Hyperglycémie

“ Si le pouvoir trophique du système nerveux est abaissé au point que les tissus perdent la propriété d’assimiler le sucre fabriqué ou introduit dans l’organisme, l’excédent de glycose demeure dans le sang et produit l’hyperglycémie d’où diabète, et cela d’autant mieux que l’affection cérébrale atteint un sujet dont la nutrition était auparavant manifestement ralentie. ”

“ Le rein est naturellement la grande voie d'élimination. La voie intestinale ne prend de l'importance que lorsque l'infusion sucrée est énorme; mais que la voie rénale soit ou non ouverte, dès les premières minutes de l'injection sucrée, le sang se débarrasse dans les tissus d'une partie du sucre, si bien que, dans les deux ou trois heures suivantes, l'hyperglycémie disparaît, et qu'il peut même se produire une hypoglycémie. ”

“ Bernard que le sucre ne passe dans l'urine que lorsque sa proportion dans le sang s'élève à 3 p. 1.000.
J'ai déjà fait remarquer que cette assertion n'est pas exacte, et on verra dans un instant que l'homme normal, avec moins d'un millième de sucre dans le sang, est glycurique. Cette glycurie augmente par l'ingestion de sucre sans que l'hyperglycémie atteigne, à beaucoup près, 3 grammes. En clinique, il est très fréquent d'observer une glycosurie avec une hyperglycémie de 2 grammes seulement, et même moins. Il n'y a d'ailleurs pas corrélation entre l'hyperglycémie et la glycosurie. ”

“ Les troubles de la régulation glycémique. — Le sucre du sang est consommé dans l'organisme. De l'existence d'un mécanisme régulateur de la glycémie normale. Hyperglycémie et hypoglycémie. Hyperglycémie par exagération de la transformation du glycogène en glycose. Hyperglycémio alimentaire. Le diabète léger, exagération de l'hyperglycémie alimentaire. Le diabète grave pathologique et expérimental et son mécanisme : diminution et suppression de l'utilisation de la glycose dans l'organisme. Diabète léger et diabète grave. ”

“ Donc l’excitation du bout périphérique du splanchnique produit de la glycosurie; l’excitation du bout périphérique du vague gauche produit également de l’hyperglycémie, quoique MM. Morat etDufourt aient constaté le contraire chez des chiens curarisés. Mais leur résultat n’est pas constant et souvent ils ont constaté une énorme hyperglycémie.
Ils ont expliqué ces faits en admettant dans le tronc du vague l’existence de deux espèces de nerfs antagonistes
les uns empêchant et les autres favorisant la destruction du glycogène. ”

“ La conclusion de ces recherches, c'est qu'avec les progrès du diabète la glycogénie hépatique disparaît peu à peu complètement, et que les principes sucrés provenant de l'intestin pénètrent directement dans la grande circulation avec le sang de la veine porte, et produisent ainsi l'hyperglycémie. Ce fait est confirmé par une expérience que j'ai répétée bien des fois ainsi que Kulz. Lorsqu'un diabétique ingère des aliments riches en amidon, en farine ou en sucre, celui-ci se retrouve dans les urines au bout d'une demi-heure ou
après durcissement dans l'alcool et montage dans la celluloïdine. ”

“ L'étude des glycuries toxiques, bien que fort incomplète, éclaire d'une vive lumière quelques points de l'histoire du diabète. Parmi elles, il en est qui méritent une place à part; car elles sont tout à fait indépendantes d'une hyperglycémie générale. Le type nous en est fourni par la glycosurie qui est produite par la phlorizine. ”

“ Les quatre premières expériences ont porté sur des chiens rendus diabétiques par l’ablation du pancréas.
Les autres expériences ont été faites sur du sang d’homme diabétique.
La dernière expérience présente une hyperglycémie extraordinaire observée chez une femme de 69 ans du service de M. le professeur Lépine. On sait que dans le diabète, même le plus grave, le sang ne renferme que fort exceptionnellement plus de 4 à 5 gr. de glucose pour 1000 de sang 1. Dans un cas cependant il est question de 8 gr. 5 pour 1000 de sang. ”

“ L'état diabétique serait dès lors défini essentiellement par l'impuissance de l'organisme à transformer le glucose inactif, tel qu'il lui vient de l'intestin par la veine porte, en glucose actif, seul capable d'utilisation. Dans ce cas, le glucose resté inactif, étant refusé par les tissus, ne peut que s'accumuler dans le sang, jusqu'à ce que, l'hyperglycémie atteignant un certain niveau, son trop-plein s'élimine par glycosurie ". ”

“ La clinique conduirait à croire (l'expérimentation n'infirme pas cette hypothèse) , qu'il faut admettre un processus pathogénique complexe, l'intervention simultanée ou successive des deux facteurs de l'hyperglycémie : Insuffisance, de la glycolyse et ralentissement de la nutrition, exaltation fonctionnelle morbide de la glyco-formation.
Une très intéressante thèse de Toulouse, faite par M. Lafon, aujourd'hui professeur de physiologie à l'Ecole Vétérinaire de cette ville, a contribué à éclaircir bien des points de la pathogénie du diabète restés dont l'ombre. ”

“ On peut encore produire l'hyperglycémie en sou mettant l'animal à l'action de Yasphyxie : si l'asphyxie est lente, prolongée, partielle, suffisante pour provoquer des accidents respiratoires, circulatoires, etc., sans déterminer la mort, on constate une hyperglycémie considérable, diminuant assez rapidement après rétablissement de la respiration normale. ”

“ Certains individus, qui ont des urines non sucrées, quand ils sont à jeun, ou qu'ils ont consommé des aliments protéiques et gras, deviennent glycosuriques à la suite d'ingestion d'hydrocarboncs, en quantité plus ou moins grande. On peut dire qu'ils présentent de la glycosurie alimentaire, pour une absorption d'hydrocarbones,
bulbaire et de l'asphyxie, l'hyperglycémie est nulle, chez les animaux dont le foie a été débarrassé de glycogène par un jeûne préalable, ou dont la circulation hépatique est suspendue; elle fait diminuer et disparaître la quantité de glycogène hépatique ”

“ L'action nerveuse, créée dans les centres par la piqûre du bulbe, se transmet-elle au pancréas ou au foie, ou simultanément à ces deux organes ? se demande M. Kaufmann. L'hyperglycémie pourrait, en effet, dériver d'une suspension de l'ac1
l'ac1 Mécanisme de l'hyperglycémie déterminée par la piqûre diabétique et par les anesthésiques. Faits expérimentaux pouvant servir à établir la théorie du diabète sucre et de la régulation de la fonction glycoso-formatrice à l'état normal — Académie des Sciences,1894. ”

“ L'hyperglycémie avec déshydratation des tissus est une hypothèse qui ne s'appuie que sur la disparition brusque du sucre urinaire au moment des accidents; mais cette suppression de la glycosurie est exceptionnelle dans les cas de coma, et d'autre part elle s'observe fréquemment chez les diabétiques d'une manière plus ou moins passagère, sans qu'il en résulte le moindre trouble cérébral ou dyspnéique. La théorie de Sanders et de Hamilton est certainement la plus spécieuse. Elle repose sur un fait vrai, la présence en excès de matières grasses dans le sang des diabétiques. ”

“ A la sortie, Temp. 36°5; aussitôt on prend du sang (8 h. 30) .
Pouvoir réducteur, 1,8.
Glycolyse faible.
L'animal se réchauffe lentement
9 heures .... 36,5 10 heures .... 36,5
11 heures .... 36,7 1 heure .... 37
L'animal est resté couché, oppressé; le coeur est faible cl rapide.
HYPERGLYCÉMIE CHEZ LES BRIGHTIQUES HYPERTENDUS.
Le plus souvent, les brightiques, au moins à la période cachectique, sont plutôt hypoglycémiques.
J'ai maintes fois eu l'occasion de constater ce fait; mais, clans certaines conditions, notamment s'il existe de l'hypertension, on peut observer de l'hyperglycémie. ”

“ Le diabète de YOUNG évolue en trois phases : 1) L'administration de S.T.H. entraîne une hypersécrétion compensatrice d'insuline, d'où une hypoglycémie transitoire; 2) si l'administration de S.T.H. se poursuit, les cellules pancréatiques (â, très sollicitées, restreignent leur sécrétion d'insuline, ce qui a pour incidence d'entraîner une hyperglycémie et une glycosurie qui disparaissent si on interrompt l'administration de S.T.H. ; les cellules pancréatiques encore en action produisent du glucagon; 3) si l'administration de S.T.H. se poursuit encore, il y a alors destruction insulaire. ”

“ Kaufmann 2 a confirmé ce fait, en ajoutant que la lésion bulbaire renforce l'hyperglycémie chez le chien dépancréaté, alors même que le foie est énerve.
Influence de la faradisation du bout central du sciatique.
— Nous avons vu précédemment qu'immédiatement après la faradisation du bout central du sciatique, il se produit une légère hyperglycémie (avec diminution du pouvoir glycolylique du sang) ; puis, quelques heures plus tard, une augmentation du pouvoir glycolytique du sang qui s'accompagne souvent d'hypoglycémie. ”

“ Qu'une cause quelconque vienne à supprimer le rôle du foie comme lieu d'emmagasinement, il est évident-que l'organe hépatique ne retenant plus la matière sucrée, celle-ci pourra se retrouver en excès dans le sang à la suite de chaque digestion. On observera une hyperglycémie d'origine alimentaire, souvent suivie de glycosurie, toutes les fois que l'animal absorbera rapidement une quantité de sucre plus grande que celle qu'il peut fixer dans ses tissus et principalement dans le foie. Le clinicien n'est pas le seul que la question puisse intéresser. ”

“ La pathologie n'a pas manqué de suivre pas à pas ce sillon morbide si majestueusement tracé. Le diabète grave fleurit en plein dans toute sa splendeur léthalifère sur ce terrain si admirablement préparé ! Hyperglycémie, hyperglycistie énorme, polydipsie, polyurie consécutive, polyphagie intolérable, perturbation complète de tous les rapports urologiques, symptômes nerveux graves, troubles oculaires, buccaux, cutanés ; rupture de l'équilibre azoté, hyperuréurie, azoturie,phosphaturie,peptonurie, hyperchlorurie tous symptômes plus ou moins propres ou apparents du gros mangeur ”

“ Voici deux expériences clans lesquelles les uretères ayant été préalablement liés, l'hyperglycémie avait cessé quatre heures après l'injection :
CHIEN 1078. — Poids 11 kg. 600. Ligature des uretères et injection dans la jugulaire de 400 centimètres cubes d'eau salée renfermant 40 grammes de glycose, soit plus de 3 gr. 4 par kilogramme. ”

“ La glycosurie est placée sous la dépendance immédiate de l'hyperglycémie et elle en reflète l'intensité. Elle a donc tous les degrés possibles. Un diabétique peut éliminer jusqu'à 500 ou 600 grammes de sucre par jour et exceptionnellement jusqu'à iOOO grammes. Mais on voit la polyurie rétrograder rapidement sous l'influence du traitement et il y a des malades chez lesquels la suppression des hydrates de carbone dans la ration la fait entièrement disparaître. Il en résulte que le taux du glycose dans les urines est éminemment variable ; il peut atteindre 10 à 11p. ”

“ D'autre part, vers la trentième heure après l'ablation du pancréas, chez les chiens à l'inanition, la proportion du sucre clans l'urine est en général tombée à un chiffre très bas, et cependant, à ce moment, l'hyperglycémie est très forte. Il n'est pas rare de trouver dans le sang 4 grammes, et plus. Ce double exemple prouve d'une manière péremptoire que la glycosurie, dans une certaine mesure, est indépendante de l'hyperglycémie. ”

“ Celte importante notion est démontrée par les effets que produit, sur la glycémie, la section des nerfs qui se rendent au foie. Ces effets sont bien différents sur les animaux pourvus du pancréas et sur ceux auxquels on extirpe celte glande, après avoir coupé les nerfs du foie. Chez les premiers, on observe l' hypoglycémie ou bien la glycémie reste sensiblement normale; chez les seconds, on voit toujours se produire l' hyperglycémie et souvent la glycosurie. ”

“ Les phlegmons gangreneux, les suppurations, la phtisie des diabétiques ressortissent à cette catégorie de complications.
Viennent ensuite les complications accidentelles du diabète, la syphilis, les maladies aiguës, la grossesse. Comme transition entre ces complications purement accidentelles et les précédentes, nous placerons le cancer, dont le développement paraît favorisé par le terrain diabétique.
I.— COMPLICATIONS DYSCRASIQUES
L'hyperglycémie n'est pas l'élément le plus pathogène de la dyscrasie diabétique. L'acétonémie est bien plus nocive; nous l'étudierons en premier lieu ”

“ Lorsque l'on enlève le foie à un animal, ou si l'on vient à -lier les vaisseaux sanguins de cet organe, .le sang, durant les quelques heures de survie, contient de moins en moins de sucre. L'hypoglycémie se manifeste également quand on sectionne la moelle entre la troisième vertèbre cervicale et la cinquième vertèbre dorsale; On provoque au contraire l'hyperglycémie par l'ablation du pancréas, par piqûre du plancher du quatrième ventricule ou du bulbe, par lésion de la protubérance du cervelet, des faisceaux antérieurs de la moelle, etc., ou enfin par l'asphyxie lente. ”

“ L'étude des hyperglycémies et des glycosuries alimentaires1 est fort complexe, car ces sortes de perturbations accidentelles et passagères de la glycémie normale varient suivant l'individu, suivant son mode de nutrition intime et la manière dont il établit son bilan de recettes et de dépenses, suivant le régime alimentaire antérieur du sujet, suivant la nature de l'hydrocarboné ingéré, suivant encore que la matière sucrée est absorbée à dose massive ou à doses fractionnées, seule ou avec d'autres aliments, etc. ”

“ On admet généralement que la sécrétion interne empêche la transformation du glycogène en glucose, favorise l'emmagasinage du premier, sa mise en réserve par le foie ; lorsque cette substance est déficiente,, le glycogène hépatique est abondamment converti en glucose : il y a hyperglycémie et glycosurie. On sait, en effet, qu'après l'ablation du pancréas, le foie,, libéré de toute sécrétion frénatrice, transforme rapidement son glycogène en glucose. L insuffisance pancréatique endocrinienne peut être traitée par l'insuline, substance extraite des îlots de Langerhans. ”