Résorption osseuse

“ Si la nourriture du grefîbn est retàrdée pour une cause quelconque : une bémorragie ou une àttrition des tissus, les cellules meurent, et il sert de tuteur' à un tissù osseux émané de son propre périoste ou dés deux extrémités du récepteur, Si les tranches osseusès entre lesquelles ^ se trouve engagé le transplant n’ont pas une vitalité suffisante, si le segment osseux ou le squelette sônt soumis à une dystrophie générale, on pourra assister après des mois ou des années à sa résorption. ”

“ C'est surtout dans la nécrose que le travail réparateur de l'os est intéressant. Cette affection, provoquée vraisemblablement par l'oblitération des vaisseaux, rendue plus facile par la résistance de leurs parois, est d'autant plus importante que dans les os une nouvelle circulation ne s'établit qu'avec difficulté. Les vaisseaux du périoste, du tissu osseux et de la moelle, solidaires dans leur action, fourniront la substance osseuse et répareront la perte occasionnée par la destruction de la membrane périostique ou de couches osseuses. ”

“ Aujourd'hui la chirurgie possède des procédés plus rapides, elle attaque directement la portion osseuse nécrosée, l'extrait à l'aide de l'instrument tranchant et fait ainsi, au moyen d'une opération, le travail que les bains sulfureux mettent plusieurs mois à accomplir. Il n'en est pas moins vrai que la première condition pour que l'extraction d'un séquestre soit rendue possible, c'est la mobilisation de cet os mort dans le tissu osseux vivant qui l'entoure de toute part. ”

“ Il était condamné à souffrir longtemps — car la nécrose étendue ne guérit que bien lentement par les moyens ordinaires, et la suppuration qui accompagne l'élimination de nombreuses parties mortifiées peut devenir la source des accidents les plus graves — ou bien à demander à l'amputation une guérison prompte, mais aussi redoutable que la mort pour un homme dont le travail est la seule ressource.
L'évidement de l'os a produit, en un instant, le travail d'élimination ; la gouge a enlevé les portions nécrosées, et a laissé, visible aux yeux, la surface osseuse saine et lisse. ”

“ On ne peut s'empêcher de rapprocher de cette résorption le fait de l'ossification des artères, comme aussi la formation dans les vessies prédisposées des calculs phosphatiques.
Le produit de la désassimilation chez l'enfant est le carbonate de chaux qui, seul, est résorbé, tandis
que chez le vieillard c'est surtout du phosphate de chaux qui est repris sans avoir subi la désassimilation. Non-seulement l'os ne s'approprie rien, mais encore ses molécules osseuses sont résorbées de toutes pièces, de là la fragilité plus grande des os à un âge avancé. ”

“ Dans le système osseux, on observe pendant presque toute la durée de la vie des phénomènes de résorption lente. C'est par un travail de résorption que le canal médullaire des os longs et les cellules à vastes dimensions des os courts se creusent dans le cartilage d'ossification à mesure qu'il s'ossifie ; c'est par un travail de résorption que le canal médullaire et que les sinus des os de la face et du crâne s'accroissent par les progrès de l'âge ”

“ C'est ainsi que dans l'ostéomalacie, affection rare, il s'agit d'une résorption des sels calcaires de l'os adulte avec formation progressive d'espaces médullaires. Quant aux autres affections qui déterminent la destruction du cartilage et de l'os, elles appartiennent à des processus que nous avons déjà eu l'occasion d'examiner dans d'autres chapitres. La formation de cellules géantes connues sous le nom d'ostéoblastes produit la destruction du tissu osseux par un processus métaplasique. ”

“ Dans la consolidation des fractures, les matériaux de la consolidation ou de la régénération osseuse sont fournis par les éléments de la moelle des os. Ces éléments, qu'il ne faut pas confondre avec les cellules adipeuses de la moelle, représentent les éléments de l'os embryonnaire pendant toute la période du développement : ce sont les médullucèles et les ostéoblastes. Quand l'ossification est complètement terminée les médullocèles s'atrophient et la moelle de l'os devient grasse et jaunâtre, les ostéoblastes ne se rencontrent plus guère qu'à la surface de l'os, sous le périoste. ”

“ Pour ces dernières, la fusion du tissu osseux de la tumeur au tissu osseux du squelette est d’autant plus facile qu’il existe un certain degré d’ostéite généralisée à tout le corps de la phalange.
Cette formation osseuse, résultat d’une exagération des propriétés physiologiques du périoste, peut se développer par deux procédés différents : ou bien le tissu fibreux donnera directement naissance au tissu osseux, sans intermédiaire, ou bien l’os se formera indirectement aux dépens de noyaux cartilagineux. ”

“ Qu'on suive le développement osseux, qu'on observe soigneusement cette série de transformations qui font de l'os un organe parfait, et l'on sera frappé de ce fait : que la moelle est toujours en raison inverse de la substance osseuse. Il semble y avoir entre ces deux tissus une invincible antipathie, et la naissance de l'un entraîne forcément la disparition de l'autre.
Jamais le tissu médullaire ne précède le tissu osseux, et son rôle loin d'être d'en créer paraît constamment se borner à l'action secondaire de le détruire. ”

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ Les parcelles osseuses sont érodées sur leurs bords souvent d'une manière assez régulière, le jeune néoplasme végète dans l'intérieur de ces pertes de substance et à mesure qu'il poursuit son développement, la dissolution de l'os fait des progrès; les corpuscules osseux ne subissent aucun changement, ce n'est pas d'eux que part la dissolution, quelquefois on les reconnaît à moitié détruits sur le bord de la parcelle osseuse ”

“ Or la clinique nous apprend que jamais, chez l'adulte du moins, une perte de substance des os du crâne ne se répare complètement. Que se passe-t-il en général dans les os atteints de nécrose? Le périoste s'épaissit et fournit, parfois très rapidement, comme à la mâchoire inférieure, par exemple, un nouvel os : au crâne, au contraire, à la suite d'une nécrose et après l'élimination du séquestre, on observe une perte de substance qui n'a aucune tendance à la réparation osseuse ”

“ Que la substance osseuse soit née par le premier ou par le second mode, l'accroissement consécutif se fait toujours par envahissement, c'est-à-dire que le dépôt terreux se montre aussitôt que commence à se montrer le tissu cartilagineux sur les limites de l'os. ”

“ La néoformation d'os dans la guérison des fractures mérite une certaine attention, puisqu'elle précède la formation du cal. Celui-ci est, dans sa plus grande partie, une prolifération périostique ; la moelle osseuse n'y joue qu'un rôle des plus restreints. Au début, le cal présente les caractères prédominants du tissu ostéoïde associé au tissu de granulation. Ces granulations accumulées en grand nombre autour des capillaires, se transforment rapidement en moelle osseuse et réalisent ainsi une portion de substance osseuse qui doit réunir les fragments de l'os fracturé. ”

“ La résorption du tissu osseux n'atteint jamais la surface de l'os, il reste une couche compacte que l'ossification envahissante tend toujours à rendre plus épaisse ; mais la résorption de la face interne la maintient avec une épaisseur égale à peu près pour les os plats et les os courts, cependant elle augmente un peu d'épaisseur pour les os longs.
Dans les os longs, c'est par le corps que l'ossification commence. ”

“ Au bout d'un temps variable, les animaux étaient sacrifiés ; il vit toujours qu'aucune absorption ne s'était faite aux dépens de l'os nécrosé.
Les expériences que Gullive a publiées dans le 21e livre des Medico-chirurgical Transactions ne sont pas plus favorables à la résorption de l'os mort par la moelle. ”

“ Lorsque la substance osseuse a été gravement compromise et lorsque la nature de l'affection ne permet pas une issue heureuse, le travail réparateur ne s'établit pas ou ne se fait qu'incomplètement. Dans cette catégorie, nous pouvons classer les conséquences du développement de cancers, de kystes, d'anévrysmes et de tubercules. L'absorption considérable de la substance propre de l'os, qui a fait place à des tissus hétérogènes, ne peut plus être comblée. ”

“ Sous l’influence de ce processus destructeur le squelette réagit et donne lieu de nouveau à de l’os par ostéite reproductrice ; et cette lutte du tissu osseux contre l’élément qui tend à le détruire est une des particularités les plus intéressantes de la syphilis osseuse, bien mise en lumière par les auteurs. Mais le travail de réparation dépasse parfois le but ; l’os nouveau, par une réaction trop vive, devient exubérant et produit alors des exostoses, ostéophytes, tuméfactions diffuses, etc. Ces productions nouvelles sont primitivement dures dans toute leur étendue ”

“ La carie nous apprend combien peut être considérable la destruction de l'os solide par dissociation. On y trouve des restes de tissu osseux sous forme de poussières, qui, à un fort grossissement, permettent de reconnaître soit leurs cellules osseuses, soit les cavités , W ostéoplastiques et démontrent ainsi leur nature osseuse.
Nous arrivons maintenant à ces modifications du cartilage qui conduisent finalement au ramollissement, sans déterminer cependant
d'énormes délabrements dans les régions attenantes du squelette. ”

“ On comprend que des altérations qui se traduisent par la fonte purulente des os frappent le tissu cartilagineux de désorganisations non moins radicales. C'est le ramollissement putrilagineux, la décortication, qui réduit les cartilages à l'état de détritus flottants au milieu du liquide épanché. C'est leur résorption, leur disparition complète, qui laisse à nu les surfaces osseuses dénudées de leur couche de tissu compacte. ”

“ Ces granulations, qui ne se trouvent pas chez le fœtus, augmentent de nombre avec les progrès de l'âge et atteignent un volume remarquable chez le vieillard.
Leur pression excentrique agit alors sur les parois osseuses du crâne et y détermine des pertes de substance par résorption du tissu osseux ; il peut même arriver que les os soient perforés de part en part. ”

“ Les pertes de substance osseuse, au centre des os longs, ne peuvent, en aucune façon, être diminuées par la rétraction qui abrége tant la durée de la guérison dans les parties molles; il faut qu'elles soient entièrement comblées par la néoplasie. ”

“ Il n'est pas cependant moins vrai que lorsque la substance osseuse est dénudée dans une certaine étendue, elle s'enflamme et se mortifie en bloc ou en minces lamelles, par le fait des pulsations des bourgeons qui repoussent le tissu et le dissocient.
Les os possèdent des nerfs et sont comme les autres tissus exposés à la division et à la contusion. Ils se cicatrisent par première et deuxième intention, au moyen d'exsudats plastiques destinés à passer à l'ossification. ”

“ C'est justement parce qu'ils offrent plus de résistance à la résorption que les corps durs, comme l'os mort, l'ivoire,, pourront être utilement employés. Par cela même qu'ils ne se grefferont pas et qu'ils ne seront pas résorbés comme les transplants osseux par les vaisseaux qui se forment dans leur substance, ils pourront servir plus longtemps de soutien et d'excitants. Rose, Glück, Ollier ont fixé le tibia par des chevilles introduites dans le canal médullaire. ”

“ Le phénomène le plus remarquable de la nécrose, c'està-dire la régénération osseuse, fut étudié et l'est encore aujourd'hui avec autant de persistance que de sagacité. Si un os est frappé de mort par suite de l'introduction dans le canal médullaire d'un stylet chauffé au rouge, ou d'une tige en métal ou en bois laissée à demeure, on constate bientôt : le gonflement et l.'hyperhémie du périoste et la formation de nouvelles couches osseuses. ”

“ En laissant de côté les ostéoplastes, la moelle, les vaisseaux et les nerfs, qui disparaissent par macération, on constate que la substance osseuse est formée de matière organique et de matière minérale intimement incorporées, quoique susceptibles d'être isolées par l'action des acides ou par l'action du feu. ”

“ Il est encore vraissemblable que l’ossification dépend des vaisseaux des os, dont la situation & les diametres sont tels, qu’ils séparent une liqueur qui, privée de ses parties les plus fluides, se convertit facilement en une substance osseuse, ainsi qu’il est démontré par la matiere calleuse qui se sépare dans les fractures & dans les ulceres, lorsqu’une partie de quelqu’os a été emportée. ”

“ Dans ce travail vital providentiel, où l'on retrouve cet instinct organique qui veille à la conservation de l'organisme et des or-
ganes, et dont on n'a jamais tenu assez compte, la vie fait participer à la consolidation de l'os, non pas seulement le périoste, mais tous les tissus voisins.
C'est une impulsion d'ossification communiquée autour de la fracture et qui y fait développer le cal : muscles, tendons, etc., tout s'ossifie, tout concourt à la formation de la virole osseuse. ”

“ C'est dire que des modifications évolutives sont toujours très apparentes dans le tissu osseux, dans toutes ses lésions, même en dehors des tumeurs.
§ 2. — Ostéoporose. — Ostéomalacie.
Lorsque, par suite de conditions variables, les matériaux d'apport sont diminués ou modifiés, le processus normal d'élimination dépasse le processus de rénovation ; les lamelles osseuses diminuent progressivement aux dépens des lacunes médullaires qui s'agrandissent. Cet état est désigné sous le nom de raréfaction osseuse; il est généralement sous la dépendance de phénomènes inflammatoires. ”