Palpation

“ Les organes eux-mêmes peuvent être explorés à l'aide de la palpation.
Pour les organes des sens, la palpation fournit surtout des renseignements importants dans l'examen de l'œil et de la langue. Le plus ou moins de dureté et de tension du globe oculaire, la température de la langue, son humidité ou sa sécheresse, ne sont exactement appréciés que par le toucher. Le larynx, la trachée, le corps thyroïde, le foie, très-exceptionnellement le rein, les intestins, la vessie et l'utérus, lorsqu'ils sont distendus, sont très-utilement explorés par la palpation. ”

“ Pour opérer la palpation, il faut recouvrir les parties à explorer avec la face palmaire d’une ou des deux mains afin d’obtenir à l’aide du tact ainsi opéré tous les renseignements possibles, soit sur l’état du pouls, le nombre, le rhythme et la force des battements du cœur, la température, le changement de consistance, l’état de plénitude ou de vacuité d’un organe, d’une cavité, la présence dans leur intérieur d’un corps étranger, d’une production morbide ”

“ La palpation se pratique avec la main ou avec l'oreille qui ausculte en même temps qu'elle palpe. Elle s'exerce sur les artères, sur les veines, le coeur et le foie.
La palpation des artères exigerait tout un article. Il faut tâter toutes les artères accessibles. Nous regrettons qu'il ne soit pas habituel de tâter la brachiale plutôt que la radiale ; la brachiale est facile à palper au niveau de la partie inférieure de l'humérus ; elle est double en volume de la radiale ; on y perçoit des détails que la radiale ne trahit pas; les dicrotismes s'y sentent facilement. ”

“ La palpation permet de saisir, souvent avec une grande précision, les nuances que présente le claquement des valvules. Grâce à ce mode d’examen qui demande une certaine éducation du sens du toucher on arrive à apprécier des modifications parfaitement comparables à celle que reconnaît l’oreille dans les bruits du coeur ”

“ Il est souvent utile de faire prendre aux malades diverses attitudes, de les faire tenir sur le côté, debout, à quatre pattes, afin d'apprécier la fixité ou la mobilité de certaines parties, etc. La palpation se fait encore d'une autre manière, qui n'a pas reçu de nom ; nous voulons parler du genre de palper par lequel on produit la fluctuation; pour obtenir le flot, on place une main, par toute sa surface palmaire, sur le côté de l'abdomen opposé à celui où l'on est placé, et, avec un doigt de l'autre main, on donne des chiquenaudes plus ou moins fortes sur le côté où l'on se trouve ”

“ Ce mécanisme est d'une simplicité extrême. Le tact résulte tout simplement du contact du corps sur la peau ou sur les muqueuses, qui transmettent au cerveau, par l'intermédiaire des nerfs sensitifs, les impressions reçues. La palpation, au contraire, s'exerce à l'aide de la main, qui parcourt avec intention la surface des corps pour en apprécier plus exactement les propriétés et en donner une idée plus précise et plus nette. ”

“ Chacun connaît les sensations particulières et pénibles que produisent les contractions cardiaques quand leur intensité s'exagère sous l'influence d'un exercice violent; ce sont les palpitations; elles peuvent être perçues avec les mêmes caractères sans que l'énergie cardiaque soit accrue, car certains individus les ressentent alors que les battements du cœur ne sont pas perceptibles par la palpation. ”

“ La palpation est par conséquent accompagnée d'une opération de l'esprit, c'est-à-dire de l'attention, de la comparaison et du jugement. Le tact, au contraire, est un sens passif qui s'exécute presque à l'insu de l'individu ; aussi dans la série des animaux, le voyons-nous développé d'autant plus que le toucher intellectuel l'est moins. ”

“ La palpation se fait par l'extrémité des doigts réunis ou écartés, mais toujours sur de larges surfaces ; autrement on provoquerait de la douleur et des contractions musculaires. Les deux mains doivent agir soit alternativement, soit simultanément, et explorer d'abord d'une manière générale l'abdomen, puis revenir examiner avec plus de soin ce qui peut paraître anormal. ”

“ Aussi, malgré leur nombre considérable, il arrive qu'elles peuvent passer inaperçues pour un observateur non prévenu ; elles sont parfois plus faciles à apprécier au toucher qu'à la vue, et il faut alors, pour les apercevoir, observer l'organe obliquement ou à contre-jour. Bien qu'elles soient à peine dures, elles donnent à la palpation la sensation d'un sable fin. ”

“ Pour pratiquer la palpation, on prend les précautions habituelles, flexion des jambes sur les cuisses et des cuisses sur le bassin, abduction des membres inférieurs, distraction du malade par la conversation; examen avec des mains chaudes ; pression progressive mais continue vers la profondeur ; quelquefois il faut recommander au malade d'ouvrir largement la bouche. Pendant le sommeil anesthésique, en provoquant le relâchement prononcé de parois abdominales, on favorise la palpation ; il en est de même de la position génu-brachiale et de l'évacuation du côlon transverse par des lavements. ”

“ Il faut vieiller également à ce que la vigueur de la palpation ne soit augmentée que graduellement; il est même bon, en pénétrant dans la profondeur, de faire de petites pauses, notamment quand les malades résistent à l'examen en contractant les muscles de l'abdomen. ”

“ Pour constater par la palpation l'état des organes sous-périostiques, il faut en général presser assez fortement la main sur la partie que l'on veut explorer, et tantôt lui faire exécuter des mouvements d'allée et de venue, en même temps que la pression a lieu profondément. C'est de cette façon que l'on doit palper l'abdomen, dont les parois doivent être mises dans le relâchement à l'effet que l'on puisse parvenir à saisir l'état matériel des organes non superficiels. ”

“ C'est un procédé mixte de pression et de palpation, qu'on met en oeuvre lorsqu'il existe un épanchement ascitique moyen. Les deux mains sont appliquées sur la face antérieure du foie ; les doigts mis en mouvement, comme ceux du pianiste qui plaque des accords, font de la pression et de la palpation combinées. ”

“ A la palpation, on constate une énergie plus grande des battements du coeur, ou du moins on perçoit les battements dans une plus grande étendue. Faut-il en conclure que le coeur est augmenté de volume ? ”

“ Je renvoie pour l'élude du pouls aux ouvrages spéciaux qui en traitent et à mon Traité de Diagnostic.
La palpation, pour certains organes, doit, comme il en arrive parfois pour l'inspection, être pratiquée avec la médiation de divers instruments ; exemple : les cathéters et les sondes, si utiles pour apprécier l'état du canal de l'urèthre, de la cavité utérine, de l'oesophage, du rectum, et pour reconnaître l'existence des urolithes, des carcinocélies, etc. ”

“ La palpation généralisée et profonde donne des renseignements sur la sensibilité des organes plus ou moins profondément situés, sur la présence des indurations, des tumeurs de toute nature qui peuvent siéger dans l'abdomen. Elle fait reconnaître l'existence des gargouillements produits par le déplacement des gaz ”

“ La palpation est d’une grande utilité lorsqu’elle fait constater, en même temps qu’une exagération de la douleur profonde, une contracture de défense des muscles de la paroi, localisée surtout à la région hépa-tique. ”

“ La détermination pratique de la pression intraoculaire se fait par la palpation sur le globe oculaire à travers les paupières fermées, suivant la méthode mise en usage pour rechercher la fluctuation. Déjà, dans les conditions normales, la pression oculaire varie, dans certaines limites, chez les différents individus. En général, chez les personnes âgées, les yeux paraissent plus durs que chez les individus jeunes. ”

“ Palpation. — La tête plonge dans l’excavation ; on perçoit nettement le front à droite et le dos à gauche. Sous l’influence du palper, les douleurs s’exagèrent et se multiplient; au lieu de se produire toutes les cinq minutes, comme auparavant, elles apparaissent maintenant toutes les deux minutes. Elles ont commencé à une heure du matin ; elles sont très vives et durent environ une minute et demie, quelquefois même deux minutes. ”

“ La palpation permet de sentir une tumeur qui occupe le flanc droit, très nette et plus dure en arrière qu'en avant, où elle présente une certaine rénitence, et dont la surface n'est pas absolument plane. ”

“ C’est dire que la percussion et la palpation, l’exa-men général du patient et même le chymisme sto-macal, viendront apporter des éléments, qui négatifs sont sans valeur, mais positifs oriente l’esprit du praticien. ”

“ Si, les parois abdominales étant relâchées, on pénètre avec les doigts dans la profondeur au moment d'une inspiration énergique, on atteint parfois les dentelures costales du diaphragme, qui étant contractées, donneront à un observateur inexpérimenté la sensation d'un corps à arêtes obtuses se déplaçant au moment de l'inspiration. La palpation est le meilleur procédé d'investigation pour le diagnostic des
Palpation de la rate en position diagonale droite. (EICHHORST. Path. interne.) ”

“ Enfin, les troubles vasomoteurs se manifesteront par la cyanose des extrémités.
.>° Palpation. — Après avoir bien examiné notre malade, nous passerons à la palpation.
La première chose qui va nous frapper, c’est une différence de température assez marquée entre le
membre sain et le membre malade ; différence de température pouvant atteindre plusieurs degrés.
Puis notre palper portera sur les parties molles. Nous apprécierons ainsi la perte de la tonicité mus-culaire, la diminution de volume du membre et enfin, lorsque nous étudierons la motilité, nous apprécie-rons leurs contractions. ”

“ La palpation superficielle, en déplaçant ces gaz, produit une sorte de crépitation neigeuse. La palpation profonde fait sentir un cordon, ou mieux un bourrelet, épais de 1 centimètre, long de 8 à 10 centimètres. ”

“ Examen thoracique : Voussure légère à droite avec diminution de l’ampliation thoracique.
Au poumon droit en arrière : Matité complète à la base remontant à trois travers de doigt au-dessous de l’épine de l’omoplate. Dans cette même étendue, abolition des vibrations et flot des plus nets à la palpation bimanuelle.
A l’auscultation : Obscurité complète à la limite supérieure de la matité, râles humides et quelques frottements.
[texte manquant]
Au-dessous, dans une assez grande étendue, souffle intense. ”

“ Palpation. — La palpation montre une douleur, qui peut être localisée ou étendue à tout l’abdomen, rendant souvent cette manoeuvre impossible.
Nous rappellerons ici le météorisme de l'anse étranglée ( '\ on Wahl) pour fixer le siège de F étranglement. Dans le cas de Pieri, on a pu sentir une petite tumeur dans la fosse iliaque. ”

“ LASSALLE, Conlributwn k l étude sur la valeur clinique du signe de Vèpaule. (Thèse Toulouse, 1902.)
LATOUR, la Palpation de Vépaule dans les OIGA et les OIDP pendant la grossesse et Vaccouchement. (Thèse Tou-louse, 1905-1906.)
MATTEÏ, L’obstétrique telle que je Lai trouvée et telle que je la laisse. Du palper abdominal et de la version céphalique du foetus operee par manoeuvres externes. Partie histo-rique. Paris, V.-A. Delahaye et Cie, 1879.
PINARD, Traüê du palper abdominal au point de vue obstètrical. ”

“ Enfin, pour l'insertion inférieure des jumeaux et du soléaire, nous l'avons déterminée par la palpation directe ; on pourra, si l'on veut, la marquer sur la figure 7 en traçant, par le point T, une droite, faisant avec la ligne T P un angle de129° ouvert en bas et en arrière, et portant sur cette nou-
velle droite une longueur de 8 m/m. ”

“ Le pràlper-massage est une palpation bi-manuelle modifiée, complétée, perfectionnée, pensons-nous, mais c’est, en fin de compte, une palpation bi-manuelle. On peut faire de la palpation bi-manuelle sans faire du palper-massage mais l’inverse ne saurait avoir lieu. En d’autres termes, la palpation bi-manuelle est un temps préliminaire et nécessaire du palper-massage. ”

“ Après avoir jeté un coup d'oeil sur l'ensemble du malade, pour apprécier sa constitution, son état de maigreur ou d'embonpoint; après avoir recherché s'il existe de la fièvre, on arrivera à l'examen local du thorax. On mettra successivement en usage l'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation ; dans quelques cas, la mensuration, la succussion, seront utiles.
La percussion donne quelquefois, dans deux points symétriques de la poitrine, desdifférences notables qui disparaissent pour se produire dans un ordre inverse si l'on se place de l'autre côté du lit du malade. (Piorry.) ”

“ A la palpation on perçoit dans la région de la pointe le claquemcnt mitral très exajéré sans frémissement présystohque. A l atiscnltation cc claqucmcnt //cs iiitensc est perceptihle à plusieurs centimètres de la paroi sans dédoublement ni souffle. Dans le troisième espace le dédoublement du deuxième temps est constant et bien accusé. ”

“ Par exemple, tout le monde sait que l'œil est ouvert par l'action du releveur de la paupière supérieure, qui est animé par le nerf moteur oculaire commun; on sait également que l'œil est fermé par le muscle palpébral, animé, suivant Ch, Bell, par le nerf facial. Ne vous semble-t-il pas que, s'il en est ainsi, la paralysie du facial doit entraîner celle du palpébral, que celui-ci ne doit plus fermer l'œil, et que le releveur de la paupière, n'ayant plus d'antago-
niste dans le palpébral, doit tenir toujours l'œil malade plus ou- vert que l'œil sain? ”

“ Les palpitations de cœur proviennent souvent de déviations de la colonne vertébrale, surtout de la région cervicale et de la région dorsale. Par ces déviations, tout le thorax se déforme; le cœur, les poumons, les vaisseaux les plus importants, jetés hors de leur position normale, se trouvent gênés. dans leur développement et dans leur action; la moelle épinière et les nerfs peuvent être comprimés; la circulation du sang peut être entravée et ralentie, et ne se faire qu'irrégulièrement. ”

“ Les palpitations nerveuses, comme toutes les palpitations du cœur en général, consistent dans l'augmentation de l'intensité ou de la fréquence, ou de l'intensité et de la fréquence, à la fois, des contractions naturelles de cet organe, de telle sorte que ces contractions, qui se font à notre insu dans l'état de santé, deviennent, non seulement très sensibles, mais aussi très importunes pour les malades. ”