Occlusion

“ Le réflexe de l'occlusion peut aussi avoir le- centripète la rétine et le nerf optique, par exemple quand l'œil est menacé jM~ f objet qui s'en approche rapidement. Le glissement des paupières est facilité ilarrûes et par le mucus que sécrètent les glandes des culs-de-sac de la con~ctive. ”

“ Il faut donc toujours malgré la rareté relative de ces derniers cas, faire des réserves importantes, et en somme, comme le dit si justement Duplay, parmi toutes les occlusions
474 LÉSIONS VITALES ET ORGANIQUES DU TUBE DIGESTIF.
aiguës la vérité est que l'invagination seule pourra être reconnue.
B. Occlusion chronique. — Ainsi que nous l'avons fait remarquer, lorsque les affections du rectum produisent l'occlusion intestinale, celle-ci affecte généralement le type chronique ; mais l'examen local suffit alors presque toujours à éclairer le diagnostic. ”

“ La ligne d'avant en arrière sur laquelle a lieu l'occlusion n'est pas tout à fait plane; à la mâchoire inférieure elle présente une légère courbe ou concavité, et à la mâchoire supérieure une convexité (fig.l31^c à d) .Cette concavité de la ligne des surfaces d'occlusion des dents inférieures est un peu plus grande que la convexité des supérieures, de sorte que les bords tranchants des incisives du bas dépassent un peu les bords tranchants des incisives supérieures du côté lingual.
190. Dans l'occlusion, la position mésio-distale des différentes
Fig. ”

“ CATARACTE, s. f. Terme de Médecine & de Chirurgie. Une taie ou petite peau, qui nage dans l’humeur aqueuse, & qui se mettant au-devant de la prunelle de l’œil, empêche que la lumière y puisse entrer. Oculi suffusio. Elle se forme par la condensation des parties les plus visqueuses de l’humeur aqueuse, entre la tunique uvée & le cristallin. Quelques-uns croient que cette pellicule se détache du cristallin qui n’est qu’un composé de plusieurs petites pellicules appliquées les unes sur les autres. ”

“ La paroi postérieure, formée par l'écaille de l'occipital, est creusée sur la ligne médiane d'une fosse profonde qui loge le lobe médian du cervelet : cette fosse répond à la protubérance occipitale externe. L'écaillé de l'occipital, au lieu de s'incliner d'avant en arrière de manière à étendre la cavité crânienne derrière sa base, derrière le trou occipital, comme nous l'avons vu chez l'homme, prend une direction opposée; elle s'incline d'arrière en avant, forme un angle aigu, ouvert en avant, avec le corps de l'occipital. ”

“ Que vous ne teniez pas compte des parties du corps, cela me paraît tout à fait étonnant, extrêmement absurde, et contraire non-seulement à la vérité, mais encore à ce que vous faites vous-même. De par les Dieux ! quand il y a inflammation, réclame-t-elle le même traitement à la jambe, à l’oreille, à la bouche ou à l’œil ? ”

“ Symptômes. — Inclinaison latérale de la tête, rotation de la tête et du cou. Immobilisation dans cette attitude vicieuse.
Déformation de la région sous-occipitale; disparition du creux sous-occipital; saillies osseuses appréciables, de l'axis en arrière, de l'atlas dans le pharynx.
Douleurs locales, sourdes, profondes, provoquées par la pression sous l'occiput, par les essais de mobilisation de la tète; abcès froids à la nuque, sur les côtés du cou, derrière le pharynx. Paralysies et troubles divers de la motilité. Par-
fois asphyxie brusque et mort rapide par luxation pathologique. ”

“ Exemple d'obliquité extrême d'une incisive supérieure restée incluse dans l'épaisseur du maxillaire. (M. Forget.) FIG. 5. Rétroversion de deux incisives inférieures, chez un cheval adulte. (Musée de l'École vétérinaire d'Alfort. M. Goubaux.) FIG. 6. Exemple de renversement horizontal d'une incisive latérale supérieure restée incluse dans le maxillaire. (M. Forget.) FIG. 7. Exemple d'obliquité postéro-antérieure de la dent de sagesse inférieure gauche.
(J. Tomes.) FIG. 8. Exemple d'obliquité de la sixième molaire supérieure gauche, chez un mouton adulte. ”

“ Préparation. — Faites une incision parallèle à l'arcade crurale et faites tomber sur son milieu une incision longitudinale qui partira de la tubérosité antérieure du tibia ; — ménagez avec soin les vaisseaux et les nerfs et évitez d'ouvrir la veine crurale ou la veine saphène interne d'où s'échapperait beaucoup de sang qui souillerait la préparation; pour étudier les muscles profonds, coupez en travers vers leur partie moyenne les muscles superficiels; — pour bien voirie grand adducteur, il faut enlever tous les muscles des régions antérieure, externe et postérieure. ”

“ La douleur instantanée, la présence d'un liquide dans l'articulation, ou l'augmentation de sa quantité, sont une forte présomption pour l'existence du corps étranger, surtout si les accès se sont reproduits à des intervalles plus ou moins éloignés. ”

“ Le lieu de la blessure, la résistance, la mobilité, l'élasticité des parois de la cavité lésée, la disposition anatomique, la physiologie normale et pathologique des organes intéressés, l'état de plénitude ou de vacuité des viscères creux, sont autant d'éléments dont l'influence se fait sentir sur la production et la nature des accidents. ”

“ Les lésions par cause externe peuvent être divisées par rapport à leur siège, et d'une manière générale , en celles de la tête, du cou, de la poitrine , du ventre, des extrémités supérieures et inférieures ; comme elles le sont encore d'une manière particulière en celles de la face et du crâne, pour la tête; que l'on subdiviserait d'après les régions qu'elles occupent, en lésions du sourcil, des paupières, des yeux, du nez, des oreilles, des lèvres, de la mâchoire , des dents, de la langue, des divers os de la face ”

“ Anatomiquement, le tissu osseux est constitué par une substance fondamentale stratifiée, creusée de conduits vasculaires ou canalicules de Havers, larges de omm,11 en moyenne, ramifiés et anastomosés comme les vaisseaux nourriciers qu'ils renferment; et de petites cavités ou ostéoplastes, pleines de liquide clair, ovoïdes, aplaties, larges de Omm,009, longues de 0mm,012 à 0mm,024, de la périphérie desquelles partent des prolongements filiformes, flexueux, ramifiés et anastomosés, qui aboutissent dans les canaux vasculaires. ”

“ Des deux observations de physiologie qui précèdent, à savoir l'existence d'un vide relatif au sein des cavités articulaires, et la formation des cavités articulaires nouvelles entre les parties osseuses mises accidentellement en contact, j'en ai induit : 1° que tous les organes qui se meuvent dans un espace confiné réalisent, pendant les mouvements dont ils sont le siège, des espaces où il y a périodiquement tendance au vide : les cavités thoraciques, abdominales, cérébrale, rachidienne, etc. ”

“ Dans la première position, la tète et le corps de l'enfant sont dans les rapports suivants : L'occiput est dirigé vers la cavité cotyloïde gauche; La face est tournée vers la symphyse sacro-iliaque droite; L'épaule, le bras et toute la région latérale droite sont en rapport avec la paroi antérieure et latérale droite de l'abdomen; L'épaule, le bras et toute la région latérale gauches
répondent à la paroi postérieure et latérale gauche de la même cavité ”

“ Du sang ou quelqu'autre liqueur épanchée sur la dure- mere, entre cette membrane & la pie-mere, entre celleci & le cerveau , ou dans la propre substance du cer- veau ; quelque portion d'os déplacée entierement ou en partie, une pointe d'os qui pique la dure-mere; le' corps qui a fait la plaie, s'il reste dans la plaie ; l'inflammation des meninges occasionnée par une petite divi., sion ou par la contusion du pericrâne, sont les causes immédiates de la compression du cerveau. ”

“ Les contractions musculaires, le contact de l'air et de l'oxygène avec le tégument externe, le contact de la paroi interne des vaisseaux avec le sang, les changements chimiques interstitiels des tissus, sont toutes excitations qui maintiennent la moelle dans un état tonique. ”

“ Il est même bon de se rappeler que le corps étranger a été pressé avec force pour l'éloigner de l'articulation, et pour nous cette pression a dû contusionner les tissus au point de les rendre inflammables. ”

“ Ne saurait-on aussi comprendre l'action des parties nerveuses les unes sur les autres ou sur les muscles, sans supposer l'existence d'un fluide particulier? Je l'ai déjà dit, il est possible que l'état d'excitation d'un tissu soit une cause d'excitation pour les autres. ”

“ Les parties insensibles sont l'épiderme, le tissu cellulaire, la graisse, les tendons, les membranes séreuses viscérales et articulaires, la dure et la pie mère des ligaments, le périoste et le péricrâne, les os, la moelle, la cornée, l'iris, les artères et les veines : mais là où les dernières parties reçoivent des nerfs, elles sont sensibles. ”

“ Elles embrassent des recherches d'anatomie et de physiologie sur les muscles, le tissu fibreux, les os, sur l'inflammation des os, du périoste, de la moelle, la carie, la nécrose, les exostoses, le rachitis, les fractures, les maladies articulaires. ”

“ Le caractère qui repose sur la consistance de la base et des bords est très net en théorie. Il est souvent très difficile à préciser sur le malade. Dans certains cas, la chose est évidente : la base de l'ulcère se confond avec les tissus environnants ; point de dureté, point de noyau, point de résistance. Dans d'autres cas, la base est épaissie par l'inflammation : vous connaissez l'espèce d'empâtement inflammatoire que l'on rencontre à la base d'un furoncle. ”

“ Anatomie des formes. — On y voit une excavation dite creux sus-claviculaire, prononcée surtout à la partie inférieure derrière la clavicule, et plus profonde chez le vieillard que chez l'enfant, chez l'homme que chez la femme, chez les maigres que chez les obèses, dans l'inspiration que dans l'expiration, dans l'élévation du moignon de l'épaule que dans l'abaissement du bras. On y sent battre la sous-clavière et on y perçoit quelquefois le pouls veineux. ”

“ Rapports.-Sa face superficielle est unie à la peau par du tissu cellulaire qui renferme, en général, peu de graisse. Sa face profonde a des rapports compliqués; elle recouvre, en bas, les muscles deltoïde, grand pectoral, et la clavicule; au milieu, le muscle sterno-cléidomastoïdien, oinoplat-hyoïdien, mylo-hyoïdien, digastrique, les artères carotides, les veines jugulaire interne et externe, les branches superficielles du plexus cervical ; à la face, les muscles buccinateur, masseter, triangulaire du menton. ”

“ Les parties qui se touchent ne se meuvent point sur d'autres, comme cela arrive dans les glissements; dans ceux-ci, les contacts changent et se répètent à chaque instant, sans que le corps de la partie qui glisse cesse de toucher, dans une égale étendue, le corps sur lequel il se meut. ”

“ Une encolure épaisse compte parmi les disgrâces du corps humain. Ici encore, comme partout, la pureté des lignes, l'unité des surfaces, dissimulent une anatomie que seule, révèle la blessure ou la dissection. ”

“ Enfin, pour tout dire, j'incline à croire que la moelle osseuse, lorsqu'elle est en plein développement et en pleine activité dans un os donné, constitue l'agent de la formation, du maintien et du développement des cavités de l'os, et, accidentellement, de la réparation de ces cavités. ”

“ La division assez naturelle de nos parties en os, muscles, vaisseaux, nerfs, viscères, a fait depuis long-temps partager l'Anatomie en Ostéologie, Myologie, Angéiologie, Névrologie et Splanchnologie, ou Traité des os, des muscles, des vaisseaux, des nerfs, des viscères. ”

“ Dans les os déformés, les lignes de pression et de traction maximales aboutiront souvent soit dans les lacunes comprises entre les trabécules primitives, soit dans la cavité médullaire où auparavant toute substance osseuse eût été superflue. ”

“ A gauche, où. le mouvement est moins compromis qu'à droite, les phénomènes sont différents. La sensibilité de contact est bonne, mais la sensibilité thermique est pervertie, et la sensibilité à la douleur manque complétement dans toute la longueur du membre;.les impressions produites par la constriction des téguments, portée jusqu'à l'ecchymose, par des piqûres d'épingles enfoncées jusque dans les couches sous-cutanées, sont perçues comme impressions tactiles ”

“ Le peu d'épaisseur de la couche musculaire et celluleuse qui r ecouvre les corps vertébraux permet d'explorer de visu, ou avec le doigt introduit jusque dans l'arrière-gorge, les déplacements subis par les pièces osseuses dans les cas de luxation ou de fracture de la colonne cervicale. ”

“ L'homme est entièrement recouvert par un tégument externe, la peau, qui est moulée sur le corps et présente comme dépendances les ongles et les poils ; aux ouvertures naturelles, il y a réflexion de ce tégument externe, avec changement dans sa structure, pour former les membranes muqueuses qui constituent le tégument interne ”

“ Si l'on fait une incision à une partie déclive d'un leucophlegmatique, je ne dis pas vivant, mais même mort, on voit que l'eau contenue dans le tissu cellulaire, s'écoule insensiblement, et presque en entier. ”

“ En effet, dans les cas où la moelle même éprouve une affection propre au côté gauche ou droit, sans dé- placement des vertèbres du côté seul où l'affection s'est produite, toutes les parties inférieures du corps situées directement sous le côté affecté éprouvent une lésion dans leur sensibilité et leur mouvement. ”

“ La section du trifacial entraîne la paralysie des organes de l'odorat, de la vue et de l'ouïe, qui paraissent anatomiquement indépendants; elle entraîne l'inflammation, l'ulcération et la destruction de l'œil; or la section des nerfs rachidiens ne produit ailleurs rien de semblable, et vous prétendez que la cinquième paire ne forme pas un nerf différent de ceux de la moelle épinière ! ”

“ La tète fortement fléchie s'engage dans l'excavation ; le front et le bregma sont derrière la symphyse pubienne; l'occiput et la nuque sont en arrière et parcourent le bassin osseux; la nuque arrive enfin au-devant de la commissure antérieure du périnée; en abaissant le tronc, on voit se dégager, par un mouvement de flexion, d'abord toute la face, puis le front, le bregma, le vertex et l'occiput. ”