Uréthrite

“ J'insiste sur cette disposition anatomique, parce que vous verrez que ces conduits glanduleux sont souvent le dernier refuge de la blennorrhagie, et que le muco-pus qui s'en écoule suffit pour ramener la maladie à son point de départ, dès que l'on cesse le traitement.
Uréthrite. —L'uréthrite est l'inflammation de la membrane muqueuse de l'urèthre.
Elle est simple, c'est-à-dire qu'elle résulte d'une cause simplement irritante ; ou bien elle est virulente, cas dans lequel elle provient de l'action du pus blennorrhagique.
L'uréthrite simple est très rare chez les femmes. ”

“ Dans l'uréthrite chronique, il n'y a pas de chémosis inarqué, mais une simple rougeur de la muqueuse avec béance paralytique du méat et suintement séro-purulent à la pression. L'uréthrite existe, pour ainsi dire, toujours. ”

“ Je ne reviens avec autant d'insistance sur ce sujet que dans un but pratique; car s'il est vrai que l'uréthrite soit la cause la plus fréquente des rétrécissements, qu'elle agit à la manière de toutes les phlegmasies, que les modifications qu'elle apporte dans les tissus sont en raison de son acuité, il est évident que le meilleur moyen de prévenir les rétrécissements ne consiste pas seulement à supprimer l'écoulement, mais surtout à combattre l'inflammation. ”

“ En conséquence, l'uréthrite chronique de la partie la plus reculée, du canal reste à nos yeux distincte de la phlegmasie de la glande. Ici la muqueuse seule est atteinte; mais si l'inflammation envahit, les couches glanduleuses sous-jacentes, alors même qu'elle ne se généralise pas et qu'elle reste limitée au voisinage de l'urèthre, nous pensons que l'on n'a plus affaire à une simple uréthrite. Si peu que la prostate soit en cause, elle est déjà assez intéressée pour que les modifications de son tissu impriment à la maladie un cachet spécial. ”

“ Malgré ce que l'uréthrite présente de particulier dans son origine et dans sa marche, elle se rapproche beaucoup de l'inflammation des autres muqueuses. Le plus souvent elle disparaît sans être suivie d'aucun trouble dans la miction. Quand elle se présente sous une forme très-aiguë, nous avons vu l'inflammation gagner le tissu cellulaire sous-muqueux, les glandes et le tissu spongieux, produire des épanchements de sang et de lymphe plastique dans l'épaisseur des parties, et quelquefois déterminer des abcès dans les parios de l'urèthre. ”

“ En traitant de l'anatomie pathologique de l'uréthrite, j'ai déjà mentionné les conséquences qu'entraîne le plus ordinairement la continuation de l'inflammation. J'ai montré le processus d'irritation chronique aboutissant tantôt à des ulcérations limitées, sur lesquelles naissent si souvent des granulations, des végétations, et même des polypes (voy. fig. 1.) , tantôt à la sclérose de la muqueuse uréthrale, gage trop certain d'un rétrécissement.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 83
Une fois l'angustie établie, des lésions se produisent, qui font entrer la maladie dans une nouvelle phase. ”

“ Ceux qui n'offrent plus trace d'uréthrite postérieure, ceux qui ne conservent aucun filament, aucun grumeau dans l'urine du premier jet, cessent d'être sous le coup de ces complications tardives ; ils n'ont plus à prendre de précautions particulières. Mais au contraire, toutes les fois qu'il existe de l'uréthrite postérieure, alors même qu'elle ne se révèlerait spontanément par aucun signe, et en particulier par aucun écoulement, le malade reste indéfiniment prédisposé. ”

“ Ne croyez pas que la sonde seule soit capable de causer une uréthrite et une prostatite, la sonde n'a pas de propriété plus irritante que l'urine, et les malades n'ont d'uréthrite et de prostatite que quand l'urèthre est malade par le seul fait du rétrécissement, ou d'une uréthrite antérieure, car il y a des malades chez lesquels, pendant le dernier temps de la dilatation, il n'y a pas de traces d'uréthrite. ”

“ L'histoire de l'uréthrite chez les femmes comprend un certain nombre de problèmes sur lesquels les auteurs sont loin d'être d'accord. Tandis que les uns croient cette affection extrêmement fréquente, d'autres la donnent comme exceptionnelle. Un grand nombre de praticiens croient trouver dans la suppuration de l'urèthre le signe caractéristique d'une contagion, ce que contestent plusieurs auteurs Examinons ces différentes questions :
1° L'uréthrite est-elle fréquente? Blegny, Swediaur, Martin et Belhomme, "Weibert, Cullerier, Langlebert, Turati la considèrent comme extrêmement rare. ”

“ L'inflammation des follicules est fréquente dans l'uréthrite. Quand elle est modérée, le liquide sécrété, quoique altéré dans sa nature, peut encore passer par leurs conduits excréteurs; il se mêle à l'écoulement uréthral, et rien ne trahit l'inflammation des grains glanduleux. Mais s'il devient trop épais, en même temps que les conduits excréteurs se rétrécissent, par suite du gonflement de la muqueuse qui les tapisse, il s'accumule dans la cavité de la glande, la distend, et il se forme un abcès. ”

“ Non, l'écoulement d'une uréthrite n'est pas un émonctoire d'un prétendu virus dont l'économie sérait le réservoir, c'est tout simplement un symptôme de l'inflammation qui résulte de la perturbation jetée dans la fonction de la muqueuse dont la sécrétion est augmentée et pervertie, ou bien d'une exsudation nouvelle provoquée par l'acuité phlegmasique. L'écoulement dit blennorrhagique est à la muqueuse uréthrale, ce que l'expectoration, les crachats sont au rhume, à la fluxion de poitrine, ce que l'écoulement nasal est au rhume de cerveau. ”

“ Enfin l'uréthrite est plus grave chez les vieillards que chez les jeunes gens, en vertu de la prédisposition morbide que les organes génito-urinaires acquièrent généralement à mesure que l'on avance en âge.
V
Accidents qui peuvent compliquer l'uréthrite. — Adénite inguinale. — Lymphile du prépuce.— Abcès péri-uréthraux. — Hémorrhagie. — Dysurie. — Inflammation des glandes de Cowper, de la prostate. — Névralgie uréthrale.
L'uréthrite aiguë où chronique peut donner lieu à divers accidents qui augmentent nécessairement la gravité de son pronostic. ”

“ L'uréthrite se complique presque toujours de folliculites, c'esta-dire de l'infection dès glandes du canal et du gland. Il s'agit alors de petites tumeurs grosses comme un pois ou un grain de plomb qui peuvent suppurer et se fistuliser, entraînant la chronicité d'une uréthrite. La désinfection locale par des instillations est très utile; c'est surtout au passage des béniqués qui distendent ces glandes et les ouvrent qu'il est bon de recourir. S'il y a un peu de suppuration, le massage sur béniqué est précieux. ”

“ Rien n'est plus vrai, et l'objection serait sans réplique, si l'on prétendait que l'uréthrite est l'unique cause des rétrécissements.Mais on ne conteste point quel'urèthre ne puisse être altéré dans sa structure par les mêmes causes qui agissent sur l'oesophage, l'intestin, le rectum, etc., etc. Seulementil a, de plus que ces conduits, une cause toute particulière et très-commune d'altération : c'est l'uréthrite contractée dans le coït. ”

“ L'uréthrite peut être la conséquence immédiate du coït ou provenir (le plus communément) du contact du virus vaginal, retenu par les petites lèvres et porté vers l'urèthre qui se trouve contaminé. Coïncidant avec une blennorrhagie vaginale, elle est donc le signe le plus certain de la virulence de la maladie.
Elle est incomparablement moins douloureuse que l'uréthrite de l'homme. La quantité et la nature de la sécrétion est variable, comme l'acuité et la période de l'inflammation. ”

“ L'uréthrite chronique, on goutte militaire, sera étudiée seulement comme un des symptômes et l'une des complications des rétrécissements de l'urèthre ; il en sera de même de la contracture. Cet état spasmodique des muscles, très souvent effet des structures et de l'inflammation chronique, sous l'influence de certaines diathèses, persiste longtemps après la guérison des maladies qui y ont donné lieu ”

“ Comme celle de l'homme, l'uréthrite, chez la femme, peut devenir chronique ; et alors, la douleur étant nulle, la fonction non gênée, l'écoulement, d'ailleurs, étant peu abondant vu la brièveté du canal qui le fournit, le mal passe souvent inaperçu.
Ceci arrive surtout lorsque l'inflammation, à son déclin, n'occupe plus que les petites lacunes muqueuses qui existent de chaque côté de l'urèthre. La douleur est alors nulle, l'écoulement très peu copieux, et comme recelé dans un pli ou même dans une cavité. ”

“ Dans l'uréthrite, on ne croira plus qu'il ne s'agit uniquement que de supprimer l'écoulement, et l'on s'attachera plutôt à prévenir les altérations que peut déterminer dans les parois de l'urèthre une inflammation qui ne serait pas combattue avec une énergie suffisante. Chez les individus affectés de syphilis, on comprendra que, pour traiter avec succès un rétrécissement, il faut d'abord le ramener à son état de simplicité, en le débarrassant, par une médication convenable, de l'induration qui le complique. ”

“ L'uréthrite seule , dans les deux sexes, est accompagnée d'arthrite : c'est pour cela qu'elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme , les uréthrites étant, chez celle-ci, aussi rares qu'elles sont communes chez l'homme ; on l'observe aussi chez les jeunes sujets plutôt que chez les sujets avancés en âge ; les constitutions débiles, le froid , l'humidité, les troubles de la transpiration cutanée, la fatigue des articulations, etc., tout ce qui, en un mot, est une cause prédisposante de rhumatisme ; prédispose aussi à l'arthrite blennorrhagique. ”

“ J'ai moi-même décrit des rétrécissements de la portion antérieure de la verge et de la prostate produits par une uréthrite ; un chancre peut se développer assez avant dans l'urèthre, et une violence extérieure peut intéresser toutes les portions du canal, mais la règle que j'indique n'en reste pas moins vraie d'une manière générale. ”

“ Il fait uriner le malade dans deux verres. Si le premier verre contient du pus délayé, des grumeaux ou des filaments et qu'il n'y en ait pas trace dans le second, on peut conclure à l'absence d'uréthrite postérieure. Si au contraire le second verre en contient également, c'est que la propagation au delà du sphincter s'est effectuée. Pour que la preuve soit significative il faut que l'urine soit recueillie le matin au réveil, après toute une nuit sans miction.
A. — Traitement abortif de l'uréthrite. Blennorrhagie aiguë. ”

“ Les bougies narcotiques employées dans la première période de l'uréthrite sont d'une introduction difficile et douloureuse. Leur action sédative est presque nulle et largement compensée par l'irritation que produit nécessairement la présence continue d'un corps étranger dans un canal enflammé. Le plus souvent les malades ne peuvent les supporter. Les autres bougies destinées à supprimer l'écoulement, l'augmentent plutôt. Elles pourraient servir peut-être pour ramener à l'état aigu une uréthrite chronique qui résisterait à tous les moyens ordinaires de traitement. ”

“ TRAITEMENT 81
uréthrale, ou, pour être plus exact, qu'il achève de la guérir. Ce médicament, en effet, a pour unique résultat thérapeutique de tarir l'écoulement, mais à la condition que cet écoulement ait seul survécu à tous les autres symptômes de l'uréthrite. Voyons comment se produit ce phénomène. Quand nous cherchons à saisir et à nous expliquer le mode d'action des médicaments, nous sommes bien vite arrêtés dans nos investigations par d'impénétrables mystères. Nos hypothèses comme nos expériences n'aboutissent qu'à un cercle vicieux, témoignage de notre impuissance. ”

“ Avec quelque soin qu'on étudie les premières sensations du malade, les caractères de l'écoulement et des douleurs, on peut ne pas apprécier au juste l'intensité de l'inflammation; mais à la marche des accidents, on reconnaît bien vite son erreur et, alors, il ne faut pas hésiter à laisser de côté les balsamiques, pour recourir aux antiphlogistiques.
L'action de ces deux modes de traitement est assez différente. Quand l'uréthrite est bénigne ou chronique, l'inflammation n'occupe que les parties les plus superficielles du canal; le flux catarrhal constitue, presqu'à lui seul, toute la maladie. ”

“ Il est une classe d'individus si éminemment exposés aux écoulements de l'urèthre, qu'ils en contractent pour la cause la plus légère et ne s'en débarrassent qu'avec la plus grande peine : un excès de boisson avant le coït, des jouissances immodérées, l'existence de quelques flueurs blanches, la présence des règles pendant l'acte, suffisent pour produire une uréthrite; ou bien quand ils ont une fois contracté une blennorrhagie contagieuse, ils conservent toujours un léger suintement qui augmente pour la moindre cause. ”

“ L'absence d'écoulement uréthral est un signe caractéristique poulies médecins qui, ayant un peu étudié les maladies vénériennes, regardent comme une fiction l'histoire de l'uréthrite sèche.
Il faut, messieurs, avant de se prononcer sûr l'existence d'une uréthrite chez la femme, avoir présents à l'esprit toutes les maladies et tous les symptômes qui pourraient vous induire en erreur. Les jeunes médecins sont généralement portés à ne pas soupçonner l'existence d'une blennorrhagie chez les femmes appartenant à Une classe élevée de la société. ”

“ Janet admet que 46 fois sur 100 l'urèthre postérieur est infecté dans les quatre premiers jours; à partir de la troisième semaine, en général, l'urèthre est intéressé dans sa totalité. La propagation de l'infection s'est faite soit spontanément, soit sous l'influence d'injections pratiquées avec violence ou de lavages. A n'importe quel moment de l'évolution de la blennorrhagie, la généralisation de l'uréthrite est certaine s'il existe de l'orchite, de la cystite, de la prostate. ”

“ La violence des symptômes de l'uréthrite est des plus variable. Généralement ce n'est que dans la première chaude-pisse qu'ils atteignent leur maximum d'intensité. Les suivantes sont ordinairement moins graves, moins aiguës, et se développent plus facilement. L'écoulement peut encore être tout aussi abondant, mais la douleur est moins vive. Il semble que des tissus prennent l'habitude de ce genre d'irritation, et que leur sensibilité s'émousse par la répétition du même acte morbide. ”