Folliculite

“ La folliculite, véritable acné du col, peut présenter diverses formes, suivant la part que l'inflammation et la sécrétion du follicule prennent à la maladie. — Tantôt les follicules sont tuméfiés, saillants, sécrètent plus abondamment que d'habitude ”

“ Si la sécrétion est très abondante, on ne retrouve plus le dépôt caséeux que nous avons signalé et qui se trouve entraîné par le liquide muco-purulent ; alors la rougeur est considérable et la muqueuse est souvent excoriée et dépouillée de son épithélium.
La folliculite vulvaire est généralement peu douloureuse; ce n'est que dans les cas où l'inflammation est violente, surtout lorsqu'elle s'étend à la partie externe des grandes lèvres, que la douleur est considérable et peut devenir un obstacle à la marche ”

“ Ses bords sont assez nettement limités dans le principe ; mais, par la suite et par les progrès de la maladie, ils circonscrivent moins bien la surface de l'ulcère : à mesure qu'ils empiètent sur les tissus sains, ils deviennent, inégaux et s'entourent souvent de granulations discrètes plus ou moins éloignées, constituées par la folliculite du col, par de petits kystes transparents de la grosseur d'un grain de millet ou plus volumineux, dus à la distension des follicules par le mucus sécrété et retenu dans leur cavité. ”

“ La durée de cette affection est extrêmement variable. Cela peut dépendre de plusieurs circonstances, notamment de la manière dont le traitement est dirigé. Il arrive aussi que la maladie primitive étant peu ou point soignée, l'inflammation glandulaire pénètre à une plus grande profond deur. Dès lors, la folliculite persiste, et sa durée paraît devoir être illimitée, si on l'abandonne à elle-même. C'est
ainsi qu'on a vu des malades chez lesquelles elle datait de quinze mois et plus. ”

“ L'affection est d'ordinaire purement locale.
Cette inflammation glandulaire reconnaissant, le plus souvent, pour cause première un état catarrhal (c'est-à-dire donnant lieu à un écoulement) de la matrice ou du vagin, il arrive ordinairement que la folliculite disparaît presque d'elle-même quand la cause qui l'a fait naître cesse de l'entretenir et de la provoquer. Ainsi, au bout d'un temps variable, on voit les symptômes s'amender, le flux muco-purulent diminue d'intensité ”

“ La folliculite est constituée par l’inflammation des gaines des poils.C’est d’ailleurs, comme l’a démontré Wasmuth, le long de ces gaines que le staphylocoque pénètre dans le derme. Les premiers symptômes de l’affection sont une certaine rougeur autour du poil. Il y a le plus souvent inflammation de la glande sébacée annexée. Il se produit ensuite un peu de pus qui forme une petite zone blanche autour du poil. L’affection passe de là à une autre gaine et peut se reproduire quelquefois avec une grande ténacité. ”

“ Les autres folliculites sont plus facilement appréciables et peuvent atteindre la grosseur d'un pois ou d'une noisette ; elles sont souvent multiples; ce sont de pseudo-abcès dans des cavités glandulaires distendues (kyste suppuré de Morgagni) . Presque toujours on observe alors un épaississement du tissu cellulaire ou du tissu caverneux qui entoure la glande (péri-folliculite) , ce qui contribue à augmenter le volume de la saillie perçue au palper. Cette saillie est dure, adhérente à l'urètre avec lequel elle se' confond, en général peu douloureuse ”

“ Dans la grande majorité des cas, la folliculite est une lésion
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essentiellement chronique. La petite tumeur se développe sans douleur, sans rougeur de la peau, sans chaleur, sans aucun phénomène d'inflammation. Elle peut persister longtemps dans le tissu cellulaire, donnant à la pression la sensation d'une petite boule mobile. Mais, sous une influence minime, (excitation, choc) , et le plus communément sans cause connue, il n'est pas rare de la voir subitement s'enflammer, ulcérer la peau, et rejeter son contenu par un orifice très-étroit. ”

“ Les tumeurs granuleuses que l'on sent sous la peau, le long du canal de l'urèthre et principalement au niveau de la fosse naviculaire, dans certaines blennorrhagies aiguës, ne sont probablement qu'un premierdegré de l'inflammation des follicules uréthraux. Au second degré, la folliculite devient phlegmoneuse et c'est ainsi que se développent, comme nous venons de le voir, la plupart des phlegmons et abcès périuréthraux. ”

“ Le plus souvent elles consistent dans le développement d'un grand nombre de petites pustules contiguës, confluentes, se déchirant pour laisser exsuder du pus comme dans l'impétigo, et devenant le point de départ d'une sécrétion purulente se renouvelant incessamment sur un fond qui lui-même s'altère, se laisse envahir par l'ulcération et se complique de granulations, de folliculite, d'hypersécrétion muqueuse, purulente, etc. ”

“ Cette affection reconnaît la même pathogénie que la folliculite étant sous la dépendance du même agent infectieux, le staphylocoque doré. Elle en diffère toutefois par une évolution plus bruyante qui est plus en rapport avec l'importance des lésions. La réaction locale est fort vive ; les téguments présentent une coloration d'un rouge très intense et une tuméfaction prononcée.
La saillie acuminée du furoncle apparaît dans l'orifice de la narine qu'elle obstrue ; elle peut être lé point de départ d'un oedème lymphangitique qui, dans certains cas, envahit la lèvre et la joue. ”

“ La signification des lacunes est toute aussi obscure que chez l'homme. Il n'y débouche pas de glandes, et c'est à tort qu'on décrit leur sécrétion blennorragique ou autre sous le nom de folliculite. Chez les filles nouveau-nées elles existent déjà et même arrivent à être très longues. ”

“ On peut dire, en général, que l'évolution de la péri- folliculite agminée est plus rapide que celle de la tuberculose verruqueuse, puisque, comme l'a dit Leloir, elle atteint souvent, dans la forme commune, son maximum d'extension en dix ou douze jours et parcourt son cycle complet en six semaines; dans la forme papillomateuse, la marche est relativement lente, le développement se fait en plusieurs mois et tendrait à se rapprocher des formes rapides de la tuberculose cutanée, dont elle pourrait n'être qu'une variété. ”

“ Ces lésions de même que celles de la fulminaterie, apparaissent, presque toujours, aux régions découvertes : mains, avant-bras, visage, cou. Assez souvent, cependant, elles se localisent au scrotum. Quelquefois elles se généralisent.
Ces dermites présentent quelques types particuliers : Tantôt on observe un simple érythème qui dure peu et s'accompagne de desquamation ; Tantôt une fine vésiculation avec prurit, localisée aux régions interdigitales.
L'eczématisation de la face se complique fréquemment de folliculite. ”

“ SYPHILIDE PUSTULEUSE. 721
et que leur produit de sécrétion vient soulever l'épiderme sous forme de petite goutte purulente, l'éruption prend le nom d'acné syphilitique 1 : on lui donne celui de folliculite quand le même processus atteint les cryptes pilo-sébacées. Ces lésions sont extrêmement fréquentes sur les parties pileuses; on pourrait presque dire qu'aucun syphilitique n'échappe à l'affection, croûteuse de ces régions principalement de la tête, aussi peut-elle s'y montrer absolument localisée, pendant que les papules ou l'érythème évoluent normalemenl sur le reste du tégument. ”

“ Le mode de début par la pustulation orificielle folliculaire, les biopsies et l'étude bactériologique que j'en ai faites, la cure thérapeutique même de cette maladie par l'épilation et le soufre, plaident pourtant jusqu'ici en faveur de l'unité absolue de ce type et le ramènent à celui des folliculites chroniques du type sycosique, dues à l'infection folliculaire par le staphydocoque doré. ”

“ Parfois l’infection gagne de poche en poche par conti-nuité du tissu, mais dans ces cas, c’est à la faveur des lymphatiques que se fait rinvasion ; c’est le cas souvent pour rappendicite, non perforante, dans laquelle micros-copiquement peu altéré, l’appendice révèle, à l’examen histologique, des lésions de folliculite nécrotique et de lymphangite diffuse ; c’est également un mode des péri-tonites puerpérales. ”

“ Elle est difficile à rupturer et ne donne jamais lieu à une effusion séreuse. Si on la respecte, elle séchera sur place dans sa forme et
sera éliminée comme une croÙtelle. A ces caractères, on reconnaît la pustule staphylococcique (impétigo de Bockhart) logée à l'orifice folliculaire, qui peut se développer en profondeur (furoncle et abcès folliculaire) , mais ne se développera pas en surface et qui est la lésion élémentaire des folliculites, des furoncles, des abcès périfuronculeux, des sycosis, etc... ”

“ Les autres complications cutanées de l'iodisme sont plus rares. Beaucoup sont l'exagération des lésions de folliculite : on peut voir . de véritables tubercules, d'un rouge livide, centrés par une vésicule purulente que traverse un poil, et qui s'exulcèrent au centre.
Sous le nom de dermalile tubéreuse, d'acné anlhracoïde iodopotassique, on a décrit des plaques saillantes, en macarons, à bords. taillés à pic, quelquefois à base étranglée, entourées d'une aréole hypérémique ; la peau ambiante peut être infiltrée. La surface des plaques est recouverte do croûtes jaunâtres ”

“ On pourrait encore ranger sous cette étiquette les folliculites récidivantes de la face interne de l'aile du nez, folliculites qui, dans certains cas, deviennent de véritables furoncles, et même des abcès chauds.
Deux conditions favorisent d'ordinaire l'éclosion de ces états morbides : 1° le terrain arthritique ou scrofuleux ; 2° la présence, dans les fosses nasales, d'une affection donnant lieu à un écoulement liquide ou purulent.
Chez les enfants, les lésions scrofuleuses dominent.
Chez les adultes, les lésions arthritiques ; l'homme est plus souvent atteint que la femme. ”

“ DERMATOSES PARASITAIRES ET MICROBIENNES 421
prophylactiques propres à prévenir la furonculose.
Nous avons énuméré les conditions étiologiques des folliculites : toutes les folliculites peuvent être le point de départ de furoncles.
Ceux-ci s'observent surtout à la nuque, près de la limite du cuir chevelu, au niveau où le col empesé frotte sur la peau. L'état séborrhéique et hyperidrosique du tégument favorise leur développement d'une manière certaine. On rencontre souvent des furoncles à la suite de la gale, et chez des malades atteints d'affections prurigineuses persistantes. ”

“ La guérison se fera aisément. S'il reste, à la suite, de l'eczéma, on agira suivant les règles indiquées au sujet de cette maladie (Voir en particulier Eczéma des mains, p. 384) . Les folliculites seront traitées par l'application de pansements humides et de pâtes (Voir Folliculites, p. 418) .
La guérison des dermatites artificielles n'est pas difficile pour le médecin qui apporte un peu de méthode à leur traitement. La seule difficulté consiste à les reconnaître, il faut donc y penser. Dans toutes les lésions aiguës des mains, on recherchera la cause externe. ”

“ Pour traiter ces affections il convient en premier lieu de tenir les cheveux courts, et d'épiler largement autour des plaques. On fera tomber les croûtes. S'il existe des pustules, on pourra faire des pointes galvanocaustiques centrales. Enfin, on emploiera les réducteurs, à doses fortes : résorcine, soufre, sels de mercure insolubles, lénigallol, acide pyrogallique, chrysarobine, en évitant le goudron, dangereux dans toutes les folliculites.
Les lésions existantes au moment du traitement déterminent une alopécie définitive. ”

“ Ces manoeuvres, grâce à la cocaïne, peuvent être accomplies sans causer trop de douleurs. La dilatation convient surtout aux cas chroniques dans lesquels se forment des épaississements de la muqueuse et du tissu sous-muqueux, ou bien des végétations qu'il faut supprimer par le raclage.
L'intervention chirurgicale est nécessaire pour le traitement des kystes, des folliculites, des abcès périurétraux qui peuvent venir compliquer l'urétrite. Le meilleur traitement des folliculites est la cautérisation avec le galvano-cautère ou la pointe fine du thermo-cautère. ”

“ Elle ne présentait, comme signes tant soit peu spéciaux, que des bords relevés en forme de crête et, sur quelques points de son contour, de petits segments de circonférence, vestiges de la forme circulaire des folliculites situées, à la périphérie du groupe. A cela près, on l'eût facilement confondue soit avec la syphilide ulcéreuse commune, soit avec le chancre simple, soit même avec toute autre ulcération, et grand eût été sans doute notre embarras pour en déterminer la nature, si nous n'avions assisté à son début et à ses phases successives. ”

“ Il est probable que ce fait dermatologique n'est pas unique dans son genre et que, maintenant que l'attention est éveillée sur ce point, d'autres exemples semblables ne tarderont pas à être signalés, ce qui d'ailleurs ne surprendra aucun dermatologiste, car on sait combien il existe encore d'alfcctions papuleuses, vésiculeuses et pustuleuses, mal définies, bien qu'on ait tenté d'en ranger un certain nombre parmi les folliculites. ”

“ D'après Pilliet, il ne s'agit pas, comme on pourrait le croire, de folliculites, mais de lésions suppurées se développant au niveau des glandes sudoripares.
Le traitement sera des plus simples; ou appliquera des pâtes et on couvrira de poudres ; si certaines lésions s'aggravent, on les traitera comme des furoncles. ”

“ Dissolvez.
et toujours on interpose entre les lèvres quelques feuilles de gaze stérilisée humide. Si la vulvite persiste trop longtemps, menaçant de passer à la chronicité, nous avons recours aux badigeonnages de nitrate d'argent en solution à 1 pour 30, à 1 pour 20, à 1 pour 5. Les cautérisations deviennent surtout nécessaires contre une
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complication assez fréquente de la vulvite chronique, les folliculites. ”