Georges Jacquet

“ L’état fébrile est plus marqué que la veille ; le soir, le thermomètre marque 42° 2 et comme il n'y a pas de nouveaux vomissements, que le ventre n’est ni plus douloureux, ni plus ballonné, on pense qu’une résorption putride est la cause de cette élévation de la température. Le lendemain, les phénomènes abdominaux sont plus marqués, la douleur au palper assez vive, le ballonnement plus étendu ; la malade a, de nouveau, eu plusieurs vomissements. Il y a donc lieu de penser qu’il s’est fait, autour de la tumeur sanguine, un peu d’inflammation péritonéale. ”

“ Est-ce de la simple parésie, de la péritonite, ou bien enfin de l’occlusion intestinale ?
Dans la parésie qui survient dans un très grand nombre de cas et qui, le plus souvent, est consécutive au shock péritonéal, l’on aura des phénomènes passagers, qui céderont promptement aux divers traitements médicaux.
Les vomissements ne seront jamais intenses, et presque toujours simplement alimentaires. La constipation ne sera pas absolue et la malade émettra des gaz. ”

“ Nous avons pu recueillir trois cas, de compression de l’intestin par des tumeurs foetales, vérifiés à l’autopsie.
Dans le premier cas, la mort est survenue avec les accidents très nets d’occlusion intestinale. Les divers traitements médicaux avaient échoué et la malade a succombé avec les signes du choléra herniaire. L’autopsie montre le gros intestin, et plus particulièrement le rectum, applati fortement contre le sacrum, par une poche kystique considérable, à paroi épaisse de 10 millimètres environ, contenant un foetus de 3 mois non macéré, du poids de 125 grammes. ”

“ Dans les cas, enfin, d'occlusion pur adhérences péritonéales, le diagnostic repose sur la notion d’une hématocèle relativement récente.
Nous avons là le type de ces hêmatocèles à marche insidieuse, subaiguë, dans lesquelles interviennent toujours des poussées de péritonite plus ou moins marquée. La fièvre n’est jamais très élevée, mais l’état général reste mauvais, les coliques deviennent permanentes avec exacerbation passagère. Cependant, l’évolution lente de l’affection ne laisse pas supposer un état grave, à pronostic sombre. ”

“ L’autopsie démontra que l’hémorragie avait été complètement arrêtée ; le péritoine était le 'siège d’une inflammation aiguëgénéralisée. Mais ce qui ressort surtout des constatations, c’est la rupture d’une grossesse extra-utérine de 3 semaines environ, qui avait déterminé une inondation formidable, dans laquelle était noyé l’oeuf, gros comme une petite noisette. Il est certain que la hernie existait bien, mais l’étranglement n’était que secondaire à la distension intestinale considérable consécutive à l’énorme hémorragie. ”

“ Le gros intestin est excessivement volumineux, rempli en entier de matières ; enfin, en l’isolant des parties voisines, on trouve au niveau de la partie postérieure et supérieure de l’utérus, a environ 15 centimètres au-dessus de l’anus, un étranglement circulaire presque complet, produit par des brides cicatricielles qui réunissent toute la partie postérieure de l’utérus au rectum et aux parties voisines. ”

“ L’abdomen est très distendu, peu douloureux a la pression, les anses intesinales se dessinent sous les parois abdominales. Par la palpation, on remarque la présence dans la fosse iliaque droite d’une tumeur ou plutôt d’un empâtement profond ne se déplaçant pas dans les mouvements de latéralité qu’exécute la malade.
Depuis longtemps les selles sont rares, irrégulières, se présentant sous forme de débâcles. L’état général est grave. Prostration très grande, faiblesse extrême.
La malade ne répond qu’avec difficulté aux questions que nous lui adressons. ”

“ Entre quelques anses intestinales, on remarque des adhérences et des traces d’inflammation récente. Une portion de l’iléon était comprimée entre la tumeur et la paroi abdominale, et au niveau de cet étranglement, h peu de distance du caecum, on rencontrait une perforation.
Au-dessus, l’intestin était dilaté par les gaz et les matières fécales; au-dessous, il était au contraire vide et déprimé.
Un foetus féminin, âgé de six ou sept mois, était tombé dans la paroi abdominale après rupture de la trompe gauche, paraissant comme noyé au milieu des anses intestinales et du péritoine. ”

“ Nul doute que la malade succombera sous peu d’heures, si on ne lève l’obstacle qui s’oppose au cours des matières.
M. Prengrueber vit la malade à ce moment, et dès qu’il eut constaté l’ensemble des symptômes généraux et locaux dont il vient d’être question, nous tombâmes d’accord pour proposer à la famille de pratiquer immédiatement la laparotomie, d’aller a la recherche de l’obstacle, de le lever si possible, et, en cas d’impossibilité, de faire au-dessus un anus contre nature. ”

“ Les jours suivants, les douleurs deviennent de plus en plus vives, elles sont continues ; de temps eu temps surviennent des contractions intestinales douloureuses, visibles h travers les parois abdominales, sur lesquelles les anses intestinales se dessinent avec leurs mouvements péristaltiques; la tumeur vermiforme qu’elles déterminent, et qui se déplaceainsi à la surface de l’abdomen, offre une résistance considérable a la pression, bien qu’elle soit sonore et ne paraisse pas contenir de matières. La constipation persiste toujours; pas de vomissements. ”

“ L’examen du ventre, pratiqué à ce moment, n’y révèle rien d’anormal, si ce n’est un léger ballonnement; il est souple, indolore et l’on n’y trouve plus de trace de la tumeur abdominale. La malade ayant refusé de nous laisser pratiquer le toucher rectal, nous devons nous contenter du toucher vaginal qui nous montre l’utérus à sa place, mobile, et les culs-de-sac complètement libres. ”

“ Ce n’est que lorsque les phénomènes d’occlusion acquièrent une intensité sérieuse, que le ballonnement du ventre, les contractions vermiculaires de l’intestin, les vomissements fé-caloïdes, enfin l’arrêt complet des matières et des gaz ont fait leur apparition, que d’autre part le traitement médical a échoué, ce n’est qu’alors seulement que le diagnostic s’imposera. Les observations prouvent surabondamment que si l’on n’intervient pas, la malade succombe infailliblement. ”

“ Si l’on examine la malade a ce moment, on constate les particularités suivantes : l’abdomen est dur, tendu, quelque peu ballonné mais indolore ; quand on déprime sa paroi, on arrive sur une volumineuse tumeur occupant tout le flanc gauche, dépassant même la ligne médiane, et remontant jusqu’au voisinage de l’ombilic. ”

“ Ce foetus est relativement libre dans la cavité abdominale, présente des adhérences à l’épiploon et à quelques anses de l’intestin grêle. L’utérus, les ovaires, les trompes sont absolument libres de toute connexion avec lui. C’est une grossesse purement abdominale. ”

“ En découvrant la malade, on trouve sur tout le tégument externe, la pâleur delà face. L’abdomen est volumineux, dur, tendu ; on y constate la présence d’une tumeur dure, bosselée, assez résistante, mais élastique, occupant toute la partie sous-ombilicale de l’abdomen. En haut, elle commence a deux travers de doigt de l’ombilic et descend en bas jusque dans le petit bassin ”

“ La discussion thérapeutique devient bien plus intéressante pour les obstructions partielles dues à la présence de brides cicatricielles, car tous les degrés peuvent s’observer — depuis les légères pesanteurs abdominales jusqu’aux coliques violentes, depuis la petite grosseur bien localisée jusqu’à la tumeur volumineuse tous ces symptômes peuvent faire hésiter sur la thérapeutique à suivre, suivant leur persistance et leur intensité. ”

“ En raison de la pâleur subite, de la faiblesse, de l’anémie, de la tumeur abdominale, etc., on est conduit k diagnostiquer : hématocèle rétro-utérine, avec épanchement considérable.
Le lendemain, 4 mars, la pâleur est toujours extrême et la malade plus faible que la veille, le pouls petit, mais encore nettement perceptible, vif, régulier ; la peau est fraîche, surlout aux extrémités; le ventre est plus tendu, plus dur, plus volumineux; dans la soirée du 3, elle eut deux syncopes et des vomissements ”

“ On sait, depuis les expériences de Rousseau, Le Blanc, Vulpian, que lorsqu’elle n’est pas en tropgrande quantité, la présence du sangdans la cavité abdominale est d’une remarquable inocuité pour un péritoine sain. ”

“ En pratiquant le toucher vaginal, on tombe directement sur le cul-de-sac rétro-utérin, qui forme une saillie arrondie, se laissant facilement déprimer et n’offrant ni dureté, ni fluctuation bien manifeste. Les culs-de-sac latéraux sont également effacés. Le col est fortement poussé en haut et en avant, derrière le pubis. En recourbant le doigt en crochet, on trouve son orifice entr’ouvert, molasse, permettant l'introduction de l’extrémité de la phalange unguéale. La femme étant très faible, on lui évite le toucher rectal. ”

“ Dans l’hématocèle, nous aurons les signes de la grossesse extra-utérine préexistante, la notion très nettement perçue par la malade de la rupture du kyste, enfin les signes d’hémorragie interne.
Plus difficile est le diagnostic avec la salpingite. Lorsqu’on aura affaire à une inflammation aiguë, très douloureuse, donnant une température élevée, le cas sera simple ”

“ Le 8 août, la crise dont nous venons de parler se reproduit; les douleurs du bas-ventre sont toujours très vives et l’écoulement devient assez abondant pour être considéré comme une véritable perte. Quatre jours après, l’écoulement sanguin cesse, mais la douleur persiste et s’aggrave même au point que, le 22 août, la malade est obligée de s’aliter. ”

“ Au moment de terminer nos études, près de quitter cette Ecole lyonnaise aux principes de laquelle nous avons été élevé et dont nous resterons un disciple fidèle, il nous est agréable d’assurer nos Professeurs et nos Maîtres de notre bien vive reconnaissance et de notre entière gratitude. ”

“ En continuant la dilacération du caillot, on atrive sur une tumeur molle, élastique, qui fait hernie a travers les dernières couches et s’affaisse en se vidant.
On sectionne cette poche que l’on reconnaît être une poche des eaux, on y trouve un foetus attaché par son cordon au placenta.
La mensuration du foetus dénote une grossesse de deux mois et demi a trois mois environ.
Le pavillon de la trompe droite se confond avec la masse placentaire. Le canal delà trompe est perméable. L’ovaire offre le volume d’un petit oeuf de pigeon. ”

“ Le 2 janvier 1894, M. Jaboulay fait une laparotomie. Il fait sur la paroi abdominale une incision angulaire, l’une des branches de l’incision est parallèle à l’arcade pubienne gauche et longue de 12 centimètres environ; l’autre, suivant la ligne blanche, est de 8 centimètres. On évacue environ deux litres de caillots de sang intra-péritonéaux au milieu desquels on découvre l’embryon. L’on enlève la trompe gauche et l’on fait un mickulicz.
Deux jours après, on enlève le drainage qui avait ramené beaucoup de sang. Il s’est formé des adhérences entre les anses intestinales. ”

“ Même état, il semble toutefois qu’il existe un léger degré d’amélioration ; malgré tout, comme il y a eu plusieurs syncopes la veille, et qu’en raison de l'état d’anémie et de faiblesse toujours très marqué, il y a lieu de craindre de nouvelles syncopes, on pense â la transfusion du sang. Tout est préparé pour pratiquer cette opération, si les syncopes reparaissent et se répètent coup sur coup au point de menacer la vie de la malade, mais rien ne se produisant, on laisse de côté la transfusion. La nuit n’est pas mauvaise. ”

“ L’anxiété est extrême, les traits se creusent, les yeux s’excavent, le pouls est fréquent, petit, serré, la respiration haletante, la peau des extrémités est froide, bleuâtre, enfin la voix s’obscurcit au point que la malade peut à peine se faire entendre des personnes qui l’environnent. Chose remarquable, dans le courant de cette même journée, il y a une évacuation alvine assez abondante. 11 est vrai que cette évacuation ne s’accompagne d’aucun soulagement et qu’a partir de ce momeut la constipation est absolue, aussi bien pour les matières que pour les gaz ”

“ Dans le cancer de l’utérus, les lochies fétides, les caractères du col qui est mou et friable, ne laissent pas hésiter.
L’utérus gravide en ré£mAEexio72 amène souvent de l’occlusion intestinale par compression du rectum contre le sacrum; mais ici les signes de grossesse normale, le toucher vaginal décelant le projet en avant du col et l’intégrité des culs-de-sac, l’absence de symptômes propres de l’hématocèle, signes d’hémorragie interne et métrorragies font faire le diagnostic que complétera du reste le toucher rectal. ”

“ Sur une de ses faces, on voit une saillie très nette, qui est le corps jaune de la grossesse. Bien â noter pour 1 ovaire et la trompe du côté gauche.
L’utérus, dont les parois sont épaisses de 2 centimètres, a une longueur totale de 9 centimètres. Sa muqueuse est rosée, légèrement injectée dans le corps. U n’y a pas de caduque visible à l’oeil nu.
La vessie est revenue sur elle-même, comprimée entre le pubis et contient 150 grammes environ d’urine. Le rectum
est refoulé contre le sacrum. En réunissant tous les fragments du caillot, on arrive au poids de 800 gr. ”

“ Pas de syncope dans la nuit, la malade est plus forte, moins abattue, parle même avec une certaine gaieté ; les extrémités sont plus chaudes et le pouls plus fort. Elle accuse une constipation opiniâtre, mais tous ces jours-ci, elle a uriné seule. ”