Henri Vallois

“ On peut considérer seulement que l'hérédité, surtout sous forme collatérale, est une prédisposition non douteuse. Incriminer l'arthritisme comme cause prédisposante est s'adresser à une cause bien générale; le diabète est une maladie assez rare dans la descendance des arthritiques et prévue dans la diathèse.
Nous devons mettre en regard de ces notions d'hérédité les cas assez nombreux que nous publions où l'arthritisme et le nervosisme des parents et ascendants sont spécifiés. ”

“ Jamais le diabète sucré n'a permis à l'enfant de survie, comme on en observe pour le diabète gras de l'adulte où l'on a observé fréquemment des survies de 25 à 30 ans, en tout cas presque quotidiennement 10 ans et plus. Le diabète de l'enfant se rapproche donc par son évolution rapide du diabète pancréatique de l'adulte. ”

“ Au point de vue de la fréquence du diabète dans les deux sexes, on sait que chez l'adulte le sexe masculin est prédisposé au diabète dans la proportion des deux tiers : il résulte des statistiques diverses qui ont été publiées sur le diabète, qu'avant l'âge de 20 ans celle proportion n'est plus exacte ; elle a même paru renversée à certains auteurs, les auteurs allemands ont admis la prédominence du sexe féminin dans la proportion de quatre à trois. Dewes croyait le diabète sucré cinq fois plus fréquent chez les filles que chez les garçons. ”

“ Le traitement du diabète comporte un régime alimentaire et un traitement thérapeutique :
Le régime alimentaire est justement considéré à l'heure actuelle comme bien plus important que l'administration des divers médicaments antidiabétiques dont la liste qui s'accroît tous les jours en justifie peut-être le peu d'efficacité. ”

“ Le régime alimentaire de l'individu normal comporte des aliments hydrocarbonés des albumines et des graisses. Depuis longtemps on avait remarqué que l'ingestion des aliments hydrocarbonés chez le diabétique provoque une augmentation du glycose urinaire et de la polyurie ; aussi, devant l'aggravation de ces symptômes avait-on décidé la restriction ou même la suppression de celle classe d'aliments comme absolument contraires à ces malades. ”

“ Il est un petit signe dont l'importance a été soulignée par Cantani et qui peut mettre sur la voie du diagnostic, c'est l'énurésie. Cantani recherche systématiquement le diabète dans tous les cas d'incontinence d'urine. Nous pourrons rapprocher de ce symptôme un autre dont l'importances est, à notre avis, des plus capitales : nous voulons parler de la pollakiurie. Un enfant de 3 ans, qui se meta demandera uriner d'une façon bien plus fréquente, attire forcément l'attention du père ou de la mère. ”

“ Nous pensons au diabète. Cette appréhension que nous paraît étayer l'existence d' une odeur caractéristique d'acétone est fortifiée par l'analyse des urines. Une première analyse révèle, en effet, 40 gr. de sucre par litre, pour une quantité de 10 à 12 litres par vingt-quatre heures, Un régime est aussitôt institué avec le traitement suivant : alcalins et modificateurs de la glycogénie, pyramidon, antypirine et les arsenicaux. Sous l'influence de ce traitement la diurèse diminue, de même que l'excrétion de glycose : 8 litres d'urine en moyenne et 25 grammes de sucre. ”

“ Chez ceux-ci, comme chez les diabétiques plus âgés, d'après la théorie défendue par notre maître, M. le professeur Mossé, le régime Parmentier apporterait à l'organisme des hydrates de carbone — élément indispensable à la nutrition — nonseulement bien mieux utilisés que ceux contenus dans le pain, mais encore très utiles au malade par les sels alcalins (sels organiques de potasse) qu'il introduit dans l'économie. ”

“ « L'intensité de la glycosurie n'impose pas l'azolurie : il n'y a pas de relation entre la glycosurie et l'azoturie, ni dans la série des cas ni dans les phases successives d'un même cas ; il n'y a ni rapport direct ni rapport inverse ; l'azoturie n'appartient pas à tous les cas de diabète ni à une forme particulière de diabète. » (Bouchard) .
Dans le diabète maigre, il n'y a pas toujours azoturie.
Hanner a signalé une disparition considérable de l'azote, de l'ammoniaque et des phosphates. Grautham a trouvé l'urée en quantité normale. Leroux a noté 9 à 10 grammes de phosphates. ”

“ Le pronostic relatif du diabète infantile doit tenir compte à la fois de l'intensité du trouble nutritif et des progrès plus ou moins rapides de l'affection. Rien d'absolu ne peut, être avancé. Nous pouvons remarquer qu'il peut y avoir d'assez longues périodes où la maladie semble rester stationnaire, et il nous semble qu'un traitement approprié doit avoir pour effet de provoquer des arrêts du processus de la maladie et éviter les aggravations ultérieures. ”

“ Heiberg et West, chacun pour un cas, ont signalé l'absence de polydipsie, mais ce sont là des exceptions qui ne peuvent s'expliquer que par une diminution de la polyurie et un diabète à symptômes très atténués.
Polyphagie. — La polyphagie est un symptôme moins constant que les précédents : c'est un effort imposé par l'organisme au tube digestif en vue de réparer les pertes incessantes de glycose et lutter contre l'émaciation qui en résulte. ”

“ Un pareil régime, qui permet d'éviter toutes les complications accidentelles, permettra au malade de supporter plus longtemps les désordres occasionnés par la maladie. Nous ne saurions donner de meilleure preuve de cela, qu'en présentant l'observation du petit C..., qui a prolongé son existence quatorze mois, avec un diabète d'une intensité si considérable qu'il excrétait plus de 350 grammes de glycose et avait des symptômes de coma. ”

“ Le véritable traitement du diabète jusqu'à présent est dans le régime.
Les observations que nous présentons sont bien justificatives des effets qu'on peut obtenir suivant les régimes adoptés. Le régime carné, exclusif ou prépondérant, semble chez l'adulte plus nuisible qu'utile. Dans le diabète des enfants, il nous semble qu'il l'est encore davantage. L'observation VI montre bien que ce régime peut devenir un puissant facteur d'infection intestinale et d'entérite ”

“ Le malade peut conserver plus ou moins longtemps son étal normal. Les changements du caractère sont fréquemment notés, puis la consomption du sujet faisant des progrès, l'amaigrissement et la perte des forces se produisent, condamnant plus ou moins le sujet au repos, jusqu'au jour où se produira la mort par épuisement ou par l'intoxication spéciale du coma acétonémique.
Nous allons étudier en particulier les grands symptômes, puis nous passerons en revue les différents appareils et nous verrons les différents troubles que la glycosurie a apportés à leur fonctionnement. ”

“ Cet auteur, par de savantes déductions tirées de l'étude du quotient respiratoire chez les diabétiques, est arrivé à démontrer que le diabète n'est pas une maladie avec retard ou exagération de la nutrition : Le diabétique consomme autant d'oxygène qu'un individu sain de même poids. ”

“ Le diabète, exceptionnel chez les enfants, très peu fréquent chez les adolescents, est une maladie dont les symptômes de début, plus ou moins effacés, ne permettent souvent le diagnostic qu'à une époque où les désordres présentent déjà une certaine gravité. ”

“ Depuis quelques jours, le petit malade prend de l'antipyrine 1 gr. 20 par jour ; comme régime, diminution du pain, des féculents, quelques pommes de terre aux repas.
Le précédent d'un diabète aigu chez la soeur, l'état général de la nutrition, la densité très élevée, la forte proportion de sucre par litre, chez un enfant, malgré l'administration de l'antipyrine, font craindre une forme grave, inspirent un pronostic très réservé. ”

“ Le diabète sucré est une affection très rare chez les enfants : c'est du moins l'opinion qui ressort chez la plupart des auteurs. Ceux qui n'ont pas partagé cette manière de voir ont compris dans leurs statistiques nombre de cas de nourrissons athrepsiques, dont l'analyse sommaire des urines avait donné des résultats positifs sur la présence du glycose dans les urines.
Ces cas sont discutables : Un nourrisson à la mamelle s'alimentant de lait exclusivement laisse souvent filtrer dans ses urines une certaine quantité de lactose du lait maternel, lactose qui aura passé pour de la glycose. ”

“ L'étiologie d'un certain nombre de cas de diabètes infantiles prouve que l'hérédité nerveuse n'est pas sans une profonde influence. Le trouble nutritif du diabète peut apparaître alors comme ne différant, pas essentiellement des manifestations hystériques ordinaires, dans lesquelles nous constatons toujours des viciations et des retards de nutrition. ”

“ Pour les enfants plus âgés, en dehors des symptomes polyurie, polydipsie, se place alors l'asténie musculaire et l'amaigrissement du sujet. Toutes les fois qu'un sujet se plaint, sans cause apparente, de fatigue excessive non en rapport avec l'exercice, on doit rechercher le diabète. ”

“ Malheureusement, à cette période de la maladie, on résiste peu aux caprices des enfants, surtout quand le médecin ne laisse pas ignorer, comme c'est son devoir, que la maladie, quel que soit le régime, déjouera après un temps plus ou moins long les efforts de la science. ”

“ Harley et Dubois ont montré qu'un grand nombre de substances ayant une action sur la vitalité
— 108 — des cellules produisent de la glycosurie, citons : l'alcool, l'éther, le chloroforme, le chloral, etc. La phloridgine produit même complètement le tableau du diabète pancréatique.
Le milieu organique où baignent toutes nos cellules est altéré par les maladies qui peuvent laisser des altérations à des groupes cellulaires variés. Les échanges viciés de ces cellules troublent à leur tour le milieu et retentissent par là même sur toute la vie cellulaire. ”

“ Si le diabète a eu une allure assez effacée au point d'avoir été ignoré pendant plus ou moins longtemps, le médecin pourra être appelé dans les heures qui avoisinent le coma ou même n'arrivera que quand le coma sera constitué. ”

“ D'autre part, on peut se demander encore si, dans le cas de traumatisme ordinaire, l'ébranlement moral qui accompagne le choc physique ne pourrait pas être invoqué comme facteur du diabète au même titre que le traumatisme lui-même, et nous serions portés à croire qu'il a peut-être dans bien des cas une importance bien plus grande. ”

“ Il existe des glycosuries en dehors du diabète et l'on doit distinguer les deux affections. Il est actuellement impossible de donner une définition exclusive pour ces deux affections qui convienne : loto ac solo definito, les cas les plus caractéristiques de glycosurie ayant évolué souvent ultérieurement en diabètes des plus caractérisés. La glycosurie est une affection bénigne et transitoire; le diabète est, au contraire, surtout pour la période de la vie qui nous occupe, une affection grave et permanente. ”

“ La clinique conduirait à croire (l'expérimentation n'infirme pas cette hypothèse) , qu'il faut admettre un processus pathogénique complexe, l'intervention simultanée ou successive des deux facteurs de l'hyperglycémie : Insuffisance, de la glycolyse et ralentissement de la nutrition, exaltation fonctionnelle morbide de la glyco-formation.
Une très intéressante thèse de Toulouse, faite par M. Lafon, aujourd'hui professeur de physiologie à l'Ecole Vétérinaire de cette ville, a contribué à éclaircir bien des points de la pathogénie du diabète restés dont l'ombre. ”

“ La subtitution des pommes de terreau pain doit donc être prudemment essayée toutes les fois que le diabète est observé à un âge ou le pain entre pour une part réelle dans l'alimentation du patient.
M. le professeur Mossé pense que dans les cas de diabète où l'alimentation est particulièrement difficile (sujets jeunes, sujets diabétiques avec lésions rénales ou albuminurie (Y. T. Colombier, Fouaré. 1905) , la parmentière est un aliment utile. Il semble apporter à l'économie, dans ce cas, des albuminoïdes sous une forme avantageuse. ”

“ En dehors de l'action qu'exerce la sécrétion pancréatique sur les centres nerveux glycosorégulateurs, le fait expérimental de la désassimilation rapide que subissent les tissus après ablation de la glande, montre que cette sécrétion a une action directe sur les actes nutritifs de l'économie.
Les recherches du docteur Lépine l'ont conduit aussi à admettre l'existence d'un élément déversé dans le sang par le pancréas, qu'il a nommé le ferment glycolycique et qu'il a tenté de mettre en évidence. ”

“ A priori, on comprend toute l'influence du régime et du traitement approprié sur la durée du malade. Le diabète est un trouble chronique qui sévit chez les jeunes pendant la période de croissance et de développement, ce qui diminue forcément la durée de la résistance de la part du sujet. ”

“ Nous relevons dans la plupart de nos observalions l'arthritisme dans les ascendants héréditaires des malades. Nous ne pensons pas que l'arthritisme doive être invoquée comme cause directe, car le nombre des arthritiques et fils d'arthritiques non diabétiques est trop considérable vis-àvis de nos cas positifs ; nous ne pouvons cependant dissimuler que le terrain préparé par l'arthritisme ne paraisse un terrain de choix. Dans une idée analogue, au point de vue de l'hérédité du diabète. ”