une congestion intense ”

“ A l'état normal, et surtout chez les jeunes sujets, les espaces médullaires renferment en outre un tissu différent, formé surtout d'éléments leucocytaires. C'est un tissu qui se réfugie dans les lacunes osseuses où il trouve des espaces pour se développer et qu'on appelle la moelle osseuse. ”

“ Nous ne nions pas le fait, parce qu'il n'est pas logique de nier un fait qu'on n'a pu constater, mais notre observation propre nous fait admettre que la moelle provient des cellules non ossifiées qu'on trouve dans tout tissu osseux, le long des canaux, de Havers, ou dans l'interstice des îlots d'ossification dans les couches nouvelles d'origine périostique. Ces cellules, produit immédiat des cellules du cartilage ou des cellules périostiques, se développent et prolifèrent à mesure que la substance osseuse se dissout. ”

“ Nous avons pratiqué des ensemencements, avec la moelle osseuse, chez 4 8 enfants. La moelle était prélevée au niveau de la diaphyse et de l'une des épiphyses du tibia, l'os étant rapidement débarrassé des parties molles et sectionné à l'aide d'une cisaille flambée.
En même temps que la culture osseuse, on pratiquait un ensemencement avec la pulpe splénique et quelquefois avec le sang du coeur.
Les cultures primitives ont toujours été faites sur bouillon. Nous avons cependant pratiqué, sur des milieux anaérobies, quelques ensemencements de moelles osseuses provenant d'enfants rachitiques. ”

“ Du rôle de la moelle dans l'accroissement des os. — Un os est d'abord plein et se creuse plus tard d'un canal médullaire. On se demande où serait l'os formé par la moelle si l'on admet que celle-ci fait de l'os. Il est vrai que cette objection ne serait pas possible si l'on admettait avec Duhamel que le canal médullaire s'agrandit par la dilatation de l'os et le refoulement excentrique de la substance osseuse. ”

“ La moelle osseuse elle-même est complétement noirâtre ; on y aperçoit des cellules graisseuses dont le noyau est noir ou couleur sépia ; on y trouve des cellules fusiformes petites et grosses, en grand nombre. La macération dans l'acide chlorhydrique probablement, détruit les médullocelles ; il est impossible d'en voir ; peut-être aussi la nature même de la moelle sternale, où les cellules graisseuses abondent, empêche-t-elle d'arriver à savoir ce que deviennent les médullocelles. Le tissu adénoïde ou cytogène de la moelle a dû certainement fournir là un appoint considérable. ”

“ P. HADSHALTER et L, SPILLMANN. Microbes dans la moelle osseuse au cours des infections chez les enfants et chez les jeunes animaux. Soc. de biologie, 20 janvier 1900.
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même affection, l'ensemencement de la moelle osseuse donne des résultats positifs ou négatifs, sans qu'on puisse rien préjuger d'avance. Rien ne prouve d'ailleurs que l'on doive trouver des microbes dans la moelle des différents os d'un même individu (notre examen n'a porté dans chaque cas que sur un seul os) . ”

“ Existe-il dans la moëlle osseuse des globules rowjes avec noyau ?–Sur une préparation faite dans les conditions que nous venons d'indiquer, c'est-à-dire par dissociation d'un fragment de moëlle rouge d'un animal jeune fraîchement sacrifié, dans le sérum de lapin ou dans l'humeur aqueuse ; à coté des cellules blanches de la moëlle, chargées ou non de granulations de diverse nature, et dont quelques-unes contiennent souvent des globules rouges ”

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ La moelle osseuse est étudiée par CH. ROBIN, qui décrit les corps cellulaires appelés par lui médullocelles et myéloplaxes.
Le rôle du périoste dans l'ossification et la croissance de l'os est mieux étudié, ainsi que son rôle dans la régénéra-
tion des os, par HEINE et surtout par le chirurgien lyonnais OLLIER (1825-1900) . ”

“ La moelle augmente avec l'âge et se substitue peu à peu au tissu spongieux qui, lui, diminue dans la même proportion. Il s'en suit que, chez les vieillards, les os longs des membres et surtout les fémurs ou os des cuisses, réduits à une sorte de coque osseuse formée de la substance compacte et remplie de moelle, sont devenus cassants, friables ”

“ La moelle osseuse a une coloration rouge foncé.
Tibia, Péroné, Cubitus-. — Ces trois os présentent les mêmes lésions que le fémur.
Radius. — L'épiphyse inférieure est énorme, violacée. La diaphyse présente une courbe à convexité tournée en dehors ; l'os diaphysaire est , épaissi. Epaississement considérable du cartilage de conjugaison; moelle osseuse rouge. ”

“ Ces formations sont produites, en partie par la prolifération inflammatoire du tissu conjonctif, en partie par la multiplication des ostéoblastes du périoste et de la cavité médullaire. Suivant RIGAL et VIGNAL, le cal interne s'ossifie toujours directement et dérive de la moelle osseuse. ”

“ On voit au contraire très-nettement que la couche de cartilage qui doit engendrer l'os de réparation émane des bouts fracturés, et que c'est par couches successives s'ossifiant par substitution, naissant et s'ossifiant à mesure que se fait l'oblitération de l'os. Nous avons négligé à dessein, pour ne pas compliquer le problème , le rôle immense que le périoste prend à ces phénomènes de cicatrisation osseuse.
La moelle nous paraît jouer ici un rôle de nutrition, un rôle de vascularisation ”

“ Mais il est certain que dans tous les os les éléments de la moelle naissent après la substance osseuse, au fur et à mesure que celle-ci se résorbe en certains points. Cette génération primitive est même très-tardive dans certains os, tels que les os plats, les maxillaires, les os de la voûte crânienne etc. ”

“ L'altération initiale que l'on constate dans l'os consiste en une prolifération des cellules médullaires et en un développement excessif des vaisseaux. Elle entrave la formation des nouvelles couches osseuses; et, le processus normal se poursuivant, l'os se raréfie. Les cellules perdent peu à peu leur vitalité et, à leur place,on voit se former du tissu fibroïde. Puis le processus de récalcification recommence, mais pour donner un tissu à peu près dépourvu de calcaire, le tissu ostéoïde.
Le périoste, les cartilages épiphysaires peu-
vent participer à l'irritation de la moelle osseuse. ”

“ La moelle, déjà très-adipeuse, est encore très-riche en cellules jeunes, surtout dans le voisinage des os. L'abondance de ces cellules paraît être en rapport avec une désagrégation de la matière osseuse proprement dite et une mise en liberté des corpuscules osseux. La figure 3, pl. T, montre en un point le processus de cette transformation des ostéoplastes en médullocelles. On voit que, dans un espace limité, au contact de l'os, il n'y a que des éléments cellulaires non graisseux ; quelques-uns ont conservé un aspect qui rappelle celui des corpuscules osseux ”

“ La moelle de l'os devient rouge, gélatineuse; il se forme de nombreux vaisseaux sanguins et des cellules dites foetales, qui proviennent des cellules plasmatiques du tissu connectif, assez rare il est vrai, qui se trouve dans la moelle.
C'est dans le canal médullaire que débute la deuxième période du travail de réparation; c'est là que se fait le premier cal osseux par la transformation directe , en substance osseuse, des éléments du tissu connectif. Ce cal présente la plus grande épaisseur au niveau de la section de l'os ”