Urètre prostatique

“ Le plus habituellement, chez les vieillards, vous ne rencontrez pas d'obstacle dans l'urètre antérieur, votre boule arrive à l'ouverture de l'urètre postérieur, la franchit aisément et bientôt s'engage dans la prostate. Elle y est quelquefois arrêtée assez vite pour qu'un chirurgien, peu familiarisé avec les sensations que fournit le parcours du canal, puisse croire qu'il est beaucoup moins profondément engagé et que, par conséquent, ce n'est pas une hypertrophie prostatique, mais un rétrécissement qui lui fait obstacle. ”

“ L'exploration de la partie prostatique de l'urètre, chez un sujet malade ou chez un vieillard, a pour but de se rendre compte des obstacles que peuvent apporter au passage d'un instrument : le gonflement phlegmoneux de la prostate ou les abcès qui en sont la conséquence, — les lacunes qui en résultent lorsque des foyers prostatiques se vident dans l'urètre, — d'apprécier les modifications en longueur et en largeur qui, presque normalement, s'établissent avec l'âge, — les déformations hypertrophiques de l'un ou de plusieurs des lobes de la prostate, ainsi que leur relief intra-urétral. ”

“ Au cathétérisme rétrograde par la vessie, plusieurs chirurgiens (Demarquay, Forgue) , ont préféré la découverte de l'urètre prostatique par une incision prérectale comme dans la prostatectomie périnéale ; le bec de la prostate trouvé, on incise à ce niveau l'urètre profond, et l'on y introduit un conducteur qui, d'arrière en avant, arrive à l'orifice recherché du bout postérieur, et sert alors à l'introduction définitive de la sonde : manoeuvres plus laborieuses, moins sûres et dont les résullats-protègent moins bien que la taille hypogastrique contre les accidents ultérieurs. ”

“ La portion prostatique n'est jamais le siège de rétrécissements. La glande prostate peut être tuméfiée, engorgée dans un ou plusieurs de ses lobes, et gêner plus ou moins gravement la sortie de l'urine, au point de provoquer des rétentions d'urine ; mais on ne rencontre pas, sur la membrane muqueuse qui tapisse cette région, les altérations qui, dans les autres parties du canal de l'urètre, constituent des coarctations. ”

“ Il s'agit de l'induration, du manque d'élasticité des parois de,l'urètre prostatique, entouré, étouffé par le développement des tissus hypertrophiés, exubérants et sclérosés ; ce processus est analogue à celui de certains rétrécissements de l'urètre dus aux lésions périurétrales. Ce n'est pas un rétrécissement anatomique, car les sondes de gros: calibre y passent; c'en est un physiologique, car l'obstacle au coursnormal de l'urine est constant et souvent absolu. ”

“ Un assez grand nombre d'affections peuvent être confondues avec l'hypertrophie de la prostate. Les difficultés de la miction font souvent penser à un rétrécissement de l'urètre. Mais le rétréci fait un effort égal pendant toute la miction et en général l'écoulement de l'urine est proportionnel à cet effort ; le contraire a lieu chez le prostatique, chez qui le départ du jet se fait toujours attendre, qui est d'un âge ordinairement plus avancé que le rétréci qui présente une exagération de tous les symptômes .pendant la nuit. ”

“ L'urètre est en même temps enflammé : le verumontanum est gros, parfois induré; la muqueuse de l'urètre violacée, épaissie se recouvre d'exsudats membraneux. Le calibre de l'urètre n'est pas modifié, le plus souvent ; cependant des brides cicatricielles consécutives aux abcès, des saillies scléreuses anormales du tissu prostatique peuvent en dévier le trajet ou en diminuer la lumière. ”

“ L'expression de la prostate est destinée à permettre d'examiner le contenu de la glande — et la sécrétion prostatique.
Technique. — On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit clans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétrovésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. ”

“ Le traitement de la prostatite chronique n'exclut pas l'intervention du côté de l'urètre comme celui de la prostatite aiguë ; au contraire, il y a grand avantage à modifier l'urétrite chronique qui accompagne la prostatite. Les instillations de nitrate d'argent à 1/50 en solution ou en suspension dans un corps gras comme la lanoline peuvent être essayées avec succès. ”

“ Si l'on tient compte de la fréquence de la prostatite chronique et de la participation habituelle des deux urètres à l'inflammation, il faut bien reconnaître que l'on a sans doute prêté le plus souvent à l'urétrité postérieure les symptômes de la prostatite; en pratique, la recherche des foyers, antérieurs ou postérieurs, d'urétrite demande Un examen minutieux, et la distinction de deux formes cliniques, pour chaque partie de l'urètre, est artificielle. ”

“ Les rétrécissements très serrés déterminent une inflammation chronique de tout l'appareil urinaire en amont, à laquelle n'échappe pas la prostate ; les rétrécissements larges de l'urètre bulbaire nous paraissent presque constamment accompagnés de prostatite. Dans tous ces cas la prostatite peut survenir, ou devenir évidente, à l'occasion d'une cause adjuvante qui détermine la congestion de la glande : injection irritante, cautérisation, cathétérisme, excès vénérien ”

“ Bien que moins fréquente qu'on ne le croit en générai, l'augmentation de volume existe néanmoins parfois dans la prostatite chronique ; mais, en tous cas, elle n'acquiert que rarement les dimensions auxquelles elle peut arriver dans l'hypertrophie sénile de la prostate.
L'urine, dans l'affection qui nous occupe, est généralement légèrement purulente ; il n'est pas rare même qu'elle contienne un peu de sang. Il est facile de se rendre compte de la provenance du pus, qui vient de la partie profonde de l'urètre. ”

“ Il faut savoir que le traitement de l'urètre est fondamental : il constitue souvent un traitement de la cause infectieuse de la prostatite ; en outre, il fait disparaître l'obstruction des conduits excréteurs des glandules prostatiques, soit directement par une action mécanique et antiseptique, soit indirectement par la résorption des infiltrats qui les entourent; dans une certaine mesure, les médicaments déposés dans l'urètre agissent même dans la profondeur des tissus ; la guérison de l'urétrite supprime enfin des actions réflexes qui entretenaient la congestion de la prostate. ”

“ Quand la prostate
s'hypertrophie, elle forme un obstacle au passage de l'urine et constitue une cause principale de rétention d'urine chez les vieillards.
La prostate occupe la partie postérieure de la verge, il est facile de constater sa présence sous la peau par le toucher.
L'urètre se prolonge jusqu'au gland et débouche au dehors par l'orifice nommé le méat urinaire. L'expulsion de l'urine, nommée miction, se fait par l'urètre. ”

“ On les rencontre à tous les âges, même chez l'enfant, mais elles deviennent plus fréquentes chez l'adulte et chez le vieillard ; elles occupent les acini et les conduits excréteurs des glandes prostatiques ; on en trouve sous la muqueuse urétrale de chaque côté du verumontanum, et dans l'urètre lui-même. Sur une coupe de la prostate, au milieu du liquide blanchâtre qui s'écoule, on les voit sous forme de petites granulations de volume variable, jusqu'à celui d'un grain de millet ”

“ A plus forte raison apprendrez-vous l'existence d'un traumatisme récent.
L'âge du sujet ne saurait suffire pour incriminer la prostate ou soupçonner l'urèthre. Il est vrai que l'on peut supposer que l'on a affaire : chez un sujet âgé, à une hypertrophie prostatique; chez un adulte, à un rétrécissement; chez un plus jeune sujet, à un état congestif et spasmodique de l'urèthre. ”

“ L'hypertrophie de la prostate complique souvent l'affection calculeuse, et elle augmente les difficultés de l'opération, surtout lorsqu'on opère avec l'appareil droit, dont l'introduction, dans quelques cas, a semblé impossible. Dans toutes les circonstances, que l'hypertrophie se soit manifestée sous la forme de tumeurs ou sous celle d'une barrière uréthro-prostatique, elle est douloureuse, à cause des tiraillements exercés sur le ligament suspenseur de la verge, et par la pression de l'instrument sur l'arcade des pubis et sur la lèvre inférieure de l'orifice uréthro-vésical. ”

“ Le volume de la glande justement comparé à celui d'une châtaigne est peu considérable, mais suffisant pour que le toucher la constate, à moins d'atrophie de l'organe. Mais à l'état normal la prostate ne fait pas de saillie dans le rectum, sa sensibilité est peu développée ; elle est plus vive sur la ligne médiane, au niveau de l'urètre, où la pression détermine une douleur vague et le besoin d'uriner. ”

“ I. Abcès de la prostate. — Ils seront ouverts suivant les règles générales applicables à toute suppuration prostatique.
On doit rejeter en principe, à l'heure actuelle, les ouvertures par l'urèthre ou par le rectum.
L'ouverture par l'urèthre est faite à l'aveugle, au petit bonheur, avec le bec d'une sonde; elle peut notamment siéger à la partie supérieure de la poche purulente, qui forme clapier dès lors, et dans laquelle l'urine s'accumulera plus ou moins, d'où des suppurations interminables et des fistules uréthro-prostatiques rebelles. ”

“ Une complication qu'on rencontre fréquemment, la phosphaturic, peut à la vérité préexister, ou tenir à des causes indépendantes, de la prostatite, mais elle paraît influencée par celle-ci dans bien des cas, au même titre que les sjmiptômes nerveux; inversement, elle devient une cause de chronicité de la prostatite par l'irritation qu'elle produit au niveau de l'urètre postérieur, et par les poussées congestives qu'elle provoque dans la prostate. La phosphaturie cause quelques symptômes fonctionnels comme les douleurs lombaires, parfois des douleurs pendant la miction. ”

“ On a objecté à cette opinion trop absolue que, s'il en était ainsi, les maladies de la prostate devraient être plus fréquentes chez les jeunes gens et les adultes que chez les vieillards, puisqu'ils sont bien plus souvent que ces derniers affectés de blennorrhagie. Nous répondrons que chez les individus jeunes, l'uréthrite se propage rarement à la prostate ou qu'elle y détermine presque toujours une inflammation aiguë, franche, avec ou sans abcès. Dans la vieillesse, la prostate est impressionnée différemment par l'uréthrite, et, sous l'influence du stimulus inflammatoire, elle se tuméfie. ”

“ L'usage des prostates est de séparer une humeur douce et huileuse, presque semblable à la semence, qui enduit le canal de l'urètre, et, se mêlant à la semence dans l'éjaculation, lui sert de véhicule, empêche la dissipation de ses parties spiritueuses, et garantit l'urètre de l'acrimonie de l'urine. ”

“ Mais l'atrophie de la glande, même l'atrophie réelle, histologique, n'est pas tout ; même en tenant compte de ce fait indiscutable que la prostate diminue bien réellement de volume et beaucoup après la castration, il faudrait mal connaître le mécanisme de la rétention d'origine prostatique pour en induire que cette diminution de volume va dégager forcément l'urèthre prostatique et rendre la voie plus large à l'urine. ”

“ Autre cas, celui-ci observé dans la clientèle de ville.
Un homme, jeune encore, vient me consulter pour des accidents qu'il croit pouvoir rapporter à un rétrécissement de l'urèthre. Il est forcé, me dit-il, d'attendre et de « pousser » pour uriner. Il urine très lentement, très longuement, au point que, ces derniers jours, il a failli, dans une latrine publique, « se faire une affaire avec un monsieur qui attendait sa place et dont il a lassé la patience ». Je le sonde, j'examine même la prostate, et ne trouve ni rétrécissement uréthral, ni lésion prostatique. ”

“ S'il est vrai que des fragments anguleux, irréguliers, puissent pendant les premiers temps de leur présence dans la portion prostatique de l'urèthre irriter la muqueuse et la détruire, ainsi que les tissus sous-jacents, par ulcération, il arrive souvent que leur contact est fort bien supporté au bout d'un certain temps, et alors la cavité qui se forme pour les loger, à mesure qu'ils grossissent, se constitue et s'agrandit par usure simple, par résorption des tissus. Lorsque le calcul naît et se développe dans la prostate même, c'est ainsi que les choses se passent ordinairement. ”

“ L'orifice interne de l'urètre se trouve sur un plan supérieur au bas-fond vésical; tant que les fibres musculaires de ce dernier, par leurs contractions énergiques, le relèvent et l'amènent jusqu'au niveau du col, l'écoulement de l'urine peut se faire encore, mais ce résultat finit par ne plus être possible ; c'est là une des formes de la rétention incomplète. La muqueuse de l'urètre subit une augmentation dans tous les sens de sorte qu'après l'ablation des tissus prostatiques qui le soutiennent, après une prostatectomie, elle forme une vaste cavité, sorte de vessie surnuméraire (Freyer) . ”

“ Quand on est en présunce d'un'calcul de la prostate, on peut attaquer directement la cause et guérir le malade.
i. Dans le cas d'oblitération ou de changement de direction des conduits éjaculateurs, la stérilité est incurable. Ces sortes d'accidents résultent souvent des scarifications, et de la cautérisation de l'urètre pour des rétrécissements, ou de la maladresse du chirurgien dans l'opération de la taille. ”

“ Quelquefois à la fin de la miction, quand le malade fait des efforts considérables, il s'écoule une grande quantité de liquide prostatique ; ensuite, on obtient également une certaine quantité de ce liquide, en exerçant une pression sur la prostate, ou bien encore quand le malade fait des efforts de défécation. Ces cas sont très nets et ne doivent jamais être mis sur le compte d'une uréthrite gonorrhéique simple localisée à l'urèthre postérieur. Il ne faut pas espérer découvrir dans ces cas les cristaux de Boettcher qui ne peuvent se former s'il y a contact avec les urines. ”