Maladie hépatique

“ Car, lorsque nous étudions les cas même graves d'hépatite aiguë sans ictère, nous voyons que ce sont ceux dans lesquels il n'y a qu'une portion du foie qui est affectée. Peu importe s'il y a un lobe ou deux., si c'est le centre ou la surface de l'organe qui est atteint ; la maladie est toujours circonscrite, et il reste assez de tissu hépatique à l'état normal pour empêcher les éléments constituants de la bile de s'accumuler dans le sang et de produire l'ictère. Cela peut arriver, et cela se voit souvent, même lorsque l'inflammation aboutit à la suppuration. ”

“ Le flux hépatique est une maladie assez rare, qui s’annonce toujours par un cours de ventre séreux ; & sanguinolent, semblable à la lavure des chairs ; & accompagné de fièvre lente, de dégoût, & d’une amertume à la bouche.
Ceux qui en sont atteints, rendent beaucoup de vents, leurs urines sont jaunes, & déposent un sédiment bilieux ; ils ressentent dans l’hypocondre droit, une douleur & une forte rénitence : leur visage est d’un jaune assez foncé, ils sont tourmentés de la toux & d’une difficulté de respirer ; quelquefois le sang leur sort du nez & de la bouche. ”

“ Maladie chronique de l'appareil hépatique, avec ictère persistant, avec tumeur de la rate, sans ascite, sans albuminurie.
Quelle est cette maladie chronique ? c'est ce qu'il est beaucoup moins facile de déterminer. Une question préalable veut d'ailleurs être jugée.
Lorsque le foie déborde notablement les côtes, et quand bien même la saillie occupe toute la longueur du bord inférieur, vous ne devez jamais, messieurs, conclure de ce seul fait que l'organe est augmenté de volume ”

“ Ces quatre grandes fonctions sont dévolues à la ■cellule hépatique ; en présence de tout ictère, il y a donc nécessité absolue de s'assurer si la cellule hépatique a conservé l'intégrité de son fonctionnement ; car, dans le cas contraire, il en résultera pour le malade une série d'accidents dont l'ensemble constitue l'insuffisance hépatique qui présente sa forme clinique la plus habituelle dans l'ictère grave, maladie à marche aiguë, mortelle.
L'insuffisance hépatique est donc au foie ce que l'urémie est au rein. ”

“ Dans les cas où l'affection hépatique se présente dans le cours d'une phthisie, le traitement doit être dirigé contre la maladie primitive, et tous les moyens être employés pour arrêter la fonte purulente des poumons, la diarrhée et les sueurs profuses. De même, on doit combattre par un traitement approprié les symptômes de syphilis constitutionnelle, et prendre des mesures pour prévenir la cachexie générale qu'engendrent si aisément des maladies qui minent autant l'organisme que la fièvre intermittente et la dysenterie. ”

“ Quant à l'évolution de l'hépatite et au pronostic de la maladie, ils sont liés à l'état antérieur de la cellule hépatique : dans la cirrhose hypertrophique biliaire, les infections intercurrentes guérissent en général facilement, comme l'a montré Lereboullet dans sa thèse; la cellule est en effet ordinairement suffisante, parfois même elle est en
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état d'hyperhépatie ; l'élimination urinaire de la bilirubine peut disparaître, comme l'a observé M. Roger; elle reprend alors dès qu'une amélioration se produit. ”

“ La circulation est accélérée, le pouls fréquent, inégal, petit, et la température élevée et paroxystique.
Evolution et modes de terminaison. — Les hépatites septicémiques ont une marche aiguë et accomplissent leur cycle en quelques jours; en cela, elles se rapprochent de la plupart des hépatites épithéliales. Ces affections débutent ordinairement par des frissons, de la fièvre, ou même des vomissements et de la diarrhée, tous phénomènes se rattachant à l'infection du sang; apparaissent, ensuite l'ictère, qui est l'effet de cette infection, et enfin, les symptômes de l'insuffisance hépatique. ”

“ Le traitement de l'hépatite chronique est soumis à un grand nombre de considérations. Si le sujet est fort, s'il existe des signes de congestion, si l'hypochondre droit ou l'épigastre sont le siége d'une douleur notable, on devra le commencer par une émission sanguine. Rarement la saignée du bras est indiquée ; on se trouve généralement mieux de faire placer les sangsues à l'anus que sur la région hépatique; celles-ci seront plus ou moins réitérées suivant les symptômes et la constitution du malade. ”

“ Géographie médicale. — Nous n'avons pas à nous préoccuper de la distinction établie par les pathologistes en hépatite générale, hépatite partielle, abcès du foie, etc. Ce que nous devons voir, c'est l'imminence hépatique que crée l'habitation des pays chauds ; c'est le caractère aigu qu'y acquièrent les phlegmasies de cet organe, c'est la fréquence de leur terminaison par suppuration, c'est en un mot la suractivité de la vie pathologique du foie. ”

“ Dans l'hépatite aiguë, le médecin doit être assez promptement désabusé, à cause des symptômes non équivoques qui ne tardent pas à se manifester. Mais dans une hépatite lente, où l'inflammation du foie restant elle - même profondément cachée, intéresse la plèvre, le diaphragme, l'estomac, le poumon, organes dont les moindres affections sont promptement sensibles, il n'est ni surprenant, ni rare que la maladie reste inconnue des années entières, et qu'on croie avoir à traiter une gastrite chronique, une affection lente du poumon ou de la poitrine. ”

“ Outre les altérations dont nous venons de parler, à l'ouverture des cadavres des individus qui ont succombé à la suite des phénomènes de l'hépatite, on rencontre, chez quelques sujets, des corps étrangers renfermés dans le foie, tels que calculs biliaires, hydatides, etc. Sous le nom de concrétions on calculs biliaires, on désigne des corps durs, qui se développent particulièrement dans la vésicule du fiel, et qu'on voit quelquefois épars, çà et là, dans la propre substance de l'organe hépatique. ”

“ Il faut d'ailleurs non seulement que le terrain facilite l'infection, mais aussi qu'il l'empêche de devenir trop profonde, l'état du parenchyme hépatique témoignant le plus souvent de la réaction de l'organisme. ”

“ Le diagnostic des hépatites miasmatiques échappe facilement à l'attention du médecin, dans la première phase du mal, lorsque la teinte ictérique fait défaut. Il est loin d'être facile alors, si on oublie que le foie est susceptible de s'altérer au cours des maladies infectieuses, et repose à peu près uniquement sur la tuméfaction de cet organe et sur celle de la rate. A une période plus avancée, l'ictère, les hémorrhagies et les différents phénomènes d'insuffisance hépatique ne laissent aucun doute sur l'existence d'une hépatite. ”

“ Ainsi Thépatite phosphorée diffère de l'hépatite arsenicale ou de toute autre hépatite toxique, de même que l'ictère grave ou fièvre hépatique se différencie, des hépatites pyrétiques. en sorte que chacun déces désordres se distingue plus spécialement par sa cause et son évolution. Celle-ci, très variable dans les hépatites toxiques, est pour ainsi dire calquée sur un type commun dans les hépatites pyrétiques et septicémiques. où elle procède par septénaires, ainsi qu'il arrive pour les maladies fébriles. ”

“ Cela ne veut pas dire que l'hépatite ne se rencontre souvent dans le cours de la fièvre rémittente, mais, particularité à noter, alors que les vomissements bilieux, de la douleur à l'hypochondre droit et à l'épaule correspondante, et l'augmentation de volume du foie dénotent l'existence d'une congestion hépatique, il n'y a pas précisément cette ictéricie générale qui constitue la jaunisse : il ne se manifeste guère chez les fébricitants qu'une teinte subictérique du faciès, quelquefois peu marquée. ”

“ L'absence de pigments biliaires dans les urines, l'ascite, la circulation collatérale, le volume considérable du lobe gauche du foie font penser à une hépatite scléreuse. Mais la permanence et l'égalité de teinte de l'ictère, sans poussées, laissent quelques doutes. La rate est difficile à délimiter. ”

“ Il n'y a pas, ai-je dit, d'hépatite où tout le tissu hépatique soit d'un type unique, nodulaire ou cérébroïde, ce qui se conçoit, les lésions inflammatoires ne portant pas avec une intensité égale sur tous les points de l'organe.
Pourtant on conçoit, d'après ce que nous savons maintenant de ces deux types structuraux, que plus le type cérébroïde est développé ; et plus il occupe de place dans un foie, plus ce foie est volumineux. ”

“ Il s'agissait d'un ancien militaire, âgé de 55 ans environ, et chez lequel je n'avais pu découvrir les symptômes ni d'une colique hépatique, ni d'un cancer ou de toute autre tumeur du foie, pas plus que d'abcès symptomatique d'une infection purulente ; je ne parle pas de l'hépatite qu'on ne contracte pas dans nos climats tempérés. ”

“ L'hémorrhagie intestinale ne survient pas seulement dans beaucoup de formes aiguës de maladies du foie, en particulier quand le parenchyme hépatique est ramolli, mais aussi dans les affections chroniques où il est induré, comme dans la cirrhose et dans toutes les affections hépatiques où il y a un obstacle à la circulation porte. ”

“ Dans les grandes intumescences hépatiques, le cours du sang peut aussi être mécaniquement gêné : le coeur, refoulé, devient le siége de palpitations ; la circulation de la rate peut être modifiée par la compression d'une tumeur hépatique; la veine porte peut être comprimée, et amener la stase du sang dans toutes les veines mésaraïques; de là, des hémorrhagies intestinales, l'ascite; le même résultat arrive dans la cirrhose. Le pouls varie beaucoup selon les diverses affections du foie: fébrile dans l'hépatite aiguë, il se ralentit excessivement dans l'ictère prolongé ”

“ L'atrophie cellulaire, la dégénérescence vitreuse, la nécrose de coagulation caractérisent l'hépatite dégénérative et nécrosique. Cette forme d'.hépatite est la plus grave ; si elle intéresse une grande étendue du foie, elle se Iraduitpar des signes d'insuffisance hépatique avec ou sans ictère grave ; si elle est limitée à quelques foyers plus ou moins volumineux, elle diminue la capacité fonctionnelle de l'organe, constitue un facteur de gravité pour l'évolution ultérieure de l'infection, et, si la survie est possible, elle laisse après elle une miopragie hépatique. ”

“ Seules, les cellules se sont multipliées. Il y a peu ou pas de capillaires néoformés, pas de fibrilles. Le foie est mou, sans consistance, à structure profondément modifiée, à fonctionnement dévié. L'hépatite aiguë a pu dès lors prendre le nom d'hépatite épithéliale. C'est le cas bien connu observé dans les intoxications massives (phosphore) , dans les infections suraiguës (fièvre jaune, fièvres éruptives, etc.) .
L'irritation est-elle lente, modérée, il y a au contraire hypertrophie et hyperplasie des éléments constituants du foie primitif. ”

“ L'insuffisance hépatique se manifeste rarement à la suite d'un simple trouble fonctionnel ; elle survient le plus souvent dans le cours d'une affection primitive ou secondaire du foie (hépatite épithéliale ou conjonctive, épithéliome, obstruction des voies biliaires, etc.) , toujours à une phase avancée de ces affections, et, lorsque les cellules hépatiques ont subi de profondes modifications, de telle sorte que la condition essentielle de ce complexus est certainement l'altération, sinon la destruction de ces éléments. ”

“ Et la surcharge, dans le sang, des produits d'oxydation incomplète : tyrosine, leucine, etc., est d'autant plus fâcheuse que le rein, compromis luimême, accomplit mal son travail d'élimination. Si l'on était mieux éclairé sur ce rôle du foie, si l'on pouvait découvrir un rythme défini dans l'élaboration de l'urée dans le parenchyme hépatique, on trouverait peut-être, dans les alternatives de repos et d'activité de l'uropoièse, l'explication de larémittence qui caractérise les fièvres bilieuses, alors que l'hépatite essentielle lente évolue plutôt sans fièvre. ”

“ La périhépalite ressemble souvent à l'hépatite vraie, mais avec la première la tuméfaction du foie fait défaut, on ne sent nulle part de dureté circonscrite ; les troubles généraux restent modérés, l'évolution est bien plus rapide.
Dans certaines circonstances, et surtout quand l'hépatite est latente à son début, il devient difficile de différencier la pneumonie et la pleurésie simple du côté droit, d'avec celle qui est causée par la pénétration d'un abcès hépatique dans la cavité droite de la poitrine ; dans ce cas on ne peut guère éviter l'erreur qu'à l'aide de l'anamnèse la plus attentive. ”

“ L’évolution de cette complication laissée à elle-même conduit le plus souvent soit à Finsuffisance hépatique par propagation de l’infection au parenchyme hépatique, soit à la péritonite généralisée d’origine appendiculaire, alors qu’un traitement sagement conduit et, toutes réserves faites au sujet de l’âge sur le pronostic opératoire, à de grandes chances de guérir et de sauver le malade. ”

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autant de l'empoisonnement général du sang que de la suppuration du foie. Un ictère plus ou moins accentué, généralement lié à l'altération des cellules hépatiques, des vomissements bilieux, viennent parfois s'ajouter à ces phénomènes, et enfin, dans quelques circonstances, les désordres de l'insuffisance hépatique, qui entraînent à peu près fatalement la mort.
L'hépatite suppurée d'origine artérielle évolue d'ordinaire en peu de jours et se termine presque invariablement par la mort, tant à.cause de l'infection générale que de l'altération du foie. ”

“ La même lésion chimique se montre encore à un degré très-prononcé dans l'hépatodémie ou foie gras. Ici il existe une viciation complexe des opérations intimes qui s'accomplissent dans l'organe hépatique ”

“ Les crises deviennent de plus en plus fréquentes et l’ictère s’installe d’une façon permanente, devenant plus foncé après les crises. Celles-ci siègent dans la région du foie et de la vésicule biliaire : vomis-sement, amaigrissement, légère fièvre. On soigne la malade pour une congestion hépatique. Un médecin pose un jour le diagnostic de carcinome hépatique, conseille simplement une thérapeutique symptômatique, morphine surtout et porte un pronostic fatal à bref délai. ”