Ulcère gastrique

“ Cette dernière est parfois le cancer, éventualité rare; le plus souvent il s’agit d’un ulcère. Les ulcères, ainsi susceptibles de déterminer la biloculation gastrique, sont des ulcères rebelles, à évolution lente, ayant résisté à tous les traitements médicaux. ”

“ Il y a une gastrorrhée nerveuse, idiopathique essentielle, et une gastrorrhée symptomatique de la gastrite chronique, de l'état mamelonné de la muqueuse stomacale, de l'hypertrophie des follicules gastriques, de l'ulcère simple chronique de l'estomac, de l'épilhélioma et du cancer gastrique, etc.
Le parasitisme produit quelquefois la gastrorrhée : c'est ce qu'on voit dans les cas où de la sarcine s'est développée dans l'estomac, et alors on la retrouve dans les matières vomies. ”

“ Avant de connaître la suggestion, j'avais bien constaté cette douleur, je la trouve notée dans mes observations, mais elle ne m'avait jamais paru assez caractéristique pour servir à elle seule au diagnostic différenciel. L'ulcère rond est une lésion passive, une nécrobiose agrandie par l'action non corrosive, mais digestive du suc gastrique; ce n'est pas une lésion inflammatoire, aucune congestion n'existe autour de l'ulcère; la séreuse de l'estomac est intacte, tant que l'ulcère n'arrive pas jusqu'à elle. ”

“ Une fois l'ulcération produite, la guérison de l'ulcère devient impossible, et il tend à s'accroître, en vertu des changements considérables et subits qui se produisent dans le volume de l'organe, aux différentes périodes delà digestion; de l'irritation chimique et mécanique déterminée par les aliments ; et aussi en raison de l'action dissolvante du suc gastrique sur les tissus peu résistants qui forment la périphérie et la base de l'ulcère, ou sur la lymphe à peine organisée qu'on y trouve. ”

“ Douleurs parfois intenses souvent transfixives, que l'ingestion des aliments ou le vomissement ne calment que pour un temps.
Dans le passé gastrique du malade en général très chargé on relève le plus souvent une ou plusieurs hématémèses ou du mélaena.
Quant au cancer greffé sur l'ulcère, le diagnostic est souvent des plus épineux.
Tel malade de 40 à 50 ans qui avait eu autrefois des signes d'ulcère chronique présente tout à coup sans cause comme une aggravation rapide de son état : avec vomissements noirs, etc.; on devra, dit M. Hayem, songer à la cancérisation. ”

“ Lorsqu’elles évoluent vers le processus de ramollisse-ment, elles vident leur contenu dans la cavité gastrique, laissant à leur place une ulcération. L’ulcère gastrique est constitué. Comme les néoformations gommeuses qui en sont l’origine, les ulcérations syphilitiques de l’estomac sont de nombre et. de siège variables, mais le plus souvent situées au voisinage de la grande courbure et dans la région pylorique (Hayem-blexner) . D’autre part l’ulcération est très généralement unique (Fournier) . ”

“ II ne paraît donc pas illogique d’admettre qu’une lésion extensive, comme un ulcère perforant de l’estomac, puisse, par ses progrès, aller dissocier ce système automa-tique et produire ainsi des troubles considérables dans le fonctionnement de l’organe. ”

“ On tombe sur un estomac très épaissi, distendu, il: exiàte, en effet,'un gros ulcère calleux, sur le pylore et la première portion du duodénum, adhérent en arrière du mésocôlon et du pancréas ; il possède une telle mobilité qu’on peut extérioriser la masse ulcéreusé. Dans ces conditions un deuxième temps opéra-toire est indiqué. On fait ce jour une g. e. p. trànsméso-colique au- bouton.
Deuxi'eme temps, 16 janvier 1919. II s’agit d’un ulcère de la petite courbure à sa partie moyenne ayant provoqué une biloculation gastrique assez serrée. Cette ulcère paraît même en voie de cicatrisation. ”

“ II n’existait pas d’ondula-tion épigastrique, mème quatre heures après le repas de midi : l’estomac parait habituellement tendu et dilaté.
L’amaigrissement est extrême, le pouls faible.
Le liquide gastrique de vomissement contenait beaucoup d acide chlorhydri jue libre. La palpation de répigastre a toujours èté négative. On pense donc à un ulcère juxta-pylorique, probablement non dégénéré, en raison du long
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passé gastrique et de Pexamen du chimisme gastrique, etPon conseille une intervention immédiate. ”

“ Tout d’abord la douleur intense comme chacun sait dans ces lésions invétérées provoque-rait l’hypersécrétion simulant ainsi la rétention; le spas-me médiogastrique passager ou permanent fréquent dans l’ulcère du corps donnerait d’une autre manière le syndrome de sténose, la périgastrite et les adhérences inflammatoires du pyloré avec les régions voisines; les cicatrices qui déforment l’estomac et s’opposent ainsi à son fonctionnement normal en créant de véritables obs-tâcles mécaniques seraient également souvent en cause ”

“ II n’y a donc pas à compter que la gastroentérostomie
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seule puisse mettre un ulcère de ré'stomac à l’abri des ali-ments, du suc gastrique et du péristaltisme ; il en sera de même dans le cas de lésion du pylore versant gastrique, malgré la sténose qu’elle peut occasionner, car le péris-taltisme demeure ainsi que les chocs alimentaires. L’ul-cère ne sera complètement et sufflsamment à l’abri que s’il est extrastomacal avec pylore obturé. Ce sont là des conditions qui sont bien loin de répondre à la majorité des cas. ”

“ II est des cas très rares où elles font complète-ment défaut (comme chez notre malade) . Mais suivant la règle, les gastrorrhagies sont pre'cédées d’un long stade de troubles gastriques, consistant en douleurs, phéno-mènes d’intolérance,éructations,pyrosis. II estune forme exceptionnelle opposée à cette dernière, où les gastror-rhagies ouvrent la scène sans que le malade ait présenté des symptômes variés pouvant faire songer à une affec-tion de l’estomac. (Fioupe. 1874. Ulcère simple de l’estomac à'marche foudroyante. Mort en quatre jours) . ”

“ ULCÈRE DE L'ESTOMAC Cette maladie n'est pas autre chose qu'une gastrite chronique, qui se termine par ulcération d'un ou plusieurs follicules.
L'ulcération occupe le voisinage du pylore, et, le plus souvent, elle est unique. ”

“ La gastrite ulcéreuse chronique dure plusieurs années et se termine, soit par une guérison incertaine, soit par la mort.
Chez les sujets prédisposés, la gastrite chronique ulcéreuse est l'origine du cancer ou de l'épithélioma des parois des orifices et des parois de l'estomac.
L'ulcère chronique simple de l'estomac se termine quelquefois par la perforation de cet organe, et il en résulte une péritonite aiguë rapidement mortelle.
Thérapeutique de la gastrite aiguë. — Première indication : Nourrir le malade sans fatiguer son estomac. ”

“ En effet, l'ulcère simple n'est pas toujours rond, il n'est pas toujours perforant, il a quelquefois une marche rapide. Quant à la dénomination de gastrite ulcéreuse, elle tend à établir une confusion; en effet, bien que la gastrite joue souvent un rôle important dans la pathogénie de l'ucère simple, ainsi que nous le dirons plus loin, il y a d'autres modalités de l'ulcération dans les gastrites chroniques. Le terme ulcère peptique usité en Allemagne a le tort de ne correspondre qu'à un seul des éléments pathogéniques de la production de l'ulcère simple ”

“ Quatre signes suffisent pour reconnaître l'existence d'une ulcération stomacale : ce sont les vomissements sanguins, survenant il des périodes tantôt éloignées, tantôt rapprochées ; ce sont la lenteur digestive, les douleurs épigastrique et rachialgique ; mais sur le vivant il est le plus souvent impossible de préciser la forme d'ulcère à laquelle on a affaire. Au reste, il importe peu, car quel que soit le point de départ de cette lésion, le traitement est toujours identique. ”

“ L'estomac présente une vive irritation, les aliments ingérés provoquent de vives douleurs, des vomissements immédiats, il y a un ulcère simple, cause de douleurs ou d'hémorrhagie, une gastrite suraiguë : il est tout naturellement indiqué de suspendre, momentanément l'ingestion des aliments dans l'estomac, de façon à laisser à l'irritation de la muqueuse le temps de se calmer, aux lésions le temps de s'améliorer et d'entrer en voie de guérison. ”

“ On peut dire, du reste, d'une façon générale que la couche profonde de la membrane interne de l'estomac est la partie la plus impressionnable de l'organe, la plus prompte à réagir sous l'action des irritations causées, soit par le contact direct des matières ingérées, soit par une adultération du liquide sanguin. Qu'on examine un estomac atteint de gastrite alcoolique, qu'on fasse des coupes sur les bords d'un ulcère simple, c'est toujours à ce même niveau, entre la couche des fibres lisses de la muqueuse et les culs-de-sac glandulaires, que l'on trouvera le maximum des lésions inflammatoires ”

“ Lorsque j'ai à traiter un malade qui a des vomissements de liquide sanguinolent, je ne me préoccupe pas de cette complication.
Les liquides chargés de pigments sanguins peuvent se produire même sans qu'il y ait ulcération de l'estomac.
L'ulcération n'a d'intérêt, au point de vue clinique, que quand un vaisseau de gros calibre est ulcéré et quand il se fait une hémorrhagie abondante. Dans ce cas l'ulcération est une complication sérieuse, inquiétante. Il n'est pas nécessaire d'insister plus longtemps sur le diagnostic différentiel de la dyspepsie et de l'ulcère de l'estomac. ”

“ Enfin, si l'on considère que, par l'expérimentation, en créant des embolies de l'estomac on a bien pu produire des lésions limitées de la muqueuse stomacale, mais rien qui ressemble à un ulcère typique, on est bien obligé d'admettre que ce n'est pas par le mécanisme de l'embolie que peut s'expliquer la genèse de l'ulcère simple de l'estomac. ”

“ Quand l'indigestion est provoquée par des viandes ou du poisson avariés, par du porc frais, les accidents, véritablement toxiques, sont plus alarmants ; le pouls est filiforme ; il survient : des sueurs froides, de l'angoisse précordiale, de la dyspnée, du collapsus ou des syncopes. Les commémoratifs facilitent du reste toujours le diagnostic.
Gastrite phlegmoneuse. — Suppuration de la couche sous-muqueuse de l'estomac, la gastrite phlegmoneuse est une complication rare : de l'ulcère ou du cancer gastriques, de la gastrite alcoolique ou de la pyoémie. ”

“ En dehors des cas où le pylore est rétréci par un anneau cancéreux, la cicatrisation vicieuse d'une ulcération gastrique, une compression de voisinage, la dilatation essentielle de l'estomac est bien rare. Le clapotement périombilical, qui se peut percevoir pendant la période digestive n'est pas un signe pathognomonique, puisqu'il peut se produire dans le gros intestin, comme l'a montré Debove en 1892. On peut donc conclure : après avoir été très en honneur, l'ectasie gastrique essentielle perd tous les jours de son importance nosographique. ”

“ Cet état de choses peut durer quelques années sans que l'existence soit menacée; ensuite la membrane muqueuse gastrique s'épaissit, s'indure ou se ramolit; il se forme même quelquefois une ulcération ; c'est un gastrite chronique extrêmement intense. ”

“ Que ce mécanisme puisse jouer un rôle dans la production des ulcérations stomacales et que ces ulcérations puissent être le stade premier d'un ulcus, il est difficile de le contester, bien que la toxémie soit d'une démonstration difficile dans beaucoup de cas d'ulcère simple de l'estomac; mais pour que l'ulcération vraie, progressive apparaisse, il faut sans doute qu'il intervienne d'autres facteurs : nous en discuterons plus loin la nature. ”

“ On les observe surtout dans la gastrite aiguë, l'ulcère simple, l'hyperchlorhydrie, les crises gastriques tabétiques.
Gastrite aiguë. — Le type est représenté par la gastrite qui survient après l'ingestion d'un liquide caustique. Les malades sont tourmentés par une soif ardente; mais l'ingestion de la plus petite quantité d'aliment et même de liquide provoque immédiatement une douleur vive et des efforts de vomissement. L'intolérance de l'estomac est absolue. ”

“ Il y a quelquefois de la constipation ; mais le plus souvent les malades souffrent de diarrhée abondante, de couleur noire comme de la suie, auxquelles on a donné le nom de débâcles.
Il ne faut pas cependant le confondre avec la gastrite chronique ulcéreuse, ou ulcère de l'estomac, parce que, dans ce dernier cas, les sujets sont plus jeunes, souffrent davantage après l'ingestion des aliments, se plaignent plus vivement du dos, n'ont pas de tumeur à l'épigastre, rejettent plutôt du sang"-rouge que des matières noires ; enfin arrivent rarement à la teinte jaune paille, cachectique. ”

“ Dans l'ulcère chronique à extension lente mais continue qui, après avoir perforé les parois de l'estomac, attaque de la même façon le parenchyme des autres organes, le foie, le pancréas, la rate, il semble que le travail ulcératif se fasse en deux temps. Les tissus subissent tout d'abord l'infiltration embryonnaire sur toute la surface ulcérée et l'action digestive achève le travail de désagrégation commencé par elle. Celle-ci sert d'avant-garde à celle-là; rien d'impossible à ce qu'il y ait là intervention d'une infection microbienne par les parois de l'ulcération. ”

“ La perforation de l'estomac est un accident toujours mortel (*) , qui n'a lieu, dans la gastrite chronique, que lorsque ses membranes ont été rongées par un ulcère, ce qu'il n'est possible de bien savoir qu'à l'ouverture du cadavre, attendu que les symptômes qui se déclarent ne peuvent être donnés comme signes pathognomoniques, car ils se présentent dans d'autres circonstances. ”

“ En effet, dans les ulcères du pylore ou du duodénum, l’exclusion fait ce que ne peut pas faire la gastroentéros-tomie ; elle soustrait l’ulcération à l’action du suc gastri-que (car la muqueuse exclue, s’atrophie rapidement) et au passage des aliments, protège les caillots qui assurent l’hé-mostase et met l’ulcère dans les meilleures conditions de cicatrisation. ”