Nerf mandibulaire

“ L'altération peut occuper un point quelconque du nerf, soit sa portion crânienne (tumeurs de la base du crâne, épanchements méningés) , soit son trajet à travers le rocher (fracture, ostéite et carie, otite chronique) , soit sa portion extra-crânienne et faciale (tumeurs de la parotide, surtout cancer) . Enfin, les lésions traumatiques du nerf facial produiront des paralysies complètes ou partielles suivant qu'elles auront blessé le tronc du nerf ou seulement un de ses rameaux. ”

“ Le nerf maxillaire supérieur n'appartient à la région génienne que par le plexus sous-orbitaire, et déjà j'ai indiqué le point précis où l'on peut le saisir. Quant au maxillaire inférieur, il envoie dans la joue des ramifications nombreuses : ainsi, outre le nerf dentaire inférieur dont j'ai déjà décrit le trajet et les rapports, on y trouve encore le massétérin, le buccal et quelques rameaux de l'auriculo-temporal. ”

“ D'un volume très supérieur à celui de tous les rameaux qui précèdent, le nerf dentaire inférieur, situé sur le prolongement du tronc principal, dont il peut être considéré comme la continuation, se porte d'abord presque verticalement en Bas entre les deux ptérygoïdiens, puis obliquement en bas, eu avant et en dehors, entre la branche de la mâchoire et le ptérygoïdien interne, dont le sépare une lame fibreuse; pénètre dans le canal dentaire, qu'il parcourt dans toute son étendue; sort par le trou mentonnier, et se partage au-dessous du muscle carré en un grand nombre de branches terminales. ”

“ Quant à la résection du nerf, c'est toujours à hauteur de la lingula (aiguille de Spix) qu'on doit la pratiquer.
a) Résection du nerf dentaire à sa sortie du trou mentonnier.
Pendant qu'un aide rétracte fortement en bas et en dehors la commissure des lèvres correspondante au nerf malade, on fait vis-à-vis de l'intervalle situé entre la première et la deuxième petite molaire, et à égale distance des deux bords du maxillaire, une incision horizontale qui divise la muqueuse et les autres parties molles jusqu'à l'os ”

“ Avant d'atteindre le bord parotidien de la mâchoire, le nerf temporal superficiel fournit : 1 ° Plusieurs ramuscules qui vont se jeter dans le plexus que l'artère maxillaire interne reçoit du grand sympathique; 2° Un filet extrêmement fin, qui vient se réunir au nerf dentaire inférieur à son entrée dans le canal dentaire; 3° Un ou deux filets qui se dirigent horizontalement en arrière pour se distribuer à l'articulation temporo-inaxillaire.
Pendant qu'il contourne le col du condyle de la mâchoire, ce nerf donne des rameaux plus considérables, qu'on peut distinguer :
a. ”

“ Le tronc du facial consiste alors en deux divisions principales, qui sont situées profondément dans la glande parotide ; la supérieure est beaucoup plus grosse que l'autre, et fournit aux parties situées au-dessus de la commissure des lèvres; l'inférieure fournit aux parties situées au-dessous; la division supérieure ( temporofaciale) s'anastomose avec la branche temporale superficielle du nerf maxillaire inférieur, avec les nerfs sus et sous-orbitaires, et avec le nerf buccal après que celui-ci est sorti de derrière le muscle masséter. ”

“ Le point d'émergence du nerf Grand dentelé, en dehors des apophyses transverses, est un point qui est fîxe chez les divers sujets, disent Duval et Guil-lain, partant, c’est un nerf dont l’examen est utile pour le diagnostic topographique. ”

“ Une partie d'entre eux se plongent directement dans la protubérance maxillaire, pour se perdre dans la muqueuse du sinus dont cette protubérance est creusée, après avoir fourni quelques filets périostiques.
Parmi les nerfs dentaires, qui naissent dans le trajet intra-osseux du nerf maxillaire, les uns vont aux molaires, les autres aux crochets et aux incisives; Les premiers, ou tes nerfs dentaires moyens, se séparent par groupes du tronc maxillaire à son passage au-dessus des racines des dents mâchelières; ils pénètrent
(1) Chez l'homme, ces trois nerfs procèdent du ganglion sphéno-palatin. ”

“ Des deux branches de bifurcation du nerf, l'interne se partage en un grand nombre de ramuscules qui se perdent dans la muqueuse et les glandules de la voûte du palais ; l'externe, un peu moins considé" rable, se distribue à la muqueuse gingivale.
Le nerf palatin moyen, beaucoup plus petit que l'antérieur, descend
tantôt dans un conduit particulier, tantôt accolé au grand nerf palatin, se dirige d'avant en arrière lorsqu'il est arrivé à la voûte palatine, et se termine dans la muqueuse et la couche glandulaire du voile du palais. ”

“ C'est un muscle quadrilatère, aplati, étendu d'un rebord alvéolaire à l'autre, et des parois latérales du pharynx à la commissure buccale. Ce muscle constitue en quelque sorte la doublure de la muqueuse buccale, à laquelle il adhère intimement. C'est à sa face externe, vers sa partie moyenne et près du bord antérieur du masséter, que se trouve le nerf buccal, dont les anastomoses avec le facial constituent le plexus buccal (fig. 96) .
Les névralgies du nerf buccal, branche du maxillaire inférieur, ne sont pas rares; elles sont très douloureuses et persistent souvent longtemps. ”

“ Le plexus dentaire est formé de la réunion de ces trois groupes de nerfs; il forme l'anse nerveuse sus-maxillaire, et donne des filets dentaires, osseux et muqueux.
Branches terminales. — Le nerf maxillaire supérieur s'épanouit en un bouquet terminal formé par les rameaux sous-orbitaires : ceux-ci se répartissent en rameaux palpébraux, rameaux nasaux et rameaux labiaux. Ces filets s'anastomosent avec des filets du facial. ”

“ NERFS. — Le muscle mylo-hyoïdien reçoit un petit nerf moteur spécial, le myloïdien, qui lui vient du nerf dentaire inférieur, et dont les fibres paraissent tirer leur origine de la racine masticatrice du trijumeau.
Le nerf lingual [4] parcourt la région de haut en bas et d'arrière en avant; ce nerf, dont une petite portion seulement est visible dans ce plan, est situé entre la branche du maxillaire inférieur [C] et la face externe du muscle ptérygoïdien interne [b] ; plus bas il se place immédiatement au-dessous de la muqueuse du plancher de la bouche. ”

“ Avant de pénétrer dans le canal dentaire, il fournit le nerf mylo-hyoïdien, nerf moteur du muscle mylo-hyoïdien et du ventre antérieur du digastrique, qui envoie aussi quelques filets moteurs au muscle triangulaire des lèvres et au muscle peaucier; le mylo-hyoïdien renferme aussi les fibres sensitives pour les muscles. — Le nerf mentonnier, qui sort par le trou mentonnier, est uniquement sensitif; il se distribue à la peau du menton et de la lèvre inférieure et à la muqueuse labiale. ”

“ Fonctions du facial. - Le nerf facial est un nerf exclusivement moteur; s'il est sensible dans le canal spiroïde du rocher et en dehors du crâne, il doit cette sensibilité aux anastomoses qu'il reçoit des nerfs voisins, en particulier au rameau de la fosse jugulaire du nerf vague et à l'auriculo-temporal du trijumeau. ”

“ La présence du nerf dentaire dans l'intérieur de l'os donne lieu à un symptôme particulier au début du sarcome de la mâchoire inférieure, affection relativement commune dans la jeunesse, et d'une gravité telle que la résection du maxillaire en est la conséquence. Le sarcome débute par des douleurs violentes, qui sont, le plus souvent, rattachées à une simple névralgie dentaire; une dent s'ébranle, elle est arrachée, et le produit morbide fait issue à travers l'alvéole en même temps qu'il refoule les parois interne et externe de l'os. ”

“ Le nerf dentaire inférieur donne en général un filet au droit de chacune des dents, ce filet se divise en un certain nombre de branches, chacune abordant une racine dentaire. La distribution des filets est assez variable, chaque dent peut ne recevoir ses nerfs que d'un seul rameau ou bien elle les reçoit de plusieurs, un rameau peut se diviser, donnant à deux dents différentes ”

“ Dans des cas exceptionnels, si l'épaule est préalablement élevée et fixée, le grand dentelé devient inspirateur. Les asthmatiques utilisent instinctivement cette puissance inspiratrice au moment de la crise, en élevant et en immobilisant leurs membres supérieurs, convertissant ainsi le point ordinairement fixe du muscle en point mobile.
La paroi interne de l'aisselle est parcourue de haut en bas par le nerf du grand dentelé (NGD, fig. 160 [nerf respiratoire de C. Bell] ) et par l'artère thoracique longue ou mammaire externe, branche importante de l'axillaire. ”

“ Parfois un rameau du buccal pénètre dans l'épaisseur du triangulaire des lèvres e! s'anastomose avec le filet du facial qui se rend à ce muscle, formant avec lui une anse.
Dans son trajet le nerf est accompagné par une artère. L'artère buccale naît de la maxillaire interne en général en avant et en dedans du nerf, elle s'accole plus ou moins vite à lui, atteint la face externe du buccinateur sur laquelle elle se divise en nombreuses branches anastomosées en plexus. ”

“ Parfois l'exploration la plus méthodique avec le stylet fin coudé à son extrémité rencontre le nerf facial dénudé, au fond de la fistule osseuse; le stylet au contact du nerf provoque des contractions spasmodiques des muscles de la face, montrant l'imminence du danger et éclairant la pathogénie otorrhéique de la paralysie du nerf.
De même, on assiste chez quelques sujets, à leur insu, aux premiers signes de la lésion nerveuse : les malades annoncent une sensation bizarre d'engourdissement, de gonflement de la face ”

“ Dans les névralgies très pénibles, c'est ce nerf qui est le siège de la douleur. Au niveau des pommettes, l'os maxillaire est pourvu d'une grande cavité nommée sinus maxillaire, qui communique, avec les fosses nasales et les sinus frontaux. Le sinus maxillaire est garni par la muqueuse pituitaire et les racines des dents molaires sont séparées de son plancher par une couche osseuse. ”

“ Il n'y a pas d'anesthésie, mais de l'hypoesthésie, et pour que les sensations puissent encore arriver aux centres, il faut nécessairement que le nerf facial, le nerf dentaire du côté opposé, le nerf lingual même, fournissent aux branches du bout périphérique du dentaire inférieur détruitla sensibilité récurrente.
Nous voyons aussi que la régénération de la sensibilité ne se fait pas par des îlots isolés. Il semble que la sensibilité de retour aille toujours en augmentant d'importance et d'étendue, gagnant du terrain dans tous les sens. ”

“ Une irritation prolongée des fibres nerveuses aboutissant aux dents provoque des accidents encore plus graves : il semble que l'infection dentaire provoque une véritable névrite du nerf sensitif. Cette névrite peut se transmettre au nerf dans toute sa longueur. On a alors la névralgie faciale ou tic douloureux de la face, maladie inguérissable encore de nos jours.
Voyez cette pauvre femme : elle ne peut entendre le moindre bruit, ni ressentir le moindre choc. ”

“ Dans la dernière période, le nerf meurt, la pulpe est gangrenée, il n'y a plus, de douleurs et la dent morte rend l'haleine fétide. Lorsqu'une dent est gâtée le mal se propage aux dents voisines de chaque mâchoire qui finissent par se carier à leur tour, si on n'y porte pas remède. ”

“ Rameau malaire. — Voigt l'a vu manquer et être remplacé par des rameaux du sous-orbitaire. Il émet quelquefois un nerf frontal accessoire.
b. Rameaux dentaires. — Les rameaux postérieurs peuvent être plus ou moins nombreux et se remplacer les uns les autres ; on les a vus fournir des filets aux muscles ptérygoïdiens.
Ganglion sphéno-palatin. — Dans les anomalies de la voûte palatine, le nerf nasopalatin est accompagné par des filets dentaires antérieurs. Les nerfs palatins, au lieu de tirer leur origine du ganglion, proviennent quelquefois du tronc même du maxillaire supérieur. ”

“ En arrière, on ne voit qu'une masse molle arrondie en bas où elle est constituée par la portion charnue du grand dorsal. En dehors on voit la saillie du coraco-brachial, au-dessous duquel on peut, chez les personnes maigres, voir les battements de l'humérale et même sentir le cordon du nerf médian. En dedans apparaissent les digitations du grand dentelé. La base tendue entre les quatre parois est constamment déprimée; elle forme un creux qui diminue dans l'abduction du bras et disparaît presque dans l'élévation complète. Le toucher y fait sentir de nombreux ganglions lymphatiques. ”

“ Les nerfs moteurs viennent du facial ; les nerfs sensitifs sont fournis par la cinquième paire ; le plus grand nombre naît des branches terminales du maxillaire supérieur ; un autre rameau émane de la branche nasale de l'ophtalmique : c'est le nerf naso-lobaire : ce nerf chemine d'arrière en avant; appliqué contre la face interne de la voûte des fosses nasales, il sort entre l'os propre du nez et le cartilage latéral correspondant pour se rendre à la peau du lobule. ”

“ Aussi une incision faite sur cette ligne et ayant deux centimètres de longueur sectionnera le nerf si elle intéresse toute l'épaisseur de la muqueuse jusqu'à l'os. Il vaut mieux se servir d'un bistouri courbe parce que le rebord alvéolaire protège le nerf et qu'on n'y atteindrait pas avec la pointe d'un bistouri droit.
Roser et Vanzetti ont publié tous deux des cas de guérison de névralgie linguale par l'excision d'une portion du nerf; et la guérison fut absolument complète au moins en ce sens que plus d'une année après les douleurs n'avaient pas reparu. ”

“ Le nerf et l'artère dentai res inférieurs viennent sortir par ce trou et se trouvent cachés sous le bord externe du muscle carré ; enfin tout-à-fait en dedans au dessus de la partie interne de la ligne oblique externe viennent s'insérer, dans deux petits enfoncemens, les muscles de la houppe du menton. ”

“ Ce nerf, émané du trijumeau, entre dans un long canal osseux creusé dans l'épaisseur de l'os maxillaire, fournit des filets aux bulbes dentaires du rebord alvéolaire correspondant et sort un peu en dehors du menton pour se distribuer à la peau de cette partie, en formant un plexus anastomotique avec les branches terminales du facial et qu'on a nommé plexus mentonnier. ”