Hémorragie intestinale

“ L’occlusion intestinale peut prendre une allure aiguë ou subaiguë selon chaque cas particulier, et l’étude de nos diverses observations montre que dans chacun des trois modes pathogéniques que nous avons relevés, il peut y avoir aussi bien des symptômes d’étranglement aigu que chronique. Aussi est-il difficile de tracer un tableau symptomatique net de cette complication de l’hématocèle. De plus, les symptômes dus à la douleur, les signes de l’hémorragie interne (hypothermie,refroidissement, syncopes) et la formation d’une tumeur pelvienne, viennent masquer les symptômes intestinaux. ”

“ Cette femme avoit toujours joui d'une bonne santé; depuis six mois elle avoit une hémorragie intestinale, qu'elle disoit être des hémorroïdes : amaigrissement, perte d'appétit, diminution des forces;
elle ne se plaignoit absolument d'autres douleurs, que de coliques fugaces et très-légères. Trois jours après son entrée aux infirmeries, elle est frappée d'une apoplexie complète, et meurt le lendemain. Le cerveau ne présenta rien de remarquable: nul épanchement dans les cavités de cet organe, ni dans la base du crâne ”

“ La perforation et l'hémorragie intestinale, dit cet auteur, qui causaient habituellement, à elles deux environ un quart à du total des décès, sont la cause de plus de la moitié des décès l'heure actuelle, alors qu'on emploie le bain froid, et cela en dépit du fait qu'elles sont moins souvent fatales à notre époque. ”

“ Souvent il n'y a aucun traitement à instituer ; l'évolution fatale est trop rapide. En cas de possibilité, vous injecterez d'urgence de l'ergotine et du sérum gélatine, et vous ferez la médication instituée contre l'hématémèse.
IV. - HÉMORRAGIES INTESTINALES
De même que la gastrorragie avant l'hématémèse, l'hémorragie intestinale avant l'hématémèse ou le méloena ne peut être que soupçonnée. Sitôt un de ces deux symptômes produit, il est aisé de se reporter à la cause qui les a déterminés.
L'hémorragie qui se fait du pylore à l'anus sort d'ordinaire par l'anus sous forme de mélaena ”

“ Les complications intestinales furent moins fréquentes. L'hémorragie intestinale ne survint que dans 2,6 pour cent des cas, la péritonite par perforation dans 1,6 pour cent des cas; un cas de péritonite par perforation se termina par la guérison. La pneumonie atteignit 5,5 malades sur cent ; les complications pharyngées 2,1 malades sur cent; on eut rarement à constater d'autres complications ou séquelles. La fréquence des furoncles et des abcès sous-cutanés, seulement, subit une légère augmentation (3,4 pour cent) . ”

“ Toutefois, la médecine physiologique a démontré que, dans le cas de coïncidence d'une hémorragie et d'une inflammation, c'est bien plus spécialement cette dernière qui doit offrir les indications à remplir. C'est ainsi que la dyssenterie, par exemple, doit être combattue, non point comme un écoulement sanguin, mais comme une violente phlegmasie intestinale. ”

“ Dans l'invagination intestinale aiguë, le mélaena est presque constant, il ne manque que dans 20 pour 100 des cas. On le rencontre à peu près quel que soit le siège du segment invaginé, il est plus constant toutefois dans l'invagination iléocolique : on n'observe parfois qu'une hémorragie insignifiante qui se perd au milieu des autres symptômes bruyants de l'affection; parfois, au contraire, les hémorragies sont abondantes et peuvent entraîner la mort très rapidement. ”

“ L'hémorrhagie de la dysenterie n'implique pas un traitement spécial, à moins que son abondance ne soit excessive; on peut la combattre en donnant au malade, avec prudence, un lavement d'eau additionnée de perchlorure de fer (une cuillerée à bouche) et en prévenir le retour en donnant plus tard les lavements au nitrate d'argent.
Chez les vieillards, l'hémorrhagie intestinale, lorsqu'elle n'est pas due aux hémorrhoïdes ou à un néoplasme, est souvent la conséquence d'une embolie ou de l'altération des artères de l'intestin (dégénérescence amyloïde, artério-sclérose) ”

“ Parmi les complications qui peuvent avoir leur siège dans les organes digestifs, les plus importantes sont les entérorrhagies et la perforation de l'intestin.
Les hémorrhagies intestinales précoces, comme nous l'avons vu, sont généralement liées à une congestion de la muqueuse intestinale, et ce sont les moins graves. Il n'en est pas de même de celles qui surviennent à une période avancée, chez des sujets épuisés dont le sang a perdu sa plasticité; elles sont souvent mortelles et peuvent, dans beaucoup de cas, être imputées au travail ulcératif. ”

“ Une hémorragie se produit fréquemment dans l'estomac : elle peut aussi se produire par les gencives et les intestins, en plus de celle qui se produit dans le rein. Les forces du malade baissent avec une incroyable rapidité et la mort arrive par épuisement. L'organisme est accablé ; il lui est impossible de lutler contre le poison pernicieux dont il est saturé, et qui paralyse ses fonctions vitales.
Traitement. ”

“ Malgré ces différences, on peut s’expliquer de la même
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façon le mécanisme des hémorragies intestinales, qui leur sont consécutives.. D’après nous, les lésions vasculaires et muqueuses de l’intestin, qui s’expliquent par l’élimination des toxines par cette voie, ne paraissent jouer qu’un rôle secondaire dans leur production. La cause essentielle de l’hémorragie doit être cherchée dans une irritation directe ou réflexe du centre nerveux ganglionnaire ou médullaire qui commande à la vaso-dilatation des parties congestionnées. ”

“ Elles sont d'origine infectieuse et consécutives à une ulcération du tube digestif; l'hémorragie, d'autant plus grave que l'infection est plus intense, entraîne souvent la mort. Les ulcérations siègent parfois sur l'estomac, donnant lieu à une hématémèse souvent mortelle, comme dans le cas de Pfihl, rapporté par notre maître M. Rochard (1) , d'un malade qui mourut, trois semaines après une appendicectomie à chaud, de gastrorragie; le plus souvent on les voit sur le duodénum, l'intestin grêle ou le gros intestin, produisant des entérorragies. ”

“ Celte fièvre provient sans doute de la résorption de substances septiques.
Les hémorragies qui apparaissent dans le cours de l'ulcère de l'estomac appartiennent surtout à cette variété d'hématèmèse ; chez ces malades, on peut quelquefois prévoir l'accident; les douleurs s'exagèrent en effet dans les quelques jours qui précédent l'hémorragie, et l'hématémèse apparaît en général vers la fin de la période digestive,
206 TRAITÉ DES MALADIES DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN
trois à quatre heures après le repas. Il est très rare que l'hémorragie tue le malade sur le coup ”

“ Il semble que la gastro-entérostomie puisse donner dans ces conditions de très bons résultats.
Traitement de l'anémie post-hémorragique. — Les grandes hémorragies de l'estomac et de l'intestin peuvent donner lieu à des accidente graves d'anémie aiguë ou chronique. L'anémie aiguë, par perte rapide d'une quantité considérable de sang peut produire des accidente graves : pâleur très grande, vertiges, étourdissements dès que le malade quille la situation horizontale, lipothymies et même syncope. La mort même peut être la conséquence de l'hémorragie. ”

“ Si l'embolie est volumineuse et s'arrête dans la mésentérique supérieure ou inférieure, il en résulte des accidents très graves, symptômes péritonéaux, hémorragies intestinales et le malade meurt avant qu'une ulcération intestinale ait eu le temps de se constituer. Il n'en va pas de même si le vaisseau atteint est de dimension minime et ne se distribue qu'à une petite portion de l'intestin. Le sang reflue alors dans le territoire de l'artère oblitérée, la muqueuse prend à ce niveau une teinte noire, puis rapidement, en quelques jours, les tissus ainsi altérés se nécrosent et s'éliminent. ”

“ L'anse étranglée constituerait un vase clos dans lequel pullulent les bactéries intestinales qui vont déterminer des lésions ulcéreuses.
Les hémorragies tardives sont toujours graves. Par leur répétition elles peuvent entraîner la mort du malade; il est en effet des sujets qui peuvent perdre jusqu'à 4 litres de sang.
Il faudra donc intervenir au plus tôt dès que l'hémorragie sera reconnue. Quand au sang sont mêlés des débris sphacélés, fétides, il y a tout lieu de supposer qu'il s'agit d'un sphacèle de la muqueuse. ”

“ La présence de sang clans les matières peut avoir aussi une grande importance lorsque d'autres signes font songer à la possibilité d'ulcérations intestinales. Le sang, dans les matières fécales, revêt différents aspects : lorsque l'hémorragie est très abondante, il peut être rendu en nature, même avec une ulcération située très haut dans l'intestin, même avec un ulcère du duodénum. Mais, le plus souvent, il se modifie, l'hémoglobine est réduite en hématine ; les selles demi liquides, ont une coloration noirâtre ou brune et une odeur fétide : c'est le mélaena typique. ”

“ L' exploration intérieure n'est pas sans danger, et, pour notre part, nous nous en abstenons systématiquement. Il n'est pas impossible, en effet, que l'introduction du tube, les efforts de vomissements qui en sont la conséquence deviennent la cause occasionnelle d'un accident grave, d'une hémorragie ou d'une perforation. Les cas dans lesquels la gastrorrhagie et l'hématémèse ont suivi presque immédiatement le lavage de l'estomac, ne sont pas extrêmement rares. ”

“ Des symptômes fébriles, adynamiques, ataxiques se succèdent rapidement.
La peau se colore en jaune, sans doute par suite de l'inflammation des canaux biliaires : l'afflux du sang à la surface muqueuse de l'estomac y détermine une hémorragie, qui résultant d'une rémittence incomplète de l'inflammation, en augmente la violence, et rend le danger imminent. Alors le malade rend, le sang par toutes les voies : le vomissement devient noir, probablement parce que le sang a subi quelque altération en séjournant dans l'estomac ”

“ On donne le nom de gastrorragie à une hémorragie d'origine gastrique; quand elle est abondante, le sang est rejeté par la bouche, ce qui constitue l'hématémèse ou vomissement de sang par les voies digostives. Si l'hémorragie est peu abondante, le sang est en partie digéré par l'estomac et il est expulsé par l'intestin mélangé ou non aux matières fécales, c'est le mélsena. ”

“ Si le malade a encore des ressources, si l'hémorrhagie n'est pas trop abondante, si elle survient, surtout, à une période où le travail morbide spécifique est à peu près terminé, où la fièvre et les troubles fonctionnels connexes sont entretenus par des complications congestives, développées sous l'influence de l'affection infectieuse, qui tendent à lui survivre, dans ces conditions, cette amélioration due à l'action déplétive et surtout dérivative de l'hémorrhagie intestinale peut persister et la convalescence qui semblait hésitante se décide franchement. ”

“ L'hémorrhagie du cancer est aisément rapportée à sa cause, en raison du cortège de symptômes qui l'accompagne ; lorsque le cancer n'est pas opérable, l'antisepsie intestinale peut rendre quelques services.
HÉMORRHAGIES INTESTINALES. 261
L'hémorrhagie est quelquefois le premier symptôme de l'ulcère duodénal, mais elle peut être aussi précédée des signes de cet ulcère : douleurs vives quelques heures après les repas, douleur à la pression, etc. ; le traitement est celui de l'ulcère de l'estomac (lait et alcalins à hautes doses) . ”

“ Le vomissement de sang se produit lorsque l'hémorragie a lieu dans les voies digestives supérieures, c'est-à-dire dans l'oesophage et dans l'estomac. Lorsque l'hémorragie a lieu dans le duodénum, le sang peut refluer dans l'estomac, surtout lorsque la lésion siège au voisinage du pylore; il peut aussi ne donner lieu qu'à du mélaena. Lorsque le sang s'épanche plus bas dans l'intestin, on n'observe que du mélaena. ”

“ Quand une hémorrhagie intestinale s'accompagne de vives douleurs après la défécation, ou coïncide avec des tumeurs indolentes ou des tumeurs douloureuses de l'anus, il y a lieu de craindre une fissure anale, un polype du rectum ou des hémorrhoïdes. ”

“ D'autres fois, le foyer sanguin se transforme en foyer purulent, et il en résulte d'ordinaire une péritonite. Lorsqu'enfin les gros vaisseaux, l'aorte, la veine cave, etc. sont atteints, il en résulte une hémorragie foudroyante, une mort presque instantanée. Le traitement pour les cas ordinaires, consiste dans l'emploi des hémostal iques, puis des résolutifs.
Les épanchements de matières stercorales et alimentaires, de gaz, de bile, d'urine succédant à la blessure de l'intestin, de l'estomac et des voies biliaires (v. ces mots) , sont extrêmement irritants et presque toujours mortels. ”

“ Malheureusement, il faut toujours compter avec les complications, qui menacent directement la vie, telles que la perforation intestinale et la péritonite, les hémorragies intestinales abondantes, etc. ”

“ La mort peut survenir à la suite d'une hémorragie très abondante sans que le sang apparaisse au dehors, soit dans les vomissements, soit dans les selles. Le plus souvent, une gastrorragie abondante est suivie bientôt d'un vomissement de sang facilement reconnaissable qui n'a pas eu le temps, sinon de se coaguler, au moins de subir l'action digestive du suc gastrique. Habituellement, le mélaena s'observe peu de temps après; il peut être la seule manifestation d'une abondante hémorragie stomacale, surtout lorsque l'ulcère siège exactement au niveau du pylore. ”

“ D’autres fois, l’hématocèle sera ignorée ou semblera guérie depuis longtemps, lorsque survient brusquement une occlusion intestinale, qui emportera la malade et souvent l’autopsie viendra seule permettre de faire un diagnostic précis. C’est pourquoi il faudra bien avoir présente à l’esprit cette notion, que l’hé-matocèle peut produire l’obstruction du tube intestinal, soit immédiatement, par compression massive de l’intestin, soit tardivement, par la compression sur les anses intestinales d’un foetus, parfois complètement transformé en lithopédion. ”

“ Quand on connaît cette terminaison , beaucoup de symptômes qui paraissaient obscurs s' éclairent et s' expliquent : le sang qu' on a noté dans les évacuations intestinales ne pouvait provenir d' hémorroïdes internes ( on sait que Louis XIII avait cette infirmité de commune avec son ministre ) ; mais l' hémorragie , bien plus probablement , provenait d' une lésion tuberculeuse de l' intestin . Mais poursuivons l' argumentation , très serrée , du docteur Guillon . ”