Canal urinaire

“ Le malade pourra lui-même s'en faire l'application : il fera facilement franchir l'orifice du canal de l'urètre, si l'on a soin de ne lui donner des bougies portant qu'un ventre de quatre à cinq lignes de longueur sur trois ou quatre de largeur. ”

“ Cependant, le canal n'a pas de cavité ou du moins il n'a qu'une cavité virtuelle qui se forme sous la pression de la colonne urinaire ou sous celle de l'instrument. L'instrument a toujours besoin d'être appuyé. Il ne voyage pas dans le vide, mais au contact des parois; selon qu'il prend son point d'appui plus fortement sur l'une ou sur l'autre, il est conduit par celle avec laquelle il est le plus intimement au contact. ”

“ L'inflammation profonde du canal est une des causes les plus fréquentes. Aiguè ou chronique, elle surexcite la sensibilité et la contraction sympathique des muscles de l'appareil urinaire. Le passage de la sonde, dans ces conditions, augmente l'énergie des contractions qui compriment déjà les parois du canal ; elles exagèrent sa courbure et le fixent assez pour rendre
difficile tout redressement. Les sondes alors dont la courbure ne coïncide pas exactement avec celle de l'urètre éprouvent donc une grande difficulté dans leur marche ”

“ Ce sont d'abord des picotements dans le canal; puis, une cuisson et une douleur vive se font sentir, surtout quand le malade urine, les lèvres du méat urinaire se gonflent, rougissent et se trouvent accolées l'une à l'autre par l'écoulement qui d'abord, liquide, devient plus épais et plus abondant, de couleur jaune verdâtre et tachant le linge qui se trouve en quelque sorte empesé. Le gland se gonfle et devient rouge, les érections sont fréquentes et douloureuses ; puis, peu à peu, la maladie qui était primitivement limitée à l'orifice du canal, se propage à toute son étendue. ”

“ La manière de les introduire n'est pas difficile , elle ne demande qu'une très-grande habitude : après avoir enduit sa bougie d'un corps gras quelconque, on doit procéder ainsi, ayant toutefois l'attention de faire d'abord uriner son malade: on peut l'introduire , le malade étant couché, ou en le faisant mettre debout devant soi ; on saisit la verge avec la main droite ou la gauche, à la volonté de celui qui opère, on découvre le gland avec le pouce et l'index, et on pousse la bougie dans le canal, en la tournant sans secousse dans ses doigts ”

“ Tantôt il existe une occlusion du méat urinaire et du col de la vessie, tandis que le canal reste perméable entre ces deux points, tantôt on trouve deux ouvertures anormales à peu de distance l'une de l'autre, et la portion de canal qui les sépare est entièrement libre. Et comment prétendre que ces ouvertures sont nécessairement consécutives à une oblitération de l'urèthre, quand on a vu des cas où l'urèthre non-seulement existait, mais encore n'était pas oblitéré ? ”

“ En résumé : premier renflement à la fosse naviculaire ; deuxième au cul-de-sac du bulbe ; le troisième répond à la prostate. Le premier resserrement est situé dans la partie spongieuse ; le second, dans la partie musculeuse, et le troisième au col de la vessie.
Le méat urinaire est le point le plus rétréci du canal et surtout le plus extensible ; par conséquent, tout instrument qui aura pu le franchir, pourra arriver jusqu'à la vessie, si le canal est intact.
La fosse naviculaire placée en arrière du méat, se laisse assez facilement dilater ”

“ Que faut-il faire dans les casde rétention complète d'urine causée par un rétrécissement : les praticiens les plus habiles n'ont point hésité à avancer qu'il fallait pénétrer de vive force dans la vessie, système le plus faux et le plus absurde que l'on ait jamais pu préconiser avec tant d'opiniâtreté depuis longtemps.
Les anglais, plus prudens que nous, de ce côté-là, redoutent toujours les dangers d'une pareille opération ; aussi furent-ils les premiers qui mirent en usage le cautère pour détruire les obstructions du canal de l'urètre. ”

“ On ne peut pas en construire d'aussi fines que celles dites de gomme, de sorte qu'elles ne peuvent passer dans les rétrécissements très étroits ; la chaleur du canal les amollit, elles perdent leur résistance, elles se-pelotonnent et se recourbent dans l'urèthre, et le chirurgien, trompé, ne s'aperçoit de son erreur que lorsque le bout de la bougie ressort par le méat urinaire. ”

“ Everard Home nous rapporte qu'un individu sujet depuis très-long-temps à un engorgement des canaux déférens, ne fut guéri qu'après qu'il lui eût détruit complètement un rétrécissement du canal de l'urètre.
Les personnes qui sont sujettes à ces rétrécissemens n'urinent qu'avec beaucoup de difficulté, et encore quand elles satisfont à ce besoin, ce n'est pas sans éprouver de très-vives douleurs tout le long du canal et dans la vessie , qui, continuellement distendue , n'est jamais complètement vidée, quoique le malade mette beaucoup de temps pour remplir, cet acte. ”

“ Les fistules anciennes occasionnent des duretés, des callosités, et comme les parois de ce nouveau canal artificiel se trouvent sans cesse en contact avec l'urine, il finit par prendre le caractère des membranes muqueuses; des inégalités se forment, des rétrécissemens , de nouveaux épanchemens d'urine, des dépôts; des briçles ne tardent pas à venir s'établir sur divers points, et en finissant par désorganiser de plus en plus une des parties les plus délicates du corps humain, entraînent le malade au tombeau. ”

“ L'exploration du canal de l'urètre est complexe, et il ne suffit pas pour prendre connaissance de ce conduit, d'examiner simplement ses parois. A celles-ci sont en effet annexés des appareils glandulaires variés et multiples, qui viennent déverser à la surface de la muqueuse urétrale leurs produits de sécrétion, lesquels doivent être examinés séparément. ”

“ DU RÉTRÉCISSEMENT DE Là PORTION SPONGIEUSE DE L'URÈTHRE.
Les rétrécissements de la portion spongieuse, éloignés de 3 à 5 centimètres du méat urinaire, se distinguent de ceux qui ont leur siège dans les autres portions du canal par des particularités très évidentes : ils sont quelquefois allongés et durs, et ils résistent presque toujours à tous les moyens employés pour les dilater ; heureusement leur siège permet de suivre la marche des instruments de cathérisme et d'éviter de faire des déchirures et de fausses routes si fréquentes à la courbure du canal. ”

“ Le canal collecteur peut exceptionnellement se prolonger le long des parties latérales de l'utérus et du vagin, où il constitue dès lors le canal de Giirtner.
Ce dernier persiste ordinairement chez un certain nombre d'animaux adultes, notamment la vache, la pouliche, la truie, où il vient s'ouvrir à la vulve sur les côtés du méat urinaire. Chez un tiers des femmes, on en retrouve les vestiges.
L'organe de Rosenmüller, qui représente la tête de l'épididyme de l'homme, est un reste avorté du corps de Wolff, de même que son
canal collecteur est l'homologue du canal déférent du mâle. ”

“ A présent qu'on est parvenu à introduire une bougie dans le canal de l'urètre, le malade doit la garder plus ou moins long-temps ; une demi-heure serait un laps de temps assez considérable, et cependant on les laisseà demeure, et on ne les retire que lorsque l'individu se sent un besoin impérieux d'uriner.
(i) Nouveau Dictionnaire de Médecine, rédigé par une Société de savans, tome IV, article cathetérisme,
On augmente graduellement leur grosseur jusqu'à ce qu'on soit parvenu à en mettre une qui soit en rapport avec la dilatation dont le canal se trouve susceptible. ”

“ C'est en nous conduisant ainsi, que nous parviendrons toujours, non-seulement a obtenir une cure durable, mais encore radicale; en employant un procédé qui exige du praticien la plus grande attention , et la plus grande connaissance des parties où il opère.
Les progrès de ce mode de traitement ne restent point enfouis dans l'obscurité ; le jour même de l'application du caustique , l'état d'amélioration se fait sentir : s'il n'existe dans le canal de l'urètre qu'un seul et unique rétrécissement le malade est très-étonné de voir le jet de ses urines beaucoup plus volumineux ”

“ Les douleurs produites par la bougie armée sont peu vives , une cuisson légère en est le résultat ; le lendemain, l'urine détache Vescharre qui est emportée avec ce liquide ; mais les applications fréquentes de la bougie armée ne tardent pas à irriter fortement le canal, la sensibilité se trouve augmentée, un écoulement blennorrhagique survient, et si l'on continue à faire des applications nouvelles , des accidens fâcheux ne sont pas loin de se monter ”

“ Ce léger renflement servira donc à écarter suffisamment les parois du rétrécissement , en fixant la bougie et le conducteur ; je les laisse séjourner environ vingt minutes dans le canal , puis je retire la bougie et le conducteur, et l'urine s'échappe par un jet. assez fort pour soulager, pendant un certain temps, le malade qui se trouvait en danger. ”

“ La face inférieure de l'urèthre se laisse distendre facilement; on y produit sans effort des dépressions qui ont été nommées: 1° le ventricule de la prostate, 2° le cul-de-sac du bulbe, et la fosse naviculairé; Les parties les plus étroites sont d'abord le méat urinaire, souvent d'une petitesse extrême. Quelquefois la limite postérieure delà fosse naviculaire est en saillie, et elle devient un obstacle au passage des instruments. A 3 ou 4 centimètres du méat urinaire, le canal est peu extensible, et il forme Un rétrécissement naturel. ”

“ Toutes ces cavités se terminent en cul-de-sac; elles sont munies d'une sorte de conduit excréteur d'une longueur qui peut atteindre 8 ou 10 millimètres et dont l'embouchure, tournée vers le méat urinaire, rappelle celle des urethères dans la vessie. Presque toutes occupent la paroi supérieure du canal; dans l'urèthre de l'homme on les rencontre surtout dans la partie spongieuse. Dans la portion membraneuse et dans la région prostatique leur constance est moindre; elles existent cependant, elles sont même nombreuses chez quelques sujets, mais fort rares chez d'autres. ”

“ L'introduction de la bougie, depuis le méat urinaire jusqu'à la portion membraneuse, ne donne à l'opérateur aucune sensation de résistance. A la portion membraneuse, la bougie est arrêtée, et l'obstacle cède sous une pression lente et soutenue, ensuite elle redevient libre, et elle peut parcourir aisément cette portion profonde du canal.
Dans le moment où la boule traverse l'obstacle, le malade accuse un très vif besoin d'uriner bientôt suivi d'une douleur aiguë, qui diminue à mesure que l'opérateur fait avancer l'instrument vers la vessie. Quelquefois cette douleur est sentie à l'an us. ”

“ Examinons un peu l'état de l'individu qui se trouve victime d'une fausse route ; le cas est très-grave si l'épanchement d'urine survient, et elle est inévitable quand la fausse route existe au-delà du rétrécissement : car celui-ci retenant les urines, elles y séjournent continuellement et ne tardent pas à se répandre dans le tissu cellulaire ”

“ Ne peutil pas arriver que la chaleur du canal , en ramollissant la bougie ne laisse échapper de son bout le nitrate d'argent ; on voit de suite quels sont les dangers qu'on fait courir à un malade, puisqu'un simple petit morceau de caustique peut pratiquer un trou d'u'delni.. ”

“ Il est évident que si des brides viennent à se former dans le canal , ce ne sont point des ulcères ou des cicatrices d'ulcère comme on l'a avancé : ces cas sont excessivement rares, et ces brides ne sont absolument formées que par la membrane muqueuse; tous ces phénomènes ne doivent être attribués qu'à l'inflammation de cet organe ; ajoutez ensuite l'urine, qui, venant sans cesse baigner ces rétrécissemens, augmente de plus en plus l'inflammation, dépose des glaires qui finissent
par réunir ies parois correspondantes et termer tout passage à l'urine. ”

“ Le 7, M. T , vit le soir même ses urines ayant un jet aussi gros que la plume d'un canard, et nullement bifurqué ; il revint le lendemain me faire part de son contentement, je pris une nouvelle empreinte, je le fis uriner devant moi, et pensai que je pouvais m'en tenir là pour le caustique., quoique
cependant je crus remarquer encore une légère dépression sur la bougie que j'enfilai jusqu'à la vessie. ”

“ Supposant encore que l'on franchisse un premier obstacle avec une bougie fine sans être arrêté, il peut fort bien arriver, et la chose s'est vue maintes fois, qu'on en rencontre un second, un troisième qui vous arrêtera infailliblement. ”

“ Cesera donc d'après ce but si bien énoncé, que nous devrons désormais .nous conduire pour arriver à détrurCtcomplètemet ces obstructions du canal, et nous tâcherons aussi d'obtenir une cicatrice aussi large que le canal dans l'état sain, qui a environ quatre lignes de diamètre.
Ce sera le caustique qui nous servira pour remplir la première indication; le nitrate d'argent est l'agent chimique que nous employons, comme remplissant une double action. ”

“ Nous verrons que les bougies à ventre nous épargneront tous ces embarras, de même que les bougies fines de cire à mouler nous donnent toujours des données certaines sur la longueur du rétrécissement.
Le dilatateur est une poche oblongue qu'on introduit dans le canal de l'urètre, et que l'on enfle ensuite avec de l'air ou de l'eau.
Desault nous dit dans ses OEuvres chirurgicales : qu'il est bon dans les calculs arrêtés dans le trajet du canal, de l'agrandir avec un
morceau de boyau de chat qu'on enflerait facilement pour faciliter l'expulsion de ces calculs ”

“ Si le rétrécissement se forme en bourrelet circulaire autour du canal, un conducteur dont l'ouverture sera pratiquée parfaitement dans son milieu, franchira très-bien l'ouverture du rétrécissement.Cette opération, qui n'entraîne aucun danger et même aucune souffrance bien marquée , exige du praticien la plus grande attention ”

“ J'ai connu des personnes qui ont uriné dix et quinze ans à travers une canule sus-pubienne, et qui, malgré l'oblitération complète de leur canal, n'en menaient pas moins une vie très-active et très-confortable. ”