Cardiaque

“ Telle est, à mon avis, Messieurs, l'alimentation type du cardiaque. Quelle doit être la vie de ce malade? Le cardiaque ne peut vivre tout à fait comme tout le monde, et on doit lui régler son existence d'une façon particulière, tout en se gardant de certaines exagérations, car il importe au plus haut point de ménager son moral.
38 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
En effet, l'état d'âme du cardiaque est pitoyable. Vous voyez ces malades toujours très inquiets, le mardi à notre consultation, où nous observons bien plus de faux que de vrais cardiaques. ”

“ A. Symptômes cardiaques. — A la palpation de la zone cardiaque, à gauche, on ne sent plus le choc cardiaque. — La percussion, qui, en temps ordinaire, ne donne que de la submatité, se montre douloureuse et décèle de la matité étendue dans le sens de la hauteur.
Les lames pulmonaires interposées entre le péricarde et les parois thoraciques sont refoulées vers le haut, le péricarde distendu se rapproche de la plèvre pariétale et peut s'y souder, d'où la matité. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Dans ces deux formes de sensations subjectives, la douleur est réelle et souvent même vive, mais elle est faussement rapportée à l'organe cardiaque, qui la tient médiatement sous sa dépendance, sans être lui-même douloureux. ”

“ Le symptôme principal qui indiqué une limitation du champ de la réponse cardiaque, est le malaise ou la douleur, que l'on rapporte le plus souvent à la gorge ou à la poitrine, et qui comprend la sensation de dyspnée, de suffocation, de serrement ou d'oppression dans la poitrine, et la sensation d'une action cardiaque violente ou désagréable du coeur lui-même. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ « Toutes les fois qu'un malade se plaint du coeur, examinez les poumons ». Cela est bien, car les affections pulmonaires peuvent à leur manière influencer l'innervation cardiaque. Mais il serait encore plus juste de dire : toutes les fois qu'un malade se plaint du coeur, recherchez l'état de son estomac et de son intestin, car les palpitations qui prennent leur origine dans quelque trouble de ces derniers organes sont encore beaucoup plus fréquentes. ”

“ La révolution cardiaque se compose d'une partie courte systolique et d'une partie longue diastolique: étudier le rythme des souffles anorganiques revient à déterminer la place précise que, ces souffles occupent dans la révolution cardiaque. ”

“ Comme ils ont bien plus conscience des troubles cardiaques que des troubles dyspeptiques qui en sont la cause, ils viennent consulter pour une affection cardiaque et déclarent imperturbablement qu'ils ne sont pas dyspeptiques. ”

“ Sous la dénomination de cardiaques, on comprend deux sortes de malades. Ceux qui le sont et ceux qui croient l'être. Parmi les premiers il y a les sujets atteints d'une véritable affection cardiaque, que le médecin peut constater ou supposer, et ceux qui souffrent de simples troubles, capables de disparaître ou de se déplacer avec la cause qui les a fait naître. Les malades qui se croient cardiaques sont légion. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ A ce moment, le malade se plaindra de palpitations, d'essoufflement, de fatigues : c'est ce qu'on appelle une maladie de cœur en période de compensation. Et grâce à la bonne volonté du muscle cardiaque, le malade peut mourir vers quatre-vingt-dix ans d'une tout autre affection. ”

“ Les symptômes fonctionnels liés aux affections de l'appareil cardiaque comprennent : 1° Les palpitations ; 2° La tachycardie et la bradycardie; 3° L'asystolie ; 4° La syncope.
§ 1er. — Palpitations.
A l'état normal, nous ne sentons pas bal traiecoeur ; dès que les battements deviennent conscients, ils sont douloureux; donc les palpitations cardiaques consistent dans la sensation des battements du coeur.
Elles surviennent par accès, à la suite de causes variables, ou bien sans raison ”

“ Si au contraire vous vous trouvez en présence d'un malade atteint d'affection cardiaque, c'est-à-dire présentant un obstacle matériel qui s'oppose mécaniquement au cours du sang, plutôt qu'une maladie totius substantif, alors soyez prudents. ”

“ Du côté du coeur on note l'impuissance du muscle cardiaque à triompher de l'obstacle apporté à la circulation, entraînant la dilatation consécutive des cavités cardiaques en amont, puis celle du coeur droit, laquelle produit à son tour une gêne à la circulation de retour, d'où élévation de la tension veineuse, stase et oedème périphériques, etc. ”

“ H Le choc du cœur paraît anormalement affaibli dans l'atrophie et la dégénérescence ® du muscle cardiaque, ou dans l'affaiblissement de l'innervation des ganglions du cœur. H L'écartement du cœur de la paroi thoracique par l'accumulation de liquides ou. de gaz H dans la poche péricardique, ou par l'allongement considérable du poumon gauche ou H par la réplétion de la cavité gauche du thorax, affaiblit les battements du cœur, et peut I même les arrêter complètement. ”

“ Examen du cœur : frémissement cataire systolique, augmentation de la matité cardiaque, souffle systolique de la pointe,, en jet de vapeur, se propageant dans l'aisselle et jusque dans le dos, arythmie des pulsations, pouls irrégulier et- faible, saillie des jugulaires, tendance à la cyanose, foyers d'apoplexie pulmonaire, crises répétées de dyspnée, surtout nocturnes, asthme cardiaque, accès d'asystolie. ”

“ COMMENT RECONNAITRE LES DÉSORDRES 3
inspiration profonde ou mieux encore quand nous sentons le coeur d'un chien battre contre la paroi thoracique, nous constatons une irrégularité périodique des pulsations qui suit les phases de la respiration. Je cite ce trouble cardiaque comme un exemple caractéristique de l'arythmie sinus ale ou arythmie intéressant le coeur dans sa totalité. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ L'étude des coeurs présentant des rhythmes anormaux continus, tels que bloquage plus ou moins complet du coeur, la fibrillation et la trémulation auriculaire, et une combinaison de la fibrillation auriculaire et du bloquage du coeur, fait surgir de nouveaux problèmes qui sont en rapport avec l'insuffisance cardiaque, la réponse à l'effort, et la réaction aux médicaments. ”

“ Il suffit que leur cœur devienne rapidement petit comme à la suite d'hémorragies, pour que ses battements se précipitent. Dans ces conditions, la capacité des cavités cardiaques se rapprochant de celles de l'enfance, il en résulte qu'elles sont remplies et vidées plus rapidement ; que par suite la durée d'une révolution cardiaque étant plus courte, il s'en produit un plus grand nombre dans une même durée.
§ 47. — Deuxième loi. — La fréquence des battements du cœur est subordonnée au nombre des canaux que le sang doit parcourir. ”

“ Nous verrons que de solides adhérences de la face antérieure peuvent immobiliser tout l'organe.
2° DÉPLACEMENTS DES CONTOURS DU COEUR. — Rappelons brièvement que le coeur subit, pendant les mouvements respiratoires,
respiratoires, déplacements marqués qui, non seulement l'abaissent ou l'élèvent en masse dans la cavité thoracique, mais qui, de plus, entraînent des déformations de ses contours : en inspiration profonde, l'ombre cardiaque s'allonge et se rétrécit, tandis qu'en expiration forcée elle s'étale et s'élargit de droite à gauche. ”

“ PRONOSTIC. — Beaucoup de sujets dont le coeur bat trop rapidement ne présentent aucun signe de trouble cardiaque. Nous jugeons de leur état d'après la force de réserve. En dehors des cas ayant une histoire de rhumatisme dans leurs antécédents, ou quelque trouble sérieux du coeur, j'ai constaté que les sujets ayant une accélération du coeur s'améliorent graduellement pour l'état du coeur, et même des.cas de goitre exophtalmique peuvent progressivement s'atténuer et voir diminuer les battements cardiaques. ”

“ Toutefois la nature rythmique des contractions du coeur est une propriété de la fibre cardiaque ellemême, car elle se produit quand on excite la pointe du coeur détaché par section du reste de l'organe et ne contenant, par conséquent, pas d'éléments nerveux.
Chaque révolution cardiaque s'accompagne d'un choc et de deux bruits. ”

“ La chorée trouble fréquemment le rythme du cœur sans qu'il y ait aucune lésion de l'endocarde ou du péricarde; il semble que l'incohérence des membres ait gagné le muscle cardiaque. Les hystériques, les neurasthéniques, les onanistes ont aussi de l'arythmie en même temps que des palpitations cardiaques. ”

“ Cours du sang ; petite et grande circulation ; valvules ; activité rythmique du cœur; cycle cardiaque; systole et diastole; pression sanguine; mécanisme nerveux.
Anatomie physiologique du cœur : Péricarde enflammé ; frottement du péricarde; épanchement péricardiaque ; rapport entre le volume et le travail ; hypertrophie; structure du cœur de grenouille.
Examen du cœur humain : Percussion; auscultation; le cardiographe; durée de la systole et de la diastole.
Pression sanguine : Dans les artères; les facteurs de la pression artérielle; le manomètre ; la « tension » ”

“ Diagnostic de ces complications avec les congestions passives des cardio-aortiques, avec les hémo-bronchites des albuminuriques, avec le faux asthme des affections du coeur ou des reins.
Goutte cardiaque. Embolies pulmonaires dues à la phlébite goutteuse. Stéatose cardiaque, asystolie. L'angine de poitrine des goutteux est vraie ou fausse. L'angine de poitrine albunrinurique ou diabétique n'existe pas. ”

“ Au contraire, l'excitation cardiaque émotive est purement nerveuse. La circulation périphérique chez les gens émus, loin d'augmenter, se restreint au contraire, la peau pâlit, les extrémités se refroidissent parce que
464 CLINIQUE MÉDICALE DE LA CHARITÉ.
leurs capillaires se contractent, et le coeur lui-même, recevant moins de sang, se serre, selon l'expression commune, devient plus petit, bat et s'agite presque à vide, provoquant des bruits anormaux clans les poumons qui l'entourent par les motifs exposés plus haut. ”

“ Comme elle, l'hypertrophie du coeur détermine une voussure
1144 SEMIOLOGIE DU COEUR.
et de la matité; mais celle-ci est triangulaire; abaissée, la pointe offre un choc exagéré; les bruits sont éclatants, le pouls est vibrant; un bruit de galop ou un souffle aortique sont souvent constatables. La matité due à la dilatation cardiaque s'étend surtout en largeur; elle coïncide avec une lésion d'orifice ou des troubles dyspeptiques. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Mais ces accidents peuvent être dissociés et s'observer aussi en dehors des accès ;
3° Les angineux tabagiques présentent presque toujours, en dehors ou dans le cours de leurs accès, des troubles dans le fonctionnement du coeur : ralentissement avec affaiblissement des battements cardiaques, tachycardie ou bradycardie, intermittences, arythmies, palpitations, tendances lipothymiques ou syncopales, accès de palpitations avec irrégularités extrêmes du coeur (folie cardiaque, delirium cordis) ”

“ P, tracé de la pulsation cardiaque.
main qui l'explore, pour expliquer la sensation de choc que donne chaque battement cardiaque.
Su-r un animal (chien) , dont on a ouvert la poitrine et qu'on maintient en vie par la respiration artificielle, si l'on vient à saisir le cœur dans la main ou à le déprimer simplement avec le doigt pendant le relâchement ventriculaire, on sent un brusque choc contre le doigt explorateur, au moment de la systole des ventricules. ”

“ Nous venons de voir que les fonctions cardiaques sont solidaires des fonctions respiratoires ; le cœur porte en lui, comme les poumons, l'agent qui stimule et entretient ses mouvements; les ganglions cardiaques réagissent, comme le bulbe, sous l'excitation carbonique du sang veineux, les cavités cardiaques sont stimulées comme les cavités pulmonaires ”

“ Le malade offre toujours l’aspect typique d’un cardiaque. OEdème considérable des jambes, du tronc, du bras gauche qui est très tuméfié, Cyanose des pieds, des rotules, des doigts. Ascite volumineuse. Pas d’hydrothorax. Quelques râles aux bases, surtout à gauche. Depuis deux jours le malade crache du sang noirâtre.
Au coeur : Les bruits sont absolument normaux à ta pointe; souffle tricuspidien, très léger entre la pointe et l’appendice, n’allant même pas comme propagation jusqu’à la pointe. Pouls veineux carotidien léger. ”