Prothèse dentaire

“ On doit se préoccuper surtout de l'articulation et la dent antagoniste doit quelquefois être meulée pour permettre le contact normal de toutes les dents.
Ils s'emploient dans les appareils partiels inférieurs lorsqu'il y a résorption alvéolaire étendue. Leur but n'est pas d'aider à la rétention de l'appareil, mais de l'empêcher de trop s'affaisser et de blesser la muqueuse sous-jacente.
L'emploi de chevilles ou de coins, soit en bois, soit en caoutchouc durci, pour remédier à un défaut d'ajustement d'un appareil aux dents restantes, n'est pas recommandable. ”

“ Il est encore un conseil très-utile à donner aux personnes qui veulent se faire placer une pièce de prothèse dentaire ; il faut qu'elles aient toute confiance dans le dentiste auquel elles se sont adressées, qu'elles lui laissent disposer les parties sur lesquelles doit reposer la pièce de la manière la plus convenable, et qu'elles secondent sa prudence et son habileté par leur patience. ”

“ Ceci s'applique aux racines des dents antérieures et aux racines des prémolaires supérieures et inférieures pour les appareils à plaques, et à toutes les racines pour les appareils sans plaque.
Lorsque la couronne d'une dent ou même de toutes les dents a été détruite par traumatisme ou carie, la partie restante, la racine, doit être considérée comme devant servir de base à la restauration prothétique de l'organe dentaire, si par le traitement approprié et l'obturation du canal (1) , il semble possible d'en obtenir la guérison durable. ”

“ Il en résulte donc que l’emploi du panier de Graefe est à rejeter complètement pour l’extraction des pièces de prothèse dentaire. S’il réussit pour les corps arrondis, tels que les pièces de monnaie, il devient un instrument dangereux pour les corps garnis d’aspérités et expose le malade aux plus graves complications. ”

“ APPAREILS PARTIELS. — Lorsque la pièce a été portée quelques jours, qu'elle a pris sa place, elle s'enfonce dans la muqueuse et les dents peuvent alors porter trop fortement sur la gencive et occasionner de la douleur; on les meule un peu et on en arrondit les angles trop saillants. Afin d'éviter cet inconvévient, dans une pièce où l'on prévoit qu'il y aura de l'enfoncement, en particulier dans les pièces partielles inférieures, il est bon de les munir de petits éperons de métal qui appuient sur la face triturante des molaires et s'opposent à toute descente de l'appareil. ”

“ Supposons un enfant de 7 à 8 ans atteint de rétroversion des incisives supérieures. Il est bien évident que, quelles que soient les modifications apportées par le développement du maxillaire ou l'éruption des autres dents permanentes, l'irrégularité persistera, puisqu'il y a un obstacle invincible à leur avancement en avant formé par les dents antagonistes inférieures. Il est alors formellement indiqué d'intervenir dès le début, c'est-à-dire aussitôt que l'on aura constaté et l'anomalie et le vice d'articulation qui en résulte. ”

“ Si l'articulation est défectueuse, la modifier, si possible, par un appareil de prothèse.
Rien d'autres traitements ont été vantés contre cette affection : la teinture d'iode à l'intérieur (Graves) , en badigeonnages (Marchal de Calvi) ; l'acide chromique (Magitot) ; le raclage de la dent et du bord alvéolaire (Rigg) ; l'excision en V du cul-de-sac gingival, suivie de la cautérisation au galvanocautère des bords de la plaie (Cruet) ; recouvrir les dents d'une plaque de cuivre (Atkinson) . ”

“ Une obturation bien faite doit être durable, ce qui exige une intervention soigneuse et expérimentée, mais aussi l'emploi de bons ciments, ce que n'ont pas tous les praticiens.
La prothèse est une partie à part, nettement distincte de l'entretien des dents. On peut être bon dentiste et nul en prothèse et inversement. Il est assez rare que le même opérateur possède également bien ces deux branches de l'art dentaire. C'est pourquoi on ne saurait trop se renseigner sur le choix d'un bon spécialiste avant de se confier à ses soins. ”

“ Les perforations primitives sont très rares, car le corps agit dans ce cas par diérèse et si cet accident a été observé après l’ingestion de fragments de verre, les pièces de prothèse dentaire n’offrent pas ce danger puisque leurs bords sont mousses et destinés à reposer sur une muqueuse. La symptomatologie se réduit à une hémorrhagie qui commence après la déglutition du corps étranger et peut être dès le début assez abondante pour entraîner immédiatement la mort. ”

“ Ces derniers, en effet, lorsque l'on n'a pas recours à notre système de dents à pivot d'urgence, sont les seuls que l'on doive employer en bonne Prothèse.
Les dents à pivot maintenu dans une gaine métallique sont de véritables objets d'art, très élégants et dignes d'exercer l'habileté de praticiens dont les clients veulent bien accorder le temps nécessaire et les honoraires suffisants pour leur fabrication. ”

“ Il est certainement plus difficile de construire un appareil de prothèse immédiate que de confectionner un dentier ordinaire, mais un dentiste expérimenté peut assez facilement surmonter ces difficultés d'exécution. ”

“ Un frottement même très doux peut faire rompre ou fendre la dent artificielle. On doit donc surveiller de très près la mise en place de l'appareil dans la bouche et modifier immédiatement les contacts anormaux, car, dans tous les cas, c'est la substance base ou la substance entrant dans la confection des moyens de rétention qui doit seule prendre point d'appui sur les dents naturelles voisines. ”

“ Ils doivent toujours occuper l'arcade redressée.
Ils peuvent être en métal ou en vulcanite, mais de préférence en métal.
Ils ne doivent pas gêner la prononciation et la mastication ; ils doivent être aussi légers et aussi petits qu'il est possible ; en un mot, se rapprocher plus que les appareils réducteurs des appareils ordinaires de prothèse.
Nous avons déjà dit qu'ils doivent laisser entièrement
entièrement l'articulation des dents entre elles.
Bien souvent l'appareil qui a réduit la luxation peut servir d'appareil de maintien lorsque son rôle d'appareil réducteur est terminé. ”

“ Les canines, qui tendent à la forme conique, ne seront que plus rarement employées, et, dans le cas où l'on y serait contraint, il ne faut se servir que de leurs faces latérales.
Quant aux incisives, elles ne doivent jamais supporter de crochets.
Situation des dents dans la bouche. — Indépendamment de leur forme, les prémolaires et, à leur défaut, les premières grosses molaires ont le grand avantage de se trouver ou de se rapprocher du centre de gravité de l'appareil; ces dents sont donc absolument indiquées pour servir à la rétention des appareils à l'aide de crochets. ”

“ Une base aussi large qu'il est possible, parfaitement adaptée à la muqueuse, moulée ou estampée sur un modèle tiré d'une empreinte au plâtre, remplace avec avantage toutes les cavités du vide. Son adhérence est toujours suffisante pour les appareils supérieurs, surtout pour les voûtes palatines creuses. Elle demande plus de patience et de soins pour les appareils inférieurs où la surface sur laquelle ils reposent est très limitée. Elle devient difficile dans le cas où la résorption alvéolaire est considérable et où les crêtes alvéolaires ont complètement disparu. ”

“ Lorsqu'on enlève une dent et qu'on la remplace un instant après, le client n'a pas le loisir d'en apercevoir l'absence ; rien ne lui paraît donc extraordinaire. Si, au contraire, le sujet est resté quelque temps sans elle, la langue et la lèvre qui s'enfonçaient chacune de leur côté dans l'ouverture, s'en trouvant tout à coup repoussées, elles éprouvent aussitôt une espèce de gêne qui a bien peu de durée s'il n'y a qu'une ou deux dents de rapportées ”

“ S'il est nécessaire de laisser un vide, il est préférable que ce vide soit créé entre les dents artificielles plutôt qu'entre une dent artificielle et une dent naturelle. On doit imiter dans les appareils les irrégularités de direction des dents naturelles homologues restantes. De même on simule fréquemment, dans les dentiers complets, la déviation presque normale des dents antéro-inférieures et la légère rotation sur l'axe des incisives latérales supérieures; l'aspect général y gagne beaucoup au point de vue du naturel. ”

“ Bien souvent le port de l'appareil de contention est plus long que le redressement proprement dit de l'irrégularité.
Ainsi, dans la rotation sur l'axe, la réduction au moyen d'appareils prothéliques en employant des forces assez actives est relativement facile. Seulement on éprouve une grande difficulté à contenir la dent: dès qu'on enlève l'appareil de maintien, l'anomalie se reproduit, lentement peut-être, mais sûrement.
Il en est souvent ainsi dans l'antéversion des incisives supérieures, où il est utile de porter longtemps un appareil de contention. ”

“ Ces soins préliminaires donnés, on peut combiner l'appareil ; on doit avoir présent à l'esprit le principe fondamental de toute correction d'irrégularité : « Avoir la possibilité de faire mouvoir dans le sens voulu les dents à redresser. » Ainsi parfois les dents sont entassées, trop serrées les unes contre les autres pour pouvoir être placées régulièrement; il est alors nécessaire, pour opérer le redressement, de faire l'extraction d'une ou de plusieurs dents. ”

“ Dans les dentiers complets, tenant par la pression atmosphérique, l'adhérence n'est pas toujours suffisante dès le premier moment; on peut faciliter leur rétention en saupoudrant légèrement la face qui s'applique contre la muqueuse d'un peu de gomme adragante. C'est un moyen factice, mais, dans certains cas, il peut être utile en permettant le port de l'appareil, jusqu'à ce que le patient se soit habitué à le retenir par le seul jeu de ses muscles. ”

“ Le client qui, sous prétexte de s'accoutumer lentement à son appareil, le met dans sa poche, puis dans sa bouche, pour le retirer bientôt et faire ce manège à intervalles de plus en plus rapprochés, ne s'accoutumera jamais à une pièce de Prothèse et ne saura que maudire son système nerveux, l'impressionnabilité de ses muqueuses, ou la Prothèse, ou le dentiste auteur de l'appareil. ”

“ Toutes les fois que cela est possible, il vaut mieux préférer l'expansion de l'arcade, pour remédier à l'entassement des dents, à l'extraction d'une dent dans ce même but. Il est souvent inutile de faire les extractions bilatérales pour avoir de l'espace, surtout quand l'anomalie est limitée à un seul côté de l'arcade ; un petit dérangement de la ligne médiane n'a guère d'importance et est bien préférable au sacrifice d'un organe utile. ”

“ Elle est toujours restreinte le plus possible, étant donné la gène plus considérable et plus constante de ces bases. Leur largeur est presque immuable. La plaque doit contourner la partie interne de l'arcade dentaire inférieure, en partant du point où la muqueuse quitte le bord alvéolaire et se replie pour aller tapisser la loge sublinguale et s'étendre sur toute la hauteur de la face interne des couronnes des prémolaires et molaires et de quelques millimètres audessus du collet des dents antérieures restantes. ”

“ La couronne s'est-elle cassée par l'effet des dégâts causés par la carie, la pulpe est-elle atteinte d'inflammation chronique, en suppuration, en détritus, existe-t-il une périostite alvéolo-dentaire aiguë avec abcès alvéolaire, il y a encore lieu de recourir à ce genre de dents artificielles, mais à la condition, sine quâ non, de soigner préalablement la racine et de la guérir. S'il est impossible de la ramener à la santé, il n'y faut pas songer. Une racine saine peut seule servir de support à une dent à pivot. ”

“ Nous n'avons pu constater d'altération des tissus
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dentaires causée par ces appareils; seules les gencives peuvent être lésées par les élastiques.
Une adaptation très soignée, la surveillance des élastiques qui ne doivent pas remonter sous le collet des dents empêcheront ces lésions.
Quant au danger des coiffes de servir de réceptacle aux détritus buccaux, on peut le faire disparaître en unissant intimement l'appareil aux dents avec une substance plastique facilement enlevable, quoique suffisamment résistante, la gutta-percha ou le ciment par exemple. ”

“ Lorsque l'appareil est trop serré sur les dents restantes, on doit desserrer les crochets, s'il en existe, et diminuer progressivement et très prudemment les parties qui portent trop, afin de ne pas affaiblir ou supprimer les points de contact qui sont en même temps les points de rétention de l'appareil. Il faut enlever très peu à la lime sur les anneaux ou meuler faiblement les dents qui portent contre les voisines. ”

“ En résumé, le choix de la substance base dépend de ces trois facteurs :
Etat de la muqueuse;
État et nombre des dents restantes ;
Articulation.
La muqueuse est-elle saine, le caoutchouc est applicable; dans le cas contraire, c'est l'or qui doit être employé.
Si les dents restantes sont nombreuses, solides, courtes, on emploiera une pièce métallique; si elles sont peu nombreuses, chancelantes ou déchaussées, les pièces plastiques sont préférables.
Si l'articulation est basse, pièce métallique ; si elle est haute, on peut sans inconvénient employer une pièce plastique. ”

“ Des anomalies dont nous venons d'esquisser l'étiologie peuvent résulter une altération de la physionomie, une gène dans la prononciation, de la difficulté dans la mastication ; enfin, ces irrégularités créent une prédisposition à la carie, un milieu favorable aux microbes par le réceptacle qu'elles offrent aux détritus alimentaires. Aussi l'orthopédie dentaire a-t-elle été pratiquée depuis les temps les plus anciens, mais ce n'est qu'au commencement de ce siècle que divers auteurs ont décrit les appareils mis en usage pour arriver à ce résultat. ”