Louis Chapelon

“ II ne paraît donc pas illogique d’admettre qu’une lésion extensive, comme un ulcère perforant de l’estomac, puisse, par ses progrès, aller dissocier ce système automa-tique et produire ainsi des troubles considérables dans le fonctionnement de l’organe. ”

“ Durant ces dernièfes années de nombreux travaux et des thèses excellentes ont été consacrées à l’étude de l’ulcère de la petite courbure. Ses sighes radiologiques et cliniques ont fait l’objet de descriptions approfondies et pour l’ensemble des symptômes l’accord est à peu près fàit entre les auteurs. Un point reste toutefois en suspens : une lésion situéé sur la petite courburé est-elle capable d’intluencer le pylore à distance et de modifier son fonctionnement, ou va-t-elle évoluer sans aucun retentissement sur le sphincter. ”

“ Or, M. Loeper a insisté il y a quelques annôes sur la fréquence des lésions nerveuses qui accom-pagnent les ulcërations gastriques.
II est naturel que les troubles provoqués par de telles altérations soient d’autant plus marqués que les troncs nerveux lésés sont plus importants et plus nombreux. Or, c’est précisément au niveau de la petite courbure que ces troncs nerveux sont le plus volumineux et aussi le plus abondant. II n’est donc pas étonnant de constater •des troubles de l’évacuation gastrique quoique le pylore ne soit pas directement intéressé. ”

“ Toute douleur, dit-il, agit sur le fonctionnement du sphincter en rinhibant ou en le contracturant, cependant les douleurs abdominales ont naturellement une action plus marquée que des douleurs a distance et cela av^c^ d’autant plus de netteté qu’elles ont un siège plus rap-proché du sphincter pylorique. C’est ainsi que nous avons pu observer, il y a peu de temps, un ülcère de la petite courbure siégeant à trois centimètres d’un pylore absolu-ment sain et ayant cependant amené une contracture permanente du sphincter avec grosse •dilatation gàs-trique. ”

“ A Texamen physique l’on trouve un gros clapotage avec péristaltisme intense dessinant nettement la forme de Testomac et tension intermittente.
Le cathétérisme à jeun retire 200 grammes de liquide, avec nombreux débris alimentaires.
Radioscopie. L’estomac est grand, dilate, avec péristaltique vive et spasme du pylore constamment retrouvé à chaque examen. Pas de lacunes, pas de diver-ticules. L’aspect est absolument celui de Testomac avéc sténose pylorique. ”

“ En résumé, conclut-il, nous considérons ce spasme comme pouvant engendrer , au niveau du pylore un obstacle assez puissant pour créer des troubles dyspeptiques à type spécial tardif, de la dilatation. de l’estomac et de l’insuffisance motrice du premier degré; mais incapable de créjer des symptômes plus sérieux, tels qüe la gastrosucorrhée, la rétention alimentaire. Pour artiver à ce résultat il faut que le spasme soit associé à une lésion anatomique. ”

“ La palpation permet de l’isoler de la paroi stomacale. La grande courbure présente une ébauche de spasme en face de celui de la petite courbure. Le fond stomacal reste im-mobile. Pas de passage pylorique visible.
Onr essaye de faire de ratropdne au malade; huit injections de 1/2 milligramme n’amène aucune sédation du spasme qui persiste très net à chaque examen.
Opération. — Gastro-entéro anastomose (Dr Des-gouttes) au cours de laquelle on constate un ulcère haut, situé sur la petite courbure, et rintégrité de la région duodéno-pjdorique. ”

“ L’ulcère de la région moyenne se reconnaît aux signes suivants : il n’y a pas de syndrome pylorique, c’est-à-dire, pas d’ondes péris-taltiques et pas de liquide à jeun, du moins habituelle-ment, sauf dans les cas ou le fonctionnement pyloriqu'e est troublé à distance et rien ne permet alors la différen-ciation avec l’ulcère du pylore. ”

“ Quoiqu’il en soit, si nous reprenons l’étude des trou-bles de l’évacuation gastrique dans Tulcère de la petite courbure nous voyons que de nombreuses opinions diver-gentes et des explications, souvent contradictoires, ont été émises à leur sujet. Comment expliquer toutes ces anomalies?
Nous croyons qu’il y a du vrai dans chaque théorie et que pour des phénomènes souvent très différents, des interprétations diverses doivent être invoquées.
Pour Sierlin l’estomac possède en lui-même les élé-meiits suffiisants à assurer sa motricité ”

“ Alors que beaucoup d’auteurs répondaient par la négative, un courant sem-blait se dessiner ces dernières années en faveur de la pre-mière théorie. Gomme nous avons pu ces temps-ci observer dans le service de notre maître, M. le Docteur Bouchut, des malades chez lesquels le jeu normal de l’évacuation gastriquë avait été profondément modifié par un ulcère de la petite courbure; vérifié d’ailleurs ”

“ Au moment où le rôle du système ner-veux devient prépondérant dàns la pathologie gastrique; au ipoment où les gastro-névroses; les gastro-névrites et les gastro-radiculités récemment individualisées semblent de plus en plus fréquentes à mesure que l’on apprend à mieux les dépister, il est nécessaire de bien connaître tout ce qui peut jeter un trouble dans l’innervation gastriqüe. Non seulement cela permettra souvent d’éviter des erreurs dé diagnostie préjudiciables au malade ”

“ L’existence de ces centres autonomes n’est pas d’ailleurs un fait nouveau, ils ont été signalés depuis longtemps déjà dans les autres organes apparten^nt au grand appareil de la vie organo-végétative et c’est une donnée universellement admise aujourd’hui en cardiologie, que le coeür peut continuer à fonctionner sans le secours du système herveux extrin-sèque. Keith de même, étudiant la physiologié de l’intes-tin, nous a montré que la paroi de cet organe est riche en centres nerveux tenant sous leur dépendance le fonc-tionnement automatique de la musculature. ”

“ Loeper et Schulmann, les premiérs, ont fait jouer un grand rôle aux lésions du pneumogastrique dans la pro-duction de ces troubles. Admettant tout d’abord suivant la conception classique que c’est bipn à l’activité du vague qu’est lié le fonctionnement plus ou moins interise de l’estomac; ils se sont arrêtés à ces conclusions, nées de leurs constatations histo-pathologiques, qu’il fallait chercher dans les lési.ons de ce nerf l’explication des troubles du fonctionnement ^stomacal observés dans les
uicérations de cet organe.' Desjardin insiste égaiement sur le rôle pathogénique du vague. ”

“ II ressort donc de Texamen de ces faits, qu’en certains cas unè, lésion située loin du pylore peut troubler son fonctionnement sans; Tintéresser directement, et, ,fait plus étrange encore, les modifications apportées à Téva-cuation gastrique peuvent se manifester par des phéno-mènes d’hypefactivité, ou, au contraire, par une véritable paralysie d,u sphincter. ”

“ L’estomac et le coeur, considérés au point de vue de rentretien de leur motricité tout au moins, obéissent à des lois physiologiques identiques et, sur ce point, leur pathologie n’est peuLêtre pas dissemblable.
Les expérimentateurs moderries ont montré qu’il fàllait chercher le substratum des arythmies cardiaques dans les troubles du s^ystème nerveux périphérique ou des centres automatiques; les*#sions des ganglions intra-pariétaux se manifestant toutefois par des désordres beaucoup plus marqués et durables que celles du systèriie extrinsèque. ”

“ Tout récemment enfin M. Timbal, dans une longue étude, Se rangeait à cette idée et résumait ainsi ses conclusions.
| II est généraleriient admis, dit-il, que le pneumogas-trique est le nerf riioteur de restqjmac; c’est le nerf de l’évacuation tenant sous sa dépendance les fibres muscu-laires de l’organe. ”

“ Les iriétressàntes expéfiences d’Aîdèhoff et de Voh Mering confirmées par les recherches expérimentales du profes-seur Latarjet, rious montrent d’ailleurs que la double vagotomie et l’extirpation dü plexus coeliaqüe n’amènent pas de troubles notables dans l’évacuation gastrique. et se manifestent uniquement par la diminution de fa toni-. ”