Glycémie

“ Pathogénie du diabète.
Glycémie physiologique.
ferment spécial du pancréas, l'amylapsine, pénétraient dans l'économie à l'état de glycose, et que les sucres, intervertis par le suc intestinal, arrivaient dans le torrent circulatoire sous le même état de glycose. C'est là une source incessante de glycose fournie au sang. Lorsque la quantité de ces aliments amylacés ou sucrés est trop considérable, elle n'est pas comburée dans l'économie ; le chiffre de la glycémie physiologique est dépassé, et il se produit alors de la glycosurie que l'on décrit sous le nom de glycosurie alimentaire. ”

“ TRAITEMENT DU DIABÈTE, 491
particulier les muscles jouissaient de ces propriétés glycogéniques. Mais nous n'avons pas à entrer dans la discussion de toutes ces objections, il nous suffit de savoir que la glycosurie, c'est-à-dire le passage du sucre dans les urines, est l'exagération d'un phénomène normal, la glycémie physiologique, c'est-à-dire la présence du glycose dans le sang. ”

“ On sait du reste que les cellules hépatiques, foyers de matière glycogène, se trouvent entourées d'une sorte de réseau sanguin; la circulation devenant plus active dans le réseau, le contact sanguin avec les cellules mieux assuré, l'action est plus énergique sur la matière glycogène, la transformation devient plus abondante, et le sucre produit est immédiatement entraîné. L'augmentation de rapidité de la circulation du foie accroît la glycémie. Lorsque celle-ci dépasse un certain degré, la glycosurie apparaît; le diabète est constitué. ”

“ L'étude des hyperglycémies et des glycosuries alimentaires1 est fort complexe, car ces sortes de perturbations accidentelles et passagères de la glycémie normale varient suivant l'individu, suivant son mode de nutrition intime et la manière dont il établit son bilan de recettes et de dépenses, suivant le régime alimentaire antérieur du sujet, suivant la nature de l'hydrocarboné ingéré, suivant encore que la matière sucrée est absorbée à dose massive ou à doses fractionnées, seule ou avec d'autres aliments, etc. ”

“ On peut dire, en vérité, que la glycosurie non diabétique n'a de commun avec le diabète que la présence du sucre dans l'urine; mais la quantité de glycose, quoique notable, n'égale pas, à beaucoup près, celle qu'on observe communément dans le diabète; puis la glycosurie n'est pas accompagnée, ordinairement du
moins, des phénomènes caractéristiques que produit la glycémie diabétique; la polyurie, la polydipsie font défaut; à fortiori voit-on manquer complétement, et les troubles de la vue, et les complications viscérales, et la
consomption du diabète maigre. ”

“ Les troubles de la régulation glycémique. — Le sucre du sang est consommé dans l'organisme. De l'existence d'un mécanisme régulateur de la glycémie normale. Hyperglycémie et hypoglycémie. Hyperglycémie par exagération de la transformation du glycogène en glycose. Hyperglycémio alimentaire. Le diabète léger, exagération de l'hyperglycémie alimentaire. Le diabète grave pathologique et expérimental et son mécanisme : diminution et suppression de l'utilisation de la glycose dans l'organisme. Diabète léger et diabète grave. ”

“ La maladie, de même que les conditions expérimentales que nous venons de rapporter, peut être une cause de perturbation de la glycémie normale. Tout le monde connaît l'état morbide que l'on dénomme diabète sucré, ou diabète grave, ou encore diabète maigre et qui est accompagné d'une polyurie et d'une glycosurie très intenses 1. Il y a alors dans le sang, à la fois, excès de sucre et de glycogène et tandis que, par exemple, la proportion de cette dernière substance ne dépasse que rarement 25 milligr. par litre de sang normal, elle peut aller chez les diabétiques jusqu'à 500 milligr. ”

“ A l'état normal et physiologique, le glycose qui a été produit dans le tube intestinal passe dans le sang, et le foie devient le régulateur de cette glycémie normale; lorsque le glycose est en trop grande quantité, il l'emmagasine ; lorsqu'il fait défaut, au contraire, il en fournit à l'économie, grâce au glycogène qu'il renferme (1) . Mais qu'une circonstance vienne à troubler cette harmonie (2) , et nous passerons alors de l'état physiologique
cause du diabète une altération de la nutrition, pour lui le diabète résulterait de Phypergenèse ou du défaut de destruction du sucre. ”

“ Les faits intéressants que je viens de vous exposer ont l'importance réelle de tous les progrès qui redressent Terreur, mais ils ne permettent pas encore une théorie pathogénique satisfaisante du diabète. Si nous nous reportons à l'évolution normale des matières féculentes, nous pourrons concevoir que la transformation du sucre en glycogène, transformation qui représente l'assimilation des matières amylacées, soit entravée, et que cette glycémie soit le point de départ de la maladie ”

“ Celte importante notion est démontrée par les effets que produit, sur la glycémie, la section des nerfs qui se rendent au foie. Ces effets sont bien différents sur les animaux pourvus du pancréas et sur ceux auxquels on extirpe celte glande, après avoir coupé les nerfs du foie. Chez les premiers, on observe l' hypoglycémie ou bien la glycémie reste sensiblement normale; chez les seconds, on voit toujours se produire l' hyperglycémie et souvent la glycosurie. ”

“ Note de M. Tubini 236 — Critique expérimentale sur la glycémie (suite) . La glycémie est le résultat d’une fonction physiologique ; elle prend sa source dans l’organisme et non dans l’alimentation ; Note de M. Cl. Bernard 369 — Observations de M. P. Thenard relatives à la Communication précédente 375 — Critique expérimentale sur la glycémie (suite) . La glycémie a sa source dans la fonction glycogénésique du foie ”

“ La production du sucre est une résultante des phénomènes interstitiels, un témoin de la nutrition, qui ne disparaît que lorsque cette action d'ordre organique ou vital s'éteint.
1° Le diabète, caractérisé par la glycosurie, a pour condition nécessaire l'exagération préalable de la glycémie. Le sucre du bang double à peu près de quantité. Lorsqu'il a atteint ces proportions, il est éliminé par le rein. De là résulte que chez les diabétiques, au summum même de l'état morbide, la quantité de sucre du sang n'est pas supérieure à ce maximum que le liquide sanguin peut tolérer. ”

“ Chez l'homme enfin, l'insuline produit l'hypoglycémie et divers accidents, quand sa dose est suffisante. Les premiers accidents ou malaises se produisent quand la proportion du sucre du sang tombe à 0,75 p. ”

“ Dosages faits par Boulud.
2. J'ai vu aussi, d'une manière exceptionnelle, chez des chiens phlorizinés, le sang des veines sus-hépatiques renfermer moins de sucre que celui des veines rénales.
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glycogénie. Cette expérience a été faite par Bock et Hoffmann 1, Minkowski 2, Seegen 3, Schenk 4, Hédon 5, Kaufmann 6 et Pavy. Mais le traumatisme est si grave qu'on ne saurait être étonné de l'hypoglycémie. On est même surpris qu'elle ne soit pas plus prononcée. Voici les chiffres des quatre expériences de Pavy :
SUCRE DU SANG
I. Immédiatement après l'isolement du foie. . . . ”

“ Tentatives diverses pour isoler l'insuline pancréatique et purification de celle-ci. L'insuline préparée est bien la sécrétion interne normale du pan créas. Action exercée par l'insuline injectée chez l'animal diabétique : sucre du sang, corps acétoniques de l'urine, glycogène du foie. Action temporaire de l'insuline ; réinjections successives. Propriétés de l'insuline. Action hypoglycémiante de l'insuline chez l'animal normal. Accidents d'hypoglycémie ou d'hyperinsulinémie ; leur traitement par les injections de glycose. Hypoglycémie insulinlque chez l'homme. ”

“ A la -suite de la piqûre bulbaire et de l'asphyxie, l'hyperglycémie est nulle, chez les animaux dont le foie IL été débarrassé de glyeogfce par un jeûne préalable, ou dont la circulation hépatique est suspendue. Cette hyperglycémie fait diminuer et disparaître le glycogène hépatique et elle ce!lSp. quancf Ut épuliie la rfeerte de glycogdile hépatique i
Certains individus, qui ont des urines non sucrées quand ils sont à jeun, ou quand ils ont consommé des aliments protéiques et gras, deviennent glycosuriques à la suite de l'ingestion d'hydrocarbones, en quantité plus ou moins grande. ”

“ Il faut donc admettre que les organes qui contiennent du glycogène, les muscles comme le foie, le forment eux-mêmes, et que cette formation a lieu, tantôt aux dépens du glucose du sang (c’est le cas des muscles) ; tantôt aux dépens des glucoses divers qui proviennent de la digestion ou de ceux qui dérivent de la décomposition des matières protéiques (c’est le cas du foie) . Inversement, le glycogène, dans l’un et l’autre organe, repasse facilement à l’état de glucose. Ces deux produits, sucre de glucose et glycogène, se transforment donc l’un dans l’autre suivant les circonstances. ”

“ Or, chez les chevaux placés dans de telles conditions, les phénomènes glycogéniques se montrent, de la manière la plus nette, étroitement et exclusivement subordonnés à l'action de la digestion. A la suite d'un bon repas, surtout si les aliments sont riches en matières amylacées, la proportion de glycose augmente très-sensiblement, et tout à la fois dans le chyle, la lymphe, le sang et le foie. La fécule donne dans l'intestin de la dextrine et du sucre, tant aux veines mésaraïques qu'aux chylifères; puis la dextrine déposée ou apportée dans le foie continue à se transformer en sucre. ”

“ Bernard s'ouvre la période physiologique de l'étude du diabète. Il démontre que le glucose existe normalement dans le sang. La digestion des matières féculentes et des sucres fait constamment pénétrer du glucose dans la circulation. Le foie emmagasine les hydrates de carbone au passage sous forme de glycogène, qu'il cède au sang au fur et à mesure des besoins de l'organisme ; mais la fonction glycogénique du foie est elle-même réglée par le système nerveux. ”

“ Elle se présente dans le laboratoire sous forme d'une poudre blanche, légère, amorphe, qui, sous l'influence de la teinture d'iode, se colore en brun acajou; mise en contact avec la salive, la diastase, le tissu du pancréas, elle se transforme : 1 ° en dextrine, 2° en glycose tout-à-fait semblable au sucre de raisin. Vous n'avez pas oublié que le glycogène occupe dans le foie la cellule hépatique et vous savez aussi sous quelle apparence il s'y révèle à l'examen microscopique.
A ne considérer que l'adulte, c'est surtout dans le foie qu'on trouve le glycogène. ”

“ La quantité de glycogène accumulé dans le foie est variable avec l'alimentation; normalement, elle est considérable, elle représente de 5 à 10 pour 100 du poids total de l'organe.Après avoir ainsi accuimlé le glycogène dans ses cellules, le foie le rend peu à peu à la circulation en le retransformant en glucose : on constate en effet que, dans l'intervalle des digestions, le sang de la veine sushépatique est plus riche en glucose que le sang de la veine porte. ”

“ Pour résumer en quelques mots, ajoute-t-il, la comparaison entre les glucosuriques et les personnes en santé, nous devons dire : Chez les premiers, la dissolution des féculents est rapide ; chez les seconds, elle est lente; chez les premiers, elle s'effectue dans l'estomac, et le glucose qui en résulte est immédiatement en grande quantité transmis dans le sang; chez les seconds, elle s'opère principalement dans les intestins, et elle ne parvient dans la grande circulation qu'après avoir traversé le foie et avoir éprouvé un utile ralentissement à l'aide de la petite circulation hépatique. ”

“ Bernard, l'exagération de la glycogénie hépatique était l'élément essentiel et prédominant du diabète. — L'examen des faits montre que cette conception ne répond pas à la réalité; il convient, toutefois, d'en tenir compte.
Exagération du dégagement de glycose aux dépens du sucre virtuel. — Nous avons vu que dans beaucoup de conditions expérimentales, par suite du dédoublement d'un glycoside, une quantité notable de glycose peut devenir libre dans le sang. Il est très vraisemblable que chez certains diabétiques ce processus prend de l'importance. ”

“ Il est d'ores et déjà aisé de comprendre combien il sera facile de troubler ces rouages délicats et compliqués de sa fonction glycoproductrice et glycorégulatrice par les innombrables facteurs qui peuvent léser, entraver ces organes, foie et autres corroborant de loin ou de près à cette fonction importante. Troubles dans la reprise du féculent ou du sucre alimentaire ; troubles dans l'apport des substances glycofères vers le foie à travers le réseau portai; troubles dans la fonction transformatrice en glycose ; troubles dans le passage du glycose en glycogène ”

“ Le glucose, dérivé des aliments nutritifs, passé dans le sang, et amené par la veine porte, se transforme, dans le foie, en matière glycogène, laquelle à son tour se retransforme en glucose sous l'action du ferment hépatique. ”

“ L'important c'est qu'ils s'alimentent; mieux vaut encore qu'ils mangent des substances trop riches en hydrates de carbone que de tomber dans l'inanition.
RÉGIME ALIMENTAIRE ET HYGIÈNE GÉNÉRALE. —
Par le régime alimentaire on cherche à restreindre l'apport à l'organisme des substances capables d'amener la production d'une quantité exagérée de sucre, et d'augmenter la glycosurie. Le sucre en nature et les aliments amylacés et féculents, donnant un glucose d'une utilisation plus difficile, on leur substitue les aliments azotés et la graisse. ”

“ Cette glycogénèse est exagérée, lorsque l'on modifie la respiration des tissus en les soustrayant à l'air par immersion dans l'huile, ou lorsque l'on vient à les écraser ou à les comprimer, mais la production du glucose n'en est pas moins une fonction dévolue aux fibres musculaires striées, de même du reste qu'au cœur et aux muscles lisses. Suivant Cadéac, le cœur est même l'organe de l'économie qui, après le foie, produit les plus grandes quantités de sucre. ”