Névralgie faciale

“ Donc, le cancer imaginaire de la langue marque souvent le début de cette grave affection nerveuse.
La douleur de la névralgie faciale s'accompagne souvent de troubles sécrétoires (larmoiement, sécrétion nasale, salivation) et de phénomènes vasomoteurs, aspect luisant et rouge de la peau, distensions veineuses, oedème des paupières, injection conjonctivale. On a noté des troubles trophiques graves, le zona ophtalmique, l'hémiatrophie faciale; Les cheveux, les poils peuvent tomber ou grisonner; on a observé des altérations de la langue noire pileuse. ”

“ Dans-la névralgie faciale, on rencontre des points particulièrement douloureux correspondant aux points d'émergence des nerfs sortant des trous osseux, ou sortant d'un muscle pour entrer dans la peau, où à certaines zones des téguments où ils s'épanouissent. ”

“ Une remarque capitale s’impose tout d’abord, à la lecture des tableaux qui précèdent : celle de l’effioacité, incontestable du traitement chirurgical appliqué à la névralgie faciale, malgré la grande bénignité de la plupart des interventions. Sans doute la récidive est presque constante; mais n’est-ce pas beaucoup déjà que de pouvoir, par des opérations successives, assurer des périodes d’accalmie souvent longues, quelquefois même des guérisons définitives, de rendre en tout cas l’existence supportable à des malades dont la vie n’était plus qu’un perpétuel martyre. ”

“ Aussi nous remarquons que la névralgie faciale est très fréquente chez les gens anémiques et dans les pays à fièvres paludéennes; la névralgie faciale est la forme la plus commune de la fièvre larvée, et elle peut alors revêtir le type intermittent, surtout quotidien. ”

“ Dans la forme bénigne et passagère, outre que les élancements douloureux sont d'une intensité beaucoup moindre que dans la grande névralgie faciale, il semble pour ainsi dire qu'ils prennent naissance sur un fonds de souffrance continue. ”

“ La névralgie faciale, comme tant d'autres espèces de névralgies, nous présente des transformations morbides que les idées modernes nous ont appris à dissocier, mais qu'un observateur qui ne se laisse pas entraîner par des idées théoriques doit réunir. ”

“ Des symptômes assez nombreux accompagnent la névralgie. Après un temps variable, on voit paraître des troubles souvent marqués de la fonction. L'oeil, l'oreille, la peau, éprouvent des sensations qui diffèrent beaucoup de celles qui appartiennent à l'état physiologique. Dans la dermalgie, la névralgie faciale, l'otalgie, la sensation tactile et l'audition sont loin de s'exécuter normalement. Pendant quelque temps, les névralgies des nerfs sensitifs ou sensitivo-moteurs laissent la sensibilité générale et spéciale intacte. ”

“ La douleur tantôt reste fixe, tantôt s'étend dans des directions diverses, suivant le trajet des branches nerveuses ; elle est parfois déchirante et persistante au point d'arracher des cris aux malades, et de produire un amaigrissement notable. La névralgie faciale est assez ordinairement accompagnée de larmoiement et de coryza, et lorsqu'elle se renouvelle et dure pendant quelque temps, elle peut être suivie de désordres matériels plus ou moins sérieux. ”

“ Il y a des personnes qui sont, comme on dit, sujettes aux douleurs, qui ont des points douloureux errants tantôt dans un organe, tantôt dans un autre, qu'il est impossible de rattacher
rattacher tempérament nerveux ou à la chlorose. Parmi les formes de douleurs qui affectent ces personnes, on doit compter la névralgie faciale comme une des plus fréquentes et des plus pénibles. Y a-t-il moyen de rattacher ces névralgies à un état général, à une diathèse particulière? ”

“ Lorsque les nerfs de la face sont paralysés, que cette affection soit produite par une névralgie faciale ou par un refroidissement, auquel cas elle se présente fréquemment avec la rapidité de la foudre, la paralysie ne se borne généralement pas aux nerfs moteurs des muscles, mais elle se propage aux nerfs sensibles de la peau extérieure et intérieure. Les bains de vapeurs gazeux produisent souvent dans ces cas une amélioration des plus rapides. ”

“ C'est une névralgie rare. On note dans les antécédents des malades ces infections et ces intoxications ou auto-intoxications que nous avons vues jouer un rôle de premier ordre dans l'étiologie de la névralgie faciale et de toutes les névralgies en général. Citons surtout le paludisme, la syphilis, la dothiénentérie, la grippe, puis la goutte et le diabète, la chlorose. Comme cause locale de la névralgie, on rencontre presque uniquement l'anévrysme de l'artère vertébrale. Le froid et le traumatisme, toujours invoqués, ont une importance contestable. ”

“ La névralgie faciale, prend quelquefois un type différent, de celui que je viens de décrire. Le malade est pris, tout d'un coup, d'une douleur violente, horrible ; il crie, se frotte le visage, le comprime avec force, dans l'espoir d'atténuer la douleur. Au bout de quelques secondes, l'accès' cesse, brusquement, comme il était venu. Le malade reprend immédiatement; son état normal, et poursuit librement ses occupations.ou Sa.conversation, jusqu'à ce.qu'un nouvel accès vienne produire encore une.courte et violente interruption. ”

“ Une irritation prolongée des fibres nerveuses aboutissant aux dents provoque des accidents encore plus graves : il semble que l'infection dentaire provoque une véritable névrite du nerf sensitif. Cette névrite peut se transmettre au nerf dans toute sa longueur. On a alors la névralgie faciale ou tic douloureux de la face, maladie inguérissable encore de nos jours.
Voyez cette pauvre femme : elle ne peut entendre le moindre bruit, ni ressentir le moindre choc. ”

“ Ce dernier point surtout est à noter car en matière de névralgie faciale, nous le verrons, il convient d’attendre pour juger la valeur d’une méthode opératoire : à une guérison immédiate etcomplète succède une récidive fréquente; d’autresfois l’amélioration est lente et graduelle. ”

“ Le froid, l'humidité, le contact de l'air, provoquent des accès de névralgie faciale :
aussi la malade redoute-t-elle extrêmement l'action de ces agents et a-t-elle toujours, même pendant l'été, la tête entourée de ouate, de fichus, etc.
La vue est très affaiblie, Mme X. ne peut se livrer à aucun travail d'aiguille ; le soir, la lecture est impossible, et dans la journée, elle ne peut pas être continuée au delà de quelques minutes. L'ouïe a beaucoup perdu de sa finesse. ”

“ Les névroses sont, après les fièvres, les maladies qui nous offrent le plus fréquemment des transformations critiques. Ne voit-on pas un accès de névralgie faciale jugé tout à coup par l'apparition des menstrues chez une aménorrhéique ou une femme bien réglée-, la névralgie, la convulsion ou la paralysie rhumatismales cesser aprèsune sueur abondante ou tout autre flux ”

“ Les crises surviennent sous 1 influence des causes les plus diverses. On ne peut constater aucun des points douloureux classiques de la névralgie faciale.
Le 25 juin, résection du ganglion de Casser par la voie temporo-zygomatique. L’examen histologique montre qu il n’y a, dans la pièce enlevée, qu’un fragment de tronc nerveux appartenant au nerf maxillaire inférieur. La myéline des fibres nerveuses est fragmentée.
Les suites opératoires ont été simples et le malade quitte l’hôpital le 30 juillet, complètement soulagé. Nous avons revu
le malade le 30 novembre. ”

“ C'est dans ces cas-là surtout que l'on voit la migraine ophtalmique être symptomatique d'un début de paralysie générale ; on doit donc être très réservé au sujet de son pronostic.
L'accès ne dépasse pas en général une heure ; il est toujours suivi d'abattement.
DIAGNOSTIC. — Il ne présente pas de difficulté : les malades savent très bien eux-mêmes de quoi il s'agit.
La névralgie faciale, en particulier, est le plus souvent unilatérale, mais siège sur le trajet d'un nerf et s'accompagne de points douloureux à la pression. ”

“ Tous ces phénomènes ont été réunis sous le nom de syndrome sympathique facial, caractérisé par du rétrécissement de la fente palpébrale, du myosis, de l'énophtalmie et un certain aplatissement de la joue.
Le principal reproche qu'on peut faire à la sympathicectomie appliquée à la névralgie faciale est de ne donner qu'un résultat tardif. Alors que les arrachements périphériques produisent la guérison spontanée, la sympathicectomie ne produit ses effets qu'au bout de quelque temps (quelques semaines ou quelques mois) . ”

“ Si la sciatique et la névralgie scapulo-humérale s'observent souvent dans ce cas, on en peut dire autant de la névralgie faciale, qui est chez eux d'une très-grande ténacité. J'ai parlé du principe goutteux comme favorisant le développement de la névralgie faciale ; mais, par ordre de fréquence, j'aurais dû parler.d'abord du principe rhumatismal. ”

“ De tout cela résulte un aspect caractéristique et souvent hideux du visage ; l'asymétrie est ordinairement frappante et le côtérapetissé, aminci, souvent marqué de pigmentations variées, fait un rude contraste avec l'autre moitié, bien proportionnée, de la figure.
Les malades se plaignent quelquefois de douleurs, de fourmillements à la face; d'autres fois ils ont de la vraie névralgie faciale ou une sensation désagréable de « masque de caoutchouc ». La sensibilité objective est rarement touchée. L'évolution est lente, progressive, mais bénigne ”

“ On y est tout disposé dans les hôpitaux, où, les douleurs une fois passées,le malade sort et ne revient que rarement; mais, dans la pratique civile, où, pendant des années et, des années, on est appelé à donner,des soins à la même personne, cela ne se passe pas ainsi. J'ai des malades que j'ai guéris dix fois d'une névralgie faciale... qu'ils ont encore. Il faut bien se rappeler que la médication locale, et malheureusement aussi la médication générale, agissent fréquemment avec unegrande rapidité; mais la névralgie revient, le moyen qui a réussi une ou deux ”

“ La névralgie faciale au conüraire qui, dans les premières semaines après l’opération n’étaitpas modifiée, a présenté une décioissance làpide de ses accès, et leur disparition complète auboutdesixmois.il n’a persisté qu’une douleur sourde, très supportable au dire de la malade.
La pression au poirit sus-orbitaire éveille une douleur nette. II en est de même au point naso-lobaire. Mais les. paroxysmes n ont plus reparu et la malade se déclare considérablemfcnt améliorée. ”

“ A soufièrt de douleurs dentaires depuis i’adolesçence.
Yers 1896 survient une névralgie faciale droite. Les crises d’abord supportables prennent progressivement une grande intensite. Elies siegent dans lé domaine de l’ophtalmique et du maxiilaire supérieur. ”

“ Quant à l'intensité des douleurs, il n'y a pas de doute que la névralgie dû cuir chevelu, souvent bénigne et supportable, ne le cède pas, dans certains cas, en intensité à la névralgie faciale. Parmi les cas de l'une et de l'autre névralgie que j'ai observes, les douleurs les plus cruelles ont été constatées dans la;névralgie du cuir chevelu ; elles sont parfois tellement atroces, qu'elles arrachent des cris aux personnes les plus courageuses ”

“ Névralgie faciale (prosopalgie, tic douloureux de la face) . — Rechercher la cause, si c'est possible (paludisme, syphilis, etc.) , traiter l'affection en conséquence (quinine, iodure de potassium, etc.) ”

“ Qu'on appuie fortement au-dessous de l'os hyoïde, à égale distance de son milieu et de sa petite corne, on provoquera chez les malades une douleur tout à fait comparable à celle que détermine la pression sur les bouquets sus et sous-orbitaires, en cas de névralgie faciale. ”

“ Névralgie faciale droite. datant de 1895. Les crises sont ramenées par la mastication et par la parole. EUes s’accompa-gnent de congestion et de larmoiement. La malade les évite ïorsqu’elle a tenu dans la bouche une solution de cocaïne.
Douleur provoquée aux points mentonnier, sus-orbitaire, sous-orbitaire et auriculo-tempo.ral.
En mai 1900, faradisation puis résection du sympathique cervical droit. La malade part le icr juin, n’ayant pas repris de crises. ”

“ Ce n'est généralement pas chez lesindividus de cette catégorie qu'on observe la névralgie faciale; mais il ya un certain nombre de personnes chez lesquelles le principe goutteux a manifesté sa présence d'une manière incontestable quoique incomplète, par des accès languissants, sans réaction vive, sans inflammation prolongée des articulations, chez lesquelles, à de rares intervalles, on observe la rougeur avec gonflement d'un orteil, le développement sourd et inaperçu d'abord de quelques tophus. ”

“ Névralgie faciale gauche datant de 1896.
L avulsion des dents à gauche n’a eu aucun résultat. L’anti-pyiine, la morphine ne procurent qu’une sédation passagère.
Soutfrances continues, avec ■ paroxysmes qui durent deux minutes et reviennent tous les quarts d’heure, au cours des-, quels se montrent des troubles vaso-moteurs^ congestion,. salivation, larmoiement. Les douleurs s’irradient danslanuque et l’épaule. Elles augmentent de.fréquence et d’intensité la nuit.
Le 19 mars 1900, arrachement périphérique des 3 branches du trijumeau. ”

“ DanS tous les cas, les recherches sur les dégéné-rescences consécutives à la section du sympathique cervical ont montré que la chirurgie possédait là une arme indirecte puissante, et l’observation clinique consacre les bons effets habituels de la sympathicec-tomie contre la nèvralgie faciale. ”

“ A ce moment les accès paroxystiques presque subintrants sont devenus intolérables. Ils s’accompagnent de larmoiement. La maiade évite de manger pour ne pas souffrir, et son état général devient mauvais.
M. Jaboulay sectionne le sus et le sous-orbitaire, et arrache les deux bouts de chaque nerf. Aussitôt après, soulagement complet.
La malade reste trois ans et demi sans présenter de crises, completement guerie sauf une sensibilité un peu exagérée dans la région atteinte.
Mais vers décembre 1901, les douleurs reparaissent dans le même territoire, passagères tout d’abord et supportables. ”