Polydipsie

“ La polydipsie a le même effet que la polyphagie chez les dilatés de l'estomac. Dans ces cas, l'estomac dilaté se remplit comme un vase inerte ainsi qu'on peut l'observer à loisir sur l'écran radioscopique chez l'homme. Le réflexe à la distension ne joue pas ou joue tardivement et l'estomac entonne plus qu'il ne débite. ”

“ La polydipsie marche de pair
856 SÉMIOLOGIE DES MALADIES TOXIQUES ET DYSCRASIQUES.
avec la polyurie; la soif est nulle ou impérieuse, faisant absorber 5, 10, 15 ou 50 litres de boisson par jour. La polyphagie est bien plus rare.
L'asthénie, l'anaphrodisie, l'amaigrissement s'observent moins souvent et à un degré moindre que dans les autres formes de diabète. Les complications telles que : furoncles, phlegmons, manquent souvent. Beaucoup de troubles : céphalée, vertiges, paralysies sont imputables à la lésion causale. ”

“ Les symptômes principaux sont la polyurie, la polydipsie et l'amaigrissement; ce sont eux qui mettent habituellement sur la voie du diagnostic, qui est bientôt confirmé par l'analyse de l'urine. La polyurie et la polydipsie sont signalées dans presque toutes les observations de Redon ; la quantité d'urine paraît même en général dépasser, proportionnellement au poids du malade, ce qu'elle est chez les adultes; on l'a vue atteindre 14 litres par jour (Cantani) . Quelquefois la polyurie se complique d'incontinence d'urine. ”

“ La polydipsie est impérieuse et extrême, les malades tolèrent d'énormes quantités de liquide, même alcoolique. La polyphagie est rare, les troubles dyspeptiques sont fréquents, la bouche et les téguments sont desséchés. On constate parfois un peu d'hypothermie. Longtemps intact, l'état général, échappe aux complications des diabètes vrais. La marche est plus souvent continue qu'intermittente. La mort résulte d'une maladie intercurrente, de la tuberculose, fréquemment. La polyurie essentielle est l'apanage des nerveux et des dégénérés. ”

“ Dans quelques circonstances enfin, la polyurie et la polydipsie sont tardives ou peu marquées, et l'émaciation devance ces symptômes qu'elle suit d'ordinaire ; de là ce précepte pratique : toutes les fois qu'un individu subit un amaigrissement persistant, quoiqu'il prenne une alimentation suffisante, et qu'il soit bien portant en apparence, il faut songer au diabète, et réchercher le sucre dans l'urine. ”

“ Heiberg et West, chacun pour un cas, ont signalé l'absence de polydipsie, mais ce sont là des exceptions qui ne peuvent s'expliquer que par une diminution de la polyurie et un diabète à symptômes très atténués.
Polyphagie. — La polyphagie est un symptôme moins constant que les précédents : c'est un effort imposé par l'organisme au tube digestif en vue de réparer les pertes incessantes de glycose et lutter contre l'émaciation qui en résulte. ”

“ Sauf la glycosurie, qui est la caractéristique nécessaire de la maladie, aucun symptôme n'est plus constant dans le diabète que l'amaigrissement. On l'observe bien plus souvent que la polydipsie, qui est parfois à peine marquée, bien plus souvent que la polyurie, qui peut faire défaut, bien plus souvent que la polyphagie, qui manque dans la généralité des cas. A lui seul, il peut donner l'éveil, provoquer les recherches et amener la découverte du diabète. Sur nos cent quatorze observations nous voyons trente-neuf fois l'amaigrissement noté d'une manière précise. ”

“ Mariée depuis deux ans, elle n’a cesse d’être tourmentée par les querelles de son père et de son mari. Polydipsie, polyurie et glycosurie; le sucre augmente chaque fois qu’elle voit quelqu’un de sa famille. ”

“ A ces deux symptômes, polyurie et polydipsie, s'ajoutent bientôt la faiblesse et la maigreur, qui d'ordinaire s'accentuent rapidement. A la période de consomption, les malades fabriquent du glycose et de l'urée aux dépens des albuminoïdes de
leurs propres tissus (diabète maigre) . L'émaciation est d'autant plus frappante que l'appétit est conservé, souvent même on note de la polyphagie. Il est toutefois des diabétiques qui conservent longtemps leur embonpoint (diabète gras) . L'hypertrophie du foie, observée sur certains malades, déforme le ventre ”

“ Ainsi on verra d'abord soit une période d'essai pendant laquelle les accidents, très intenses déjà, n'atteignent pas encore toute l'acuité qu'ils auront plus tard, soit une période d'état qui d'emblée s'installe sans que l'avenir doive en atténuer les dangers menaçants.
Dans la forme ordinaire c'est la polydipsie qui se montre la première; la soif est atroce, insupportable, irrésistible : la bouche est sèche, elle est le siège de sensations subjectives désagréables. ”

“ En même temps survient un violent point de côté, à droite, sans fièvre encore, ni frisson. En même temps, le malade prend une polyurie, une polydipsie et une polyphagie très marquées indice d'un diabète en évolution. ”

“ Nous laisserons de côté le diabète insipide simple caractérisé par la seule polyurie sans présence de principes anormaux dans l'urine.
Le diabète azoturique caractérisé par la polyurie et un excès d'urée ne doit pas nous arrêter davantage.
Le diabète sucré, au contraire, si intéressant à connaître pour ceux qui s'occupent d'art dentaire, mérite au contraire toute notre attention.
SYMPTOMES. —Il est caractérisé par des symptômes cardinaux : glycosurie, polyurie, polydipsie, polyphagie. Mais ces symptômes n'expriment que la maladie confirmée. ”

“ Le premier anneau de la chaîne pathogénique est l'altération du sang par le sucre ou glycémie.
Pour suppléer à la soustraction d'eau que subit son milieu intérieur, le malade doit ingérer une quantité proportionnelle de liquide, de là la polydipsie dont l'abondance est toujours en rapport exact avec la polyurie. On a prétendu que la quantité de l'urine chez les diabétiques dépasse la quantité de liquide qu'ils absorbent, et cela sans diminution appréciable du poids du corps ”

“ Nous disons du seul diabète sucré : étymologiquement, en effet, le ternie diabète ne préjuge rien sur la nature de la substance qui passe dans l'urine : glucose avec le diabète sucré ou autres éléments avec les diabètes insipides (phosphates dans le diabète phosphaturique, corps azotés dans le diabète azoturique) .
Pour qu'il y ait diabèle sucré, la convention exige la coexistence continue d'au moins trois autres symptômes dominants, accompagnant la glycosurie: une soif excessive impérieuse et constante (polydipsie) ; un besoin permanent d'uriner, de nuit comme de jour (polyurie) ”

“ Dans la plupart des cas qui nous intéressent, c'est-à-dire dans ceux où la polyurie est persistante, il s'agit d'un mécanisme d'habitude, d'éducation pour ainsi dire de l'organisme, il s'agit de polyurie par polydypsie. ”

“ Lancereaux, en effet, a peu connu la polyurie hystérique. Dans sa thèse d’agrégation, au chapitre qu’il intitule Etat hystérique ou névropathique, émotions vives, il est bien dit : « La plupart des auteurs qui ont écrit sur l’hystérie s’accordent à faire mention d’une polyurie temporaire survenant principalement à la suite des accès, ainsi qu’il arrive d’ailleurs après certaines attaques d’épilepsie. Ce n’est pas de cette polyurie passagère qu’il est ici question mais bien d’une polyurie persistante, coïncidant avec les accidents nerveux, si elle ce leur succède. » ”

“ Ces cas de potomanie sont très intéressants au point de vue de la physiologie pathologique des polyuries et nous y reviendrons, mais dès maintenant il nous fallait dire qu'avant d'affirmer l'existence d'un de ces diabètes il fallait s'assurer qu'une vésanie n'est pas en-cause. ;
e. Le diabète hydrurique est caractérisé par. une polyurie abondante (10 à 20 litres) avec pobydypsie. .
L'urine émise est peu dense (1002 à 1010) , et contient des matériaux dissous en quantité moindre qu'à l'état normal, sauf toutefois en ce qui concerne les chlorures qui sont, souvent augmentés. ”

“ La poiyurie du diabète sucré constitue un des symptômes essentiels, car c'est elle qui commande la polydypsie et la polyphagie. L'urine émise est non seulement très abondante, mais encore très claire, très transparente et très dense : il n'existe pas une autre forme étiologique de poryurie dans laquelle l'urine, toutes proportions gardées, présente une densité aussi élevée (jusqu'à 10-40) .
b. Le diabète azoturique s'accompagne d'une polyurie qui ressemble beaucoup à la précédente. ”

“ Sauf cette hyperchlorurie relative, qui a été signalée par Erhardt, et qui semble à peu près constante dans la polyurie hystérique, cette polyurie ne diffère par aucun caractère physique ou chimique des polyuries de
toute autre nature.
Cette polÿdepsie et cette polyurie s’accompagnent d’un certain nombre de troubles de divers appareils.
Du côte de l’appareil digestif, sécheresse très pénible des lèvres et de la bouche. La langue est cependant humide et les lèvres et la muqueuse buccale ont leur aspect habituel. La salivation est diminuée et le malade ne crache jamais. ”

“ Les polypes sont des tumeurs qui diffèrent de toutes lés autres par l'existence, sinon de plusieurs pieds, comme l'étymologie semble l'indiquer, du moins d'un pied ou pédicule, partie plus ou moins rétrécie, par laquelle elles tiennent et se rattachent à l'utérus. Que ce pédicule soit large ou étroit, court ou long, que la tumeur reste renfermée dans la matrice ou qu'elle en soit expulsée par les contractions musculaires, la seule existence d'un pédicule caractérise le polype. ”

“ III Traitement des polypes
Lorsque le corps fibreux supporté par un pédicule se trouve dans la cavité utérine, il devient un polype que nous devons tâcher d'enlever. Les points d'implantation, l'épaisseur, la longueur du pédicule, sont importants à connaître; on y parvient sans trop de difficultés au moyen de l'hystéromètre et du toucher, quand l'insertion est basse; il n'en est plus de même lorsqu'elle siège au fond de l'organe. DE SCANZONI conseille de saisir le polype avec des pinces et de lui imprimer des mouvements de torsion. ”

“ Quand le pédicule est assez long, l'excroissance sort, au moment des selles et on peut en diagnostiquer la nature sans difficulté. Le polype muqueux se montre rarement chez l'adulte.
Le traitement du polype chez les enfants est très simple et toujours suivi de succès. On lie la tumeur au moyen d'une ligature dont on entoure le pédicule et on rentre le tout dans l'intestin. Le malade n'éprouve aucune souffrance, ni pendant, ni après l'opération et le polype se sépare, deux ou trois jours après, et sort avec les fécès. Si le pédicule est long, on peut couper la tumeur audessus de la ligature. ”

“ DES POLYPES DE LA MATRICE.
DÉFINITION. — Les polypes utérins sont des excroissances pédiculées, de volume et de forme variés, qui se développent en un point de la surface de la matrice, recouverte par la membrane muqueuse.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Siège. — Les polypes peuvent prendre leur insertion : 1° à la face interne du corps de l'utérus; 2° dans l'intérieur du col ; 3° au pourtour de l'orifice du museau de tanche.
Nombre. — Il est rare qu'on rencontre à la fois plusieurs polypes dans l'utérus; le plus souvent on ne trouve qu'une seule de ces tumeurs. ”

“ Nous verrons, en effet, comment la polyurie essentielle rentre peu à peu dans le cadre sans cesse élargi de la polyurie hystérique, au fur et à mesure que s’étendent nos connaissances et qu’on arrache à la grande névrose son masque de simulatrice, comment l’essentiel disparaît pour faire place au dérivé, comment la polyurie devient une fois de plus symptôme. ”

“ Ou BIEN MUQUEUX, c'est-à-dire développés aux dépens des éléments de la seule muqueuse.
A. Très souvent uniques, les polypes fibreux peuvent pourtant être multiples. — Habituellement ils naissent du corps même de l'utérus et surtout du fond de sa cavité; mais le col peut aussi leur donner naissance.
Leur aspect est variable, bien qu'ils tendent généralement à la forme arrondie ou ovalaire ou piriforme, et que leur pédicule soit plus ou moins étiré. — Ils vont même parfois jusqu'à un véritable « effilement » par pression qu'exercent sur eux les parois utérines. ”

“ La polyurie entraîne généralement la polydypsie, mais on ne peut, à not^e avis, dire que c’est parce qu’il absorbe beaucoup de liquide,que le malade en élimine une grande quantité. Ce qui démontre sa nature net-tement pathologique, c’est la constatation extrême-ment fréquente de glycosurie associée. ”

“ Les polypes dits migrateurs ne doivent cette facilité de s'avancer vers le museau de tanche, de s'engager même en partie ou en totalité dans l'orifice en certains moments, pour remonter ensuite dans la cavité utérine quand le col se resserre, se rétracte, qu'à la plus ou moins grande longueur de leur pédicule et quand ils sont libres d'adhérence sur tous les autres points. Le pédicule étant long ou inséré sur la partie cervicale de l'utérus, ils peuvent franchir l'orifice; quand il est moins long, ils s'engagent seulement pour remonter ensuite. ”

“ Un polype intra-utérin peut échapper au toucher, si le col n'est pas assez ouvert pour admettre le doigt. Mais, si l'on observe la règle que j'ai proposée, de dilater la cavité utérine, pour l'explorer, dans tous les cas d'hémorrhagie opiniâtre, on pourra toujours s'assurer de la présence ou de l'absence d'un polype. Et, que l'hémorrhagie soit due à un polype fibreux, à une tumeur maligne, à une endométrite ou à toute autre cause, non-seulement la dilatation nous donne le moyen d'arriver à un diagnostic précis, mais elle nous ouvre la porte pour le traitement le plus efficace. ”

“ Le diagnostic d'un polype est regardé comme difficile. Je ne puis savoir pourquoi ; les antécédents et les symptômes actuels vous feront toujours soupçonner la nature du mal, et si vous avez le soin de faire une injection et d'explorer complètement l'intestin, vous devez sentir ou voir le polype. Quand il existe un long pédicule, le polype peut fuir devant le doigt, mais celui-ci arrive toujours à sentir facilement le pédicule à son point d'insertion sur lerectum. ”