Neuralgie

“ On donne le nom de névralgies (vzvpov, nevron, nerf; ah/og, algos, douleur) aux excitations maladives des nerfs; elles ont, quand elles portent sur des nerfs de sensibilité, des effets souvent très douloureux. Ces effets sont surtout manifestes là où les nerfs émettent des branches qui atteignent la peau. Le type le plus parfait nous est fourni par la névralgie intercostale, avec point de côté, si douloureuse à chaque inspiration ”

“ La sensibilité des nerfs de la face, des seins et des membres à l'impression du froid et aux impressions sympathiques venues du dedans, devient aiguë; la névralgie est le point culminant de ces désordres. Pour la guérir, nous ne pouvons pas compter sur la quinine, la morphine, l'actée, les altérants, le fer rouge, la section des nerfs ; nous devons remonter à la source du mal, et guérir la maladie utérine, cause première de la dégradation du sang et de l'épuisement nerveux. ”

“ L'état nerveux ou nervosismc est cette névrose générale qui frappe dans son ensemble l'innervation centrale et périphérique : la sensibilité, l'intelligence, les mouvements et les fonctions organiques.
Il est essentiellement constitué par la perversion et surtout l'exaltation de l'activité nerveuse, accompagnées souvent d'atonie générale et d'anémie ; il marque toujours un défaut d'équilibre entre le sang et le nerf, avec prédominance de ce dernier : c'est une véritable pléthore nerveuse.
Toute atteinte portée à l'organisme est capable de le produire. ”

“ En résumé, chez tous nos malades l’affection semble bien être localisée à la périphérie, l’étiologie, la pathogénie et le mode de guérison de la névralgie ne permettant pas de placer ailleurs le siège de la maladie. ”

“ Cette discussion nous entraînerait trop loin dans le domaine de la pathologie. On nous reprochera peut-être même de nous être trop avancé sur ce terrain, dans un livre qui, en définitive, n'est avant tout qu'un traité de thérapeutique. Nous nous bornerons donc à résumer en quelques mots les diverses opinions émises sur la nature et la pathogénie des névralgies.
Pour les uns, la névralgie est toujours le résultat d'une inflammation ou d'une congestion d'un nerf. ”

“ Nous savons bien peu de chose de l’influence de l’âge, du sexe, du tempérament névropathique, des états dyscrasiques, et nous cherchons, en vain, à interpréter leur influence sur un organisme préparé aux hyperesthésies et aux excitations des centres nerveux, lorsqu’ils provoquent des crises douloureuses que l’on désigne encore sous le terme de névralgies. ”

“ De même, nous sentons très longue une douleur névralgique dont nous souffrons, et nous sentons très courte une névralgie de durée égale dont quelqu’un qui nous est indifférent souffre près de nous. Pourquoi notre douleur nous semble-t-elle très longue ? Parce qu’elle est une série -en apparence continue, mais en réalité discontinue, — d’élancements courts et vifs séparés par des calmes relatifs, en d’autres termes, d’actes de répulsion, de désirs négatifs, et que ces élancements sont à la fois très nombreux et très intenses. ”

“ La nature du processus douloureux nous est donc inconnue. Nous partageons l’idée de Rigal, en voyant dans les modifications des tissus environnants, les causes de la névralgie, le nerf subissant le contre-coup de lésions matérielles voisines, sans prendre part lui-meme à un. processus appréciable à nos sens. ”

“ Il y a des causes prédisposantes aux névralgies chez les individus issus de parents atteints de névralgies et qui en ont souvent souffert durant leur vie, chez les enfants d'épileptiques, d'hystériques, d'aliénés ; chez ceux qui ont eu dans leur bas âge des convulsions ou de la chorée, chez ceux enfin qui, par suite d'émotions, d'excès vénériens ou d'alcool, d'excès de travail, par suite d'anémie, de goutte, de rhumatisme, de syphilis, de paludisme, de débilitation, sont enclins à une certaine excitabilité du système nerveux. ”

“ A mon avis, quand il s'agit de simples troubles douloureux, le nom de névralgie sympathique convient mieux, puisque nous ignorons s'il se produit, en ce cas, autre chose que la sensation perçue et diffusée dans les centres et nous ne, savons pas si quelque modification se passe réellement dans les nerfs sensitifs, qui nous paraissent le siège de la douleur secondaire. ”

“ En effet, si le sujet est affecté d'atroces névralgies , son intelligence et ses muscles sont affaissés ; s'il existe des convulsions, la sensibilité et l'intelligence s'émoussent; si les facultés cérébrales sont surexcitées, la sensibilité et la myotilité peuvent s'effacer jusqu'à la paralysie. Dans le premier cas , la nervosité est concentrée sur la sensibilité ; dans le second , sur la myotilité ; dans le troisième, sur l'intelligence : on semble vivre spécialement par les nerfs, par
les muscles ou par l'intelligence. ”

“ Je m'adresse encore aux partisans de la névralgie et de la névrite cardiaques, et je leur dis : Convenez-en ; singulière névralgie, celle qui se produit sous l'influence de la marche, d'un effort, d'une émotion, qui disparaît par l'arrêt de la marche, et qui, je le répète, tue souvent sans douleur ! Singulière névralgie, qui résiste à tous les médicaments antinévralgiques et qui doit ses plus beaux succès, ses seuls succès aux agents dépresseurs de la tension artérielle, aux médicaments artériels, à l'iodure, au nitrite d'amyle, à la trinitrine ! ”

“ A ceux-là qui ne sont, à proprement parler, ni hystériques, ni neurasthéniques, ni épileptiques, ni frappés de lésions organiques, mais qui ont tantôt une névralgie, tantôt la migraine, tantôt de légers vertiges, des troubles passagers de la sensibilité, de la courbature musculaire, des troubles dyspeptiques, des palpitations ou mille autres choses nerveuses, à ces indisposés irréguliers qu'on ne peut encore classer dans aucune catégorie morbide nous proposons de donner le nom de névropathes. Ils le disent euxmêmes d'ailleurs : ils souffrent des nerfs. ”

“ Ils vous diront que la névrose est une affection bizarre des nerfs, prenant toutes les formes, se manifestant par les symptômes les plus divers, supprimant le libre arbitre de ceux qui en sont atteints, et par conséquent leur responsabilité. Toutes ces sornettes sont longuement expliquées par des gens qui ne rient pas de ce qu'il y a d'absurde, de comique et de burlesque dans ce qu'ils enseignent. ”

“ La maladie nerveuse met à la puissance deux, au carré — comme disent les algébristes — les qualités et les défauts de ceux qu’elle touche. Elle les taille ainsi que des crayons, selon l’expression de mon père. ”

“ TRAITEMENT DES NÉVRALGIES. 115
sulfate de quinine lorsqu'elles ont encore un caractère intermittent. Elles sont souvent des plus rebelles et portent non seulement sur le trijumeau, mais encore sur le nerf facial. Sans discuter ici la question de la névralgie récurrente, question si brillamment étudiée dans ces derniers temps par Cartaz, vous savez tous que la névralgie s'accompagne souvent de contractions douloureuses, et que l'on donne à ce syndrome symptomatique le nom de névralgie épileptiforme, ou de tic douloureux de la face. ”

“ Que nous le voulions ou pas, tous, nous sommes plus ou moins des individus à décharge. Le système nerveux a toujours le même mode de fontionnement quand il réagit : s’il réagit trop, c’est ia névrose. ”

“ À ce jeu longtemps soutenu, les nerfs s’irritent, le cerveau s’enflamme, la sensibilité s’exacerbe ; et la névrose arrive avec ses inquiétudes bizarres, ses insomnies hallucinées, ses souffrances indéfinissables, ses caprices morbides, ses dépravations fantasques, ses engouements et ses répugnances sans motif, ses énergies folles et ses prostrations énervées, sa recherche d’excitants et son dégoût pour toute nourriture saine. Nous ne chargeons pas le tableau ; plus d’une mort récente en garantit l’exactitude. ”

“ Des symptômes assez nombreux accompagnent la névralgie. Après un temps variable, on voit paraître des troubles souvent marqués de la fonction. L'oeil, l'oreille, la peau, éprouvent des sensations qui diffèrent beaucoup de celles qui appartiennent à l'état physiologique. Dans la dermalgie, la névralgie faciale, l'otalgie, la sensation tactile et l'audition sont loin de s'exécuter normalement. Pendant quelque temps, les névralgies des nerfs sensitifs ou sensitivo-moteurs laissent la sensibilité générale et spéciale intacte. ”

“ La névropathie sera, par essence, la grande névrose de la sensibilité. Le commerce avec le névropathe, continuons à dire le nerveux, est l’une des conjonctures les plus pénibles de la vie en commun. La nervosité est un état qui se multiplie de jour en jour. ”

“ La névralgie, cette maladie qui attaque si fréquemment les nerfs de la face et des extrémités inférieures, et qui est ordinairement si rebelle aux moyens thérapeutiques, résiste bien rarement à l'usage des Eaux ? ”

“ C'est la profession qui veut cela, c'en est la névrose. L'action combinée de la vie sédentaire, de la chaleur des fourneaux et des émanations carboniques ou autres, la solitude, l'éloignement du pays natal, le manque d'affection, le déclassement, les troubles de la digestion et l'appauvrissement du sang, excitent chez elles l'action prédominante du système nerveux. ”

“ Chez quelques malades, l'affection revêt la forme de névralgie générale; chez d'autres, la douleur est répandue dans un membre, dans une région, ou bien elle est parfaitement localisée, et n'occupe qu'un espace de quelques centimètres. ”

“ Des névralgies d'origine nerveuse.
104 LEÇONS DE CLINIQUE THÉRAPEUTIQUE.
La névrite est une des causes des névralgies rebellés, elle entraîne l'atrophie du membre et des troubles trop biques du côté de la peau. La médication la plus appropriée est ici au contraire une médication révulsive qui agit non seulement sur l'élément douleur, mais encore sur l'élément inflammatoire; vous devrez employer ici tous les agents du traitement révulsif dont je vous ai parlé, et en particulier les cautérisations très actives. ”

“ La névralgie faciale, comme tant d'autres espèces de névralgies, nous présente des transformations morbides que les idées modernes nous ont appris à dissocier, mais qu'un observateur qui ne se laisse pas entraîner par des idées théoriques doit réunir. ”

“ D’autre part, la névrose se présente chez des individus qui sont plus ou moins faibles, tarés, et qui peuvent avoir, à côté de leurs troubles du système nerveux, des malformations et des insuffisances de beaucoup d’autres organes. ”

“ Certaines natures ne souffrent pas, les gens sans nerfs. Heureux sont-ils ! Mais de combien de choses aussi ne sont-ils pas privés ! Chose étrange, à mesure qu’on s’élève dans l’échelle des êtres, la faculté nerveuse augmente, c’est-à-dire la faculté de souffrir. ”

“ Une névrose du sentiment ou névrose douloureuse, c'est-à-dire une maladie apyrétique, intermittente, ou rémittente, irrégulière ou périodique, fixe ou se déplaçant avec une grande facilité, ayant son siège dans un point quelconque du système nerveux cérébro-spinal ou trisplanchnique, principalement caractérisée par une douleur très vive, qui suit le trajet des branches nerveuses superficielles, ou qui se fait sentir dans les viscères profonds ”

“ La névralgie diffère de la névrose surtout en ce qu' elle a pour caractéristique la douleur ; certains auteurs considèrent toute névralgie comme un simple trouble fonctionnel , sans lésion du système nerveux . ”

“ Nous en trouvons un exemple bien commun dans l'intensité des douleurs névralgiques. Enfin, l'âme peut, comme puissance active, solliciter anormalement le système nerveux et donner lieu, proprio motu, à toutes les formes de la surexcitation. ”

“ C'est assurément une des belles conquêtes de la médecine moderne d'avoir défriché ce champ si longtemps obscur des manifestations morbides de l'universelle névrose, d'avoir établi des catégories, fixé des espèces, déterminé les responsabilités et indiqué, en remontant à leur source, les meilleurs moyens de les éviter et de les combattre. ”

“ Il y a des personnes qui sont, comme on dit, sujettes aux douleurs, qui ont des points douloureux errants tantôt dans un organe, tantôt dans un autre, qu'il est impossible de rattacher
rattacher tempérament nerveux ou à la chlorose. Parmi les formes de douleurs qui affectent ces personnes, on doit compter la névralgie faciale comme une des plus fréquentes et des plus pénibles. Y a-t-il moyen de rattacher ces névralgies à un état général, à une diathèse particulière? ”

“ Autant une excitation amène de phénomènes synergiques ou sympathiques, autant il y a d'abolitions successives de névrosité, autant il y a de nécessités répétées de reproduction.
5° La sensation ordinaire et la douleur ont pour origine les mêmes nerfs. (Il est des nerfs dont les impressions ne parviennent au cerveau que lorsqu'elles sont douloureuses.) L'impression simple, comme le mouvement ordinaire, amènent une très petite déperdition de névrosité. La douleur amène une très grande et très rapide déperdition de névrosité. ”

“ L'auscultation et la percussion permettent de constater l'existence d'un emphysème transitoire généralisé; l'expiration est prolongée et sibilante; sonorité du thorax augmentée.
Cette femme est sujette à une névralgie occupant les rameaux sous-orbitaires du nerf trifacial droit, et cette névralgie alterne avec les accès d'asthme.
31 mars. Arsenicum, 3° trit., 20 centigrammes dans 200 grammes d'eau ; 3 cuillerées par jour.
6 avril. La malade va mieux de ses étouffements, mais la névralgie est plus forte. — Nux vomica, 3e trit,
Le 9. La névralgie persiste. ”

“ Dans un bon.nombre de cas, la névralgie survientchez des individus,très-bien portants, et sans qu'on puisse la rapporter à aucune cause appréciable. C'est alors que pour suppléer au silence des faits, on a cherché à étudier la nature intime de la névralgie. Or, il ne nous est pas donné deconnaître l'altération particulière du système nerveux qui constitue la névralgie, puisque nous ne savons pas par quel mécanisme le système nerveux produit la sensation. ”