Glucide

“ La suppression totale des glucides de la ration alimentaire des Mammifères est incompatible avec le fonctionnement ajusté de leur organisme.
Le minimum de glucides exigible pour une physiologie normale est, chez l'Homme, de l'ordre de 50 à 60 g/jour. D'ailleurs, ce minimum diffère selon la proportion de lipides qui entre dans la ration alimentaire, mais le rapport glucides ————— ne doit jamais être inférieur à 1/4.
lipides Le rôle des glucides est d'ordre énergétique, plastique, anti-cétogénique; enfin, ils sont protecteurs vis-à-vis des protéines. ”

“ Pour éviter ces troubles il est nécessaire d'avoir une alimentation variée mais non surabondante; on confond, en effet, trop souvent, bien manger avec manger beaucoup.
Ainsi, un excès de lipides alimentaires donne des graisses; un excès de glucides alimentaires donne du glycogène hépatique et musculaire; puis, si la quantité de glucides augmente encore, il se forme des graisses; enfin, un excès de protéines alimentaires est entièrement utilisé avec élimination azotée accrue, en même temps qu'une quantité équivalente de glucides et de lipides est mise en réserve. ”

“ Nos connaissances actuelles sur la structure et l’origine d’un grand nombre de constituants de la matière vivante permettent d’étendre cette notion aux aliments plastiques également. -
Les glucides ne sont guère pour l’animal qu’un aliment énergétique. Cependant, au cours de la glycolyse, qui est une chaîne de réactions extrêmement compliquée, il apparaît une foule de substances intermédiaires qui peuvent être déviées secondairement et entrer dans la synthèse de la matière vivante. ”

“ Quant à la quantité, on se rappellera que les graisses agissent favorablement sur la digestibilité des autres constituants de la ration, protides et glucides, mais qu'un excès de lipides, par son action laxative, accélère le transit intestinal des aliments et en diminue la digestibilité. Il y a donc un minimum de graisse requis et un maximum qu'il ne faut pas dépasser.
Pratiquement, on peut fixer la dose à 120 gr. par jour, par 100 kg. de poids vif.
c. — LES GLUCIDES. Les hydrates de carbone sont généralement très digestibles et d'autant plus que leur formule chimique est plus simple. ”

“ Environ 20 des calories d'une ration alimentaire doivent provenir des glucides. Selon une expression inexacte mais qui fait image : « les lipides brûlent au feu des sucres ».
Le plasma sanguin humain renferme en moyenne 6 g/1 de lipides totaux, 1,3 g/1 de graisses neutres, 5 g/1 d'acides gras et approximativement 2,5 g/1 de phospholipides totaux se décomposant en : - lécithines (esters d'acides gras avec le glycérol, du phosphore, une base azotée, ici la choline) 1,25 g/1 en moyenne ”

“ Les protéiques des aliments, qu'ils proviennent des végétaux ou de la viande, se transforment toujours en sérine ou en globuline dans le sang de l'animal, en caséine dans la mamelle, en osséine dans l'os, etc. Les hydrates de carbone sont de même toujours à l'état de glycogène dans le foie ou les muscles, et de glucose dans le sang. Cela revient à dire que l'aliment ne devient, à proprement parler, un aliment physiologique, que lorsqu'il fait partie de la propre substance de l'animal, si bien que ce dernier, qu'il soit alimenté ou non, ne consomme toujours que sa propre substance. ”

“ Tous les alimens, toutes les réserves, les substances protéiques, les matières féculentes et sucrées, les graisses, sont capables de suffire au travail, parce que, préalablement, et par suite de l’élaboration accomplie dans le foie ou le muscle, ces substances diverses sont capables de fournir du glycogène au foie et au muscle et du glucose au sang. C’est à cause de cela que les différens alimens peuvent s’équivaloir plus ou moins complètement et se substituer les uns aux autres dans les rations de travail des moteurs animés. ”

“ On y provoque même et à coup sûr l'apparition d'un sucre quelconque en ingérant rapidement de grandes quantités de ce corps. Si donc, chez un sujet à nutrition très active, le sang, à distance éloignée d'un repas, ne contient uniquement que du glucose, il peut ne pas en être du tout de même chez le sujet à nutrition ralentie, dont les tissus déjà saturés d'hydrates de carbone ne fixent ou n'utilisent que très difficilement de nouvelles quantités de sucre. ”

“ Il faut donc admettre que les organes qui contiennent du glycogène, les muscles comme le foie, le forment eux-mêmes, et que cette formation a lieu, tantôt aux dépens du glucose du sang (c’est le cas des muscles) ; tantôt aux dépens des glucoses divers qui proviennent de la digestion ou de ceux qui dérivent de la décomposition des matières protéiques (c’est le cas du foie) . Inversement, le glycogène, dans l’un et l’autre organe, repasse facilement à l’état de glucose. Ces deux produits, sucre de glucose et glycogène, se transforment donc l’un dans l’autre suivant les circonstances. ”

“ La glycémie doit se maintenir à un niveau constant. Si le sucre est produit en quantité exagérée, si le ralentissement des fonctions de nutrition s'oppose à sa destruction normale, ou si le foie perd sa propriété de le retenir, il passe dans le sang, sans aucune régularité et dans des proportions qui excèdent soit les besoins, soit le pouvoir glycolytique de l'organisme, et se trouve éliminé en nature par les urines, ce qui constitue vraisemblablement une des formes du diabète sucré. ”

“ La lipogénèse et l'oxydation du glucose sont généralement diminuées dans le tissu adipeux par le jeûne ou par une alimentation trop riche en graisses ; mais d'une part, un apport glucidique favorise et la lipogénèse et l'oxydation du glucose et, d'autre part, quand la faim se prolonge, le glycogène hépatique est remplacé par des graisses. De toute façon il y a des cas d'espèce dans l'aptitude à l'obésité ; par exemple certains types humains mangent beaucoup et ne grossissent jamais, certains autres mangent peu et grossissent facilement. ”

“ DIXIÈME LEÇON. 163
nation d'azote est si faible que la proportion de muscle transformée ne suffirait pas à elle seule à fournir tout le sucre qui du foie passe dans la circulation. Comme dans les essais d'alimentation par les graisses et dans les essais de jeûne, le glycogène se trouve réduit à sa plus simple expression, on ne peut y voir la source du sucre, et il est de toute nécessité d'admettre que du sucre peut se former aux dépens de la graisse.
Il est plus que probable que, dans le jeûne, les deux matériaux de formation, muscle et graisse, contribuent à la glycogénie ”

“ Le glycogène est alors fortement entamé et tend à disparaître des tissus, en même temps que le glucose est brûlé dans les capillaires en plus grande quantité.
Avec les conditions d'existence de la vie normale, qui, au fur et à mesure des besoins, renouvellent suffisamment la provision de sucre en circulation dans le sang ainsi que les réserves de glycogène, l'énergie consacrée par les muscles à la production d'un travail de peu de durée a sa source principale et même exclusive dans la combustion des hydrocarbonés de l'organisme. ”

“ Est-ce donc qu'avec un régime composé exclusivement de viande et de graisse, il ne se produise plus de sucre dans l'organisme? Évidemment non, il continue à s'en produire; la production de la glucose est un phénomène, indispensable pour le maintien de la vie, mais il semble que la glucose formée aux dépens des substances albuminoïdes et peut-être des graisses, soit plus facilement utilisée par le diabétique, que la glucose d'origine végétale. ”

“ Un fait est certain, c'est qu'un animal privé par le jeûne de toute réserve de graisse, et de glycogène, réduit à ses seuls albuminoïdes de constitution, reconstitue non seulement de la graisse mais du sucre, avec une nourriture exclusivement azotée, d'où il résulte, quel que soit le chemin parcouru, que l'albumine est capable de donner dans le foie naissance aux mêmes produits que les hydrocarbones. Cela est d'ailleurs bien évident pour les carni-
vores purs, chez lesquels la nutrition ne se fait pas autrement que chez tous les animaux, c'est-à-dire par l'intermédiaire du glycogène. ”

“ On devait s'y attendre, car pour qu'un régime ainsi constitué soit utile, trois conditions sont nécessaires : 1° que la graisse soit bien digérée et absorbée; 2° que les masses cellulaires puissent assimiler l'azote; 3° que l'organisme ait une vitalité suffisante pour brûler le glycose et la graisse.
III. L'excès des substances albuminoïdes peut cependant être nuisible, soit parce qu'elles fournissent elles aussi, une certaine quantité de glucose, soit
parce qu'elles donnent naissance à des substances toxiques. ”

“ Un animal privé d'aliments est-il gras? Avec sa graisse, il aura du sucre dans la lymphe, le sang et le foie ; sa chaleur s'entretiendra à son degré normal, et il supportera fort longtemps l'abstinence. Est-il maigre, ou réellement sans graisse, il sera sans sucre; il se refroidira vite et ne pourra supporter la diète qu'un temps très-court. Il y a donc des rapports intimes et comme une sorte de filiation entre la présence de la graisse, la production du sucre, l'entretien de la chaleur animale et la faculté de supporter une longue abstinence. ”

“ A l'état normal et physiologique, le glycose qui a été produit dans le tube intestinal passe dans le sang, et le foie devient le régulateur de cette glycémie normale; lorsque le glycose est en trop grande quantité, il l'emmagasine ; lorsqu'il fait défaut, au contraire, il en fournit à l'économie, grâce au glycogène qu'il renferme (1) . Mais qu'une circonstance vienne à troubler cette harmonie (2) , et nous passerons alors de l'état physiologique
cause du diabète une altération de la nutrition, pour lui le diabète résulterait de Phypergenèse ou du défaut de destruction du sucre. ”

“ Effectivement, les quelques exemples suivants vont nous montrer que, en dehors de tout apport alimentaire, le glycogène des tissus est fonction à la fois et de la production et de la consommation de la matière sucrée par l'organisme entier. Toutes les fois qu'il y a excitation de la glycolyse, c'est-à-dire augmentation de dépense, ou bien modération de la glycogénie, c'est-à-dire diminution de la formation du sucre, la répercussion de ces phénomènes généraux de la nutrition se fait nettement sentir sur le glycogène. ”

“ Ainsi, seule la partie des acides aminés glucogénétiques aurait cette faculté de produire de l'extra-chaleur. Le glucose serait l'aliment préférentiel des homéothermes.
Max RÜBNER écrivait en 1928 : « L'action dynamique spécifique est une perte d'énergie, une libération de chaleur se faisant dans les processus de transformation des aliments jusqu'à ce qu'ils deviennent le véritable aliment cellulaire, le glucose ; c'est la quantité de glucose que peut donner l'albumine qui mesure sa part d'énergie utilisable, soit 18,6 calories ». ”

“ Cette conception très juste des lois de la nutrition devient plus simple encore si l'on se rappelle que le sucre du sang est la source unique de force dans l'organisme, c'est-à-dire que c'est seul le sucre qui fournit les calories nécessaires au fonctionnement des organes. Voici donc comment se pose la question : quel est l'aliment le plus approprié pour fournir à l'organisme les matériaux nécessaires à la glycogénie? Nos expériences nous ont appris que ce sont les substances albuminoïdes et les corps gras qui par leur transformation donnent le sucre du sang ”

“ L'important c'est qu'ils s'alimentent; mieux vaut encore qu'ils mangent des substances trop riches en hydrates de carbone que de tomber dans l'inanition.
RÉGIME ALIMENTAIRE ET HYGIÈNE GÉNÉRALE. —
Par le régime alimentaire on cherche à restreindre l'apport à l'organisme des substances capables d'amener la production d'une quantité exagérée de sucre, et d'augmenter la glycosurie. Le sucre en nature et les aliments amylacés et féculents, donnant un glucose d'une utilisation plus difficile, on leur substitue les aliments azotés et la graisse. ”

“ Un homme d'activité modérée, un médecin par exemple, dépense environ 2700 à 2800 calories. Pour les fournir il faut environ 760 grammes de glycose, et pour former cette quantité de glycose environ 300 grammes de graisse sont nécessaires, ou bien près de 2300 grammes de viande. Il est donc évident de prime abord que de manger exclusivement ou en majeure partie de la viande pour former le sucre du sang dont nous avons besoin pour maintenir l'équilibre de nos forces constitue une consommation de luxe. ”

“ Le foie est la source quasi-exclusive de glucose pendant le jeûne; si le rein peut en fournir aussi, par contre le glycogène musculaire n'est pas mobilisable pour fournir du glucose sanguin, sauf indirectement à partir de l'acide lactique. C'est que le foie et le rein possèdent une glucose-6-phosphatase qui forme du glucose à partir du G6P, tandis que cette phosphatase n'existe pas dans la musculature.
La transformation complète du glycogène en CO2 et H2O exige : - la dégradation du glycogène ; - l'oxydation des produits de la glycolyse. ”

“ Il y a aussi la cellulose dans les légumes verts qui peut produire du glucose.
Rappelons encore que le pain de gluten que l'on recommande aux diabétiques renferme toujours de 20 à 40 pour 100 d'amidon.
Nous croyons que ce régime rigoureux, si pénible aux malades, ne doit être imposé qu'à ceux qui produisent plus de 100 grammes de sucre par jour ; pour les autres un simple rationnement suffit, surtout quand le malade veut bien se livrer à des exercices physiques. En tout cas, ce n'est, en aucune façon, un moyen de traitement curatif du diabète ”

“ Bernard, Dock, Weiss, Luchsinger, Salomon, Wolfberg, Külz, Bôhm et Hoffmann, Mering, Finn, etc.
Pour fixer d'une manière nette et indiscutable l'influence des diverses substances alimentaires sur la production du glycogène, il faut, avant de lui administrer les substances dont on veut déterminer l'action glycogénique, préparer l'animal à l'expérience en le plaçant dans des conditions expérimentales telles que le foie puisse être considéré comme débarrassé du sucre et de la matière glycogène qu'il contient dans l'état normal. ”