Articulation temporo-mandibulaire

“ L'expérience montre que le malade perd d'une séance à l'autre une partie de l'écartement des deux arcades dentaires. La diminution est surtout prononcée le matin au réveil, c'est une preuve qu'il s'agit d'une arthrite de l'articulation temporo-maxillaire plutôt que d'une myotonie. Mais au fur et à mesure que les séances de mobilisation se succèdent, la constriction cède et la dilatation de la bouche devient de plus en plus grande, même le matin. ”

“ Avant d'atteindre le bord parotidien de la mâchoire, le nerf temporal superficiel fournit : 1 ° Plusieurs ramuscules qui vont se jeter dans le plexus que l'artère maxillaire interne reçoit du grand sympathique; 2° Un filet extrêmement fin, qui vient se réunir au nerf dentaire inférieur à son entrée dans le canal dentaire; 3° Un ou deux filets qui se dirigent horizontalement en arrière pour se distribuer à l'articulation temporo-inaxillaire.
Pendant qu'il contourne le col du condyle de la mâchoire, ce nerf donne des rameaux plus considérables, qu'on peut distinguer :
a. ”

“ D'abord ce sont ses doigts, ses mains qui s'agitent; puis ses bras qui se tordent en tous sens comme s'il ne leur restait plus ni articulation ni os; puis cela gagne les membres inférieurs, puis les muscles de l'épine dorsale, puis tout le corps. A huit heures dix minutes la scène s'anime.
Les profonds soupirs qui soulèvent la poitrine ne tardent pas à devenir des cris étouffés, et bientôt après des cris déchirants. Le mouvement clonique, qui tour à tour éloigne et rapproche les arcades dentaires, produit de loin en loin un grincement qui fait mal à entendre. ”

“ Les dents sont mises en mouvement par les mâchoires, avec lesquelles elles sont solidement articulées. Chez l'homme, la mâchoire supérieure fait corps avec les os de la tête, et ne peut être mue qu'avec la tête elle-même. La mâchoire inférieure, au contraire, s'éloigne ou se rapproche de la mâchoire supérieure, à l'aide d'une articulation mobile. La cavité articulaire, qui reçoit le condyle du maxillaire inférieur, est creusée sur l'os temporal, derrière la racine transverse de l'apophyse zygomatique. ”

“ Tu vois comme les tourillons sur lesquels roule l'os maxillaire inférieur, qu'on appelle les condyles, permettent à la mâchoire de s'ouvrir et de se fermer ; à côté, l'articulation jugo-temporale, placée au-dessous de la cavité de l'os temporal, est attachée par un muscle puissant logé dans cette cavité, appelée fosse temporale. C'est à l'aide de ce muscle que la mâchoire peut effectuer ce mouvement prolongé qui produit la trituration des aliments ”

“ Artère temporale profonde postérieure. — Elle peut naître d'un tronc commun avec la dentaire (tronc temporo-dentaire) . Elle monte verticalement sur la face externe du ptérygoïdien externe, atteint la crête du sphénoïde et se divise en deux branches destinées au temporal. Ces branches s'anastomosent avec la temporale profonde antérieure et la temporale moyenne.
8) Artère buccale (.4. buccinatoria BNA) . — Elle naît au niveau de la tubérosité maxillaire, passe avec le nerf buccal dans la partie antérieure de l'espace ptérygo-temporal et atteint le buccinateur. ”

“ La réduction simple peut se faire dans des cas fort anciens de luxation des mâchoires. Lorsqu'on n'y parvient pas, c'est qu'en général la forcé qu'on peut exercer avec les pouces est insuffisante. On endort alors le malade et on se sert de la pince de Stromeyer qui fournit un levier puissant. Avec cette pince, on écarte d'abord les mâchoires, puis on les réduit.
En-cas d'échec, vous pourrez essayer de créer une nouvelle articulation à l'aide d'un coin qui sera enfoncé, souvent, entre les dents; ou encore, lorsque tout a échoué, on peut intervenir d'une façon sanglante. ”

“ Son bord antérieur se dessine nettement sur les deux joues lorsque celles-ci sont amaigries et, lorsqu'il entre en vives contractions, son
gonflement est toujours manifesté. Bien qu'il occupe une position toute différente, le muscle temporal agit de la même façon sur le maxillaire inférieur. Il s'insère en
haut à tout le pourtour de la fosse temporale et se prolonge en bas par un fort tendon qui va se fixer à l'apophyse coronoïde du maxillaire inférieur. Aussi, en serrant fortement les dents, on sent se soulever la peau recouvrant les fosses temporales. ”

“ Le mode d'articulation du maxillaire inférieur présente des différences remarquables sur l'homme, le chien et le mouton. -' Chez l'homme, on trouve à la face inférieure du temporal une excavation large et profonde, limitée, en avant, par le bord antérieur du condyle articulaire; en arrière, par le prolongement hyoïdien et le bord postérieur de la lame tympanale. Cette cavité est divisée par la scissure de Glaser en deux parties : l'une, antérieure, articulaire, se compose de la cavité glénoïde et du condyle; l'autre, postérieure, non articulaire, est formée par la laine quadrilatère du tympan. ”

“ Quoique l'obtention de cette articulation n'offre aucune difficulté sérieuse, il n'en est pas moins vrai qu'elle exige souvent beaucoup de temps; l'enfant ne laisse pas sa langue immobile, ou l'appuie contre son palais et le souffle, au lieu de sortir par le milieu de la bouche, s'engouffre entre les joues et les dents, sort par les coins de la bouche produisant une articulation embarrassée de salive et ne ressemblant en rien au s ; c'est du souffle qui sort de la bouche sans vibration ; ce sont les dents qui, étant trop fermées ou croisées, empêchent le souffle de sortir librement ”

“ C’est avec raison que cette articulation est reliée avec l’apophyse coronoïde, laquelle se dresse en ligne droite. La bouche, en effet, se ferme au moyen de cette apophyse et du muscle temporal qui soulève toute la mâchoire ; elle s’ouvre, grâce à l’articulation postérieure (condyle) avec les apophyses mastoïdiennes, et grâce aux muscles qui meuvent cette articulation (digastriques) , muscles qui, disions-nous (chap. iv et v) , sont les antagonistes des temporaux. Cette articulation est entourée de forts ligaments, et de plus elle est enveloppée d’une couche cartilagineuse épaisse. ”

“ Il donne des filets à la glande parotide, à la peau de l'oreille externe, à l'articulation temporomaxillaire, et surtout des rameaux anastomotiques, qui l'unissent, au niveau du bord antérieur de la parotide, avec les ranieaux de la branche temporale du facial ”

“ Tendon du temporal. — b. Tissu cellulaire maintenant le nerf buccal contre le faisceau sphénoïdal du temporal. — c. Expansion aponévrotique allant de la face profonde du tendon du temporal au muscle buccinateur (au niveau du buccinateur les fibres supérieures de l'expansion peuvent être prises pour le
ligament ptérygo-maxillaire.) . ”

“ En effet, sur le vivant, la dépression temporale est comblée par un muscle puissant qui forme une saillie fort appréciable surtout dans les mouvements du maxillaire inférieur. En haut, la tempe se confond avec le front et le sommet de la tête, dont elle est quelquefois séparée par une légère ligne courbe qui suit les insertions supérieures du muscle temporal et qui aboutit en avant à l’apophyse orbitaire externe. ”

“ Sur les côtés du crâne humain se trouve une ligne saillante courbe, nommée ligne temporale, limitant les points d'attache d'un des principaux muscles masticateurs, le muscle temporal, qui se rend à la mâchoire inférieure, en passant sous l'arcade zygomatique. ”

“ La branche temporo-faciale est destinée aux muscles auriculaires, frontal, sourcilier, orbiculaire des paupières, grand et petit zygomatiques, transverse du nez, élévateur propre, élévateur commun et buccinateur; la cervico-faciale fournit au buccinateur, au carré du menton, au triangulaire, au muscle dit de la houppe, au risorius et au peaucier du cou et de la face. ”

“ Les troubles des os et des articulations maxillaires, comme des muscles qui mobilisent les aliments dans l'intérieur de la bouche et qui les en éliminent, ces troubles exercent une action égale à celle des dents malades, peu importe que l'affection réside dans le système nerveux ou dans le système musculaire. ”

“ Le nerf temporal profond se dirige en dehors, fournit un rameau qui reçoit le premier et une partie du second filet de la racine antérieure de la cinquième paire, et ensuite se distribue au muscle temporal ; il s'anastomose avec le rameau du facial, qui lui-même s'anastomose avec la branche temporale du malaire , au moyen de filets qui traversent le muscle temporal ”

“ Dans la vieillesse, les dents tombent, la portion alvéolaire du maxillaire s'affaisse, la portion basilaire persiste seule, et, comme chez l'enfant, la branche de la mâchoire devient oblique de haut en bas et d'arrière en avant. ”

“ Une articulation trop élevée donne un air peu spirituel, et une articulation trop basse, un air sardonique; et c'est l'habitude de voir des physionomies différentes et de les étudier qui fait que, lorsqu'il s'agit de dentiers complets, par exemple, on arrive à trouver la hauteur qui sied le mieux au patient. ”

“ Tous les organes placés au-devant de l'orbite, cerveau antérieur et paroi crânienne sus-jacente, ampoules olfactives, mâchoire et lèvre supérieures, entrent dans la constitution de ce museau. D'un autre côté, le grand développement pris par la mandibule et sa mobilisation ont contribué pour une bonne part à transformer le facies de la tête. Le fait est surtout sensible dans l'état d'occlusion de la bouche (comme sur la figure) , le maxillaire inférieur, devenu horizontal dans ces conditions, dépassant de sa pointe l'aplomb de la région préorbitaire. ”

“ RÉGION TEMPORALE.
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pendant qu'un aide abaisse fortement le corps de la mâchoire pour rendre accessible l'attache du muscle, ce qui n'est pas toujours facile lorsque l'apophyse coronoïde est très développée. Or, à cette difficulté se joint encore l'insertion à la face interne qu'il faut soigneusement détacher; sans cette précaution, on arrache avec l'os de longs faisceaux de fibres charnues.
Au-dessous du muscle temporal se trouve une couche très mince de périoste, sur lequel s'insèrent les fibres musculaires. ”

“ La disposition, la forme et la structure des dents, le mode d'articulation des mâchoires (Voy. Organes de la mastication dans la série animale, p. 69) , souvent même la forme du crâne en dépendent, car les côtés de la tête fournissent des surfaces étendues, des crêtes osseuses pour l'insertion des muscles charges de faire mouvoir la mâchoire. Les organes internes qui concourent à la digestion, tels que les glandes salivaires, l'intestin, le foie, etc., présentent également d'importantes modifications suivant le régime alimentaire. ”

“ Ce qui frappe surtout les yeux, c'est le grand tendon de la mandibule. Sur les coupes transversales d'un embryon au treizième jour du développement printanier, la cavité de ce tendon se présente sous la forme d'une fente étroite, émanant de l'angle intérieur des mandibules et * dépassant plus de la moitié la cavité de la tête. Le matrix s'involutionnant pour la formation du squelette intérieur, ne diffère en rien du reste du squelette à l'exception, bien entendu, de ce qui est dépourvu de tout appendice. ”

“ Tous les espaces intermusculaires sont remplis d'un tissu conjonctif lâche qui favorise le glissement, et sert en même temps de soutien aux branches vasculaires et nerveuses descendues de la région axillaire dans la région costale. En suivant ce tissu conjonctif d'avant en arrière et de bas en haut, sur la face externe dû grand dentelé, on rencontrerait, au-dessus du bord supérieur de ce muscle, le trapèze et le rhomboïde. ”

“ L'une d'elles, la temporale moyenne, naît quelquefois de la temporale superficielle à une petite distance au-dessus de l'arcade zygomatique, traverse le feuillet externe de l'aponévrose temporale et se termine dans le peloton adipeux compris entre les deux feuillets; les autres, situées plus profondément, se distribuent dans le muscle par sa face profonde après s'être détachées perpendiculairement du tronc de la maxillaire interne : ce sont les temporales profondes antérieure et postérieure. ”

“ L'articulation atloïdo-axoïdienne est le siège des mouvements de rotation de la tête sur la colonne vertébrale. A cet effet, occipital ne forme qu'une seule pièce avec l'atlas dont l'arc antérieur tourne autour de l'apophyse odontoïde, comme autour d un pivot, en décrivant de chaque côté un quart de cercle. Les ligavaents odontoïdiens latéraux s'opposent à un mouvement plus étendu. La présence du ligament transverse et de l'apophyse odontoïde s'oppose à tout mouvement de flexion entre ces deux os. ”

“ Ces deux muscles, dont la force est si différente, agissent simultanément quand on les excite directement. Il est facile de n'enregistrer que la contraction de l'adducteur en coupant à sa base, c'est-à-dire au-dessous du tubercule interne de la mandibule mobile, le tendon du muscle abducteur. ”

“ Si nous considérons avec une attention profonde la position, les muscles, les nerfs, les vaisseaux, les modifications des lamelles branchiales et des rayons branchiostèges; les relations
intimes de ces organes , si différents en apparence, se manifesteront immédiatement. Inutile de nous y arrêter davantage.
Comparons maintenant la mandibule aux courbes que nous venons d'analyser, surtout à la courbe primaire de l'hyoïde. Cette étude va révéler des analogies nouvelles et donner la valeur des plaques situées à l'arrière du pédoncule. ”

“ Tournez le bord le plus tranchant en haut, la face lisse en dehors ; l'apophyse qu'on voit sur cette face doit être dirigée en avant. Le temporal est un os pair situé à la partie latérale et inférieure du crâne ”