Orthodontie

“ Chez l'enfant, on sera en droit de pratiquer l'extraction des dents temporaires atteintes d'arthrite alvéolo-dentaire : 1° Lorsque l'affection survient au moment de l'époque de la chute normale de l'organe temporaire ; 2° Lorsque l'extraction de l'organe malade peut favoriser le placement régulier d'autres dents voisines ; 3° Lorsque les phénomènes généraux seront très accentués, par exemple en cas d'ostéomyélite du maxillaire; 4° Lorsque l'organe malade n'est réduit qu'à l'état de racines — impropres, par conséquent, à supporter une obturation. ”

“ Le corps de l'os est croisé sur sa face externe et en arrière par l'artère et la veine faciales.
Les extrémités du maxillaire inférieur, ou branches, présentent deux faces, quatre bords et quatre angles.
Face externe. — Elle est plane et rugueuse en bas pour l'insertion du masséter.
k Face interne. — Elle présente au milieu un trou : c'est l'orifice du canal dentaire, d'où part un sillon, sillon myloïdien, qui se dirige vers la face interne du corps de l'os. Il loge le nerf myloïdien, branche du dentaire inférieur. Une petite épine borde l'orifice du canal dentaire ; c'est l'épine de Spix. ”

“ La dentaire inférieure [3] seule présente quelque intérêt; elle naît de la maxillaire interne sur la face profonde du col du condyle, et se porte directement en bas, derrière la branche du maxillaire, pour gagner l'ouverture supérieure du canal dentaire. Dans ce trajet, elle est séparée du muscle ptérygoïdien interne par la bandelette sphénomaxillaire, dont l'usage paraît être de la garantir contre toute coinpression exercée de dedans en dehors. L'artère dentaire inférieure est accolée au nerf du même nom et peut être facilement intéressée, lorsqu'on pratique la résection de ce nerf ”

“ Supposons un enfant de 7 à 8 ans atteint de rétroversion des incisives supérieures. Il est bien évident que, quelles que soient les modifications apportées par le développement du maxillaire ou l'éruption des autres dents permanentes, l'irrégularité persistera, puisqu'il y a un obstacle invincible à leur avancement en avant formé par les dents antagonistes inférieures. Il est alors formellement indiqué d'intervenir dès le début, c'est-à-dire aussitôt que l'on aura constaté et l'anomalie et le vice d'articulation qui en résulte. ”

“ Évolution des dents dans l'épaisseur du maxillaire. —
Les dents de la première dentition apparaissent de la façon suivante, dans l'épaisseur des mâchoires. Pour bien nous faire comprendre, nous prendrons une dent isolée. Vers le deuxième ou le troisième mois de la vie intra-utérine, le bord du maxillaire se creuse d'une alvéole.
La membrane gingivale qui bouche complétement à cette époque
l'orifice de la cavité osseuse envoie dans cette cavité un prolongement creux qui la tapisse et qui doit constituer le périoste alvéolodentaire. ”

“ Il faut d'abord tenir compte de la façon parfaite dont le tissu du maxillaire se modèle sur la racine ; il en reproduit toutes les dépressions, toutes les saillies, toutes les courbures et, il résulte pour la dent de l'engrènement de tous ces petits accidents un moyen de rétention faible mais réel, à tel point que sur le squelette, débarrassé de toutes ses parties molles, il est quelquefois fort difficile de sortir de son alvéole une dent qui remue entre les doigts. ”

“ Des anomalies dont nous venons d'esquisser l'étiologie peuvent résulter une altération de la physionomie, une gène dans la prononciation, de la difficulté dans la mastication ; enfin, ces irrégularités créent une prédisposition à la carie, un milieu favorable aux microbes par le réceptacle qu'elles offrent aux détritus alimentaires. Aussi l'orthopédie dentaire a-t-elle été pratiquée depuis les temps les plus anciens, mais ce n'est qu'au commencement de ce siècle que divers auteurs ont décrit les appareils mis en usage pour arriver à ce résultat. ”

“ La direction de la bordure est d'abord modifiée selon l'opposition des dents du maxillaire antagoniste, puis la hauteur est fixée en tenant compte de l'esthétique de la face et de l'épaisseur nécessaire à l'appareil. D'une façon générale, l'articulation la plus basse possible est préférable : elle permet à l'effort masticatoire d'être plus puissant en donnant plus de détente aux muscles masticateurs. Néanmoins, la hauteur doit surtout être fixée en raison de la longueur des lèvres et de la place nécessitée par les dents artificielles qui doivent remplacer la bordure. ”

“ Dans ces cas lorsque l'articulé est en place, lorsque les arcades dentaires ont retrouvé leurs rapports normaux, nous supprimons la force intermaxillaire, et nous maintenons l'articulé en place à l'aide d'un guide. Un guide, c'est tout simplement une tige métallique soudée en général à l'appareil scellé sur le maxillaire inférieur, tige métallique, plate, mais de forme variable, qui vient s'engager dans une coulisse métallique scellée sur l'appareil du maxillaire supérieur. ”

“ Les os maxillaires supérieurs forment par leur réunion à peu près toute la mâchoire supérieure et concourent à former en même temps que la bouche les cavités nasales et orbitaires. Leur partie la plus intéressante est le bord alvéolaire qui loge les dents supérieures et contribue à former la voûte du palais. Ils contiennent chacun une cavité dite sinus maxillaire dont la paroi supérieure, mince et fragile, constitue le plancher de l'orbite.
Le maxillaire inférieur est un os impair ayant la
forme d'un fer à cheval. ”

“ A mesure que les dents prennent de l'importance, la partie dentaire de l'os maxillaire en acquiert elle-même , elle s'élève, et sa hauteur devient à peu près équivalente à celle de la partie basilaire , comme on l'observe chez l'adulte. Chez le vieillard, les dents tombent, la partie dentaire s'atrophie , disparaît même par résorption, la hauteur du corps de l'os diminue de moitié , et l'état embryonnaire reparaît presque complètement sous ce rapport. ”

“ Cette articulation temporo-maxillaire a une disposition anatonique spéciale et complexe qui prête à un curieux accident qui survient chez les grands bailleurs : ils se décrochent 'la mâchoire ! Parfois d'un coup de poing, un voisin complaisant remet les choses en place.
Mais il faut se garder de cette pratique qui peut, neuf fois sur dix, casser la mâchoire. Mieux vaut faire asseoir à terre le patient, se placer devant lui, empoigner à pleines mains, des deux côtés son maxillaire, les pouces dans la bouche et agissant fortement sur les dents du fond, remettre le maxillaire en place (i) . ”

“ Il existe enfin un appareil basé sur le désengrènement de l'articulation et qui a pour but le déplacement progressif des dents du maxillaire inférieur, soit en avant, soit en arrière, de façon à leur faire gagner l'espace d'une dent. La force employée doit porter sur toutes les faces triturantes à la fois. ”

“ Je ne vous décrirai pas l'opération; sachez qu'on opère en dehors de la bouche, le maxillaire est dénudé, le tissu fibreux excisé, les fragments osseux avivés, l'articulé bien et soigneusement maintenu en place, grâce à l'appareil fixe, scellé dans la bouche; on applique la plaque de métal reliant les deux fragments du maxillaire, on la visse à chaque extrémité, on suture, on obtient la cicatrisation par première intention.
Ces plaques présentent des inconvénients; en agissant comme corps étrangers, elles produisent de l'ostéoporose, quelquefois de la suppuration ”

“ Quand il y a trois dents incisives d'un côté, deux de ces dents incisives sont placées dans l'os intermaxillaire interne, une dans l'os intermaxillaire externe ; la fente passe, dans un cas pareil, comme toujours, entre l'os intermaxillaire interne et l'os intermaxillaire externe ; 6. La dent incisive supérieure externe de l'homme normal est à la vérité sa troisième incisive, puisqu'une dent qui a été située entre la dent incisive supérieure interne et la dent supérieure externe, a disparu pendant le développement phylogénique ”

“ Nous savons, en effet, que pour qu'une articulation soit normale, il faut que les dents des deux mâchoires articulent toutes en même temps. Or, pour pouvoir obtenir cette articulation — dans le cas d'excès de matière obturatrice — la dent, ainsi mal obturée, devra remonter dans son alvéole d'une hauteur égale à celle de l'excès de l'obturation. Ces traumatismes répétés provoqueront, au niveau de l'articulation alvéolo-dentaire, des lésions de nature congestive, amicrobienne, se caractérisant cliniquement par les phénomènes classiques de l'arthrite subaiguë ou même aiguë. ”

“ Les dents humaines, lorsqu'elles sont bien posées, peuvent, du moins pendant un certain temps, tromper l'oeil le plus scrutateur. C'est ainsi qu'une dent naturelle à pivot, artistement faite, peut, à première vue, passer inaperçue même pour un dentiste; et il nous est arrivé plusieurs fois d'être obligé, à propos d'incisives supérieures et de canines, d'y regarder à deux fois avant de les reconnaître. ”

“ La partie d'os détachée de la mâchoire est quelquefois plus volumineuse que celle indiquée plus haut; on doit essayer alors d'en favoriser la réunion au corps du maxillaire; l'expérience a démontré qu'on peut y parvenir en mettant dans la cavité buccale de la charpie et une compresse convenablement disposées suivant l'indication ; on maintientensuite la mandibule exactement appliquée sur l'arcade dentaire supérieure; on se sert d'une mentonnière; une immobilité absolue et de longue durée, est, comme dans toutes les fractures, une condition indispensable pour réussir ”

“ Les dents déviées se sont consolidées dans leur position vicieuse, le bord alvéolaire a suivi les dents ; lorsqu'on enlève définitivement l'appareil, on se trouve en présence d'une anomalie plus grave et plus difficilement curable que l'irrégularité que l'on voulait corriger. Parfois le maxillaire lui-mème est déformé. ”

“ Pour la prothèse chez ces malades, il faut toujours employer les appareils avec plaques à l’exclusion des appareils à pont. Ges derniers prennent en effet leur point d appui sur les dents voisines, et nous avons~vu que chez les ataxiques l’ébranlement successif et la chute de toutes les dents d’un maxillaire se produit d’une façon assez lapide, quelquefois en 1 espace de moins d’un an. Le malade de l’observation I a perdu la totalité de ses dents, au maxillaire supérieur en 1 espace de deux jours et celui de l’observation III en moins d’un mois. ”

“ Terminaison de l'artère sous-orbitaire. Toutes les artères précédentes viennent de la maxillaire interne, une des deux branches terminales de la carotide externe.
nombre de vingt, dix pour chaque mâchoire. C'est sur leur surface aplatie que les aliments sont broyés.
Les premières dents apparaissent six à huit mois seulement après la naissance. Les incisives se montrent généralement d'abord, puis viennent les canines et les molaires. Vers l'âge de deux à trois ans, la première dentition est complète. L'enfant possède alors vingt dents, nommées dents de lait. ”

“ Ces appareils n'exercent plus aucune action sur les dents ou les maxillaires et ne possèdent aucune
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force réductrice ; ils sont là comme tuteurs et opposent simplement une résistance passive à la force qui tend à faire revenir la dent à sa place primitive ou à reproduire l'anomalie du maxillaire.
L'appareil de contention ne doit pas non plus exercer d'action sur l'articulation qu'il doit laisser entièrement libre sans la rehausser ni la changer : la bouche doit être comme à l'état normal, les forces masticatoires doivent pouvoir s'exercer librement ”

“ Au point de vue étiologique, l'ostéomyélite du maxillaire inférieur survient, par ordre de fréquence, comme complication d'accidents de la dent de sagesse inférieure (2) (infection putride locale ou carie pénétrante, arthrite alvéolo-dentaire, ostéomyélite alvéolaire, ostéomyélite de l'angle de la mâchoire, etc.) ”

“ L'articulation atloïdo-axoïdienne est le siège des mouvements de rotation de la tête sur la colonne vertébrale. A cet effet, occipital ne forme qu'une seule pièce avec l'atlas dont l'arc antérieur tourne autour de l'apophyse odontoïde, comme autour d un pivot, en décrivant de chaque côté un quart de cercle. Les ligavaents odontoïdiens latéraux s'opposent à un mouvement plus étendu. La présence du ligament transverse et de l'apophyse odontoïde s'oppose à tout mouvement de flexion entre ces deux os. ”

“ Enfin, nous verrons plus loin que la disposition des faisceaux fibreux permet quelquefois de faciliter la cure radicale de certaines caries interstitielles (1) .
b) LIGAMENT EXTERNE DE L'ARTICULATION
ALVÉOLO-DENTAIRE
Ce rôle est double : 1° il sert de principal soutien à la dent (traumatisme-mastication) ; 2° il offre une protection efficace à l'articulation alvéolo-dentaire. ”

“ Il s'agira tantôt des lésions articulaires, ankylose fibreuse ou osseuse de l'articulation temporo-maxillaire.
C'est là, la constriction des mâchoires d'origine articulaire.
Mais le plus souvent il s'agira d'une occlusion des mâchoires due à l'ensemble des troubles articulaires, musculaires; et tégumentaires.
Une fois la nature de la constriction des mâchoires établie, le traitement sera en rapport avèc l'étiologie.. Dans la constriction tégumentaire on débridera les cicatrices extra ou intra buccales. ”

“ Si le maxillaire supérieur ne comporte pas de dents, l'arcade dentaire seule suffit à indiquer les dimensions de l'appareil. La hauteur est indiquée par une ligne partant du collet des dents ou du bord alvéolaire du côté opposé et aboutissant au rebord orbitaire, sans se préoccuper des parties molles. ”

“ Lorsque le traitement est mené trop vivement, on peut observer une inflammation du périoste, une périodontite assez intense. Cette périodontite existe toujours, elle forme la première phase du travail physiologique qui mobilise la dent, puis la consolide à sa place normale ; mais elle peut être très peu accusée et passer inaperçue. Parfois, au contraire, lorsqu'on accroît l'intensité de la force agissante, la. dent devient très mobile, douloureuse à la pression, à la mastication; la périodontite revêt une assez grande intensité. ”