Anatole Chauffard

“ Nous savons aujourd'hui que la fièvre typhoïde est le type des maladies générales, totius substantioe, que sa lésion primordiale et pathogénique porte sur le liquide sanguin, que les autres altérations ne sont que secondaires et peuvent atteindre non seulement un système, tel que le système lymphatique par exemple, mais presque la totalité des organes et des tissus de l'économie. ”

“ Sur les faces antérieure et postérieure de l'estomac, la muqueuse est semée d'un piqueté rouge vif, formé de points disséminés, ou agminés en plaques grandes comme des pièces de 50 centimes, ou, au niveau du grand cul-de-sac et près de la petite courbure, réunis en traînées allongées, d'un beau rouge, et situées dans les intervalles que laissent entre eux les plis saillants de la muqueuse.
L'intestin grêle est sain excepté dans son dernier mètre. ”

“ Mais bientôt on s'aperçut qu'on avait négligé une cause d'erreur bien importante : on vit, qu'après la mort, le suc gastrique attaquait par son action chimique les parois stomacales, pouvait en faire une véritable digestion et donner lieu ainsi à toute une série d'altérations cadavériques, essentiellement artificielles et trompeuses. Ce fut là le résultat des longues recherches cadavériques de Rokitansky, de Cruveilhier, de Louis, de Carswell, etc. Dès lors, les lésions de l'estomac tombèrent dans un véritable discrédit, furent négligées, ou citées avec une défiance profonde ”

“ Peu de maladies sont aussi complexes que la fièvre typhoïde, aussi difficiles à étudier dans leurs symptômes et dans leurs lésions. Aussi peut-on dire que ce n'est que depuis bien peu d'années que nous en avons une notion claire et complète. ”

“ On peut ranger sous deux chefs différents, les observations de fièvre typhoïde compliquée de vomissements.
Dans le plus grand nombre des cas, le symptôme vomissement ne se produit que d'une façon presque accidentelle, en passant pour ainsi dire ; le malade, pendant les dix ou quinze premiers jours, présente une anorexie absolue, une soif continuelle, et recherche de préférence les boissons acides ; il éprouve fréquemment des nausées, vomit une fois ou deux une faible quantité d'un liquide muqueux, ou d'une des boissons qu'il vient d'ingérer ”

“ Cette année même, un autre expérimentateur allemand, Branlecht, déclare avoir observé dans les eaux potables, pendant une épidémie de fièvre typhoïde, des micro-organismes de formes variées, bâtonnets, filaments, micrococci; il a pu les cultiver, les inoculer par la voie sous-cutanée à différents animaux, et provoquer ainsi un processus fébrile accompagné de diarrhée, d'émaciation, et se terminant par la mort; à l'autopsie, il trouvait une tuméfaction notable des plaques de Peyer et des ganglions mésentériques. ”

“ La douleur est exactement limitée à un espace triangulaire dont le sommet répond à l'appendice typhoïde, la base à une ligne transversale qui réunirait les extrémités des neuvièmes côtes, les côtés aux rebords chondro-costaux. Quelquefois la douleur peut être spontanée, accusée par le malade, et provoquée soit par l'ingestion des boissons, soit par les mouvements, et surtout par la flexion du tronc en avant. ”

“ La fièvre typhoïde est une maladie si variée dans ses allures, dans ses manifestations symptomatiques, dans ses modes de décharge sur les différents appareils organiques, que toute analyse isolée d'un de ses groupes de symptômes devient forcément un peu schématique. Bien souvent, au lit du malade, tel phénomène que l'on veut étudier fait défaut ”

“ Nous devons ajouter que, si ces lésions ne font presque jamais défaut dans les cas où, pendant la vie, s'étaient montrés des phénomènes gastriques, tels que douleur à l'épigastre et sur le trajet des nerfs vagues, nausées, vomissements, etc., elles peuvent exister également chez des sujets où aucun symptôme n'avait permis de les diagnostiquer. ”

“ Un exemple achèvera de faire comprendre notre pensée : l'albuminurie est un épiphénomène commun à bon nombre d'affections fébriles aiguës; on la rencontre fréquemment dans la pneumonie, l'érysipèle, les fièvres éruptives, la diphthérie, etc., et aussi dans la fièvre typhoïde. ”

“ Depuis huit jours il a été pris brusquement de céphalée, de perte complète de forces et de l'appétit, de diarrhée, de toux et d'insomnie. Pas d'épistaxis ni de vomissement.
Actuellement, le facies est congestif et déjà adynamique ; le ventre est normal, indolent, sans zone douloureuse, et présente quelques taches rosées, la rate est légèrement tuméfiée.
Les urines sont troubles et faiblement albumineuses. Le pouls est mou, dicrote, dépressible. Quelques râles sibilants dans la poitrine. ”

“ Il éprouve une céphalée d'abord passagère, puis presque continue, accompagnée de vertiges et d'insomnie ; puis surviennent de l'anorexie, de la diarrhée, des douleurs au creux de l'estomac, se produisant soit spontanément, soit après l'ingestion des aliments, ou dans les mouvements de flexion en avant; la douleur est assez vive « pour couper en deux » le malade, suivant son expression. Pas d'épistaxis ni de vomissement. ”

“ Dans les deux autres cas que nous avons pu examiner, les lésions de la muqueuse étaient très analogues : au niveau de l'ulcération, perte plus ou moins profonde de substance, pouvant détruire sur le point intéressé presque toute la hauteur des glandes gastriques (pl. II, fig. 4) . Au-dessous et dans les interstices des culs-de-sac glandulaires, infiltration abondante de cellules rondes, occupant le fond et les bords de l'ulcération, et pouvant pénétrer en profondeur jusque dans la tunique sous-muqueuse, surtout autour des vaisseaux. ”

“ Mais malheureusement l'intolérance de l'estomac est souvent absolue et générale : rien n'est supporté et l'ingestion de quelques gorgées de liquide suffit à provoquer la révolte de l'organe. Les vomissements se répètent bien des fois pendant la journée, ils sont laborieux, accompagnés de pénibles efforts, toujours peu abondants, à cause de la faible quantité du liquide ingéré. Tantôt l'estomac ne rejette ainsi qu'un mucus épais, ou plus ou moins teinté par la bile ”

“ Cette affinité pour le tissu lymphatique n'est-elle pas, du reste, une des caractéristiques anatomiques de la fièvre typhoïde, dans l'intestin grêle comme dans le larynx, la rate, etc.
II
La tunique sous-muqueuse peut, dans les cas peu prononcés, ne subir aucune altération ; mais souvent il en va tout autrement. Les fibres conjonctives sont semées d'une quantité de cellules arrondies, beaucoup plus volumineuses que les cellules embryonnaires proprement dites, pourvues d'un noyau très visible, et prenant par l'action du picrocarmin une teinte rouge brun. ”

“ Dès le début, il ressentit une courbature, une lassitude générales.
État actuel : facies souffrant; pas de stupeur; ni bourdonnements d'oreilles, ni troubles de la vue, ni épistaxis; fièvre modérée.
Langue saburrale, haleine fétide, soif intense; pas de vomissements.
Il n'y a pas de taches rosées sur l'abdomen. Celui-ci est uniformément ballonné, douloureux à la pression et à la percussion. La douleur siège principalement au niveau de la fosse iliaque droite. Diarrhée; sensation pénible de brûlure interne.
Oppression intense; les poumons ne présentent rien d'anormal. ”

“ La seule chose que l'on puisse donc affirmer, parce qu'elle résulte nettement de l'observation, c'est que, dans le cours de la dothiénentérie, les lésions de l'estomac paraissent avoir pour point de départ et pour siège de prédilection, le système lymphatique de l'organe d'abord, dans ses lacunes d'origine et dans ses follicules clos, puis les vaisseaux artériels et veineux. Il semble qu'un principe irritant et toxique imprègne le sang, et provoque, par son contact des lésions inflammatoires dans les tuniques vasculaires et dans le tissu conjonctif ambiant. ”

“ Ces travées inflammatoires vont en général en s'effilant, assez larges à leur base, et d'autant plus minces qu'on se rapproche de la surface de la muqueuse.
Mais il n'en est pas toujours ainsi : il semble quelquefois que l'infiltration de cellules rondes se produise avec une égale intensité dans les couches les plus superficielles; elle sépare les orifices glandulaires, forme entre eux des sortes de papilles, de renflements en massue, parfois même de petits abcès miliaires, régulièrement sphériques, et qui viennent s'ouvrir dans la cavité stomacale. ”

“ Les gros troncs vasculaires, si nombreux dans la tunique sous-muqueuse, montrent souvent des lésions analogues à celles que nous avons signalées dans les vaisseaux de la membrane interne de l'estomac, mais elles sont ici plus prononcées. Pour les veines, infiltration leucocytique dans toute l'épaisseur des parois, et stase sanguine pouvant aller jusqu'à la thrombose. ”

“ Actuellement, il présente tous les signes d'une fièvre continue de moyenne intensité : céphalalgie, insomnie persistante, affaiblissement intellectuel et physique.
La langue est collante, blanche au centre, rouge sur les bords et à la pointe. Le ventre est peu ballonné, la région iléocaecale est indolente, mais fait sentir un léger gargouillement. Augmentation notable de la matité splénique.
L'épigastre est douloureux, soit spontanément, soit à la pression ; pneumogastriques indolents ; pas de nausées ni de vomissements. Pas de diarrhée, plutôt de la constipation. ”

“ Avant tout, elles sont préventives; pendant l'évolution fébrile elle-même, nourrir le typhique, mais le nourrir d'aliments qui ne puissent fatiguer les voies digestives, tout en entretenant, jusqu'à un certain point, la réparation organique : le bouillon, le lait, les potages légers, les boissons vineuses, répondent à cette double indication. Au moment où la fièvre tombe, deux cas peuvent se présenter : ou bien l'appétit reparaît, impérieux et redoublé par une longue abstinence ”

“ Cette étude analomo-pathologique devra ensuite trouver son application et sa raison d'être dans l'analyse clinique, et nous verrons comment, pendant la vie, se révèlent ces déterminations gastriques de la dothiénentérie, et quelles peuvent en être la fréquence, la gravité et la marche.
Si riche que soit la littérature médicale en tout ce qui touche à la fièvre typhoïde, elle est cependant d'une véritable pauvreté pour le sujet dont nous entreprenons l'étude. ”

“ Cette endartérite aiguë n'est pas un fait exceptionnel dans l'histoire anatomique de la fièvre continue. M. le professeur Hayem (1) , plus récemment M. H. Martin (2) , en avaient déjà signalé la fréquence dans les artères cardiaques, et l'on sait quelle tendance ont les maladies infectieuses, telles que la diphthérie, la tuberculose, etc., à provoquer l'inflammation proliférante de l'endartère. ”

“ Sur toute la portion excavée qui correspond à la perte de substance, les glandes sont, dans presque toute leur hauteur, transformées en une substance vitreuse, homogène et colorant en jaune par le picrocarmin. ”

“ On comprend que l'élément sécréteur des glandes stomacales perde ses aptitudes fonctionnelles, en même temps qu'il perd sa structure normale, et qu'il reste inerte et incapable de tout travail digestif utile, si, pendant la convalescence, il ne peut se rajeunir et retrouver sa vitalité primitive. ”

“ Bien souvent nous le verrons, là où l'examen à l'oeil nu reste muet, le microscope donne des résultats positifs et incontestables, à condition toutefois qu'on puisse Obtenir les tuniques de l'estomac dans un état de conservation suffisante. ”

“ Le poison typhique, quel qu'il soit, semble pénétrer du dehors, se développer dans le sang comme dans un milieu favorable pour sa reproduction et sa culture, et ce n'est que secondairement que les différents organes subissent des modifications de structure. ”

“ Actuellement, elle se plaint surtout d'insomnie persistante, de rêves et de cauchemars ; elle a de la céphalalgie, de la diarrhée, mais pas de vomissements.
Peu de stupeur, l'oeil reste vif et la physionomie intelligente : mais on constate des taches rosées assez nombreuses, du gargouillement et de la douleur dans la fosse iliaque droite. Congestion pulmonaire modérée. ”

“ La température, partie de 40 degrés le soir de son entrée, descend rapidement au dessous de 39 degrés, et suit une allure irrégulière.
L'état général est assez bon, l'impulsion cardiaque reste énergique.
Le 24 mai, la maladie, au lieu de décroître régulièrement, se complique de vomissements alimentaires d'abord, puis bilieux. La malade vomit tout ce qu'elle prend, même le bouillon et le lait; la région épigastrique est douloureuse à la pression. La température oscille entre 39 et 40 degrés, les lèvres et la langue sont sèches, fuligineuses ”

“ Traitement : limonade vineuse, bouillon, lait, potion alcoolisée.
Du 23 au 26, la fièvre est moins intense, et oscille entre 38 degrés le matin et 39 degrés le soir, mais la prostration est notablement accrue ; en outre, l'épigastre est devenu douloureux, et des vomissements répétés se montrent plusieurs fois par jour, les uns spontanés et muqueux, les autres succédant à l'ingestion des boissons.—La sensibilité des pneumogastriques cervicaux n'a pas été explorée. ”

“ Nous sommes ainsi ramenés, par l'étude même d'une des altérations organiques de la dothiénentérie à cette notion fondamentale de la lésion primitive du liquide sanguin, de son adultération par un poison probablement venu du dehors, qui s'y développe, puis suscite par son élimination ou son contact des réactions inflammatoires plus ou moins généralisées dans les différents appareils de l'économie. ”

“ Dans l'intestin grêle, la valvule caecale et les 50 centimètres qui la précèdent, présentent une infiltration en masse de la muqueuse, qui est rosée, mamelonnée, et friable, sans ulcération. Plus haut, les plaques de Peyer sont seules épaissies et quelques-unes déjà en voie d'ulcération. Dans le caecum, quelques pertes de substances lenticulaires et isolées ; tuméfaction violacée des ganglions mésentériques.
Congestion intense du foie et des reins ; turgescence et friabilité de la rate.
OBSERVATION III (personnelle) .— Fièvre typhoïde adynamique. Mort. — Ulcérations de l'estomac. ”

“ Toutes les fois, dit-il (1) , que, dans le cours d'une fièvre, l'estomac devient irritable sans cause appréciable, toutes les fois-que les vomissements apparaissent sans douleur à l'épi— gastre, on doit craindre soit la congestion, soit l'inflammation du cerveau ou de ses enveloppes. ”