Ernest Barié

“ Le coeur gauche, par l'effet de cette dilatation hypertrophique compensatrice de la lésion sigmoïdienne, prend bientôt un volume considérable et suffit à lui seul, pendant un temps fort long, à maintenir l'équilibre circulatoire, et à empêcher tout phénomène de stase dans la circulation pulmonaire. Le coeur droit est ainsi protégé et ce n'est que dans les périodes ultimes de la maladie, qu'il est pris à son tour; mais pour cela il faut qu'il s'agisse d'insuffisance aortique pure, car il n'en sera plus de, même lorsque l'affection sigmoïdienne se complique de lésions mitrales. ”

“ Dans les viscères, le foie, gorgé de sang, très volumineux, douloureux à la pression, va réclamer une large application locale de ventouses scarifiées, ou à leur défaut, de sangsues; le poumon, envahi par l'oedème et la congestion, réclame une révulsion énergique sur les deux côtés du thorax; la plèvre, le péritoine, peuvent être le siège d'un épanchement, lequel, quoique de médiocre abondance, nécessitera une évacuation par le trocart, car, malgré la faible quantité de liquide épanché, celle-ci n'en est pas moins une cause importante de gêne respiratoire, surajoutée à la dyspnée cardiaque. ”

“ LÉSIONS CONCOMITANTES. — On rencontre assez fréquemment avec le altérations de l'aortite aiguë des lésions portant de préférence sur les divers éléments du coeur et produites le plus souvent par la même cause infectieuse qui a engendré l'aortite, ou peut-être encore par propagation. La myocardite n'est pas rare surtout lorsque l'aortite est la conséquence de la goutte, du rhumatisme, de la syphilis. On a signalé la péricardite et plus rarement la pleurésie et la méningite ; mais on ne les observe que dans les formes infectantes graves. ”

“ Le rétrécissement aortique compliqué de lésions mitrales est une combinaison fâcheuse, car la quantité de sang lancée dans l'aorte est diminuée considérablement, d'une part à cause de la sténose aortique, et d'autre part à cause de l'insuffisance mitrale qui permet à chaque systole le reflux d'une quantité notable de sang dans l'oreillette; en outre, ce reflux se trouve considérablement exagéré par le fait de l'hypertrophie du ventricule gauche qu'entraîne à sa suite le rétrécissement de l'orifice aortique; il en résulte un encombrement permanent des poumons avec ses graves conséquences. ”

“ Qu'il s'agisse d'une insuffisance valvulaire ou d'un rétrécissement orificiel, la lésion, avons-nous dit précédemment, tend à produire l'accumulation du sang en deçà de l'obstacle, entraînant comme conséquence la dilatation de la cavité située en amont de la lésion, suivie d'hypertrophie de ses parois musculaires, car le myocarde obligé de se contracter avec plus d'énergie pour expulser une quantité de sang plus considérable qu'à l'état normal, subit cette loi physiologique qui veut que tout muscle soumis à un excès de travail augmente de volume. ”

“ Sans parler du retrécissement mitral ou de l'insuffisance aortique qui sont des lésions associées, aggravant le pronostic de l'affection, l'insuffisance mitrale se complique assez fréquemment, dans la période avancée d'insuffisance tricuspidienne fonctionnelle résultant d'une dilatation extrême du ventricule droit consécutive à l'affection du coeur gauche. Elle se caractérise par ses signes habituels : souffle systolique grave, à la partie inférieure et gauche du sternum, un foie volumineux, pouls veineux vrai des jugulaires et pouls veineux vrai hépatique. ”

“ Néanmoins, le malade a une véritable soif d'air que ne calment pas les larges inspirations. C'est que cette dyspnée comparable, non comme on l'a dit par erreur, à un accès d'asthme, mais à la dyspnée de l'embolie pulmonaire, est produite non parce que l'air ne s'introduit pas dans le poumon, mais parce que dans les alvéoles, le sang n'arrive plus au contact de l'air par suite de la contraction spasmodique des capillaires sanguins. ”

“ Lorsque la myocardite est très développée, le coeur s'affaiblit peu à peu, les bruits deviennent sourds, à peine perceptibles; le choc de la pointe est nul, le pouls misérable, souvent arythmique, puis surviennent une dyspnée intense avec ou sans type respiratoire de Cheyne-Stokes, de l'angoisse précordiale, des défaillances, des palpitations suivies de vertiges, de bourdonnements d'oreille et enfin de délire. La mort survient alors à la suite d'une congestion pulmonaire ultime, par syncope ou encore par rupture du coeur. ”

“ Au lit du malade, le phénomène est des plus manifestes, car si l'on observe avec soin le rythme des battements des jugulaires en même temps qu'on prend le pouls du patient, on verra de la façon la plus nette que le soulèvement de la veine se produit un peu avant le battement de l'artère radiale, c'est-à-dire qu'il y a synchronisme entre le poids veineux vrai et les battements du coeur; nous avons vu, plus haut, que le phénomène est tout, opposé lorsqu'il s'agit du pouls veineux faux. ”

“ La douleur est le phénomène capital de l'accès d'angine de poitrine; elle éclate brusquement ; c'est une douleur poignante, parfois atroce, enserrant la poitrine comme dans un étau ou dans des griffes de fer. Elle s'accompagne d'un sentiment d'angoisse indéfinissable de la part du malade qui éprouve l'impression que la vie va lui échapper ”

“ Au contraire, l'insuffisance sans lésion de la valvule, c'est-à-dire purement fonctionnelle, ne donne lieu qu'à un souffle doux et profond. ; il peut disparaître par le repos et la digitale, en même temps que le coeur reprend son volume normal.
On ne saurait, par les caractères du souffle, diagnostiquer le degré de la lésion. En effet, lorsque par un orifice largement béant, c'est-àdire lorsque l'insuffisance est très large, le sang reflue dans l'oreillette sans rencontrer d'obstacle, il ne peut engendrer qu'un murmure très léger et très bref qui même peut manquer tout à fait. ”

“ De la longue énumération que nous venons de faire des causes de la péricardite, il résulte que cette affection peut survenir toutes les fois qu'un agent infectieux ou toxique a frappé l'économie; par suite, la péricardite ne devrait plus être considérée comme une entité morbide définie et toujours identique à elle-même, mais comme une localisation sur la séreuse d'enveloppe du coeur de produits infectieux ou toxiques d'origine diverse. ”

“ Si la pathogénie de la sclérose du coeur constitue un des points sur lequel l'opinion des auteurs présente le plus de divergence, un fait cependant se dégage: c'est l'importance extrême des altérations vasculaires, que le plus grand nombre des pathologistes regarde comme le point, de départ du processus de sclérose; mais lorsqu'il s'agit d'établir le travail intime des lésions qui succèdent aux altérations des vaisseaux, le désaccord s'établit aussitôt. ”

“ Une insuffisance aortique associée à une insuffisance mitrale constitue un état mauvais pour le coeur, car, par suite du reflux diastolique du sang dans le ventricule, celui-ci ne tarde pas à se dilater, cette distension est non seulement une cause de surcroît de travail pour le muscle cardiaque, mais elle tend encore à exagérer l'insuffisance mitrale par l'élongation des muscles papillaires produite par l'ampliation du ventricule gauche. ”

“ Le coeur physique est doublé d'un coeur moral, disait Peter, il faut donc encore que le cardiaque évite toutes les causes d'émotion vive ou de préoccupations permanentes qui retentissent si fâcheusement sur le coeur. Les sujets atteints d'une cardiopathie organique doivent donc renoncer à la politique, aux fonctions publiques, aux affaires de bourse, à la profession médicale. Il en sera de même pour tout ce qui excite les mouvements passionnels : les malades ne se livreront pas au jeu et éviteront les abus génitaux : beaucoup de palpitations n'ont pas d'autre origine. ”

“ Dans la dilatation cardiaque, la pointe du coeur est déviée et généralement rejetée vers l'aisselle gauche; le choc qu'elle produit, quoique affaibli, ne semble pas l'être autant que dans la péricardite. ”

“ Lorsqu'il s'agit de lésions du coeur gauche, les cavités cardiaques à sang rouge sont les premières à supporter les conséquences des lésions valvulaires ou d'orifices, mais peu à peu les cavités droites participent secondairement à l'évolution morbide, en vertu de la rétro-dilatation qui s'étend de proche en proche. Peu à peu — et quelle qu'ait été l'origine première de la maladie, insuffisance valvulaire ou rétrécissement d'orifice — le muscle cardiaque fatigué par une superactivité incessante, s'altère dans sa fibre et commence à faiblir. ”

“ MÉCANISME. — Le mécanisme du bruit de galop du coeur droit, dans les affections gastro-hépatiques, est le suivant : une excitation réflexe part de l'estomac, des voies biliaires, ou encore, quoique plus rarement, de l'intestin, et va retentir sur le poumon en déterminant une contraction spasmodique de ses capillaires, qui, dans les cas très caractérisés, s'accuse cliniquement par une vive oppression et par des signes indiquant la gêne de l'hématose (cyanose, refroidissement périphérique, etc.) ”

“ On sait en même temps que la syphilis n'épargne pas les artères, même celles d'un gros calibre, et qu'elle joue un rôle important, dans la production des altérations de l'aorte : aortite, anévrysmes. Ainsi donc, la syphilis serait la cause commune du labes et des lésions aortiques, et l'insuffisance valvulaire est causée, sans doute, par la propagation à l'appareil sigmoïdien des lésions d'aortite chronique. ”

“ D'autre part la vie peut être abrégée par les attaques syncopales qui ne sont point rares en pareille circonstance : la tachycardie, en même temps que la faiblesse des bruits du coeur, le pouls petit et précipité, quelquefois intermittent, sont autant d'éléments fâcheux qu'il faudra surveiller avec soin.
Diagnostic. — La grande netteté du frémissement cataire et du souffle systolique, ainsi que leur localisation à la base du coeur, du côté gauche du sternum au niveau du deuxième espace intercostal, permettent en général d'établir le diagnostic de la maladie sans grande difficulté. ”

“ Exercices du corps. — Si le repos absolu est indispensable aux asystoliques, si les efforts musculaires sont mauvais pour les cardiaques, le repos prolongé et l'état trop sédentaire leur sont également préjudiciables, car ils prédisposent à l'obésité, fâcheuse pour le coeur. Un assez grand nombre de cardiaques se plaignent d'éprouver au réveil un sentiment d'oppression — signe d'insuffisance du myocarde qui diminue sensiblement ou disparait même complètement dès que le malade a pris un peu d'exercice; mis en oeuvre d'une façon modérée et graduée, l'exercice est nécessaire au cardiaque ”

“ C'est que le rétrécissement mitral pur fait partie d'un ensemble morbide dans lequel l'équilibre s'établit progressivement à mesure que s'opère la croissance de l'individu, et persiste tant que le travail régulier du coeur n'est pas exagéré. Mais que surviennent une grande fatigue, une forte émotion, un surmenage quelconque retentissant sur le coeur,la puberté, la grossesse, etc., bientôt, l'équilibre étant rompu, on verra se succéder la plupart des troubles fonctionnels de l'affection. ”

“ Si l'insuffisance n'est pas très considérable, si d'autre part, les malades se ménagent, évitent les fatigues, les efforts musculaires, et toutes les excitations qui peuvent retentir sur le coeur, si leur hygiène enfin et leur alimentation sont bien réglées, l'insuffisance aortique est une des cardiopathies qui sont le mieux tolérées. Elle l'est d'autant mieux que la circulation pulmonaire, contrairement à ce qui se passe dans les affections mitrales, n'est que tardivement atteinte. ”

“ Chez les enfants, le souffle a volontiers un timbre aigu, aigre, d'une tonalité élevée. Cela lient sans doute au petit volume du jet sanguin qui vibre, à l'exiguité des parties (valvules, parois du coeur) qui transmettent les vibrations, enfin à la rapidité de la circulation, toutes causes qui augmentent le nombre des vibrations et par conséquent la hauteur du son. Enfin chez eux, la cage thoracique est mince, élastique, recouverte de muscles de peu d'épaisseur et dépourvue de graisse (WEILL 1) , ce qui permet au souffle d'être perçu avec tout son éclat. ”

“ De suite les accidents prennent un caractère, alarmant : la dyspnée est extrême, le malade, pâle ou légèrement cyanosé et les extrémités refroidies, se plaint d'étouffer et la mort peut survenir en quelques instants. D'autres fois, l'évolution est moins rapide : la dyspnée est suivie de toux et d'expectoration blanchâtre, aérée, visqueuse, semblable à du blanc d'oeuf battu, et parfois un peu rosée. A l'auscultation, on entend une véritable pluie de râles sous-crépitants fins emplissant toute la poitrine. ”

“ L'étiologie de l'hypertrophie du coeur n'a pas subi moins de modifications. Sénac, Corvisart, Forget admettaient une hypertrophie primitive ou essentielle du coeur et lui attribuaient une importance considérable en pathologie, car, pour eux, elle exposait le malade aux tendances congestives du côté de l'encéphale et à la prédisposition apoplectique. Mais la découverte de l'auscultation, et les travaux de Bouillaud, en établissant les caractères cliniques des lésions valvulaires, montrèrent en même temps qu'elles sont une des causes les plus fréquentes de l'hypertrophie du coeur. ”

“ RÉFLEXE CARDIAQUE. — Lorsqu'on pratique sur la région précordiale des frictions un peu vigoureuses avec un instrument mousse ou un morceau de caoutchouc tel que la gomme à effacer par exemple, ou encore par une percussion forte et prolongée, ou enfin par un tapotage alternatif avec le bord cubital de chaque main, on provoque du côté du coeur un phénomène intéressant signalé pour la première fois par Albert Abrams sous le nom de réflexe cardiaque, et consistant en une contraction du myocarde facile à constater par la radioscopie. ”