Georges Dujardin-Beaumetz

“ DES ÉMISSIONS SANGUINES. 331
Quand on songe au nombre prodigieux de purgatifs ordonnés; à là quantité énorme de lavements administrés, aux flots de sang auxquels la saignée donnait issue, on ne peut s'empêcher de songer à cette réflexion philosophique de Bouley, médecin de l'hôpital Necker, qui, en présence des effets d'une médication des plus énergiques, s'écriait : « Un malade est plus résistant qu'on ne pense ! » ”

“ Mais, avant d'entrer dans le coeur même de la question, je vous dois une déclaration de principe : c'est qu'au point de vue de son traitement, l'hystérie échappe par sa nature même à toute donnée thérapeutique positive et scientifique, et ceci résulte de deux causes : d'abord du rôle prépondérant que joue l'imagination dans cette déséquilibration des fonctions du système nerveux, qui fait que là où le médecin instruit, consciencieux, patient, dévoué aura échoué, le charlatan le plus éhonté réussira facilement; l'hystérie est, en effet, le terrain des miracles et des surprises ”

“ TRAITEMENT DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 683
Je ne saurais trop m'élever contre les médications exclusives, et cela aussi bien au point de vue de la fièvre typhoïde qu'à celui de toute autre affection; et ce cours même est une protestation énergique, et j'espère même une démonstration évidente de cette manière de voir.
Jamais un malade n'est comparable à un autre malade, et l'on ne peut admettre que la médecine se résume en un véritable bréviaire où l'on trouverait, d'une part, la description de la maladie, et de l'autre, la formule thérapeutique propre à la guérir. ”

“ Le sang, cette chair coulante de Bordeux et que Claude Bernard a si bien défini le milieu intérieur de l'organisme, présente deux parties distinctes, un plasma et des particules organisés.
Le plasma contient, comme vous le savez, de la fibrine, de l'albumine, de l'eau, des sels et des gaz (1) ; vous savez aussi que c'est à l'une des parties constituantes de ce plasma, la fibrine, qu'est dû le phénomène de la coagulation du sang, quoique nous en soyons encore réduits à des hypothèses pour expliquer le véritable mécanisme de cette coagulation (2) . ”

“ Pour saisir un objet, le malade exécute une série de mouvements saccadés ou projette vivement ses bras on avant, dépasse le but ou frappe l'objet sans pouvoir y arriver. Il ne peut saisir un objet fin ou il le laisse tomber ; il ne peut porter son verre ou ses aliments à la bouche sans en renverser une partie. Sa marche est bizarre, sautillante ; il marche en zigzag, ses jambes s'enchevêtrent l'une dans l'autre, et fréquemment, une chute en est la conséquence. ”

“ Parmi les voies d'élimination du mercure, il en est deux qui intéressent le thérapeute : c'est celle par les glandes mammaires et celle par la salive; l'élimination par le lait nous permet d'appliquer au traitement de la syphilis du nouveau-né l'administration du mercure à la nourrice; l'élimination par la salive nous explique la cause de la salivation qui survient si fréquemment dans le traitement mercuriel. ”

“ Le tableau que je viens de vous tracer caractérise un grand nombre d'affections dont l'hyperémie cérébrale peut être un symptôme, et c'est ainsi que chez les arthritiques à tendances congestives, chez les individus atteints d'affections mitrales, chez certains emphysémateux, vous retrouverez le même facies çongestif ou apoplectique que je viens de vous décrire. L'hyperémie cérébrale en effet peut être produite par un grand nombre de causes et vous comprendrez facilement que le traitement doit varier suivant l'affection qui en est le point de départ. ”

“ Quoi qu'il en soit, cette névralgie est tenace et résiste non seulement à la médication révulsive, mais encore aux injections de morphine. L'hydrothérapie appliquée sur les points douloureux me paraît être un des moyens les plus puissants pour combattre cette sorte de névralgie intercostale rebelle, et j'arrive, pour terminer, à la névralgie du trijumeau.
L'odontalgie, qui fait partie de la prosopalgie, est, je n'ai pas besoin d'y insister, une névralgie des plus communes, et il n'y a pas un de vous qui ne se rappelle les cruelles douleurs déterminées par le mal de dents. ”

“ La forme la plus fréquente d'anesthésie hystérique est Thémianesthésie qui atteint la tête, les membres, le tronc d'un seul côté. Elle siège ordinairement du même côté que l'hyperesthésie organique et toujours elle s'accompagne d'un affaiblissement musculaire du même côté et souvent d'un abaissement de la température. Elle porte sur tous les modes de la sensibilité : sensibilité au tact, à la douleur, à la température; les organes
organes sens : la vue l'odorat, l'ouïe et le goût, sont également intéressés. Du côté de l'oeil on observe l'amblyopie, l'achromatopsie, l'amaurose. ”

“ Dans l'urémie et la fièvre pernicieuse, l'étude de la température éclairera beaucoup le diagnostic : au début de l'hémorrhagie, la température est d'abord plus basse, puis va en s'élevant jusqu'à la terminaison fatale ; dans la fièvre pernicieuse, la température centrale est toujours supérieure à la normale ; dans l'urémie à forme comateuse, il y a un abaissement progressif de la température centrale.
Avec la congestion cérébrale, le diagnostic s'établira par la marche même de la maladie : au bout d'un temps plus ou moins court, tous les symptômes morbides disparaîtront. ”

“ La première phase de l'attaque, celle qui correspond au cri initial, à la perte de connaissance et à la contracture tétanique de tous les muscles de l'économie, résulterait d'une excitation du bulbe qui entraînerait l'anémie subite du cerveau et du bulbe lui-même; puis l'asphyxie, conséquence de cet état tétanique, amenant une congestion passive de ces mêmes organes, ceux-ci reprendraient leurs fonctions et l'on verrait alors apparaître les convulsions cloniques, le stertor et la coloration bleuâtre de la face qui termine l'attaque. ”

“ Siège de l'intelligence, de la sensibilité et du mouvement, le système nerveux joue encore un rôle plus important lorsqu'on étudie son influence dans toute l'échelle animale, je veux parler de son action sur la nutrition. La célèbre expérience de Claude Bernard, en 1851, ouvrit des horizons nouveaux et complètement, inattendus sur le rôle du système nerveux dans l'organisme, et, laissant de côté ici toutes les découvertes qui ont découlé de cette expérience, je ne garderai que celles qui ont trait à la thérapeutique. ”

“ Comme la méningite, tuberculeuse, la fièvre typhoïde et l'embarras gastrique présentent souvent un début insidieux. Mais si la fièvre typhoïde, surtout la forme ataxique, peut induire en erreur, on constate bientôt des symptômes caractéristiques qui lèvent les doutes : ce sont les épistaxis, les taches rosées lenticulaires, l'absence de vomissements, le météorisme, la marche croissante de la température, la fréquence du pouls et surtout l'irrégularité de la respiration. ”

“ A l'état normal et physiologique, le glycose qui a été produit dans le tube intestinal passe dans le sang, et le foie devient le régulateur de cette glycémie normale; lorsque le glycose est en trop grande quantité, il l'emmagasine ; lorsqu'il fait défaut, au contraire, il en fournit à l'économie, grâce au glycogène qu'il renferme (1) . Mais qu'une circonstance vienne à troubler cette harmonie (2) , et nous passerons alors de l'état physiologique
cause du diabète une altération de la nutrition, pour lui le diabète résulterait de Phypergenèse ou du défaut de destruction du sucre. ”

“ Le salicylate de soude a une action curative évidente dans le traitement de l'accès goutteux, et il doit son action à bien des causes: d'abord parce qu'il favorise l'élimination de l'urée et de l'acide urique; vous savez, en effet, que l'acide salicylique s'élimine par les urines sous la forme d'acide salicylurique; puis parce que ce médicament est un analgésique puissant des douleurs articulaires et qu'enfin il exerce une action antipyrétique analogue à celle du sulfate de quinine. ”

“ « Si la fièvre typhoïde, dit-il, est traitée dès le début par l'eau froide, il n'y a, en général, rien à craindre, et même dans les cas les plus graves, on peut, maintes fois encore, obtenir la guérison par l'eau froide. En 1863, Brand devient bien plus affirmatif, et il dit alors : « Toute fièvre typhoïde traitée régulièrement, d'après ma méthode, revêt une allure légère et ne se termine presque jamais par la mort, de telle sorte que la médecine est en état de préserver avec toute sûreté la vie de chaque malade dont le sort est entre ses mains. » ”

“ Les attaques n'ont pas non plus toujours la même violence, et certains phénomènes convulsifs font défaut; les convulsions peuvent être faibles, et tout se borne à une raideur générale, à une convulsion limitée, à la projection d'un membre en avant ou en arrière ou sur le côté, à un besoin impérieux de se lever, de marcher, etc. ; le malade ne crie pas, ne tombe pas, pâlit fortement, puis revient à lui, inconscient et hébété;
Le petit mal, forme non convulsive de l'épilepsie, est caractérisé par des absences, des vertiges, du délire. L'accès arrive sans prodromes. ”

“ Cet ordre de succession est le suivant : le cerveau est pris le premier et l'on perd d'abord la conscience du moi, mais la moelle reste intacte et les mouvements de totalité du corps ainsi que les mouvements réflexes persistent. A un plus haut degré d'anesthésie, la moelle se prend à son tour ; mais le bulbe reste indemne, présidant ainsi aux mouvements de la circulation et de la respiration, qui continuent à se faire sur un véritable cadavre où tout autre signe de la vie a disparu; les réflexes sont abolis, l'anesthésie est générale, et le collapsus musculaire absolu. ”

“ Le ramollissement à forme chronique se distingue de l'hémorrhagie cérébrale par sa marche même : il s'accompagne, pendant son développement, de céphalalgie, de vertiges, d'affaiblissement intellectuel, d'engourdissements habituels et parfois de contractures.
Plus difficile est le diagnostic avec le ramollissement aigu; comme dans l'hémorrhagie, le début peut être apoplectiforme, et les prodromes font aussi souvent défaut. Cependant, la perte de connaissance est ordinairement plus passagère et moins complète dans le ramollissement. ”

“ Tous nos efforts thérapeutiques, comme vous le comprenez facilement, doivent tendre à empêcher ces manifestations inflammatoires de se produire, et autant nous aurons de chances d'agir aux premières périodes de la maladie, autant nos efforts seront impuissants aux périodes terminales. C'est assez dire que le traitement prophylactique doit occuper ici la première place.
Il est une loi fatale qui préside à l'évolution tuberculeuse dans les différents points de l'économie, c'est l'hérédité et la méningite tuberculeuse en est une terrible application. ”

“ Lorsque l'hemorrhagie est forte ou lorsqu'on reproduit les saignées coup sur coup, la diminution des globules se poursuit et même augmente dans les huit jours qui suivent la pratique de la saignée.
Mais ce qu'il est important de noter, c'est que, à mesure que les globules se détruisent, il s'en produit d'autres avec une extrême rapidité. On voit ainsi le nombre des hématoblastes augmenter après chaque saignée, dans de très notables proportions, et c'est ce qui a fait dire à Hayem que toute saignée amenait inévitablement une crise hématoblastique. ”

“ Si la rétention d'urine a des inconvénients, l'incontinence en a de tout aussi graves; l'écoulement incessant de l'urine irrite les parties génitales, souille les linges qui entourent le malade et augmente les causes déjà existantes de gangrène locale et d'inflammation érysipélateuse de la peau ; pour les hommes, on a assez perfectionné les urinais pour qu'on puisse en partie éviter ces accidents, mais il n'en est plus de même chez la femme paraplégique, chez laquelle l'écoulement d'urine conserve toute sa gravité et tous ses dangers.
Des troubles de l'urination. ”

“ De plus, les malades accusent le long du rachis une douleur qu'augmentent la pression et les mouvements. Brusque aussi est le début des fièvres éruptives : il y a une fièvre vive, une température élevée. Au début de la rougeole, de la variole et de la scarlatine, on voit des vomissements et parfois du délire, mais bientôt apparaissent d'autres symptômes qui affirment la maladie. Dans ces fièvres du reste, comme dans la méningite aiguë et la méningite cérébro-spinale, on ne note pas de constipation opiniâtre, de rétraction du ventre, ni d'irrégularités du pouls et de la respiration. ”

“ Il est un effet physiologique de l'électricité encore plus actif que ceux que je viens de vous signaler, je veux parler de son effet sur la nutrition. Sous l'influence de courants continus, on voit la nutrition renaître et la vie des tissus reprendre une énergie nouvelle ; quoique nous n'ayons pas une explication absolument scientifique de cet effet nutritif, il résulte probablement d'une double action, action directe sur les nerfs trophiques, et action moléculaire intime; ces deux causes agissent probablement sur chacun des atomes des corps vivants, dont elles augmentent la vitalité. ”

“ Il suffit d'avoir assisté, dans la pratique médicale, à des faits d'accidents cérébraux de nature syphilitique de la plus haute gravité, et qui disparaissaient comme par enchantement sous l'influence d'un traitement mercuriel énergique, pour admettre sans conteste la puissance thérapeutique du mercure dans la syphilis. ”

“ Dans le rhumatisme subaigu, qu'il soit articulaire ou musculaire, mais qui s'accompagne encore de douleurs vives et d'une grande mobilité de symptômes, il vous faut encore user du salicylate de soude; lorsqu'il s'agit, au contraire, de douleurs vagues sans fièvre, les frictions, les bains de vapeur, les bains sulfureux sont ici applicables.
Enfin, lorsque le rhumatisme se localise, c'est la médication révulsive qu'il vous faut employer, et selon les effets que vous voudrez produire, vous userez successivement de la teinture d'iode, des vésicatoires et des pointes de feu. ”

“ Quoi qu'il en soit, lorsque nous venons par une action électrique et en particulier par un courant d'induction exciter un muscle, nous déterminons chez lui des contractions énergiques et ce sont ces contractions que nous recherchons dans le traitement des paralysies musculaires.
Les observations que je viens de vous faire à propos du système musculaire sont entièrement applicables au système nerveux. De même que les muscles, les nerfs jouissent d'un courant électrique propre; de même que les fibrilles musculaires, les fibrilles nerveuses peuvent être le siège de courants électro-capillaires ”

“ Le pouls est plein, fort, régulier ; la respiration est pénible, souvent embarrassée et stertoreuse. La face est souvent congestionnée, les traits déviés ; à chaque expiration les muscles des joues et les lèvres sont soulevés par l'air expiré (le malade fume sa pipe) ; les yeux sont déviés et, comme la tête, sont tournés vers le côté sain (déviation conjuguée des yeux et rotation de la tète) ; les pupilles se contractent sous l'influence de la lumière, à moins que l'hémorrhagie n'intéresse les tubercules quadrijumeaux, les corps genouillés ou le chiasma (Jaccoud) . ”