Henri Vaquez

“ Dans le but de dépister des supercheries, il peut se faire que l'on soit induit en erreur et conduit à méconnaître des accidents véritables qui peuvent s'aggraver et provoquer même des complications irrémédiables. C'est alors qu'il faudrait une surveillance plus minutieuse et surtout plus attentive que celle qui est habituellement exercée. Prescrire au soldat quelques jours de repos, ou même lui accorder un congé ne sert le plus souvent à rien, si l'on ne s'est pas enquis d'une façon précise, avant et après le repos, avant et après l'exercice, de la manière dont le cœur supporte la fatigue. ”

“ Mais le travail n'a pas toujours besoin d'être excessif pour déterminer des accidents chez les sujets prédisposés. Binet et Courtier ont montré que le travail intellectuel et le travail physique agissaient également sur la respiration et le cœur. Si, en degré, l'excitation intellectuelle est plus faible que l'excitation physique, en qualité elle peut être plus importante à considérer pour la question qui nous occupe, puisque sous son influence la respiration devient plus superficielle, tandis que la cage thoracique tend à se rétrécir et la circulation capillaire à s'atténuer. ”

“ Quelles que soient les considérations physiologiques par lesquelles on a tenté d'expliquer l'action
nuisible du tabac sur l'organisme en général et sur le cœur en particulier, les constatations cliniques n'en sont pas moins évidentes, et nous savons que certaines névroses cardiaques peuvent être attribuées de toutes pièces à l'action de cet agent toxique. Il est de règle de rechercher le rôle qu'il peut jouer dans les cas où l'on voit des sujets, jeunes encore, atteints de palpitations ou de symptômes angineux que rien n'explique. ”

“ On voit donc en conclusion que le danger qui résulte pour le cœur d'un traumatisme ou d'un effort violent est plus considérable encore quand il s'agit d'un individu porteur de quelque altération valyulaire ou de quelque dégénérescence myocardique, séquelle d'une infection antérieure.
Ce n'est pas toujours d'une façon aussi brutale que l'effort se manifeste : mais lorsqu'il se répète ou qu'il se prolonge, il provoque trop souvent, chez des cardiaques avérés, ces dilatations rapides qui les amènent dans les hôpitaux et dont le repos et le régime lacté ont si souvent raison. ”

“ La distribution même des artères à la périphérie règle le débit des circulations locales suivant leur besoin, et le travail cardiaque n'est ordinairement pas influencé par les variations isolées de pression, que provoque l'état de repos ou de fonctionnement des différents organes. Le cœur ne connaît les besoins de la circulation périphérique que par la plus ou moins grande quantité de sang veineux qui pénètre dans son intérieur à chacune de ses diastoles et c'est sur cette quantité qu'il règle le travail qu'il a à fournir. ”

“ On peut donc les considérer comme guéris, non d'une affection cardiaque qu'ils n'avaient pas, mais des troubles et des symptômes qui les faisaient considérer comme de véritables cardiaques.
Pour tous les malades que nous venons de considérer la cure d'OErtel ou celle de Schott convient. La médication par l'exercice est pour eux, à des titres différents, une médication de choix. Guéris, ils deviennent les adeptes reconnaissants et enthousiastes des méthodes qui les ont soulagés. Les stations thermales ne sauraient trop faire pour les attirer et les retenir. ”

“ Ainsi donc, dilatation, hypertrophie sont des phénomènes physiologiques capables de venir en aide d'une façon provisoire ou définitive au cœur soumis à un surcroît de travail. Mais ce ne sont que des ressources d'exception qui, à la longue, conduiraient à un état pathologique. Qu'une infection ou qu'une intoxication survienne, surprenant ainsi le cœur au maximum de son énergie vitale, et cette infection ou cette intoxication localiseront plus facilement leurs effets sur l'organe surmené; c'est ce que nous voyons journellement en clinique et ce que la pathologie expérimentale a pu reproduire. ”

“ Comme nous l'avons vu, dans la lutte contre les troubles divers qui résultent des affections cardiaques, l'organisme n'use pour sa défense que des ressources que la physiologie normale met à sa disposition. La pathologie en ce sens ne crée rien. Toute thérapeutique rationnelle doit également s'appuyer sur ces données, par les règles de l'hygiène tant que l'équilibre circulatoire est maintenu, par elles encore et par les agents que la matière médicale met à notre disposition, quand les troubles commencent à apparaître. ”

“ Mais ce serait une étroite conception de la physiologie pathologique des affections cardiaques que de mesurer le dommage causé à l'équilibre circulatoire par la plus ou moins grande résistance offerte par le cœur aux accidents. C'est cependant d'une pareille conception que résulte la notion de la « compensation » ou de la « non compensation » des maladies du cœur. Elle suppose que c'est du cœur seul que l'on doit attendre la sauvegarde de l'organisme, qu'à lui seul est dévolu le soin de remédier aux troubles qui le menacent. ”

“ S'il appartient aux centres nerveux d'avertir le cœur des changements survenus dans l'équilibre circulatoire, c'est au cœur seul qu'il est réservé de décider du remède qu'il convient de leur apporter. Maître de son rythme, il emmagasine la sensation reçue, et ne prenant les motifs de sa contraction que dans ses ganglions nerveux propres et la contractilité de sa fibre musculaire, il accélère ou ralentit son mouvement suivant ce qui lui est demandé par l'organisme et suivant ce qu'il est en état de fournir. ”

“ Régime lacté exclusif. — L'alimentation exclusivement lactée présente, au point de vue du fonctionnement du système circulatoire du rein et de l'estomac, des avantages inappréciables que nous allons passer rapidement en revue.
Relativement à la circulation on sait que le lait, à moins d'être pris en trop grande quantité, ne détermine aucune augmentation de la tension artérielle. Son action diurétique s'exerce sans participation apparente de l'énergie cardiaque ou vasculaire. ”

“ Par contre nous pensons que les troubles dont les jeunes sujets peuvent se plaindre et qui consistent en palpitations, en essoufflement, en vertige ou en céphalée, accompagnés ou non d'augmentation du volume du cœur par dilatation sont symptomatiques et reconnaissent pour cause des conditions multiples (surmenage, rachitisme, etc.) . En un mot les troubles vasculaires et cardiaques sont l'effet et non la cause des accidents observés. ”

“ Il est certain que la surveillance attentive de l'allaitement, du sevrage et de la première alimentation des jeunes sujets préviendra dans un grand nombre de circonstances la dyspepsie et les troubles cardiaques qui peuvent en résulter. Mais lorsque les accidents dyspeptiques sont manifestement établis, c'est à les guérir qu'il faudra mettre tout son soin. Il y a longtemps que le professeur Potain a attiré l'attention sur les rapports morbides qui unissent au cœur l'estomac et l'intestin. ”

“ Au dire de ce dernier auteur « les métrorragies se produisent de préférence lorsque la lésion cardiaque, encore bien compensée, se manifeste seulement par de la gêne précordiale, des palpitations, de l'essoufflement à propos des efforts, des vertiges, de l'irrégularité des battements, propre aux mitraux compensés, un peu d'œdème malléolaire le soir, par des signes qui, traduisant un certain embarras des voies sanguines, n'impliquent pas l'idée d'une insuffisance tricuspidienne et d'un myocarde forcé. » ”

“ L'exercice agit autrement mais d'une façon non moins utile. Il favorise tout d'abord le bon fonctionnement de l'organisme.
Puis il assure la nutrition normale des muscles en général et du myocarde en particulier. C'est à ce titre une des meilleures ressources que l'hygiène nous fournisse. D'autre part l'entraînement progressif et méthodique donne au malade une facilité de mouvements et, si l'on veut, une souplesse plus grande dans les différents actes de la vie journalière. ”

“ Le professeur Potain dit à ce sujet : « Chez l'adulte les palpitations idiopathiques relèvent très fréquemment d'une prédisposition héréditaire. Cette prédisposition est souvent double; j'ai vu des malades atteints de battements de cœur dont l'un des parents était impressionnable, l'autre cardiaque; le premier avait donné l'hérédité générale nerveuse; le deuxième l'hérédité de la localisation. » C'est une considération qu'il ne faudra pas oublier lorsqu'on aura à établir une hygiène prophylactique ou une thérapeutique symptomatique des palpitations chez les jeunes sujets. ”

“ L'augmentation de volume du cœur, constatée au début de l'endocardite chronique, correspond à un certain degré de dilatation cardiaque plus encore qu'à de l'hypertrophie. Plus tard, lorsque l'influence morbide se répartit sur tout l'arbre circulatoire et que la compensation s'établit par l'adaptation de la circulation périphérique tout entière, le travail cardiaque diminue et il ne reste plus qu'une hypertrophie réelle, mais souvent très modérée. ”

“ C'est affaire de convenance, car s'il se développe librement et si le travail de la croissance ne paraît pas devoir provoquer de troubles anormaux, il n'est pas nécessaire de soumettre l'enfant à une discipline rigoureuse, qui serait pour le moins pleine d'ennui pour lui. Un entraînement convenablement mesuré, sous les yeux d'une personne avisée et en évitant tout surmenage intellectuel et physique, est ce qui lui conviendra le mieux. ”

“ A ce moment, la circulation pulmonaire s'entrave : le sang s'accumule dans le système veineux et la stase se traduit par une turgescence des veines du cou, de la face et des bras. D'un autre côté il se fait une compression du système artériel par contraction musculaire générale; les carotides sont comprimées par la tension, des muscles du cou, celle des muscles du bras arrête le cours du sang dans la sous-clavière et ses branches, et augmente par conséquent la pression sanguine thoracique; les muscles abdominaux compriment la portion abdominale de l'aorte. ”

“ Elle ne peut se prolonger sans fatigue pour l'organe, ni sans mettre à l'épreuve la résistance des fibres cardiaques, surtout si celles-ci présentent déjà quelque altération préalable.
L'hypertrophie des parois des cavités cardiaques permet à l'organe de développer une énergie plus considérable et d'augmenter sa puissance d'action en proportion de l'obstacle à vaincre. Si les mouvements sont méthodiquement gradués, ils provoqueront une augmentation du volume des muscles du corps et aussi du muscle cardiaque. C'est ce que l'on constate chez les gymnastes de profession. ”

“ Les recommandations que nous venons de faire sont applicables de tous points aux sujets atteints de symphyse cardiaque consécutive à une péricardite chronique. Même traitement systématique par l'hygiène s'il n'y a pas de trouble circulatoire résultant de la lésion cardiaque; même prescription des pratiques de la gymnastique et de l'exercice si la dyspnée d'effort s'établit avec tendance à la dilatation cardiaque.
Pour ces divers malades nous ne pensons pas qu'il soit absolument nécessaire de recommander la balnéothérapie; nous croyons même qu'il faut n'en user que le moins possible. ”

“ Que l'on examine ces jeunes femmes qui, atteintes de rétrécissement mitral, se plaignent de palpitations, et plus souvent qu'on ne le croit, on trouvera les troubles gastro-intestinaux comme cause efficiente et réelle de ces palpitations. Souvent le cycle des accidents est complet; l'estomac souffre par le cœur (stase gastrique) et le cœur souffre par l'estomac (palpitations) . Que l'on
donne alors l'aliment qui, par excellence, diminue les stases viscérales et atténue les réflexes, le lait, et l'on pourra voir comme par enchantement disparaître la série des symptômes morbides. ”

“ C'est l'équitation, l'aviron et la bicyclette. L'équitation ne peut être en tout cas qu'un exercice d'exception; elle ne convient pas aux tout jeunes sujets, chez lesquels elle provoque trop souvent des accidents. Chez les adolescents l'équitation peut être recommandée, car elle demande l'union d'une certaine souplesse à des efforts musculaires modérés ; elle développe le maintien, l'harmonie des mouvements, exige
une respiration active sans essouffler, et par là prédispose peu aux palpitations. ”

“ Dans une des études qui suivront et qui a trait à l'hygiène des exercices et des jeux chez les jeunes sujets porteurs de troubles ou de lésions cardiaques, nous aurons à insister sur ce fait que les jeux ou exercices fondés essentiellement sur le phénomène de l'effort sont ceux qu'il importe de défendre. Les professions qui exigent pour s'accomplir le même acte physiologique sont, d'une manière analogue et pour des raisons que nous allons développer, à éviter chez les enfants atteints d'affections du cœur. ”

“ L'insuffisance aortique une fois constituée est ordinairement incurable, quoique sa rétrocession ne soit pas absolument impossible. On a pu notamment la constater dans un cas d'insuffisance aortique d'origine traumatique. L'insuffisance mitrale, bien que très rarement, peut encore disparaître lorsqu'elle est toute récente. Quant au rétrécissement mitral, il est difficile de concevoir sa guérison. Les accidents peuvent s'effacer, la dilatation cardiaque s'atténuer, les bruits disparaître sans qu'il y ait des modifications véritables de la lésion. ”

“ Ce qui caractérise la merveilleuse puissance vitale des jeunes sujets, c'est l'extrême facilité avec laquelle la circulation s'adapte aux variations du mouvement, au passage du repos à l'activité. Mais, d'autre part, ce qui est la marque propre aussi d'un organisme encore incomplètement développé, c'est l'impossibilité de persister dans l'effort. ”

“ Quoi qu'il en soit, il n'en est pas moins vrai que, du fait de l'hérédité, d'une hygiène défectueuse ou de tout autre condition, des troubles cardiaques sérieux, affectent trop souvent les jeunes sujets. Ces troubles, qui mettent parfois obstacle au développement , peuvent même déterminer pour l'avenir une faiblesse du côté de l'appareil circulatoire, des palpitations persistantes, enfin une prédisposition plus ou moins marquée à des lésions cardiaques ultérieures. ”

“ De fait, aujourd'hui, les cas d'endocardite, de péricardite ou de myocardite septiques consécutives à l'accouchement ou aux opérations chirurgicales sont tout à fait exceptionnels. De même, les infections secondaires de la fièvre typhoïde, de la variole, de la scarlatine ont bien diminué de fréquence et par là les dangers pour le cœur sont devenus beaucoup moins redoutables. Il n'en reste pas moins vrai que les infections primitives, dont il est souvent encore difficile de prévenir l'apparition, constituent pour le cœur une menace constante. ”

“ Les relations qui existent entre les troubles gastriques et le fonctionnement du cœur sont si connues que nous n'y insisterons pas longuement. Cependant il est nécessaire d'en dire quelques mots car, faciles à dépister lorsque le cœur est sain, les troubles cardiaques qui résultent d'un mauvais fonctionnement de l'estomac sont d'un diagnostic plus délicat lorsque le cœur est déjà lésé. D'autre part, pour éviter cette fâcheuse répercussion si nuisible aux malades, il est utile d'en connaître les lois et les modalités cliniques. ”

“ Ces causes diverses déterminent « un trouble de l'action cardiaque d'où résultent, comme de coutume, une distension un peu plus considérable pendant la diastole, une évacuation un peu moins complète dans la systole et, par suite, un premier degré de dilatation des cavités; cette dilatation devient enfin, comme toujours quand elle a lieu lentement et que la nutrition n'est point compromise, une cause d'hypertrophie, par cette raison qu'elle oblige le cœur à agir sur son contenu plus volumineux et qu'elle rend le moment de son action plus défavorable ». (Potain.) ”

“ Il serait difficile d'arguer, lorsqu'il s'agit de maladie du cœur, que celui-ci étant seul malade, l'hygiène se peut donner pour mission de maintenir l'intégrité des autres organes. Nul organe ne lient autant que le cœur tous les autres sous sa dépendance, la circulation étant partout la condition essentielle de la vie même et de toute activité fonctionnelle. ”