Typhoïde

“ Ces derniers faits ne peuvent être confondus avec l'affection typhoïde, car ils en diffèrent d'abord par la différence de la durée qui est souvent très courte, ensuite par l'absence des symptômes propres à l'affection typhoïde et de la lésion des follicules.
Les causes qui impriment à la maladie typhoïde la forme ataxique sont le plus souvent obscures. Dans quelques cas, à la vérité, le tempérament nerveux des individus, de violentes secousses morales, éprouvées avant l'invasion de la maladie, semblent fournir l'explication des phénomènes anormaux qu'elle présente ”

“ Bien que la maladie typhoïde se présente sous des formes assez diverses pour qu'on ait pu longtemps regarder comme des affections tout-à-fait distinctes ce que nous considérons comme de simples variétés on doit cependant reconnaître qu'à l'aide d'une observation plus exacte on retrouve dans toutes une série de symptômes qui leur sont communs et offrent dans leur développement une analogie remarquable. ”

“ Si au contraire vous connaissiez les antécédens du malade, il est probable que tout doute cesserait à l'instant même. Dans la fièvre typhoïde le délire ne se montre peut-
être jamais dès le début de la maladie ce n'est qu'au bout de quelques jours que ce phénomène morbide se développe, et la connaissance de ce qui a précédé le délire suffira, dans la plupart des cas, pour faire reconnaître la marche ordinaire de la maladie typhoïde. C'est en effet par sa marche, bien plus que par ses symptômes actuels, que la maladie typhoïde se distingue des phlegmasies encéphaliques. ”

“ Nous savons aujourd'hui que la fièvre typhoïde est le type des maladies générales, totius substantioe, que sa lésion primordiale et pathogénique porte sur le liquide sanguin, que les autres altérations ne sont que secondaires et peuvent atteindre non seulement un système, tel que le système lymphatique par exemple, mais presque la totalité des organes et des tissus de l'économie. ”

“ L'état typhoïde, également désigné sous le nom de période putride, est caractérisé par une extrême prostration, un trouble profond de l'intelligence, du sobdelirium, de la stupeur et un état plus ou moins inconscient qui peut dégénérer encorna; il n'est pas rare d'observer des évacuations involontaires, des tremblements et des soubresauts. Les dents sont recouvertes d'un enduit, la langue est sèche, brune, encroûtée; le pouls petit, rapide et mou.
L'état typhoïde n'appartient pas exclusivement au typhus. ”

“ Bien entendu, je ne parle absolument que de fièvre typhoïde, car la maladie, avec ses allures habituelles et classiques sur lesquelles il me parait inutile d'insister, épargnait ici et tuait là, après une évolution qui n'avait rien d'anormal. J'ai constaté chez mes typhiques, outre les taches, la tuméfaction splénique qui me paraît être, en l'absence de nécropsie, la signature anatomo-pathologique de l'infection par le bacille d'Eberth, dont la prédilection pour les noyaux lymphoïdes est généralement admise. ”

“ Des considérations que je viens d'exposer, il résulte, de la manière la plus évidente, que les lésions anatomiques signalées dans l'appareil folliculaire de l'intestin grêle appartiennent exclusivement à la fièvre typhoïde. Que ces lésions soient primitives et le point de départ de tous les symptômes, ou bien qu'elles soient sous la dépendance d'une altération particulière des fluides de l'économie, il n'en est pas moins important de les constater. ”

“ Au point de vue de la théorie du germe contage, elles fournissent les explications les plus plausibles. L'action du parasite dépend de l'état de sa vitalité qui, lui-même, dépend surtout du milieu où il se multiplie. Il ne se féconde qu'après avoir rencontré l'habitat spécial qui lui convient. Pour l'un c'est la peau, et les membranes muqueuses d'une région particulière, (variole, rougeole, diphthérie, typhoïde) ; pour un autre ce seront les glandes de l'intestin (fièvre typhoïde) ; pour le vibrion septique, c'est une plaie avec tendance à la mortification du tissus. ”

“ PRONOSTIC.
Le pronostic de la maladie typhoïde doit toujours être considéré comme grave; il est peu de maladies qui fassent autant de victimes proportionnellement au nombre de sujets qui en sont atteints. ”

“ On gagne la fièvre typhoïde en soignant sans précaution un malade typhoïdique, en souillant ses doigts au contact des matières fécales qui imprègnent les linges, les draps, etc., et en portant ensuite les doigts ainsi souillés et non lavés, ou mal lavés, à sa bouche ou sur des matières alimentaires; on prend la fièvre typhoïde en lavant le linge sali par des malades atteints de fièvre typhoïde. ”

“ Au point de vue du diagnostic de la fièvre typhoïde chez l'adulte, retenez ces propositions fondamentales, qui ont pour garanties les observations de Wunderlich, de Griesinger, de Thomas et les miennes. Une maladie qui, au premier ou au second jour, présente une température de 40 degrés n'est pas une fièvre typhoïde.— Une maladie qui, après le quatrième jour, a une température inférieure à 39 degrés, n'est pas une fièvre typhoïde. ”

“ La fièvre typhoïde a une origine et des symptômes analogues au typhus, mais avec une gravité moindre.
Elle se manifeste par de la fièvre, du mal de tête, des vertiges, des saignements de nez, de la diarrhée, de la stupeur, des taches roses sous la peau. Elle naît de l'encombrement, comme le typhus. Elle est très fréquente dans les casernes, et partout où des individus sont accumulés en trop grand nombre dans un espace insuffisant. ”

“ D'autres, convaincus que la fièvre typhoïde est une maladie spécifique, invariable dans sa durée, impossible sans une évolution complète et sans le cortége de tous les symptômes et de toutes les lésions organiques propres aux cas graves et bien complets, nient que les fièvres continues dont il s'agit soient de même nature que les fièvres typhoïdes, et, sans leur en assigner aucune, ils les laissent provisoirement en dehors de la nosologie. ”

“ Les arguments dirigés contre l'existence d'un principe spécifique et contre la contagiosité de la fièvre typhoïde ne me paraissent pas avoir la valeur que leur attribue notre éminent et savant confrère, auquel reste la gloire d'avoir démontré et vulgarisé les rapports pathogéniques qui existent entre les émanations des fosses d'aisances et la fièvre typhoïde ”

“ On démontrerait, contre les impressions motivées que j'exprime ici, que l'agent spécifique de la fièvre typhoïde peut se multiplier en dehors de l'organisme humain malade, que l'on n'aurait pas prouvé par là qu'il naît spontanément de novo. ”

“ Aucune maladie aiguë ne se présente sous des aspects plus variés que la fièvre typhoïde. Comme dans beaucoup d'autres maladies de la même classe, le poison de la fièvre typhoïde produit des symptômes d'une double nature; savoir : 1°pyrexie générale, avec dérangement de toutes les fonctions du corps ; 2° lésion locale occupant un point spécial, qui dans ce cas est l'iléon. ”

“ Une fièvre ne donne pas naissance à l'autre. Si le typhus et la fièvre typhoïde provenaient du même poison, on devrait journellement observer qu'une fièvre engendre ou propage l'autre, et que les deux fièvres sévissent en même temps dans la même famille ou dans la même maison. ”

“ A cette condition seulement, on peut arriver à connaître la marche de son intensité, et en déduire un élément important de pronostic de la fièvre typhoïde, comme on peut le faire de la marche du pouls et de la courbe thermique. ”

“ L'augmentation de la fièvre typhoïde après une longue durée de chaleur ne s'observe pas pour le typhus (Voy. page 41) . 6. Tandis que le poison du typhus paraît naître et se propager par suite d'une trop grande agglomération d'individus manquant de la ventilation nécessaire, celui de la fièvre typhoïde paraît se développer par suite de la fermentation des matières organiques, et surtout des matières fécales (Voy. page 97) . ”

“ Devant tous les témoignages accumulés dans ces derniers temps en faveur de l'origine hydrique de te fièvre typoïde, nous demeurons convaincu que, dans les villes, cette origine est incontestablement te plus commune. Mais, instruit à l'école de la médecine d'armée, nous continuerons à croire à la haute signification d'autres facteurs méconnus par l'étiologie en vogue: Lorsqu'une épidémie typhoïde vient à naître dans un grand centre, le seul objectif consiste à chercher et à découvrir le bacille, à le chercher et à le découvrir quelquefois dans un milieu invariable, l'eau. ”

“ La fièvre typhoïde qui domine la pathologie interne, à cause de sa gravite, de sa fréquence, de la forme endémique et épidémique -qu'elle présente quelquefois, des débats nombreux et controversés qu'elle a soulevés, devait nécessairement attirer l'attention de tous ceux qui observent les maladies sur une grande échelle, et d'une manière générale. ”

“ Méningite tuberculeuse. — Beaucoup d'auteurs ont indiqué des règles pour distinguer cette maladie de la fièvre typhoïde (1) ; mais, en présence du malade, toutes ces règles sont parfois insuffisantes. La pyrexie avec rémissions, la céphalalgie, le délire, les vomissements, les taches cérébrales (2) et même une paralysie partielle, l'inégalité des pupilles, la tête tombant de côté et d'autre, et le cri hydrocéphalique (3) peuvent se présenter dans les deux maladies. Les taches rosées sont le plus souvent absentes dans la fièvre typhoïde au moment où le diagnostic est le plus difficile. ”

“ I. — La fièvre typhoïde est une maladie contagieuse
à toutes les périodes ; surtout dangereuse pendant rincubation et la convalescence, moments où le malade n est pas encore ou n’est plus alité, et ignore les dangers qu’il fait courir à son entourage.
II. — Les modes de la contagion sont :
précoce, très fréquente, tardive (par les porteurs de bacilles) . ”

“ Les prodigieux résultats obtenus par les investigations des savants de notre temps dans le champ des recherches étiologiques, deviennent eux-mêmes d'efficaces encouragements à de nouveaux travaux. Dans les grandes découvertes auxquelles on assiste, on veut trouver la promesse de découvertes plus grandes encore. Aussi voyons-nous les sociétés, comme les congrès scientifiques, mettre partout au premier rang de leur programme la recherche des causes de la fièvre typhoïde. Les recherches, en tant qu'antérieures à 1873, sont discutées dans le livre du docteur Murchison. ”

“ II. Prophylaxie de la fièvre typhoïde. — L'agent de contagion de la fièvre typhoïde est contenu dans les garde-robes. Il faut désinfecter les garde-robes des typhoïdiques par les moyens indiqués.
Les garde-robes souillent les vêtements, les draps, les linges de corps qui touchent le malade : elles sèment sur ces objets l'agent contagieux; il faut l'y détruire en les désinfectant. ”

“ Sur 600 malades atteints de la fièvre typhoïde, Griesinger observa 10 fois l'ictère, et plusieurs guérirent (7) . La pathologie de l'ictère varie dans différents cas comme dans le typhus.
6. Péritonite. — Cette complication est celle que l'on doit le plus redouter dans la fièvre typhoïde. Elle peut résulter de causes diverses.
a. La cause la plus commune est d'abord la perforation intestinale.
b. L'inflammation peut se propager de proche en proche, depuis la muqueuse jusqu'à l'enveloppe péritonéale des intestins sans qu'il y ait perforation. ”

“ M. John Simon, en présentant aux lords du Conseil privé les travaux du docteur Klein, considère comme approximativement prouvé que la contagion de la fièvre typhoïde a sa cause, en tout ou en partie, dans le microphyte nouvellement découvert, et que cet exemple confirme la doctrine qui attribue la constitution des contages spécifiques à des formes organiques spécifiques.
Les organismes dont il vient d'être question, si ténus qu'ils soient, ont cependant des formes et des propriétés physiologiques qui permettent de les reconnaître pour des êtres doués de vie. ”

“ Presque toujours le typhus débute par un frisson et par la période inflammatoire qu’indiquent, — outre un état catharral plus ou moins prononcé des yeux, des fosses nasales et des bronches, — une forte céphalalgie frontale vertigineuse comme dans l’ivresse, la stupeur, une grande prostration des forces, une soif intense, et souvent un état saburral des voies digestives, un délire calme ou furieux. La peau, devenue brûlante, se couvre, après deux ou trois jours, d’une sorte d’éruption qui n’a manqué que chez les sujets trop épuisés, et qui diffère essentiellement de celle de la fièvre typhoïde. ”

“ Le développement épidémique de la fièvre typhoïde dans les villages est en parfait accord avec notre hypothèse. Quand la fièvre typhoïde s'y déclare, son caractère contagieux y apparaît avec beaucoup plus d'évidence que dans des villes ”

“ Sans nous étendre davantage sur ce sujet, nous conclurons que : dans nos pays, une fièvre qui, dès le troisième, le quatrième ou le cinquième jour, présente une éruption plus ou moins abondante, mais bien marquée de pétéchies, et une autre éruption de nature exanthématique, ne saurait être une fièvre typhoïde et doit être considérée comme un typhus. ”

“ La réserve que nous mettons à extraire du sang dans les dysenteries s'étend au traitement des fièvres typhoïdes. Les observateurs impartiaux conviennent aujourd'hui, qu'il est difficile, pour ne pas dire impossible, de prévoir dès l'abord d'une fièvre quelconque, si elle prendra dans sa marche le caractère typhoïde ou tout autre. ”

“ J'ai laissé la parole à Valleix, ami de Chomel, pour faire de sa classification des formes de la fièvre typhoïde la plus sanglante critique qu'on put en faire; il faut toujours, quand la chose est possible, laisser les morts enterrer leurs morts.
Rappelons maintenant, en peu de mots, que nous enseignons dans notre Traité de pathologie générale que, dans les. maladies, les formes sont constituées par un ensemble de symptômes, et de lésions formant des états absolument distincts les uns des, autres depuis le commencement jusqu'à la fin de la maladie ”