Calcul urinaire

“ Elles ne s'éclaircissent pas par le repos. Le dépôt, obtenu avec peine, est franchement purulent. Si l'on fait uriner le malade dans deux verres, on constate que l'urine est également riche en leucocytes au début et à la fin de la miction. D'ailleurs, pas d'hématurie; mais, parfois et presque exceptionnellement, un peu de sang pur après les dernières gouttes d'urine. L'examen direct des organes génito-urinaires ne nous révèle aucune modification de forme ou de consistance soit du réservoir urinaire, soit de la prostate, des épididymes ou des vésicules séminales; il n'y a pas de calcul. ”

“ Dans cette
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classe nous trouvons comme type : Le calcul d’acide urique dur. Puis viennent les calculs d’urates divers, d’oxalate de chaux, de phosphate bi-calcique.
Calculs secondaires. — Les calculs secondaires, encore appelés par Guyon calculs d’organes, sont des calculs se développant en un point quelconque de l’arbre urinaire, le plus souvent dans la vessie. Leur formation est sous la dépendance de conditions multiples d’ordre local, dont les principales sont : l’alcalinité des urines et des lésions inflammatoires plus ou moins étendues de la muqueuse urinaire. ”

“ Les calculs sont d'abord des sédiments qui se déposent dans un point quelconque du trajet urinaire ou de la vessie, mais qui, n'étant pas expulsés avec l'urine, se fixent et s'accroissent par suite d'un dépôt continuel de substance de même nature qu'eux ou d'une nature autre.
Lorsqu'ils se détachent avant d'avoir atteint une grosseur telle qu'ils ne puissent sortir par les voies naturelles, ils sont expulsés avec plus ou moins de difficulté et constituent la gravelle. Si leur volume s'oppose à leur expulsion, ils deviennent, selon leur forme ou leur volume, des concrétions ou des calculs. ”

“ La diminution de l'urine dans ces maladies paraît due à ce que les reins séparent une proportion d'eau moins considérable qu'à l'état normal.
2° Vers la fin des maladies mortelles, aiguës ou chroniques, la quantité d'urine tombe souvent au-dessous de la normale ; mais ce fait n'est pas constant. En effet, dans le cas où la mort est la suite de l'affaiblissement graduel de toutes les fonctions, celle de l'excrétion urinaire va en s'affaiblissant comme les autres; d'autres fois, la mort survient brusquement, et alors on n'observe pas la diminution de l'urine. ”

“ Le moyen le plus simple de juger qu'elle est satisfaisante est de surveiller l'émission urinaire ; si les urines sont claires, ne déposent pas, d'un volume de 1.200 à 1.500 centimètres cubes par vingt-quatre heures pour un adulte, on peut être assuré que tout est bien ; sinon il suffit d'ajouter à sa ration liquide, potages et café compris, ou d'en retrancher un volume équivalent à la différence en moins ou en plus constatée avec la quantité normale indiquée plus haut. ”

“ S'il y a obstacle à la sécrétion urinaire, la détermination de la quantité d'urine sécrétée offre de très grandes difficultés, et on n'a d'autre ressource que de se borner à l'examen de l'urine éliminée, par l'emploi répété, d'heure en heure, du cathéter. Dans la paralysie de la vessie, on peut, au moyen d'un récipient, prévenir la perte d'urine. Pour déterminer la quantité totale de ce liquide, il est nécessaire de recueillir l'urine éliminée pendant l'espace de 24 heures dans un vase de la contenance de 2 litres, gradué en divisions de 10 ou de 5 çmc. ”

“ Pour l'analyse des urines particulièrement, trois précautions sont indispensables : 1° Ne donner à analyser que de l'urine des vingt-quatre heures ; 2° Indiquer le volume total émis dans la journée ;
3° Remettre l'urine au laboratoire peu de temps après l'émission.
Nous n'insisterons pas sur ce dernier point, car il est bien connu que si la plupart du temps l'azote urinaire
subit peu de changements en vingt-quatre heures, dans d'autres cas il varie rapidement en même temps que la réaction. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Une petite sonde d'enfant introduite dans le petit pertuis sous-pubien démontre que la vessie a une capacité assez grande. Lorsque l'enfant est debout, l'urine s'écoule involontairement; mais lorsqu'il est couché, elle peut être retenue toute une nuit dans la vessie.
Si l'on fait alors uriner l'enfant debout, on remarque que l'urine peut être retenue deux ou trois secondes, puis elle est projetée assez vivement en avant, à 20 centimètres et plus du méat urinaire; seulement elle forme, non un jet cylindrique, mais un jet irrégulier et en nappe. ”

“ A l'examen, les urines sont nettement troubles et également troubles pendant toute la miction. L'inoculation du dépôt de ces urines, faite quelque temps auparavant dans le péritoine et sous la peau de cobayes, n'avait donné aucun résultat : les animaux après l'inoculation avaient augmenté de poids et se portaient très bien.
L'urètre est libre, la vessie a une excellente capacité, les reins sont complètement imperceptibles au palper bi-manuel. Aussi,
MESURE DE LA CAPACITÉ DU BASSINET . ”

“ État de l'urine dans l'urémie. Elle contient toujours de l'albumine, et le sédiment urinaire présente des éléments analogues à ceux qu'on trouve dans la néphrite. L'urine est presque toujours sécrétée en moins grande quantité. Dans l'anurie, et même dans l'oligurie, on ne constate pas d'augmentation, mais une diminution de la densité de l'urine. On peut aussi constater dans l'urine normale des symptômes urëmiques ; dans ce cas sa, densité est considérablement diminuée.
Ce que nous venons de dire s'applique seulement aux cas typiques des affections
rénales ”

“ L'enfance est de tous les âges, celui le plus sujet au calcul ; les femmes boivent beaucoup plus d'eau que les hommes, cependant elles ne sont pas plus souvent attaquées du calcul rénal; enfin l'analyse chimique prouve qu'il n'existe aucun rapport entre les élémens terreux des eaux séléniteuses , et ceux des calculs urina ires. ”

“ TECHNIQUE DU CATHÉTÉRISME DE L'URETÈRE 261
rénitente, présentant nettement du ballottement rénal. Les urines recueillies avec une sonde sont absolument limpides.
Le séparateur, introduit sans difficulté dans la vessie par moi, est laissé en place pendant un quart d'heure et permet de constater que tandis que du côté droit les urines viennent normales, par éjaculations rythmiques et régulières quoique lentes, car la malade n'a rien pris de toute la matinée; à gauche, au contraire, il ne vient pendant tout ce temps pas une seule goutte d'urine. ”

“ Toutes les fois que le calcul arrêté dans cette partie du canal n'empêche pas la miction, et si les douleurs ne sont pas très-vives, l'intervention ne doit pas être immédiate ; quelquefois le calcul est entraîné par les urines, surtout si le malade a attendu pour uriner que la vessie fut suffisamment distendue pour fournir un jet vigoureux. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ L’affection calculeuse, fréquente chez les mâles, est au contraire très rare chez les femelles ; si on la constate si rarement chez elles, cela dépend, sans aucun doute, de la disposition du méat urinaire et du peu de longueur du canal de l’urètre ; les graviers qui se forment dans la poche urinaire sont, grâce à la disposition que nous venons d’indiquer, facilement rejetés avec les urines, et ne donnent lieu à aucune manifestation morbide.
§ 5. — Symptômes. Les divisions de l’appareil urinaire où séjournent les calculs, ne présentent pas la même expression morbide ”

“ On la mélange par agitation, et l'on en conserve une quantité variant de 500 à 1000 centimètres cubes, suivant le nombre d'éléments qu'on veut y déterminer. Si l'on n'a pas de vase gradué, on peut recevoir l'urine dans un bocal quelconque dont on connaît la tare et peser. La connaissance du poids de l'urine, qu'on obtient par différence, et celle de la densité, permettent facilement d'en calculer le volume : P = V X D, P représentant le poids, V le volume, D la densité,
Il suffit de diviser le poids de l'urine par sa densité.
Le calcul d'une analyse donne toujours la composition du litre ”

“ Dans la journée, en effet, les malades prennent plus ou moins d'exercice et, par suite des mouvements, la pierre peut se déplacer.
Outre la fréquence, un autre trouble de la miction qu'on observe parfois dans les cas de pierre, c'est l'interruption brusque du jet d'urine, causée par l'oblitération du col de la vessie par le calcul qui vient s'y appliquer. Ce n'est que lorsque le malade a changé de position qu'il peut achever d'uriner, le calcul ayant cessé de fermer l'entrée de l'urètre. ”

“ Elle peut même survenir sans qu'il y ait une obstruction vraie. Legueu, en effet, a vu l'anurie se produire alors que les calculs étaient dans le bassinet sans l'obstruer complètement.
À côté de l'obstacle au cours de l'urine apporté par le calcul, il importe de bien mettre en évidence la contracture des fibres musculaires lisses uretérales sur le corps étranger. C'est ainsi qu'on expliquera l'oblitération non pas seulement en cas de calcul, mais aussi de sables urinaires. Au-dessus de l'obstacle il n'y a pas de distension rénale, le bassinet et l'uretère contiennent un peu d'urine. ”

“ Lorsque, au contraire, les divergences avec la normale sont petites, lorsqu'elles se trouvent à peu près dans les limites des erreurs d'observation impossibles à éviter, lorsqu'on outre elles ne se produisent pas toujours dans le même sens, c'est-à-dire lorsqu'elles sont tantôt en plus, tantôt en moins, il est absolument nécessaire d'effectuer un grand nombre d'expériences, et dans les cas très-compliqués où des causes nombreuses de nature différente font sentir leur influence sur la réaction urinaire, mille observations ne sont pas même suffisantes pour servir de base à une loi. ”

“ Volume d'urine normal.
Notable diminution du taux des chlorures qui est de 6 g. par litre.
100 Ay , 100 Jv A , , ,
et sont très faibles ; est fort : mauvais
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fonctionnement des glomérules; dépuration urinaire insuffisante ; schéma d'imperméabilité rénale. ”

“ Non, une urine est anormale chaque fois que les éléments normaux varient comme quantité absolue ou dans leurs rapports respectifs.
Cette règle importante est féconde en déductions cliniques. Un malade pourra être dans un fort mauvais état de santé et ne pas éliminer de sucre et d'albumine. L'examen sommaire de son urine ne pourrait donc pas renseigner le praticien. L'étude de l'urine dans les diathèses soit héréditaires, soit acquises, nous fera voir toute l'importance que prend l'analyse dans ces états morbides. ”

“ Un des grands arguments contre la possibilité de détruire les calculs urinaires sans opération, et par le seul effet de médicaments administrés en boisson ou en bains, c'est que les éléments qui les composent sont souvent très différents ; que tant que ces corps étrangers sont renfermés dans la vessie, il est difficile d'en connaître au juste la nature, et que cependant c'est un point sur lequel il est indispensable d'être fixé d'avance, parce qu'il est impossible, ajoute-t-on, de combattre par les mêmes moyens des calculs de nature si différente ”

“ L'urine ne s'accumule donc pas dans les loges ; elle s'écoule immédiatement au dehors par les tubes, et l'on peut ainsi recueillir isolément l'urine de chaque uretère.
Avant d'appliquer l'instrument sur le vivant, il est bon d'injecter clans la vessie une petite quantité de liquide (200 centimètres cubes d'eau boriquée) , puis, cela fait, et l'instrument étant bien huilé on l'introduit comme une sonde jusqu'à ce que toute sa portion terminale soit dans la vessie. ”

“ La couleur de l'urine normale, c'est-à-dire provenant d'une personne en bonne santé et non fatiguée est le jaune clair ou jaune ambré, l'urine de nuit est toujours plus colorée et plus chargée d'éléments que l'urine de jour, car elle ne subit pas la dilution due à l'absorption des boissons : on voit donc de suite l'importance qu'il y a à recueillir l'urine de vingt-quatre heures lorsqu'on doit en faire une analyse chimique, tant au point de vue du volume émis, que de la composition moyenne, si on veut avoir des résultats présentant quelque valeur, pour la direction du traitement. ”

“ Si l’on recueille l’urine d’un homme pendant vingt-quatre heures et qu’on mélange toutes les urines pour avoir l’analyse de l’urine moyenne, on a précisément l’analyse d’une urine qui n’existe pas ; car à jeun l’urine diffère de celle de la digestion, et ces différences disparaissent dans le mélange. Le sublime du genre a été imaginé par un physiologiste qui, ayant pris de l’urine dans un urinoir de la gare de chemin de fer où passaient des gens de toutes les nations, crut pouvoir donner ainsi l’analyse de l’urine moyenne européenne ! ”