Vulve

“ C'est un organe entièrement formé de tissu érectile à larges aréoles, et divisé en deux branches, qui partent des environs des racines clitoriennes, pour se porter sur les côtés de la vulve, où on les voit se terminer par un lobe arrondi, Recouvert par le constricteur postérieur de la vulve, le bulbe vaginal communique inférieurement avec les veines caverneuses. L'afflux du sang dans les cellules de son tissu resserre la cavité vulvaire, et concourt à rendre plus parfaite la coaptation des organes copulateurs pendant l'acte de l'accouplement. ”

“ La vulve est pourvue de nombreuses glandes muqueuses, qui se trouvent, comme nous venons de le dire, principalement à l'entrée du vagin, autour de l'orifice de la vulve et de l'urèthre; leur destination est de sécréter une grande quantité de matière, pour faciliter le glissement des parties ; cette grande quantité étant nécessaire, la vulve et le vagin présentent une large surface pour loger un grand nombre de glandes disséminées, qui chez l'homme, par défaut de place, sont réunies sous la forme de prostate. ”

“ La vulve, avons-nous dit, peut présenter les deux modes de traumatisme. Elle peut être contuse par compression, et déchirée par solution de continuité.
A. — Contusion de la Vulve
Bien que la nature ait pris toutes ses précautions pour faciliter la dilatabilité de cet orifice, relativement si étroit, on conçoit sans peine qu'un corps dur et résistant, aussi volumineux que la tête d'un fœtus à terme, ne puisse le franchir sans occasionner des dégâts de nature diverse. ”

“ Les anomalies de la vulve relèvent à peu près toutes d'un arrêt dans le développement normal des organes génitaux externes.
Nous mentionnerons l'atrésie, la persistance du cloaque, l'hypospadias, l'épispadias, l'abouchement des uretères à la vulve, l'absence de la vulve, la vulve infantile, la vulve des monstres doubles pygopages, l'absence et la soudure des grandes et des petites lèvres, l'absence, l'atrophie et l'hypertrophie du clitoris, et diverses malformations qui, seules ou unies à d'autres malformations des organes génitaux internes, constituent ce que l'on a appelé l'hermaphrodisme. ”

“ Parmi les affections de la vulve et du vagin, pour lesquelles les femmes viennent demander nos soins, il en est qu'un examen superficiel pourrait nous faire juger comme bénignes et sans importance. Et, cependant, si en elles-mêmes elles sont dépourvues de gravité, par leur évolution qui nous les montre rebelles à une foule de traitements locaux, par leur ténacité, leur tendance aux récidives, elles deviennent à la longue fort pénibles aux malades. ”

“ La sensibilité de la vulve et du vagin, sous l'influence d'une inflammation aiguë, l'atrésie partielle du canal vulvo-vaginal, ne doivent pas être considérées comme des empêchements absolus au toucher. ”

“ A la vulve, on constate souvent des érosions, des ulcérations, la participation prise à la leucorrhée par les glandes vulvaires, vulvo-vaginales et par leurs conduits excréteurs, par le canal de l'urèthre lui-même, surtout si l'écoulement est virulent, blennorrhagique. ”

“ La vulve est limitée extérieurement par les grandes lèvres dont la face cutanée est recouverte de poils implantés obliquement, et dont la face muqueuse présente les orifices de nombreux follicules ainsi que plusieurs rangées de glandules sébacées. ”

“ La situation de l'orifice vulvaire est d'ailleurs loin d'être la même chez toutes les femmes : tantôt la vulve rapprochée du pubis est portée très en avant, et il est utile de déprimer la fourchette et le périnée avec le spéculum pour atteindre le. col; la courbure du canal utéro-vaginal est alors plus prononcée qu'à l'état normal , et le centre de la vulve ne répond plus, comme d'usage , à l'axe du détroit inférieur du bassin. ”

“ Chez la femelle, les choses restent à peu près telles que nous venons de les décrire : le sinus uro-génital forme la vulve ; le tubercule génital, se développant peu, donne le clitoris ; les replis génitaux constituent les lèvres de la vulve. ”

“ On en distingue trois genres suivant qu'elle siége à la vulve, au vagin ou à l'utérus.
I. Atrésie vulvaire. — Les grandes comme les petites lèvres peuvent , adhérer entre elles ; mais par le fait de leur conformation, leurs adhérences n'amènent jamais la rétention des menstrues; par contre, elles gênent l'expulsion des urines, peuvent faire croire à l'existence d'un calcul et nécessitent une opération en général insignifiante. A part les cas d'adhérence cicatricielle, elles cèdent à des tractions exercées sur l'obstacle. ”

“ Constricteur postérieur de la vulve. -- Analogue au constricteur du vagin de la femme, ce muscle forme un véritable sphincter compris dans l'épaisseur des lèvres de la vulve. Supérieurement, ses fibres se confondent avec celles du sphincter anal, ou s'attachent au sacrum par l'intermédiaire des ligaments suspenseurs. Inférieurement, les plus antérieures se fixent sur la base du clitoris; les postérieures se contournent en anses sous la commissure; les moyennes se prolongent dans l'entre-deux des cuisses, et s'insèrent sur la face interne de la peau. ”

“ Vulve en miniature. A vingt ans la vulve a le même développement que chez un enfant de huit à dix ans ;
2° Absence de petites lèvres, et parfois du capuchon;
3° Absence de grandes et petites lèvres, la vulve est plane et se continue insensiblement avec l'orifice vaginal.
B. — VAGIN
1° Trop court, gêne le coït;
2° Trop étroit, entrave l'accouchement.
C. — UTÉRUS
Le manque de développement peut atteindre tout l'utérus ou le corps seul.
Si tout l'utérus est atrophié, l'organe arrive parfois à être tellement réduit qu'il semble manquer ”

“ Enfin, elle peut encore reconnaître pour causes des végétations du méat urinaire, la vulvite folliculeuse, le ténesme vésical, uréthral ou rectal, les hémorrhoïdes, les fissures de l'anus ou de la vulve, la vaginite, les déplacements utérins, l'irritabilité de l'utérus, les névromes nodulaires du vagin ou de la vulve, ou le contact d'un écoulement âcre dans la leucorrhée utéro-vaginale.
Les femmes les plus cultivées et les mieux douées, celles qui sont d'un caractère élevé et d'une nature impressionnable sont les plus sujettes à cette affection. ”

“ Je représentais au tableau le bulbe de l'urèthre, le triangle ischio-bulbaire, l'aponévrose moyenne, etc., comme ils sont disposés sur l'homme. Séparant alors le bulbe en deux moitiés latérales, on obtient le dessin du périnée de la femme : la fente médiane figure la vulve ; chaque moitié du bulbe de l'urèthre devient le bulbe du vagin ; les glandes de Méry se changent en glandes vulvo-vaginales ; le bulbo-caverneux se transforme en constricteur du vagin. ”

“ Elle reste bornée souvent à un côté du bassin. Elle peut être exaspérée par la chaleur comme par les mouvements. Elle empêche le sommeil ou elle l'interrompt par un réveil brusque occasionné lui-même par un éclair de douleur. Elle s'exaspère de la manière la plus pénible par le toucher du museau de tanche, le cathétérisme utérin, le simple contact de la vulve: je l'ai vue accompagnée de la contracture du sphincter vulvovaginal. ”

“ C'est aussi par le moyen de ces muscles que quelques femmes ont la faculté de serrer les lèvres de la vulve selon leur volonté. Sous ces muscles on découvre un lacis admirable de petits vaisseaux sanguins, qui font un corps particulier nommé plexus rétiforme, sous lequel se rencontre de chaque côté une glande, dont le conduit excréteur vient s'ouvrir à l'orifice du vagin. ”

“ Vulve ou appareil génital externe ; mont-de-Vénus ou pénil ; clitoris, prépuce du clitoris ; vestibule de la vulve ; — méat urinaire ; fosse naviculaire ; petites lèvres ou nymphes, tablier des Hottentotes ;— grandes lèvres ; — hymen et caroncules myrtiformes ; — glandes vulvo-vaginales ou de Bartholin. — Appareil génital interne de la femme ; — vagin ; anneau-vulvaire ; bulbe du vagin ; — urèthre chez la femme ; — utérus ou matrice ; ses attaches ; museau de tanche ; arbre de vie ; — ovaires; trompes de Fallope ; pavillon de la trompe. — Physiologie de l'appareil génital de la femme ”

“ Les malades n'ont pas dans le petit bassin, au vagin et à la vulve, la sensation de chaleur qui accompagne l'afflux sanguin; mais elles éprouvent souvent du prurit vulvaire. Quelquefois, assez souvent même, il y a une perte blanche fournie par une sécrétion utérine, muqueuse ou mucoso-purulente. ”

“ Les rétrécissements de la vulve et du vagin, dus à des brides cicatricielles ordinairement consécutives à l'accouchement, peuvent apporter une gêne plus ou moins marquée à l'émission du flux menstruel. ”

“ VULVE. - La vulve est une fente longitudinale comprise entre le mont de Vénus en haut, le périnée en bas, les grandes lèvres sur les côtés. Sa longueur est de 10 à 12 centimètres environ. Elle .est complètement fermée lorsque les cuisses sont rapprochées ; mais elle s'ouvre à volonté par leur écartement, les doigts ou un corps étranger quelconque : pénis, spéculum, etc. Elle renferme dans sa cavité qui n'a guère plus de 1 à 2 centimètres de profondeur tous les organes génitaux externes. ”

“ Nous avons cependant observé, à plusieurs reprises, un fait qui nous semble jeter quelque lumière sur la disposition des organes, sur les rapports de la vulve et du vagin.
En examinant les organes génitaux d'un foetus de quatre mois, on aperçoit les grandes lèvres (gl, fig. 20) , le clitoris (cl) et les petites lèvres (pl) qui limitent un orifice (ovu) , véritable orifice vulvaire. Entre les petites lèvres, on ne trouve aucune partie qui fasse saillie, il n'y a pas de trace d'hymen ni d'orifice vaginal. ”

“ Les bulbes du vagin pourraient aussi être appelés bulbes de la vulve, ce sont deux organes érectiles situés sur les parties latérales de l'orifice vulvo-vaginal, derrière le constricteur du vagin ; ils correspondent au bulbe urétral de l'homme. De forme ovoïde à grosse extrémité postérieure, ils ont été comparés par Kobelt à des sangsues gorgées de sang; ils ont 30 à 35 millimètres de longueur, 12 à 15 de largeur, et 8 à 10 d'épaisseur (fig. 398) . ”

“ L'examen des parties génitales externes, de la vulve, de l'orifice vaginal, des plis génito-cruraux, de la zone génitale en un mot, doit se faire par l'oeil. Rien ne peut remplacer la vue, s'il y a un état phlegmasique de ces organes, s'ils sont le siège de quelque tumeur phlegmo-
NÉCESSITÉ D EXPLORER LES ORGANES GÉNITAUX. 7
neuse, d'un phlegmon de la grande lèvre, par exemple, ou de la glande vulvo-vaginale. La vulve a sa physionomie, son expression symptomatique, tout comme le visage; la coloration, d'un rouge vif, sera l'indice de l'inflammation, de la vulvite ”

“ VÉGÉTATIONS. 377
vent atteindre la grosseur d'une tête d'enfant, couvrir la vulve et gêner la miction. C'est surtout pendant la grossesse que l'on observe ces masses énormes de végétations.
Quelquefois, quoique très volumineuses, elles ne couvrent pas la vulve tout entière; bornées aux grandes lèvres, sur lesquelles elles peuvent former des tumeurs du volume du poing, elles laissent libre l'entrée du vagin. ”

“ Symptômes. — La vulve est téméfiée ; le vagin rouge, très sensible, donne écoulement à une matière mucoso- purulente, quelquefois sanieuse qui salit la vulve et son contour. Celte affection est toujours bénigne.
Traitement. — Injections émollientes phéniquées, boriquées ou crésylées, répétées plusieurs fois par jour. Si l'écoulement persiste, on rendra les injections astringentes avec des feuilles de noyer, de l'écorce de chêne ou de l'alun. ”

“ Les veines bulbaires, très abondantes, communiquent avec celles du clitoris. Quelques-unes se rendent directement au plexus vésical.
PAROI POSTERIEURE DU VAGIN. 899
Dans les cas de chute de la matrice, l'une des opérations proposées pour y remédier consiste à diminuer la hauteur de la vulve, à refaire une sorte de fosse naviculaire en détachant la muqueuse vulvaire dans la demi-circonférence postérieure de la vulve; et en la relevant comme un tablier. On rapproche ensuite l'une de l'autre les parois avivées, et l'on réunit par des points de suture profonds et superficiels. ”

“ Les prolongements du tissu cellulaire qui forment les bords de la vulve ont le nom de grandes et de petites lèvres ; les sillons ou les plis de la peau du vagin se nomment rides ; les vieilles filles ou celles qui ont prostitué leur pudicité, ont de longues rides ; les nymphes sont des replis de la peau qui forment les bords de la vulve : elles servent à diriger le cours des urines , et, dans l'accouchement,
à la dilatation du vagin. Les caroncules myrtiformes sont de petites tubercules rougeâtres , de forme très-variable , en nombre indéterminé, situées vers l'orifice du vagin. ”

“ La communication anormale peut siéger en un point élevé et intéresser la vessie, la partie profonde de l'urètre, le vagin, l'utérus, ou occuper un point plus rapproché du périnée : scrotum, vulve. L'anus vulvaire est une des formes les plus fréquentes. ”

“ La vulve offre de grandes différences dans son aspect extérieur. Elle est fermée par l'application de ses valves chez les sujets bien nourris, un peu ouverte en haut cependant chez les petites filles qui ont encore, comme à l'état fœtal, le clitoris proéminent et découvert, tandis que la portion inférieure ou vaginale est profonde et cachée ; fermée au contraire en haut chez la fille pubère, et de plus en plus ouverte en bas à mesure que le vagin devient plus extérieur. ”

“ Les faces latérales du vagin sont en rapport, en bas, avec le constricteur de la vulve, le bulbe et les racines du clitoris. Plus haut, elles reçoivent les insertions de l'aponévrose périnéale moyenne, du muscle releveur de l'anus, et fixent les lames musculo-celluleuses qui constituent la charpente des ligaments larges. Elles sont, de plus, côtoyées par les artères vaginales et entourées par un lacis de grosses veines dont l'ouverture peut donner lieu à des tumeurs sanguines parfois très-considérables. ”

“ La fente vulvaire s'étend de la partie inférieure moyenne du pénil jusqu'au périnée; sa grandeur, chez les femmes publiques, est au moins double de celle de l'orifice du vagin après la disparition de la membrane hymen.
Le clitoris est un petit corps arrondi, plus ou moins allongé, saillant, placé à la partie supérieure de la vulve et séparé de la commissure antérieure des grandes lèvres par un léger intervalle. Son sommet, entouré d'un repli de la membrane muqueue, qui lui forme une espèce de prépuce, représente un tubercule qui a la plus grande analogie avec un gland
imperforé. ”