Médulle osseuse

“ Plus tard, fidèle à son rôle ordinaire, la moelle détruit la cheville osseuse médullaire qui s'était laborieusement formée pendant la cicatrisation osseuse. Le mécanisme qui préside à cette destruction est le même que celui qui fait de l'os plein du fœtus l'os régulier de l'adulte. On voit naître au sein du bouchon osseux un très-grand nombre de petites couches médullaires qui s'étendent de plus en plus et finissent, après un travail progressif, par envahir toute la masse osseuse intramédullaire. ”

“ Pour ces dernières, la fusion du tissu osseux de la tumeur au tissu osseux du squelette est d’autant plus facile qu’il existe un certain degré d’ostéite généralisée à tout le corps de la phalange.
Cette formation osseuse, résultat d’une exagération des propriétés physiologiques du périoste, peut se développer par deux procédés différents : ou bien le tissu fibreux donnera directement naissance au tissu osseux, sans intermédiaire, ou bien l’os se formera indirectement aux dépens de noyaux cartilagineux. ”

“ Si l'indépendance presque complète de la dure-mère d'avec les os de la voûte crânienne est précieuse dans le cas d'une perte de substance osseuse, il n'en est pas de même pour les épanchements de sang, car c'est grâce à la faible adhérence de la dure-mère aux os que ces derniers peuvent se produire. Et remarquons que le point du crâne où cette adhérence est le plus faible, où elle est presque nulle, c'est précisément la fosse temporale, c'est-à-dire l'endroit où se trouvent les branches principales de l'artère méningée moyenne. ”

“ La néoformation d'os dans la guérison des fractures mérite une certaine attention, puisqu'elle précède la formation du cal. Celui-ci est, dans sa plus grande partie, une prolifération périostique ; la moelle osseuse n'y joue qu'un rôle des plus restreints. Au début, le cal présente les caractères prédominants du tissu ostéoïde associé au tissu de granulation. Ces granulations accumulées en grand nombre autour des capillaires, se transforment rapidement en moelle osseuse et réalisent ainsi une portion de substance osseuse qui doit réunir les fragments de l'os fracturé. ”

“ En enlevant par les résections sous-périostées des segments plus ou moins étendus d'une diaphyse osseuse malade, on s'expose infailliblement à une double faute qu'il est souvent impossible d'éviter. Comme les lésions morbides ne frappent pas les os par segments réguliers, mais qu'au contraire elles peuvent atteindre une étendue plus considérable sur une face que sur l'autre, au centre qu'à la périphérie, en enlevant un segment osseux compris entre deux traits de scie, on peut à la fois sacrifier inutilement des parties saines, et laisser dans la plaie des parties malades. ”

“ Il n'est pas cependant moins vrai que lorsque la substance osseuse est dénudée dans une certaine étendue, elle s'enflamme et se mortifie en bloc ou en minces lamelles, par le fait des pulsations des bourgeons qui repoussent le tissu et le dissocient.
Les os possèdent des nerfs et sont comme les autres tissus exposés à la division et à la contusion. Ils se cicatrisent par première et deuxième intention, au moyen d'exsudats plastiques destinés à passer à l'ossification. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ Cette ossification s'opère de manière identique pour tous les os de la voûte du crâne. Si nous prenons par exemple le pariétal, siège le plus habituel des anomalies de développement, on voit que le point d'ossification primitif se manifeste à partir du troisième mois de la vie intra-utérine, et prend naissance sur la bosse pariétale. Autour de ce point, comme centre, la substance osseuse s'épand en rayonnant ; elle forme des aiguilles qui se propagent en longueur jusqu'à ce qu'elles aient gagné les limites périphériques de la plaque osseuse définitive. ”

“ Le défaut de continuité de l'humérus à son extrémité inférieure, par l'effet d'une fracture ou de l'insuffisance de la régénération osseuse autour du séquestre, n'était pas une contre-indication. La consolidation des extrémités osseuses en contact était beaucoup plus facile à obtenir que la reproduction de la totalité d'un nouvel os de 0m065 de longueur.
Pourquoi enlever un os préexistant pour le reformer? Pourquoi sacrifier des couches osseuses de nouvelle formation dans l'espoir de les reproduire? ”

“ Nous ne voulons pas-étudier ici les indications qui rassortent de ces faits pour l'extraction ou la conservation des esquilles ; mais nous pouvons -cependant affirmer l'extrême importance, lorsque la presque totalité de l'os est perdue, de garder dans la plaie toutes les lamelles osseuses, esquilles et portions d'os encore adhérentes, afin de maintenir, même dans les plus faibles proportions, la continuité osseuse. ”

“ Les anomalies d'ossification par défaut peuvent se répartir uniformément sur toute la calotte osseuse, ou, au contraire, se distribuer irrégulièrement. Parfois un os demeure en retard dans son développement par rapport à son congénère. Le pariétal est particulièrement
frappé par ces arrêts d'évolution, et la disposition vicieuse se remarque bien plus fréquemment sur l'os du côté gauche que sur celui du côté droit. ”

“ Si l'évidement a été appliqué à des os courts affectés de carie, lésion dans laquelle de nouvelles couches osseuses ne se forment pas spontanément, il peut arriver que la coque osseuse conservée ne participe pas, malgré le traumatisme , à l'ostéogénie par dépôts extérieurs ou souspériostés, et il est utile de recourir au fer rouge ou k des corps étrangers (boulettes de charpie) , pour obtenir un travail d'ossification plus étendu et plus rapide. On juge de cette opportunité par l'état de la plaie, dont le degré d'inflammation réparatrice doit toujours être surveillé et réglé (voy. p. 145) . ”

“ Ces fibres arciformes remplacent, dans l'ossification périostique, les travées directrices de l'ossification enchondrale. La substance osseuse se dépose à leur surface, formant une couche de plus en plus épaisse, qui' englobe peu à peu les ostéoblastes et les transforme en ostéoplastes. D'où viennent les cellules situées entre les fibres arciformes ? On se trouve dans une incertitude pareille à celle qui plane sur l'origine des cellules médullaires de l'os enchondral. ”

“ Les vaisseaux sont précédés de lamelles hyalines, teintes en rouge par le picro-carmin et partant de la virole osseuse périphérique, limitant ainsi des travées osseuses avec une rangée d'ostéoblastes sur leurs faces. Par l'envahissement progressif de ces derniers, les prolongements osseux s'étendent dans la portion ostéoïde et déterminent ainsi des cavités, contenant une anse vasculaire et des médullocelles, et tapissées d'ostéoblastes à la périphérie. ”

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ Le processus d'ossification commence alors, mais à l'inverse du précédent, il débute par les assises profondes pour remonter peu à peu d'une façon assez irrégulière.
Processus de régression. - Il consiste dans la raréfaction osseuse, l'infiltration graisseuse de l'os médullaire et enfin la décalcification progressive. Ces phénomènes sont plus tardifs que ceux déjà décrits. On les retrouve chez les vieillards souffrant de rhumatismes chroniques depuis de longues années.
C'est l'os médullaire qui est le premier atteint. Les travées de Havers deviennent plus rares et plus espacées. ”

“ C'est dire que des modifications évolutives sont toujours très apparentes dans le tissu osseux, dans toutes ses lésions, même en dehors des tumeurs.
§ 2. — Ostéoporose. — Ostéomalacie.
Lorsque, par suite de conditions variables, les matériaux d'apport sont diminués ou modifiés, le processus normal d'élimination dépasse le processus de rénovation ; les lamelles osseuses diminuent progressivement aux dépens des lacunes médullaires qui s'agrandissent. Cet état est désigné sous le nom de raréfaction osseuse; il est généralement sous la dépendance de phénomènes inflammatoires. ”

“ Des troubles de la nutrition de l'os, pendant la période de croissance, peuvent provoquer ces déformations; par exemple les troubles trophiques dus aux altérations médullaires (paralysies infantiles) , les modifications généralisées au squelette dues à des déviations des sécrétions internes (nanisme, gigantisme) . Des lésions banales (ostéomyélites) , chez les jeunes sujets, peuvent aussi donner des lésions complexes, par l'inflammation osseuse et par le trouble du développement. ”

“ Les pertes de substance osseuse, au centre des os longs, ne peuvent, en aucune façon, être diminuées par la rétraction qui abrége tant la durée de la guérison dans les parties molles; il faut qu'elles soient entièrement comblées par la néoplasie. ”

“ Lorsqu'on abandonne la maladie à elle-même, l'os luxé obéit ordinairement à l'action des muscles, jusqu'à ce que son extrémité articulaire rencontre une surface osseuse sur laquelle elle puisse prendre un point d'appui. Celle-ci se creuse alors, s'encroûte de cartilages, et il se forme entre elles une articulation contre nature à laquelle les muscles et les autres tissus voisins servent de moyens d'union en se transformant peu à peu en une sorte de capsule fibreuse. ”

“ Cette moelle osseuse semi-liquide, rouge chez l'enfant, jaunâtre chez le vieillard, est logée dans le canal médullaire.
59 La mécanique nous apprend que, de deux tiges de même quantité de matière, si l'une est creuse et l'autre pas, c'est la tige creuse qui est la plus solide. C'est pourquoi nos os longs sont creux ; ils sont ainsi plus solides et plus volumineux, sans qu'il y ait augmentation de poids ”

“ Les os larges du crâne étant très-minces, comme membraneux, dans les points qui ne se sont point encore ossifiés, et cette ossification s'irradiant du centre vers la périphérie de l'os, il en résulte que chez le fœtus à terme où la conversion en substance osseuse n'est pas encore achevée, on rencontre vers le point d'union de plusieurs os des espaces membraneux, appelés fontanelles. ”

“ Dans les consolidations vicieuses avec chevauchement, on voit, la cicatrisation une fois achevée, la moelle reprendre avec son exactitude ordinaire son rôle d'agent de résorption de la substance osseuse.
Les parois de la diaphyse fracturée, qui se trouvent en contact par le fait même de la mauvaise position des fragments, ne sauraient résister à cette puissante action ; elles sont attaquées comme le tissu osseux de nouvelle formation, et on les voit disparaître pour permettre au canal médullaire de reprendre sa continuité. ”

“ Une troisième espèce de formation osseuse anormale, donnant lieu à des tumeurs, est l' ossification des tendons, des aponévroses et des muscles, qui s'observe généralement en même temps sur un grand nombre de tendons et d'aponévroses, après avoir été précédée d'un racornissement considérable ; de sorte que le squelette de pareils hommes, ordinairement jeunes, est garni de vingt à cinquante prolongements osseux, longs et pointus, partout où des tendons se fixent aux os. ”

“ C'est un organe de contention, parce qu'après sa déchirure on voit la substance cérébrale faire hernie, et c'est un organe de protection suffisant pour qu'après une large perte de substance de la boite osseuse la masse cérébrale ne subisse aucune atteinte. Ce rôle de la dure-mère est d'autant plus important que, comme on l'a vu plus haut, les pertes de substance osseuse ne se réparent jamais complètement.
La dure-mère présente à considérer une face externe et une face interne ; de plus, elle contient dans son épaisseur de grosses veines qui portent le nom de sinus. ”

“ Quant à l'autre partie, d'origine périostique, elle se transforme directement en os, métaplasie que l'on observe également dans le rachitis. Nous n'avons pas à revenir sur la sclérose qui resserre d'une manière exagérée les espaces médullaires et qui donne à la néoformation osseuse une densité plus grande que le tissu normal (voy. p. 358) .
La sclérose de l'os spongieux trouve son pendant dans la multiplication des lamelles de l'os compact (éburiiation) . L'étiologie en est bien connue, tandis que les causes du ramollissement du tissu
osseux sont très différentes. ”

“ La cause de la fonte osseuse sur les parois des canalicules de Havers, qui a lieu ici, comme dans la plupart des autres néoplasies de l'os, est très-difficile à expliquer ; que le tissu conjonctif, la substance musculaire et d'autres tissus mous disparaissent quand la néoplasie inflammatoire s'y développe, cela étonne moins que de voir se dissoudre la masse osseuse si dure. ”

“ Les parties molles environnantes, tendons, ligaments, lissus connectif et musculaire, représentent une sorte de gaîne , d'abord remplie de sang et de sérosité, puis de pus. Des granulations apparaissent, et au milieu d'elles se forment des corpuscules osseux au moment où la suppuration tarit. L'os se reproduit alors, comme nous l'avons dit, soit dans sa diaphyse, soit à ses extrémités, par tassement successif de la matière osseuse, mais dans des conditions de régularité moins favorables qu'en cas d'un moule périoste complet. ”